Selkäydinvamman oireet

Interstitiaalisten ja suprainfacial-sidosten vahingoittumisen oireet riippuvat loukkaantumisen kestosta ja niihin liittyvistä selkärangan vammoista.

Samaan aikaan näiden vaurioiden kliininen diagnoosi on melko monimutkainen: palpointivaurioita ei aina havaita aina, koska nikamien nikamapaikan siirtymät ovat vähäisiä, eivätkä myöskään röntgenkuvat aina auta diagnosoinnissa. Tämä pätee etenkin kohdunkaulan ylemmän segmentin melko usein esiintyviin nyrjähdyksiin. Seuraavassa järjestyksessä kohdunkaulan keski- ja alaosien niveltenivelet ovat vaurioituneet. Vaurion sijainnista riippuen ne määritellään traumaattisiksi subokulaalisiksi oireyhtymiksi, mediaani- ja alemmaksi kohdunkaulan oireyhtymäksi. Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista tyypillisten neurologisten kipujen ilmaantuminen niskan alueelle, jolla on vähäisiä objektiivisia merkkejä. Laskimonsisäinen neuralgia (Kuhlendahl) on okcipitaalisten hermojen puristuminen, joka muodostuu kahden kohdunkaulan segmentin takaosista juurensa "lävistää keltaisen nivelsiteetin" atlasin keula- ja epistrofian välissä nikamien välissä. Spondylogrammeilla ei havaita muutoksia.

[1], [2]

Kipu

Pysyvät kiput kohdunkaulan, lumbagon tyypin mukaan vaurioiden alueella ovat ominaista interspinaalisen ja supraspastisen nivelsiteetin vaurioille myöhäisissä jaksoissa loukkaantumisen jälkeen. Potilaat huomaavat niskan lihasten nopean väsymyksen, selän. Myöhemmin voi esiintyä radikulaarisia kipuja, jotka riippuvat useammin toissijaisista degeneratiivisista muutoksista nikamien välisessä levyssä vaurion tasolla levyn takaosien ja posterolateraalisten hernioiden muodostuessa.

[3], [4], [5], [6]

Pakkoasento

On tunnettua, että kohdunkaulan nivelkappaleiden sivusuunnat sijaitsevat viistotasossa, joka kulkee takaapäin eteen ja alhaalta ylöspäin. Poikkeama vaakasuorasta tasosta nousee ylhäältä alas: se on vähemmän selvää nivelissä C ₁ - C ₂, enemmän C ₇ -Th _{1 välillä}. Niinpä nikaman eteenpäin suuntautuvalla liikkeellä (hypermobiliteetilla tai epävakaudella) liittyy sen kohoaminen, kunnes selkärangan alempi nivelprosessi liukuu taustalla olevan nikaman ylempään selkärangan loveen, kun siirtynyt nikama lähestyy jälleen taustaa.

Eri tyyppisissä siirtymissä pää on ominaista, joka on tyypillinen. Alemman nivelten siirron suurin korkeus hypermobiliteetilla (epävakaus) - I-III art. Ei ylitä 0,7 cm, jos päätä on pakotettu etupäässä, sitten kyphosis on selvästi nähtävissä, jonka yläosa muodostuu kärsivän nikaman spinousprosessista.

Mainitut niin sanotut pään tyypilliset sijainnit eivät aina ole selkeitä, kun ne venyttävät nivelsiteitä vanhoissa tapauksissa, koska ne naamioidaan vierekkäisten koskemattomien liitosten kompensoivilla siirtymillä.

Epäselvissä tapauksissa, joissa esiintyy epäselviä ”pään kallistuksen” tapauksia, on suositeltavaa suunnata sen mukaan, mikä on alaleuan nurkkien korkeus suoritetulla kaulalla (”tukematon pää”). Kaarevuuden kuperalla puolella alaleuan kulma on korkeammassa asennossa vahingon puolella, varsinkin jos potilas tekee ensin useita nyökkääviä liikkeitä.

Kun potilas tutkitaan I p. - pysyminen, mikä ei ole aina mahdollista ja sallittua etenkin viimeaikaisissa tapauksissa. Siksi monet tekijät korostavat diagnoosin epäluotettavuutta tyypillisen pään aseman oireiden perusteella. Pään pakotetun sijainnin tunnistaminen on kuitenkin riittävä peruste perusteelliselle kliiniselle ja radiologiselle tutkimukselle, jota ilman ei voida hylätä kohdunkaulan alueen nivelsiteiden vahingoittumisen oletusta.

[7], [8], [9]

Pään epätasapaino

Pään epävakaus on seurausta selkärangan häiriöistä, jotka johtuvat nikamien välisten suhteiden rikkomisesta, nivelsiteiden vaurioitumisesta, kuormitusakselin siirtymisestä ja lihasvetoisuuden suunnasta.

