Prostatitis: Laji

Kauan sitten urologit ovat tunnustaneet kliiniset erot eturauhasen akuutin ja kroonisen tulehduksen välillä. Samanaikaisesti erotettiin aktiivinen, piilevä ja bakteerinen prostatitis. Kun mikro-organismeja havaittiin tämän taudin etiologiassa, prostatitis luokiteltiin primääriksi (gonokokin aiheuttama infektio) ja toissijaiseksi - muiden infektioiden seurauksena. 1930-luvulla. Kohdistettiin kolmas eturauhastulehdusryhmä - ns. Pysyvää, eli ei hyväksyttyä hoitojakson jälkeen. Keskellä XX vuosisataa. Kuvattiin "hiljaiseksi" eturauhastulehdukseksi, joka etenee oireettomasti huolimatta tulehduksen merkistä virtsasta ja eturauhasen erittymistä.

Vuonna 1978 Drach GW et ai. 4-kuppi -testiä Meares ja Stamey perustuivat luokitteluun. Tämä luokitus sisälsi hyvin tunnettuja muotoja akuutin ja kroonisen bakteeritulehduksen, abakteerisen eturauhastulehduksen ja prostatodyyn.

• Bakteeritulehdus liittyi virtsateiden infektioon, huomattavaan määrään tulehduksellisia soluja eturauhasen erityssä, bakteeripatogeenin vapautumista istutettaessa eturauhasen erittymistä.
• Akuutti bakteeritulehdus on luonteenomaista äkillinen puhkeaminen, kehon lämpötilan nousu, mikä on merkitsevä oireyhtymä urogenitaalisen traktion vamman suhteen.
• Bakteriaalinen krooninen prostatitis ilmeni toistuvana oireena, joka aiheutui bakteeri-aineen pysyvyydestä eturauhasen erityssä, huolimatta meneillään olevasta antibioottiterapiasta.
• Abakteerisen prostatitiitin karakterisoitiin suuri määrä tulehdussoluja eturauhasen erittämässä, mutta ei ollut dokumentoitua urogenitaalisen traktion infektiota anamneesissa, bakteereja ei havaittu eturauhasen erittymisen aikana.
• Prostadeniya ei ollut luonteeltaan sellainen, että eturauhasen eritystä muutettiin normaalisti, virtsa-infektiota ei esiintynyt, bakteriologinen analyysi oli negatiivinen.

Urologinen yhteisö, joka tarvitsi huonosti eturauhasen systemaatiota ja terapiansa periaatteet, hyväksyi tällaisen luokittelun toiminnan opas. Kuitenkin 20 vuoden kuluttua tämän luokituksen epätäydellisyys ja siihen perustuva diagnoosi- ja hoitoalgoritmi ilmenivät etenkin prostatodynian osalta, jonka oireita usein aiheuttivat muiden elinten sairaudet.

Eturauhastulehduksen diagnosointi ja luokittelu varhaisella XX-luvulla. Se perustuu kulttuurin ja mikroskooppiset löydökset eksprimatah Sukurauhassyövän (eturauhasen salainen ejakulaatista) sekä osan virtsan jälkeen saatu eturauhasen hieronta ja / tai eturauhasen koepaloja.

Epävarmuus kroonisen prostatitiitin systemaatiossa toimi pohjana uuden luokituksen luomiselle. Hänet tuotiin tietoon yleisölle urologiset Neuvottelukokouksessa eturauhastulehdukseen Yhdysvaltain National Institutes of Health ja National Institute of Diabetes ja ruoansulatus-ja munuaistautirekisteri virastojen (NIH ja NIDDK) Marylandissa joulukuussa 1995. Kokouksessa luokitusta kehitettiin tutkimustarkoituksiin, ja Kansainvälinen Prostatitis Collaborative Network (IPCN) arvioi kolmen vuoden kokemuksen tämän luokituksen soveltamisesta ja vahvisti sen tehokkuuden käytännössä. Luokkiot I ja II vastaavat akuuttia ja kroonista bakteeritulehdusta perinteisen luokituksen mukaan. Innovaatio on luokka III - krooninen lantion kipu oireyhtymä, ja tulehduksellinen ilman tulehdusta, sekä oireeton prostatitis (luokka IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Prostituoituneen NIH: n luokitus

