Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosin diagnosointi

Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosissa vallitsevien nivelten levyn rappeuttavat dystrofiset muutokset, joihin liittyy yksi tai toinen neurologinen oire, liittyvät lähes aina selkärangan normaalin staattisen ja biomekaniikan rikkomuksiin, mikä on erityisen ilmeinen lumbosakraalialueella.

Potilaan kliininen tutkimus suoritetaan pysyvässä asennossa:

• Sivulta katsottuna määritetään lannerangan kaarevuuden muutosaste (lordoosin tasoittuminen tai kyfoosin läsnäolo);
• Visuaalisen havainnon tulokset vahvistetaan selkärangan prosessien palpoitumisella (rinnakkain rintakehän alueen kanssa);
• Takaa katsottuna skolioosin tyyppi ja sen aste selkiytyvät;
• Selkän ja raajojen pitkien lihasten jännityksen läsnäolo, aste ja puoli määritetään;
• Liikkeiden (aktiivinen ja passiivinen) määrää tutkitaan;
• Kipu läsnäolo spinousprosessien ja interstitiaalisten aukkojen palpoitumisen aikana, samoin kuin kipu paravertebralisissa pisteissä, jotka vastaavat yhteisiä tiloja;
• Määritetyt myofascial-kipupisteet - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lihaksen tutkimus

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Jalan ja jalkojen lihakset

Jalkojen nivelissä olevat liikkeet suoritetaan käyttämällä lihaksia, jotka sijaitsevat alaraajassa kolmessa ryhmässä: etu-, posteriori- ja sivuttaissuuntaiset.

Selkälihasryhmä on 4 kertaa vahvempi kuin edestä. Tämä johtuu siitä, että jalka on 1. Ja 2. Lajin vipu riippuen suoritetusta sijainnista ja toiminnosta.

• Rauhassa jalka on 1. Lajin vipu, jossa tukipiste on pisteiden välissä, voiman ja vastuksen käyttö;
• Varpaita nostettaessa jalka toimii toisenlaisena vipuna, jossa vastuksen piste on voiman ja tukipisteen käyttöpisteiden välillä.

Jalan lihasten toiminta:

• Nilkan nivelten taivutusta tuottaa eri lihakset riippuen siitä, onko jalka ladattu vai ei.

Kun jalka puretaan (potilaan ip makaa vatsalla, jalat lasketaan sohvan reunasta), istukan taivutus tuotetaan mm: llä. Tibialis posterior, peroneus longus, vähemmässä määrin - m. Peroneus brevis.

VAROITUS! Vasikan lihas ei vähene.

• Vapaasti ripustettavan jalan selän taipuminen nilkanivelessä on mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Koska m. Tibialis etupuolella supistuksella tukahduttaa jalka, jotta saadaan aikaan eristetty dorsaalinen taipuma synergistinä, joka vähentää m. Peroneus brevis. Pitkän peukalon ja yhteisen pitkän ulottuvuuden ulottuvuus, joka myös osallistuu jalkojen lausumiseen, osallistuu dorsaaliseen taipumiseen.
• Supinaatio - jalkojen pyöriminen, jossa ainoa sisäänpäin suuntautuva etuosan samanaikainen väheneminen kehon keskitasoon nähden, tapahtuu ram-heel-navicular-liitoksessa. In ip Potilaalla, joka makaa sen puolella, tämä liike tuottaa vain m. Tibialis posterior. Mutta jos lisäät vastustuskykyä, tulevat toiset istuinkannattimet (m. Tibialis anterior ja triceps lihakset samanaikaisesti), koska niiden täytyy neutraloida niiden taivutuslaajenemisen vaikutus nilkaniveleen ja tiivistää supinaatio.

VAROITUS! Lihakset, jotka tuottavat yksittäisen jalkaterän, ei.

• Pronation - liike, supinaation vastakohta, on ominaista, että jalka käännetään ulospäin samanaikaisesti, kun etummainen osa siepataan kehon keskitasosta. Lyhyt fibulaarinen lihas alkaa lausumaan, mikä tuottaa vain jalkaterän sieppauksen. Pitkä kuituinen lihas tuottaa jalkakierroksen ulospäin, sieppauksen ja istukan taipumisen. Lisäksi yhteinen pitkien sormien extensori osallistuu jalkojen primaatioon.

[12]

Yksittäisten lihasten toiminnan tarkastelu

1. Pitkä extensor-peukalo.

Lihastoiminto on 1 varren ja jalkojen dorsaalinen taipuminen.

Lihakset tutkitaan kohdassa I. P. Potilas makaa, jalka on suorassa kulmassa alemman jalan kanssa. Potilasta pyydetään suorittamaan peukalon taivutus (liike suoritetaan aktiivisesti vastuksen ollessa lääkärin käsivarteen). Kun lihas supistuu, jänne palpoituu helposti I metatarsaalisen luun yli.

2. Pitkät extensor-sormet.

Lihasfunktio on jalkojen ja varpaiden (II-III-IV-V) dorsaalinen taivutus sekä jalkajäljitys.

VAROITUS! Bonusvaikutus paranee selän taivutuksen asemassa.

Tutkimuksessa, jossa selvitetään sormien pitkän ulottuvuuden lihaksen voimakkuutta, potilasta pyydetään asettamaan jalka suurimman dorsaalisen taipumisen asentoon, kun sormet suoristetaan. Toisessa tapauksessa lääkäri yhdellä kädellä torjuu tämän liikkeen, ja toinen - tunnistaa lihaksen jänteen.

