Lonkkanivelen nivelrikko (koaksartroosi)
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Koksartroosi - lonkkanivelen nivelrikko. Useimmiten patologinen prosessi kehittyy lonkkanivelen ylemmässä napassa reisiluun pään yläpään siirtymällä (noin 60% koaksartrosisista potilaista, miehet kärsivät useammin kuin naiset). Vähemmän yleinen on nivelten keskipisteen vaurio, jossa reisiluun pään keskipiste siirtyy ja asetabulumin ulkonema (noin 25% koaksartrosisista potilaista, naiset kärsivät useammin kuin miehet). Koncentrinen vaurio, jossa koko nivel vaikuttaa, on harvoin esiintyvä koaksartroosi (noin 15% koaksartrosisista potilaista, naiset kärsivät useammin kuin miehet). On erittäin harvinaista, että nivelen takaosassa on vaurio, joka voidaan havaita vain röntgensäteellä sivusuunnassa.
[Mikä aiheuttaa coxarthrosiksen?
Koksartroosi vaikuttaa yleensä 40–60-vuotiaisiin. Lonkkanivelen osteoartriitin kehittymiseen vaikuttavat tärkeimmät tekijät ovat synnynnäinen dysplasia, Perthes-tauti, alaraajan pituuden poikkeavuuksia, asetabulaarinen dysplasia. Yksipuolinen koaksartroosi on paljon yleisempää kuin kahdenvälinen.
Mitä oireita koaksarthrosis?
Coxarthrosis on tärkein oire - kipu kävellessä ja lepäämällä jalalla reidessä, pakarassa, nivusissa, joskus vain polvinivelessä, mikä tekee diagnoosista paljon vaikeampaa. Potilaat ovat huolissaan kärsimän nivelen jäykkyydestä lepoajan jälkeen; liikealueen tuskallinen lasku, jolloin sisäisen ja sitten ulkoisen pyörimisen tilavuus ja jalkojen sieppauskulma vähenevät ensin. Potilaan toimintakyky vähenee: on vaikea taivuttaa, laittaa sukkia, kenkiä, nosta mitään lattiasta. Vakavimmissa tapauksissa voit kuulla (mutta ei tuntua) crepitations nivelen liikkeiden aikana. Herkkyys nivelen sivupinnalle voi johtua sekundaarisesta trokanaattisesta bursitista. Myöhemmissä vaiheissa koaksartroosia on ominaista karvojen ulkonäkö, joka johtuu jalkojen lyhentymisestä reisiluun pään siirtymisen ja kahdenvälisten vaurioiden takia - "ankka kävellä". Kehittää reiden ja pakaroiden lihasten atrofiaa, esiintyy tyypillistä ”antalgista” (koaksalgista) kävelyä ja niin sanottua Trendelenburg-merkkiä: kun potilas yrittää nojautua kärsivään raajaan, lantio laskeutuu.
Koksartroosi on osteoartriitin vakavin muoto. Taudin kulku on krooninen ja progressiivinen. Taudin etenemisnopeus vaihtelee. Useimmissa tapauksissa potilailla, jotka tarvitsevat kirurgista hoitoa, on suhteellisen lyhyt historia - 3 - 36 kuukautta. Nopeasti kehittyvä coxarthrosis-hoito, potilaan täydellinen vamma ilmenee useiden vuosien ajan, erityisesti kahdenvälisten vaurioiden yhteydessä. LG Danielssonin (1964) mukaan joissakin tutkituissa potilaissa tila pysyi vakaana 10 vuotta tai enemmän. Koksartroosilla, jossa on lonkkanivelen ja hypertrofisen variantin samankeskinen vaurio, on edullisempi ennuste. Koaksartroosin yhteydessä kuvataan taudin spontaanin käänteisen etenemisen tapauksia, jos kirurginen hoito viivästyi.
Useimmiten koeksartroosia vaikeuttaa luukudoksen tuhoaminen. Muita koeksartroosin komplikaatioita ovat reisiluun aseptinen nekroosi, asetabulumin ulkonema, asetabulumin kystojen tuhoutuminen. Joissakin tapauksissa nopea etenevä koaksartroosi voi johtaa epätavalliseen kuvioon - luun kudoksen voimakkaaseen tuhoutumiseen ja laajaan niveltuloon. Tätä koeksartroosin muunnosta kutsutaan "analgeettiseksi lonkkaniveleksi", koska se liittyy kipulääkkeiden käyttöön. Kuitenkin se voi kehittyä potilailla, jotka eivät ota sitä lainkaan tai jotka saavat vähän kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä.
Koksartroosi voi esiintyä toisinaan vastakkaisen tai ipsilateraalisen gonartroosin taustalla. Periatiivisten rakenteiden komplikaatioiden joukossa kehittyy useimmiten trokanaalinen bursiitti.
Koksartroosi: laji
Koksartroosi jakautuu radiologisesti kahteen tyyppiin: hypertrofiseen koeksartroosiin, jossa merkkejä lisääntyneestä reparatiivisesta vasteesta (osteophytes, subchondral sclerosis) vallitsee ja atrofinen koeksartroosi, jossa lisääntyneen reparatiivisen vasteen merkkejä ei ole ilmaistu. Jotkut kirjoittajat kuvaavat tiettyä nopeaa progressiivista koeksartroosia, jossa niveltilan supistuminen tapahtuu muutaman kuukauden kuluessa.
Yhteisen biomekaniikan tutkimus on osoittanut, että lonkkanivelen kuormitus muodostuu ruumiinpainon kuormituksesta ja reiteen aiheuttavista voimista. Liitoksen ylempi napa on vyöhyke, jonka läpi kehon massan kuormitusakseli kulkee, joten ylempi napa on haavoittuvin alue.
Joidenkin tietojen mukaan (tutkittiin 54 potilasta, joilla oli lihas- ja liikuntaelimistön osaa koaksartroosia ja 40 potilasta, joilla ei ollut patologiaa, ryhmät olivat iän ja sukupuolen mukaan vertailukelpoisia), lonkkanivelen liikealueen väheneminen liittyi taudin kliinisen ja röntgensäteen vaiheen vakavuuteen. Kaikenlaiset liikkeet eivät kuitenkaan liittyneet kooksartroosin etenemiseen, esimerkiksi suurin korrelaatio havaittiin flexion (r = -0,84), sieppauksen ja sisäisen pyörimisen suhteen (r = -0,69 ja r = -0,67, vastaavasti), heikompi korrelaatio - ulkoiseen kiertoon (r = -0,40); valoa ei löydetty vastaavasta suhteesta.
Näin ollen lonkkanivelen liikkeen pieneneminen (taivutus, sieppaus ja lonkan sisäinen pyöriminen) korreloi voimakkaasti kooksartroosin röntgensäteen vaiheen vakavuuteen.
Koaksartroosin myöhäisissä vaiheissa havaitaan merkittäviä muutoksia synoviaalisessa kalvossa ja nivelkapselin sakeutumiseen. Lonkan artroplastian aikana saadun materiaalin tutkimus viittaa siihen, että koeksartroosilla on usein pieniä alueita aseptista nekroosia reisiluun päähän.