• I Akuutti bakteeritulehdus - eturauhasen akuutti infektiotauti
• II bakteerikrooninen prostatitis - toistuvat virtsatietulehdukset, krooninen eturauhasen infektio
• III - Krooninen abakteerisen prostatiitin joukosta (CAP), kroonisen lantion alueen kipu oireyhtymä - kipua jossakin lantion alueella, erilaisia oireita hylkääkö toimintahäiriö, seksuaalinen toimintahäiriö, tilaan, kun diagnosoimatta infektion
  • IIIA Kroonisen lantion kipu oireyhtymä, johon liittyy tulehduksen oireita - lisääntynyt leukosyyttien määrä ejakulissa, eturauhaneritys, kolmas virtsaneritys
  • IIIB-krooninen lantionkipu oireyhtymä ilman tulehduksen merkkejä - pieni määrä leukosyyttejä ejakulaatissa, eturauhasen erittyminen, kolmas virtsan osa
• IV Oireeton eturauhastulehdus - Eturauhasten eturauhasen eturauhasen biopsian tulehduksen merkit, eturauhasen erittyminen, kolmas virtsaneritys - ilman kliinisiä ilmenemismuotoja

Ilmeisesti luokituksessa on useita puutteita. Ei siis ole toivottavaa yhdistää akuuttia ja kroonista prostatitiittia. Akuutti prostatitis on melko monimuotoinen sairaus, joka ansaitsee erillisen luokittelun, joka erottaa serosseja, purulentteja, fokusoivia, diffuusi- ja muita tulehdustyyppejä mahdollisilla komplikaatioilla.

Suurin kiisto johtuu ryhmästä III. Ensinnäkin, alkuperäisessä luokituksessa luokka III on nimetty kroonisen lantionkipu-oireyhtymänä. Oireyhtymän eristäminen kliinisen luokituksen erillisellä rivillä on hämmentynyt ilmeisen epäjohdonmukaisuuden vuoksi, joten Venäjällä tyypin III kroonista prostatitiittia kutsutaan yleensä abakteeriseksi prostatitisksi. Kuitenkin määritelmä "abakteerisen prostatiitin joukosta" ei myöskään ole täysin tarkka, koska eturauhasen tulehdus voi johtua ei ainoastaan bakteerimikroflooran, mutta myös Mycobacterium tuberculosis, virukset, alkueläimet, jne. Todennäköisesti menestynein termi on "ei-tarttuva".

Toinen kysymys herää - miten abakterialen CAP, erityisesti luokan III A luokka III A tarkoittaa kliiniset ja laboratorio oireita krooninen eturauhastulehdus, eli eturauhasen eritystä aiheuttaa lisääntyneen määrän valkosoluja, vaikka mitään mikroflooraan kasvua. Itse asiassa tapaus, jossa aseptinen tulehdus on tässä tapauksessa erittäin epäilyttävä, on todennäköisesti bakteriologien pätevyys tai bakteerilaboratorion puutteellinen varustaminen. Lisäksi potilailla, joilla on IIIA tauti elämässään saanut enemmän kuin yksi yhteydessä antibioottihoito, joka voisi johtaa muutosta mikro-organismien L-muoto ja niiden pysyvyys parenkyymin rauhanen. L-muodot eivät salli kasvua tavanomaisilla vakiomedia-aineilla. Tai esimerkiksi tulehdus johtuu aerobisesta mikrofloorasta, jota useimmat bakteriologiset laboratoriot eivät pysty havaitsemaan.

Eturauhassa on kaksi lohkoa, joista kukin koostuu 18-20 yksittäisestä rauhasesta, jotka avautuvat itsenäisiksi kanaviksi yhdeksi kanavaksi. Yleensä tarttuva aine on ensisijainen käyttöön yhdeksi acini- tai pienryhmäpiiristä.

Krooninen prostatitis kehittyy suuren määrän leukosyyttien ja mikro-organismien vapautumisen myötä. Sitten, seurauksena hoidon tai ottamalla käyttöön sisäisen elimen puolustusmekanismeja tapahtuu otgranichenie tulisija krooninen tulehdus: tukkeutunut kanavat pyo-nekroottisen sora ja analysoi jäljittää kuvitteellinen parannus. Variantit parannuksia laboratorioparametrien (jopa normalisointi) voi myötävaikuttaa tulehduksellisiin turvotusta ja voimakas ulostulon tällaisen aseman kuuluu luokkaan IIIA tai IIIB, vaikka itse asiassa tässä tapauksessa oli krooninen eturauhastulehdus ja edelleen tarttuva (bakteeri). Tätä tosiseikkaa vahvistaa lisääntynyt määrä leukosyyttejä eturauhasen erityssä seuraavien toimenpiteiden jälkeen:

• eturauhasen hieronnan aikana;
• lyhyt paikallisen transperineal low-intensity laserterapian (LT) (molemmat näistä manipuloinnit auttavat puhdistamaan rauhasten erittimen kanavia);
• kohde-salpaajat (optimaalisesti diagnostisiin tarkoituksiin käyttää tamsulosiinin, ettei se vaikuta verenpaine - vastaavasti, sitä voidaan käyttää 1 x päivä yhteensä annostus).