3. Anteriorinen sääriluun lihas.

Lihaksen päätehtävä on selkä

Taivutus nilkan nivelessä ja supinaatiossa. Lihas auttaa myös pitämään jalan pitkittäisen kaaren.

Tämän lihaksen toimintojen määrittämiseksi jalka asennetaan pienen istukan taivutuksen ja sieppauksen asentoon, mikäli mahdollista, ja ehdottaa potilaalle, että hän suorittaa selkäpuolen taivutuksen nostaen jalkojen sisäreunaa, samalla liikkeellä, mutta lääkäri vastustaa liikettä toiselta kädeltä ja nostaa jänteen takajalan ihon alapuolella..

4. Pitkä kuituinen lihas.

Lihas suorittaa erilaisia toimintoja:

• tuottaa jalkapohjan taivutusta,
• tuottaa prationaatiota (nostaa jalkojen ulkoreunaa),
• pitää jalan kaari rajoittamattomana.

Lihastoiminto määritetään, kun jalka on taivutettu polvinivelelle, jalka on sijoitettu sohvan pinnalle sen sisäreunalla. Potilasta pyydetään nostamaan jalan distaalinen osa sohvan pinnan yläpuolella (sama liike, mutta lääkäri yhdellä kädellä vastustaa tätä liikettä). Lihaksen kireys toisella kädellä määritetään siivekkeen päähän.

VAROITUS! Jännitteen jännitystä ei voida määrittää, koska se kulkee jalkaosan läpi istukka-pintaan lyhyen peroneaalisen lihaksen jänteen vieressä.

5. Lyhyt kuituinen lihas.

Lihaksen toiminta - tuottaa jalkapohjan taipumista, sieppausta ja jalkojen ulkoreunan kohoamista.

VAROITUS! Lyhyt kuituinen lihas on ainoa lihas, joka antaa puhtaan jalkahyökkäyksen.

Lihaksen toiminnan määrittämiseksi potilaalle tarjotaan mahdollisuus ottaa jalka ulos (sama liike, mutta lääkärin vastustuskyky). Jännitteen jännitys määritetään V-metatarsaalisen luun styloidimenetelmän takana.

6. Alarajan triceps-lihas on alemman jalan voimakkain lihas. Lihasta koostuu 3 päätä - kaksi pinnallista ja yksi syvä. Kaksi pinnallista päätä muodostavat gastrocnemius-lihaksen ja syväpohjan.

Tämä lihas on voimakas jalkapohjan taivutin. Jännityksen myötä se pitää kehon pystyasennossa.

Potilaan tarjoaman lihasfunktion määrittämiseksi:

• ip: ssä seisovat varpaat;
• ip: ssä seisoo vino. Lääkäri mittaa etäisyyden (cm) kantapään ja lattian välillä;
• ip: ssä - lantio, lantio taivutettu lonkan ja polven nivelelle;
• suorittamalla jalkapohjan taivutus, kun lääkäri vastustaa liikkumista;
• potilas suorittaa saman liikkeen ilman vastustusta.

7. Takalautaslihas.

Lihasfunktio - tuottaa jalka- ja supinsiotaulun. Lisäksi hän osallistuu jalkojen pituussuuntaisen kaaren ylläpitoon ja estää taluksen siirtymisen mediaalipuolelle.

Tutkimus lihasfunktiosta suoritetaan jalalla, joka on taivutettu lonkka- ja polviliitoksille, jalka on sijoitettu sohvan pinnalle ulkoreunalla. Potilasta pyydetään nostamaan distaalinen jalka, kun taas lääkäri antaa mitatun vastustuskyvyn yhdellä kädellä; Toisaalta hän tunnistaa lihaksen jänteen sisäisen nilkan ja scaphoid-luun tuberositeetin välillä (sama liike suoritetaan ilman vastustusta).

8. Pitkä sormen taipuma.

Lihas - tuottaa istukan II-V-sormien ja jalkojen päätelangojen taipumista, ja lisäksi se nostaa jalkojen sisäreunaa.

Tutkimus lihaksen toiminnasta, joka tuotettiin jalka-asennossa oikeassa kulmassa alemman jalan kanssa. Potilasta tarjotaan taivuttamaan sormia, lääkäri vastustaa liikettä yhdellä kädellä, ja toisella kädessä näkyviä jänne-lihaksia sisäisen nilkan takana (sama liike, mutta ilman vastustusta).

9. Pitkä flexor-peukalo.

Lihaksen toiminta - tuottaa ensimmäisen sormen istukan taipumista, nostaa jalkojen sisäreunaa.

Tutkimus lihaksen toiminnasta, joka tuotettiin jalka-asennossa oikeassa kulmassa alemman jalan kanssa. Potilasta tarjotaan taivuttamaan peukaloa, lääkäri vastustaa liikettä kädellä, toinen - tunnistaa sisäisen nilkan takana olevan jänteen (sama liike, mutta ilman vastustusta).

Näin ollen, kun lääkäri on määrittänyt kunkin lihaksen toiminnon erikseen, sillä on täydellinen kuva jalan lihasten tilasta.

[13], [14], [15]

Reiteen lihakset

A. Reiden taivutuksessa osallistu:

• lumbaarinen lihas;
• rectus femoris;
• räätälöity lihas;
• lihakset;
• lihaksen, joka kiristää reiteen leveän sidoksen.

Reiden taipumiseen osallistuvien lihasten toiminnan määrittämiseksi potilasta pyydetään taivuttamaan jalkaa lonkka- ja polvinivelissä. Tätä liikettä suoritettaessa seuraavat tutkimusvaihtoehdot ovat mahdollisia:

• lääkäri pitää potilaan alaraajan yhdellä kädellä (alareunan tai kantapään alemmassa kolmanneksessa)! Toinen on kiihkeä lihaksia;
• lääkäri yhdellä kädellä estää lonkan taipumista;
• potilas taivuttaa aktiivisesti jalkaa lonkka- ja polvinivelissä.

Edessä reiteen lihasten ryhmään kuuluvat reiteen nelikulmainen lihas, jossa on neljä päätä:

• reiteen suora lihas;
• leveä sivusuunnassa;
• leveä välituote;
• laaja mediaalinen lihas.

Reiteen leveät lihakset alkavat reisiluun etupuolelta, sivuttaiselta ja osittain takapinnalta. Reiden alemmassa kolmanneksessa kaikki neljä päätä yhdistetään yhteiseen jänteeseen, joka kiinnittyy sääriluun tuberosityyn.

In jänteen paksuus on patellar kuppi.

Lihasfunktio:

• vapauttaa säären;
• peräsuoli taivuttaa lonkan.

Tutkimus lihaksen toiminnallisesta tilasta suoritetaan potilaan alkuasennossa - selässä:

• aktiivinen liike - jalan jatko;
• liikkuminen lääkärin käsien vastarinnan kanssa.

VAROITUS! Jos reiden lihasten takaosaa lyhennetään, on mahdollista, että neljän pään lihaksen täysipainoista vähenemistä ei tapahdu. Kun havaitaan lihaksen kiristyminen, havaitaan nelikulmion mediaalisen osan dissosiointi.

B. Reiden laajennuksessa osallistu:

• gluteus maximus -lihas;
• reiän biceps-lihas;
• puolimembraaninen lihas;
• semitendinosus-lihas.

Takaosan lihasryhmän supistuminen tapahtuu:

• kun vartalo eteenpäin;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, kun lantion takareuna nousee ja siten ischial tubercle, josta nämä lihakset ovat peräisin.

Peroneaalisen hermon kuitujen puristamisen seurauksena (kun se on vielä istutushermossa) bicepsilihaksen kanssa, sen tappion tunnelin oireyhtymä voi ilmetä, kun oireet leviävät jopa jalkojen paressiin asti. Samaa roolia voivat pelata puolipumput ja puolimembraaniset lihakset. Tämä koskee erityisesti ihmisiä, joiden työ vaatii kyykkyyttä, polvistumista.

Lihasten toiminnallisen tilan tutkimukset suoritetaan I. P. Potilas makaa vatsassaan. Kun lihakset ovat heikentyneet, potilas ei pysty nostamaan jalkaa vaakatason yläpuolelle. Normaalisti I. Dyurianovan mukaan potilaan pitäisi nostaa se 10-15 ° vaakatason yläpuolelle. Yksittäinen gluteus-lihasryhmän tutkimus suoritetaan, kun jalka on taivutettu polviniveleen (estääkseen korvaavan rasituksen reiden lihasten takaosassa).

Samat liikkeet voidaan suorittaa mitatulla resistanssilla (lääkärin kädellä).

B. Seuraavat ovat mukana reiteen valuksessa:

• suuri liitoslihas;
• pitkät ja lyhyet adduktorilihakset;
• lihakset;
• pehmeä lihas.

Tutkimuksen johtava reiden lihakset suoritetaan potilaan alkuasennossa selässä ja istuen.

1. Reiden lyhyiden adduktorien toiminta tarkistetaan, kun jalka on taivutettu lonkan ja polven niveliin.
2. Pitkien adduktorien lihasten toiminta on suositeltavaa määrittää suoristetuilla jaloilla.

Testiliike suoritetaan lääkärin käsien vastuksella. Kun yrität tuoda jalka potilaalle, saatat kokea kipua. Näissä tapauksissa on suositeltavaa määrittää palpatiolla myalginen vyöhyke. K.Levitin (1993) mukaan myrkyllinen vyöhyke, jossa on sukroiliacisen nivelen vaurio, sijaitsee reiteen adduktorilihasten kiinnittymispaikassa, sen keskipinnalla ja koaksalgia-aikana ileal-femoraalisen sidoksen asetabulumin reunalla.

G. Lonkan sieppauksessa osallistu:

• gluteus medius -lihas;
• pieni gluteus maximus -lihas.

Tutkimus suoritetaan potilaan selkä- ja istumapaikan alkuasennossa. Testiliike suoritetaan lääkärin käsien vastuksella.

D. Reiteen sisäänpäin kääntyminen käyttää seuraavia lihaksia:

• keskimmäisen gluteus-lihaksen etupakkaukset;
• pieniä gluteus maximus -lihaksia.

Lihasten tutkimus suoritetaan kohdassa I. P. Potilas makaa selällä. Testiliike suoritetaan lääkärin käsien vastuksella.