Uskotaan, että kroonisen eturauhastulehduksen rakenteessa jopa 80-90% on epämuodostuneessa kroonisessa prostatitiitissa. Uskotaan, että tunnustamista eturauhastulehdus bakteerien voidaan havaita tietyn materiaalin eturauhasen (salainen virtsanäyte hieronnan jälkeen, huudahtaa), jossa toistettiin pahenemisvaiheen (relapsin) pääasiassa saman patogeenisen bakteeripatogeeni - eri mikroflooran virtsaputken, ja tapauksissa vain 5-10% kroonisesta prostatitis-tapauksesta vastaa määritettyä kriteeriä. Kuitenkin sama tutkijaryhmä suositeltavaa, että kaikki potilaat krooninen eturauhastulehdus määrätä antibiootteja pitkään ja saa usein positiiviseen hoitotulokseen. Mitä muuta kuin piilevän, diagnosoimattoman infektion esiintyminen, voit selittää samanlaisen ilmiön?

Epäsuora vahvistus kroonisen eturauhastulehduksen suuresta esiintymisestä on SEZAN-SEXUAL HEALTH ANALIZ -ohjelman laajamittaisen tutkimuksen tulos.

Saatujen tietojen mukaan 60% miehistä päätyy satunnaiseen sukupuoleen, mutta vain 17% heistä käyttää aina kondomia. On naurettavaa uskoa, että kun meillä ei ole tiukkaa moraalia ja sensuuria, he saavat poikkeuksellisen terveitä kumppaneita; tietenkin merkittävä osa miehistä tartunnan (parhaassa tapauksessa - patogeenisia mikroflooraan, joka pystyy hillitsemään paikallisen immuniteetin) että epäsuotuisissa olosuhteissa aiheuttaa kehitystä urethrogenic eturauhastulehdus.

Epäilemättä tunnustetut syyt eturauhasen tulehduksen bakteereille ovat: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positiivisia

Enterokokit, ja erityisesti solunsisäisiä infektioita (klamydia, urea- plasma, mykoplasma, Mycobacterium tuberculosis), monet tutkijat näyttävät arveluttavaa syy fatorami, jotka aiheuttavat krooninen eturauhastulehdus.

On sitä mieltä, että maassamme on voimakas hyperdiagnoosi urogenitaalisesta klamydiasta, mykoplasmosta, gardnerelleza. Tämä vahvistetaan seuraavilla väitteillä:

• näitä patogeenejä on vaikea tunnistaa;
• ei ole täysin luotettavia testejä;
• on olemassa virheellisiä johtopäätöksiä eturauhasen klamydiaalisesta luonteesta johtuen vastaavien mikro-organismien havaitsemisesta virtsaputken epiteelissä

Kuitenkaan ei ole syytä täysin laiminlyödä solunsisäisiä seksuaalisia infektioita. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan on todettu, että klamydia häiritsee solujen luonnollista apoptoosia, mikä voi johtaa kasvainten kehittymiseen. On todettu, että noin 14% miehistä on tällä hetkellä tai on ollut vakiintunut diagnoosi - krooninen eturauhastulehdus, mutta vain 5% bakteeripatogeeni havaitaan (pääasiassa E. Coli ja enterokokit). Huolimatta taudin abakteerisen muodon ylivoimaisesta ylivallasta, kirjailija uskoo, että mikrobilääkkeiden lyhyt aloituskurssi on perusteltu.

Epäilyjä luokan III A kroonisen eturauhastulehduksen ja sen taajuuden todellisen tarttumattomuudesta ovat muiden tutkijoiden ilmaisema. Joten, M.I. Kogan et ai. (2004) perustellusti uskovat, että tulehdusprosessin vakavuus riippuu paitsi mikrobikontaminaation tyypistä ja asteesta, mutta myös niiden elintärkeän toiminnan tuotteiden saatavuudesta.

Ihmisen kehoon epäspesifisten lipidien läsnäolo kudoksissa johtaa niiden liittämiseen biologisiin kalvoihin, solujen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutoksiin, niiden läpäisevyyden rikkomukseen ja lopulta hävittämiseen.

Eräässä tutkimuksessa on dispensary Tutkimuksessa selvitettiin 776 ihmistä, joilla ei ole ollut valituksia ja urologian. Kaiken kaikkiaan virtsan ja verikokeiden tulokset olivat normaaleja, ja rektaalisella tutkimuksella ei myöskään ollut patologiaa. Kuitenkin 44,1% miehistä oli salaista leukosytoosia. 107 näistä epäspesifisen peräisin mikro-organismien kasvua: Staphylococcus hemolyyttinen - 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); vain 5 (4,7%) mikroflora-kasvua ei ollut.