E. Reiteen ulospäin kääntyminen käyttää seuraavia lihaksia:

• gluteus maximus -lihas;
• keski- ja pienten gluteus-lihasten takana olevat osat;
• räätälöity lihas;
• sisäiset ja ulkoiset obturator-lihakset;
• reiteen neliön lihas;
• päärynän muotoinen lihas.

Tutkimus lihasten toiminnallisesta tilasta suoritetaan kohdassa I. P. Potilas makaa selällä. Testiliike suoritetaan lääkärin käsien vastuksella.

Lantion lihakset

Lantion alueella on sisäisiä ja ulkoisia lihaksia.

A. Lantion sisäiset lihakset.

1. Ilio-psoas -lihas.

Toiminto:

• taivuttaa lonkan ja kiertää sitä ulospäin;
• kiinteällä alaraajalla kallistuu lantio ja vartalo eteenpäin (taivutus).

Tutkimus lihaksen toiminnallisesta tilasta suoritetaan kohdassa I. P. Kärsivällinen:

• lonkat, jotka on taivutettu lonkan ja polven nivelelle. Sama liike suoritetaan lääkärin käsivarren vastuksella;
• aktiiviset liikkeet - reiteen taivutus, suorilla jaloilla (vuorotellen ja samanaikaisesti). Sama liike suoritetaan lääkärin käden vastuksella.
• aktiiviset liikkeet - kiinteät alaraajat - vartalo eteenpäin. Sama liike suoritetaan lääkärin käsien vastustuksella tai taakalla.

2. Päärynän muotoinen lihas.
3. Sisäinen lukituslihas.

Toiminto: Käännä reiä ulospäin.

B. Lantion ulkoiset lihakset.

1. Iso gluteuslihas.

Lihasfunktio:

• ulottuu reiteen, pyörii sen ulos;
• kiinteät raajat takaavat kehon.

Gluteus maximus -lihaksen toiminnan tutkimiseksi on välttämätöntä, että potilas makaa vatsassaan:

• taivuta jalkaa polvessa;
• kiinteät jalat, suorista vartalo.

Samat liikkeet suoritetaan lääkärin käsien vastustuksella.

2. Gluteus maximus -lihas.

Lihasfunktio:

• poistaa reiteen;
• etupalkit pyörivät reiä sisäänpäin;
• taaksepäin niput pyörivät lonkan ulkopuolella.

3. Pieni gluteus maximus -lihas.

Lihasfunktio on samanlainen kuin keskimääräinen gluteus.

Keski- ja pienten gluteus-lihasten toimintatilan tutkiminen suoritetaan sen kyljessä olevan potilaan alkuasennossa. Potilasta pyydetään ottamaan suora jalka sivulle. Normaali jalkojen sieppaus on 45 °. Liikkuminen voidaan suorittaa lääkärin käsien vastustuksella.

VAROITUS! Jos suoran jalan sieppauksen aikana jalkojen pyöriminen havaitaan ulkopuolelta, tämä osoittaa keski- ja pienten lihaslihasten lihaskuitujen jännitystä.

4. Lihasten kireät leveät sidokset.

Toiminto - kiristää leveän sidoksen.

5. Neliön reiteen lihas.

Toiminto - kiertää reiteen ulospäin.

6. Ulkoinen lukituslihas.

Toiminto - kiertää reiteen ulospäin. Vertebraalisen oireyhtymän toinen komponentti on paravertebraalisten lihasten refleksijännitys, jolla pyritään rajoittamaan liikkumista selkärangan vaikutusalueella.

Kokoonpano on selvästi näkyvissä yksinkertaisen tarkastuksen aikana, usein se on epäsymmetrinen ja voimakkaampi vaikutusalueella. Kun selkäranka liikkuu, erityisesti kun yrität taivuttaa runkoa, lihasten supistuminen lisääntyy ja tulee näkyvämmäksi.

[16], [17]

Paravertebraalisten lihasten tutkimus

A. Pintapuoliset lihakset:

• ip: ssä potilas seisoo. Jos selkärangan suoristava lihas vaikuttaa, se voi taivuttaa vartalon vain muutaman asteen.

VAROITUS! Tässä asennossa vastaavien lihasten palpointi on tehotonta johtuen lihasjännityksen ja terveiden lihasten suojakytkennästä.

• Potilaan lihasten parempaan rentoutumiseen tulisi sijoittaa sivulle, jossa jalat tuodaan rintaan. Tämä asema edistää lihasten tehostumista.

B. Syvä paravertebraaliset lihakset:

• ip: ssä kun se seisoo, potilas ei pysty vapaasti suorittamaan vartalon vartaloa sivulle, vartalon pyörimistä ja laajentamista;
• kehon taipumalla selkärangan prosessien välillä on mahdollista tunnistaa masennus tai litteys;
• jaettujen lihasten tai rotatorilihasten kiintymiseen liittyy kipua viereisten spinousprosessien alueella.

VAROITUS! Palpation-suunta on nikaman rungossa, jossa suurin hellyys on lokalisoitu.

[18], [19], [20]

Vatsalihasten tutkimusmenetelmä

Vatsa-TT: t kehittyvät yleensä lihaksissa, jotka ovat alttiita akuutille tai krooniselle ylikuormitukselle, tai lihaksille, jotka ovat sisäelimistä heijastuneen kivun alueella.

VAROITUS! Vatsalihasten jännitys antaa mahdollisuuden erottaa myofascial-kipu vatsakalvosta.

Pitkä oikeudenkäynti :

• IP potilas - supine, jalat suorassa;
• potilas nostaa suorat jalat sohvalla; Lääkäri tunnistaa jännittyneitä lihaksia. Jos kipu ei sulaa tämän liikkeen aikana, tämä osoittaa sen lihaksen alkuperän; jos kipu pienenee, voit arvioida sen sisäelinten geneettisyyttä.

Vatsaontelon lihastutkimus:

• IP potilas - selkänsä, polvet ja lantionivelet taivutettuina, kädet pään takana; komennolla potilaan tulisi istua alas hitaasti, ilman nykäyksiä;
• lääkärin käskyssä potilas hitaasti suoristaa jalkansa, nostaa päätään ja hartioita ja pitää ne 5-7 sekunnin ajan.

Sisäisten ja ulkoisten vatsalihasten tutkiminen:

• IP potilas - selkänsä, polvet ja lantionivelet taivutettuina, kädet pään takana;
• lääkärin käskystä potilas nostaa hitaasti kehoa (jopa 45 asteen kulmaan) ja pyörii sitä hieman (30 °). Se vertaa vinoa vatsalihasten toimintaa sairastuneilla ja terveillä puolilla (J.Durianova).

Liikkeen liikkeen tutkimus

A. Aktiivisten liikkeiden tutkimus:

• potilaiden taipuminen eteenpäin on yleensä rajoitettua - selkä pysyy tasaisena, ei kaaren muodossa ja itse taivutus johtuu lonkkanivelen taipumisesta ja vähäisessä määrin rintakehän selkärangan takia.

VAROITUS! Joissakin potilaissa eteenpäin oleva vartalo on mahdollista vain 5-10 °: lla, ja lisäyritykset aiheuttavat lisääntynyttä kipua.

• 90%: lla potilaista kallistus on rajoitettu (lordoosin ja kyfoosin tasoittava ja suojaava rooli) - mitä enemmän suoristunut lordoosi on, sitä pienempi on selkänojan pituus.

VAROITUS! Toiminnallisessa yksikössä potilaat yrittävät tehdä laajennusta rintakehän ja jopa kohdunkaulan selkärangan kautta taivuttamalla jalat polvinivelissä, jotka ulkoisesti luovat tämän liikkeen illuusion.

• puolen rinteet ovat useimmiten rajalliset ja riippuvat:

A) selkärangan skolioosin tyyppi. Tyypillinen kuva on jyrkän tai jopa täydellisen liikkeen lohko kaarevuuden kuperuuden suuntaan, ja liikkeiden tyydyttävä säilyttäminen vastakkaiseen suuntaan.

VAROITUS! Tämä mekanismi riippuu kokonaan selkärangan suhdetta levyn herniaatioon, koska jokainen liike kohti skolioosin pullistumista johtaa selkärangan jännityksen lisääntymiseen.

B) toimilohkon PDS (L ₃ -L4) - rajoitettu liikerataa kustannuksella päällä segmenttien selkärangan.

• pyörimisliikkeet eivät kärsi merkittävästi ja laskevat 5–15 ° (kehon pyöriminen kiinteillä jaloilla 90 °: ssa katsotaan normaaliksi).

B. Passiivisten liikkeiden tutkimus.

Intervertebraalisten nivelten rakenteen anatomiset piirteet määrittävät tämän osuuden suhteellisen suuren liikkuvuuden sagitaalisessa tasossa, paljon pienempiä etuosassa ja vähäisessä (lukuun ottamatta lumbosakraalista niveltymistä) vaakasuorassa /

Kallista sivulle:

• IP potilas - makaa kyljellään, jalat taivutettu oikeaan kulmaan (polven ja lonkkanivelissä);
• lääkäri, tarttumalla potilaan nilkkoja kädellään, nostaa sen jalat ja lantion, samalla kun se on passiivinen sivusuunnassa lannerangoissa.

Laajennus:

• IP potilas - makaa sivussaan jalat taivutettuna;
• yhdellä kädellä lääkäri hitaasti ja tasaisesti irrottaa potilaan jalat, ohjaamalla tätä liikettä kussakin segmentissä toisen käden etusormella, joka sijaitsee spinousprosessien välissä.

Koukistus:

• IP potilas - makaa sen puolella, jalat taivutettu;
• polvensa avulla lääkäri hitaasti ja pehmeästi taivuttaa potilaan vartaloa ja ohjaa liikkumista kussakin segmentissä kädellään selkärangan päällä.

Kierto:

• IP potilas - istuu tai makaa;
• lääkäri asettaa sormensa vierekkäisten nikamien 2-3 spinousprosessiin, jotka liikkuvat peräkkäin kallon suunnassa.

VAROITUS! Koska L4-5-segmenttien pyöriminen on merkityksetöntä, vain L5: n spinousprosessin siirtymiseen liittyvä tutkimus S1: n suhteen on diagnostista merkitystä.