Toisessa tutkimuksessa salaisuutta tutkittiin 497 potilaalla, joilla oli krooninen prostatitis. Mikrofloraa havaittiin 60,2%: lla, 66,9% heistä oli yksi aiheuttaja, ja loput - kahdesta seitsemään. Mikrobiologisessa maisemassa vallitsivat klamydia (28,5%) ja stafylokokit (20,5%). Trichomonas havaittiin 7,5%: lla tapauksista, ureaplasma - 6,5%; taajuudella 1,5-4,5% täyttyvät hemolyyttinen streptokokki, E. Coli, Gardnerella, herpes, suvun sienistä, Candida, gonokokki, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Mikroflora-alhaisen uppokuivauksen voi johtua vakiotutkimussuunnitelman virheistä. Tämä on selvästi osoitettu V.M. Kuksin (2003), joka kaksinkertaisti positiivisten viljelykasvien taajuuden, kun materiaalin ottamisen ja kylvöajan välinen aika lyheni 5 minuuttiin.

Niinpä kotimaisen kirjallisuuden ja tutkimuksissa saatujen tietojen analyysi osoittaa, että kroonisen abaktiaspesuleikkyyden esiintyvyys on hyvin korkea; Mikroflora-aineiden havaitsemisen puuttuminen sukupuolirauhasen ilmaisuissa ei tarkoita sitä, että se puuttuu.

Prostituutioiden luokittelua on ehdotettu seuraavaksi:

• akuutti eturauhastulehdus:
  • seroosi tai märkivä;
  • keskipitkä tai diffuusi;
• monimutkainen tai ilman komplikaatioita - krooninen tarttuva prostatitis:
  • bakteerikrooninen prostatitis;
  • viruksen krooninen prostatitis;
  • spesifinen krooninen eturauhastulehdus infektion aiheuttajan (joka on peräisin mykobakteerien tuberkuloosista tai sukupuoliteitse levinneistä patogeeneistä);
  •   tyypillinen krooninen prostatitis (anaerobisen infektion aiheuttama);
  • eri tartunnanaiheuttajia (useiden patogeenien aiheuttama);
  • piilevä infektio, jossa useita menetelmiä epäonnistui (bakteriologinen kylvö, mikroskopia gram värjäytynyttä preparaattia DNA-diagnostiikan) sen selvittämiseksi, onko mikrobien tekijöistä, mutta antibakteerinen hoito oli positiivinen vaikutus;
• ei-tarttuva krooninen prostatitis:
• autoimmuuninen krooninen prostatitis;
• iskeeminen krooninen eturauhastulehdus, mikroverenkiertoa häiriöt johtua eri syistä (hypotermia, puristus adenomatoottinen solmu tai muut ympäröivästä kudoksesta, suonikohjut lantion ja vastaavat), välilihavamma seuraukset, mukaan lukien jälkeen ajo, pyöräily, tietyin erilaisia urheilulajeja;
• kemiallinen krooninen eturauhastulehdus, joka on kehitetty tietyillä homeostaasi-rikkomuksilla, ja se seuraa voimakkaasti virtsan kemiallisten ominaisuuksien muutosta ja palauttaa refluksoituneensa eturauhasen eritteisiin kanavistoihin;
• dystrofinen degeneratiivinen krooninen prostatitis, prostatosis - pääasiassa HIP: n tulos. Tällä lomakkeella ei ole merkkejä tulehduksesta ja infektiosta, ja johtava kliininen oire on krooninen lantion kipu, joka johtuu verenkiertohäiriöstä, paikallisista neurologisista häiriöistä, dystrofisista muutoksista eturauhaskudoksessa. Tämäntyyppisen eturauhastulehduksen vuoksi fibro-skleroottiset muutokset ovat vallitsevia;
• krooninen eturauhastulehdus, kuten mikä tahansa muu krooninen sairaus, voi olla pahenevuuden, remission, remission, mahdollisesti jatkuvaa kroonista prostatitis-kurssia.
• Ensisijainen krooninen prostatitis (joka esiintyy kulhossa) ja puutteellisesti hoidetun akuutin eturauhastulehduksen kronisointi (joka on harvinaista) on mahdollista.

Eturauhasen luokituksesta johtuva krooninen lantion oireyhtymä olisi suljettava pois, koska tämä osien kompleksi heijastaa monien elinten ja järjestelmien patologista tilaa, ja vain pieni osa niistä liittyy prostatan tulehdukseen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]