Lantionvyöhykkeiden muodostuminen on mahdollista suoraan suhteellisen rajoitetuilla alueilla. Lantion luukanta sijaitsee syvällä pehmeiden kudosten paksuudessa, ja joissakin tapauksissa suoraa palpointia ei ole saatavilla. Tämän seurauksena lantion suora palpointi useimmissa tapauksissa tekee mahdolliseksi vain osittain määrittää vaurion paikannuksen. Lantion syvien osien tappio määritetään seuraavilla menetelmillä:

1. lantion poikittaisen samankeskisen puristuksen oire. Lääkäri laittaa kätensä potilaan lantion sivupinnoille (eli makaa selällään) kiinnittämällä lonkka-luiden rungot ja puristaa sitten lantion poikittaissuunnassa. Kipu esiintyy sairastuneella alueella.
2. lantion poikittaisen epäkeskon puristuksen oire:

• IP potilas - supinen;
• lääkäri, tarttumalla lonkkien luut (etureunojen yläpuolella), yrittää "avata" (liikkua toisistaan) lantion reunat vetämällä etureunojen etuosat kehon keskiviivasta. Kun tappio on kipua.

3. Lääkärin käsissä olevan pystysuoran paineen oire ischiumin (2) tuberkulli- sesta suuntaan iirinharjaan (I) täydentää tietoja lantion luiden syvästi sijaitsevan vaurion paikallistumisesta.

Kun lantion vyötärön akseli siirtyy selkärangan sairauden, alaraajojen, nivelten epämuodostumien vuoksi, on suositeltavaa määrittää lantion siipien siirtymän määrä etureunan yläpuolisten luiden etäisyydellä kehon keskiviivasta (mahdollisesti rintalastan xiphoid-prosessin päättymisestä) etuosan etupuolen luihin. Ja yhden nikaman spinousprosessista posteriorisiin ylempiin piikkeihin (syrjäytymisillä, iliumin subluxoituminen sacroiliac-nivelessä).

VAROITUS! Tapauksissa, joissa on sukroiliakinivelen vaurioituminen erilaisten tekniikoiden aikana, kaikki lannerangan liikkeet tulisi välttää, mikä voi jäljitellä liikkuvuuden ulkonäköä nivelessä ja tämän seurauksena kivun esiintymistä.

Näitä tekniikoita ovat seuraavat:

1. Vastaanotto V.V. Kerniga. Potilas on I. P. Makaa selässäsi. Lääkäri asettaa yhden käsivartensa selän alapuolelle lannerangan alareunaan. Tämä käsi on välttämätön L5- ja S1-nikamien selkärankaisten prosessien hahmottamiseksi. Toisaalta lääkäri, joka takavarikoi potilaan suoran jalan, taipuu hitaasti lonkkanivelelle. Jotta voitaisiin selvittää, mikä nivelistä on vaikuttanut - sacroiliac tai lumbosacral, on tärkeää määrittää tuskan alkamisajankohta tarkasti. Jos kipu ilmenee ennen kuin lannerangan liikkeet tulevat esiin (lääkärin käsi tuntee ne potilaan selän alle), tämä osoittaa sukroiliaisen nivelen taudin; jos kipu ilmenee siitä hetkestä, jolloin selkäydinliikkeet esiintyvät, tämä viittaa lumbosakraaliseen nivelsairauteen.

VAROITUS! Vastaanoton aikana on muistettava, että alussa on liikettä sukroiliakulmassa. Tutkimus tehdään molemmin puolin.

Kivun esiintyminen potilailla tämän tekniikan aikana selittyy merkityksettömillä liikkeillä sacroiliac- ja lannerangoissa, jotka ilmenevät istukkaan kiinnittyneiden lihasten vetovoiman vuoksi (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Paineen hyväksyminen häpyliitokseen. Potilaan alkuasento makaa selällä. Kun tätä tekniikkaa toteutetaan, liikkuminen sacroiliac-nivelessä on mahdollista, ja vasteena voi esiintyä kipua vaikutusalueella.
3. Ylijalan jatkaminen. Oire perustuu kipuun sakroiliakanavan alueella, joka johtuu passiivisesta liikkumisesta tutkitussa nivelessä. Se tarkistetaan molemmin puolin. Potilas asetetaan pöydän reunaan siten, että tutkitun nivelen sivussa oleva jalka on löysällä. Toinen jalka on taivutettu potilaan käsissä ja vedetty kohti vatsaa lantion kiinnittämiseksi. Lääkäri varovasti perestaglya vapaasti roikkuu reiteen, vähitellen lisäämällä vaivaa. Ylimääräinen taivutus johtaa pyörimisliikkeeseen sukroiliaalisessa nivelessä johtuen ileal-femoraalista nivelsideä ja lihaksista, jotka on kiinnitetty etu- (ylempään ja alempaan) iliakulmaan. Liikkeiden seurauksena tutkittavassa nivelessä esiintyy paikallisia säteileviä kipuja.
4. Campbellin oire. Potilas istuu tuolissa. Kun sakroiliac-liitos on hävinnyt, kun runko on taivutettu eteenpäin, lantio pysyy kiinnittyneenä ja kipu ei tapahdu. Kun runko laajenee, kipu esiintyy kärsimän nivelen alueella.
5. Polvikorkeuden testi (lonkkahyökkäyksen vastaanotto). Potilaan alkuasento makaa selällä, lantio kiinnitetään lääkärin kädellä. Lonkan äärimmäinen sieppaus, taivutettu lonkka- ja polviniveliin ja kiertyy ulospäin (kantapää koskettaa suoristetun muun jalkan lonkkaa), aiheuttaa kipua samassa sacroiliac-nivelessä ja rajoittaa lonkan liikkeen amplitudia. Mittaa tässä tapauksessa etäisyys (cm) polven ja sohvan välillä ja vertaa tulosta toisella puolella oleviin. Normaalisti taivutetun jalan polven pitäisi sijaita sohvan pinnalla.

Tämä oire tarkistaa taipumisen (flexio), sieppauksen (abductio), ulkoisen pyörimisen (rotatio) ja laajennuksen (extensio). Kunkin liikkeen alkukirjaimilla sitä kutsutaan myös Faber-merkiksi. Myöhemmissä versioissa tätä oiretta kutsutaan Patrick-ilmiöksi.

Sacroiliac-nivelen tutkimisen ohjeelliset testit, jotka perustuvat kivun esiintymiseen tiettyjen liikkeiden yhteydessä, ovat seuraavat:

• tuskan esiintyminen hetkellä, jolloin potilas istuu nopeasti (testaa Larrey);
• tuskan esiintyminen noustaessa tuolille terveellisen ja sitten kipeän jalkan alussa ja kun potilas uppoaa tuolista ja sitten terveestä jalasta (Fergusonin testi);
• tuskan esiintyminen tilanteessa - toinen jalka sijaitsee toisella; potilas istuu tuolissa (Soobrazhan testi);
• kipu ja käsipaine keskipitkällä sakraalisella harjalla; potilaan asema - makaa vatsallaan (Volkmann-Ernesen-testi);
• kipu, kun reitä käännetään sisäänpäin ja jalka taipuu polvinivelelle; potilaan asento on selässä (testi Bonn);
• selkärangan hermojuuren ärsytyksen aiheuttama kipu ileo-sakraalisessa artikulaatiossa antaa meille mahdollisuuden erottaa Steindlerin lävistyskokeesta lannerangan kaikkein tuskallisen alueen novokaiiniliuoksen kanssa, eikä lievitä kipua lihaskruunun artikulaatiossa.

[21], [22]

Staattiset rikkomukset

A. Lannen lordoosin litistyminen on yksi kompensointimekanismeista, jotka vähentävät herniaalilevyn ulkoneman tilavuutta, mikä puolestaan vähentää kompressiota takaosan pitkittäissidoksella ja viereisellä juurella.

VAROITUS! Muutokset staattisissa selkärangan osteokondroosissa olevan lannen lordoosin litistymisen tai katoamisen muodossa ovat vartalon suojaava asennus.

B. Lannerangan kyphosis. Kiinteän kyfoosin suojamekanismi koostuu takaosan kuitujen puolijohdon venyttämisestä, joka on menettänyt elastisuuden ja elastisuuden.

VAROITUS! Lannerangan kyphosoidussa tilassa kuitumaisen renkaan fragmenttien prolapsi yhdessä pulpal-ytimen kanssa selkäydinkanavan luumeniin vähenee, mikä johtaa neurologisten häiriöiden vähenemiseen tai lopettamiseen tietyn ajan.

B. Hyperlordoosi syntyy kehon suoja-kompensoivana reaktiona kehon painopisteen eteenpäin siirtymiseen (esimerkiksi raskauden aikana, lihavuudessa, lonkkanivelen taipumissopimuksessa jne.).

Kun hyperlordoosi pienentää nikamien välisen halkaisijan halkaisijaa, kasvaa verisuonten välisen levyn takaosiin kohdistuva paine, syntyy etupään pitkittäissuuntaisen sidoksen ylijännitys, interspinaalisten sidosten puristuminen lähestyvien spinousprosessien välillä, nikamien välisten nivelten kapseleiden ylikorostus. Laajennus on vaikeaa, koska se edistää verisuonten välisen tilan vähenemistä.

G. Skolioottinen selkärangan implantaatio johtuu lihasjärjestelmän refleksireaktiosta, joka antaa selkärangan asemalle, joka edistää selkärangan siirtymistä sivulle kääntyvän hernialuslevyn suurimmasta koosta (selkä- tai vasemmanpuoleinen), ja selkärangan jännityksen aste vähenee ja kipuimpulssien virtaus on rajoitettu.

VAROITUS! Skolioosin puoli riippuu sekä hernian (lateraalisen tai paramediaalisen) lokalisoinnista, sen koosta, juuren liikkuvuudesta että selkäytimen kanavan rakenteellisista ominaisuuksista ja varaustilojen luonteesta.

• Kun homolateral Skolioosin selkärangan siirtyy sivusuunnassa ja usein tiukasti vasten sisäpintaa keltainen nivelside. Hernia-lokalisointi on ensihoito.
• Kun geterolateralnom Skolioosi on käänteinen suhde - herniated levy sijaitsee enemmän sivusuunnassa ja selkärangan pyrkii siirtymään mediaalisesti.

Potilaiden staattisten häiriöiden lisäksi selkärangan biomekaniikka kärsii huomattavasti, lähinnä lannerangan liikkuvuudesta johtuen.

• Rungon eteenpäin taivutus on yleensä rajoitettua, kun taas selkä pysyy tasaisena, ei ole kaaren muoto, kuten on normaalia, ja taivutus itsessään johtuu lonkkanivelen taipumuksesta ja vähäisessä määrin rintakehän selkärangan takia. Joissakin potilaissa eteenpäin oleva vartalo on mahdollista vain 5–10, ja lisäyritykset aiheuttavat voimakkaan kivun nousun. Ainoastaan potilaat, joilla on kehittynyt kyynärmäys lannerangasta, voivat yleensä taipua eteenpäin.
• Takaosan rintakehän kaltevuus on usein enemmän suoristettu lordoosi, sitä pienempi on jatko-osa. Lannerangan täydellistä liikkumisen puuttumista yhteen suuntaan kutsutaan "lohkoksi". Lannerangan tukkeutuessa taaksepäin potilaat yrittävät tehdä laajennusta rintakehän ja jopa kohdunkaulan selkärangan takia, taivuttamalla jalat polvinivelissä, jotka ulkoisesti luovat tämän liikkeen illuusion.
• Kehon liikkeiden määrä sivuille on yleensä häiriintynyt , mikä riippuu skolioosin tyypistä. Tyypillinen kuva on terävä rajoitus tai jopa täydellinen lohko liikkeitä skolioosin kuperuuden suuntaan, ja liikkeet ovat tyydyttävästi säilyttäneet vastakkaiseen suuntaan. Tämä mekanismi riippuu selkärangan suhdetta levyn herniationiin, koska jokainen liike kohti skolioosin pullistumista johtaa selkärangan jännityksen lisääntymiseen. Tämän ohella on usein tarpeen havaita molempiin suuntiin lannerangan alueen liikkeen esto, kun taas III-V ja joskus II lannerangat ovat täysin poissa liikkeistä. Rajoitettu liikkeen alue johtuu päällekkäisistä selkärangan segmenteistä. Useat potilaat kokevat kaikenlaisen liikkeen tukkeutumisen lannerangan alueella, mikä johtuu kaikkien lihasryhmien refleksien supistumisesta, jotka immobilisoivat vaikuttavan selkärangan edullisimmassa asemassa.
• Selkärangan pyörimisliikkeet eivät kärsi merkittävästi ja laskevat 5–15 ° (kehon pyöriminen kiinteillä jaloilla 90 °: ssa katsotaan normaaliksi).

Lumbosakraalinen risteys ja lantio Lantionvyöhykkeen luut on liitetty toisiinsa häpypuoliskonivelen takana, ja niiden takana muodostavat ristiriitaiset nivelet ristiin. Tuloksena on lantio.

Sacroiliac-liitos muodostuu ristikon ja iliumin luminaalisista pinnoista ja se on tasainen liitos. Nivelkapseli on anteriorista ja posteriorisesti vahvoista lyhyistä sidoksista. Siro-tuberkuloosin ja ristikon tuberositeetin välissä venytetty ristiriitainen nivelside on tärkeä osa nivelen vahvistamisessa.

Julkinen puoli-niveli (häpyliitos) muodostuu häpyläisistä luut, jotka tarttuvat lujasti niiden välissä sijaitsevaan fibro-rustiinihalkaisijaan. Levyn paksuudessa on raon kaltainen onkalo. Ylhäältä julkinen fuusio on vahvistettu ylemmän häpylihaksen ja alhaalta - kaareva häpyliitos.

Lantio edustaa normaalisti suljettua rengasta, jossa on istumaton yhteys. Lantion sijainti ja kaltevuus riippuvat lannerangan sijainnista, lonkkanivelen ja vatsalihasten tilasta sekä lihaksista, jotka lukitsevat lantion alemman aukon. Lantio ja alaraajojen sijainti ovat suorassa korrelaatiossa. Kun synnynnäinen dislokaatio, koaksiitti, ankyloosi, lonkkanivelen kontraktio, lantion asento muuttuu huomattavasti. Lantion molemminpuolisesti liikkuvat osat ovat toisaalta luut ja luut, ja toisaalta häpyluukku. Hiilen luun ja ristikon välillä on artikulaatio (art. Sacroilia), joka täydentämättä havaittavalla tavalla täydentää lihaskudraalisen nivelen ja lonkkanivelen liikettä.

Kehon pystyasennossa avaruudessa lantio on sijoitettava tiukasti vaakasuoraan. Kun lantio sijaitsee epäsymmetrisesti, ihmiskehon vestibomulozdzhechkovoy-, striopallidarnoy- ja antigravitaatiojärjestelmien normaali toiminta on haitallista.

Selkärangan muutos (skolioottinen asennus) johtaa asennon vikaan, jalkojen virheelliseen sijoitteluun. Nämä vääristyneet biomekaaniset vaikutukset välittyvät lantion nivelten kautta, jotka voivat olla pseudo-juuren kipun lähde, säteilemällä lonkkan alueelle, pakaraan, sääreen reiden takapuolen sivupintaa pitkin. Klevitin (1993) mukaan kipu sukroiliaalisesta nivelestä ei koskaan säteile kehon keskiviivaa. Tämä on tärkeä tunnusomainen kipu sukroiliaalisessa nivelessä.

Kun tarkastetaan visuaalisesti, on kiinnitettävä huomiota:

• Mikaelin pyhän rombin mahdollinen vääristyminen;
• gluteaalisten taitteiden epäsymmetria;
• yhden pakaren mahdollinen siirtyminen alas;
• lantion vyöhykkeen epäsymmetria.

Pakollinen palpaatio:

• hiusrakenne;
• spinous-prosessit;
• Kopcik.

[23], [24]