Epävakauden aste voi olla erilainen, mikä riippuu vahingon vakavuudesta ja korvaavien ilmiöiden kehittymisestä.

Sidoslaitteen vakavissa vaurioissa (III.) Pään epävakaus havaitaan välittömästi vamman jälkeen ja pidetään pitkään (viikkoja, kuukausia). Lievemmissä tapauksissa (vaihe I-II) tämä oire on vähemmän ilmeinen, häviää nopeammin vaurioituneiden kudosten ja kompensoivien laitteiden arpeutumisen vuoksi niskan lihaksikkaassa laitteessa. Joissakin potilaissa pään epävakaus pysyy pysyvästi pystyasennossa, tai se tapahtuu, kun runkoasentoa muutetaan enemmän tai vähemmän pitkittyneellä kuormituksella (esimerkiksi kävellessä, pitkittyneellä istuimella, erityisesti kun pää on kallistettu eteenpäin).

Ehdotetaan kliinisten tutkimusten perusteella luokittelua, joka koskee pään epävakautta.

Pään epävakauden asteen luokittelu (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Epävakauden aste	Kliininen kuva	Selkärangan PDS: n isku
Kevyt (I)	Kaulan lihasten jännitys, pitämällä päätä pakotetussa asennossa. Rungon ja raajojen liikkeiden aikana pään asento pysyy muuttumattomana (niskalihasten kireyden vuoksi). Potilaan liikkuminen tekee hitaasti, huolellisesti. Jos kompensaatiota havaitaan, se ei ole kestävä, se häiriintyy helposti töissä, erityisesti etupään kaltevuuden suhteen	Yksi segmentti
Keskitaso (II)	Niskan lihasten kireys, joka pitää pään. Potilas tukee päänsä kädet vartalon pystyasennossa, kun hän yrittää nousta ylös tai makaamaan, taivuttamalla vartaloa eteenpäin (Thomsenin oire). Potilas voi nousta ylös ja makaamaan ilman käsiä, jotka tukevat päätä, mutta vain sivusuunnassa vaakasuoraan tasoon (sivuttaisen vakauden turvallisuus)	1-2 segmenttiä
Raskas (III)	Kaulan, olkavarren ja paravertebraalisten lihasten lihasten jännitys. Potilas tukee jatkuvasti päänsä käsillä. Potilaan päätä ei pidetä ja putoaa, kun nostetaan "vuoteinen" potilas (oire "giljotiini")	Kaksi tai useampia segmenttejä

Kohdunkaulan liikkeen häiriöt

Liikehäiriöt	Kohdunkaulan vaurio
	Välitön vamma	Ikääntyminen
Täydellinen liikkumattomuus	6 (13%)	3 (2,9%)
Liikkeen rajoittaminen kaikkiin suuntiin	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Liikkeen rajoittaminen vaurion suuntaan	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Pään epätasapaino on usein ja tärkeä oire kaulan selkärangan nivelsiteiden vaurioitumiselle, mutta se voi esiintyä myös nikamamurtumien murtumien, nikamien välisten loukkaantumisten, selkärangan osteokondroosin, kaulalihasten pareseoksen ja atrofian, joidenkin kehityshäiriöiden vuoksi. Siksi tämä oireyhtymä ei voi toimia itsenäisenä testinä selkärangan nivelreumojen traumaattisten vammojen differentiaalidiagnoosille.

[10],

Kohdunkaulan häiriöt

Kohdunkaulan nivelten siirtymistä kohdunkaulan selkärangan kohdalla millä tahansa paikannuksella liittyy liikkeiden rikkominen. Nämä rikkomukset ovat selvempiä, vähemmän aikaa on kulunut loukkaantumisesta. Myöhemmin kompensaatioprosessien kehittyessä pään epävakaus pienenee, liikkeiden nousu lisääntyy.

Liikkeessä on kolme mahdollista rikkomista.

Liikkeiden tutkimuksessa on pidettävä mielessä, että:

• Liikkuvuuden heikkeneminen samassa potilaassa on voimakkaampi pystysuorassa kuin vaakasuorassa.
• Alkuasennossa pään kaltevuuden ja pyörimisen rajoittaminen määritetään tarkemmin tapauksissa, joissa potilaan pää sijaitsee vartalon akselia pitkin, koska kohdunkaulan selkärangan laajentamisen jälkeen nämä liikkeet voidaan rajoittaa vaurioitumatta.
• Samanaikaisesti liikkeiden vaurioitumisen kanssa tapahtuvan liikkeiden rikkomisen yhteydessä havaitaan niskan ja rinnan lihasten jännitystä liikkeiden aikana.
• Samanaikaisesti liikkeiden rikkomisen kanssa kohdunkaulan selkärangan nivelsiteiden vaurioitumisessa potilailla, joilla on havaittu niskan lihasten jännitys, rutistus tai ruoska liikkeen aikana. Lihasten kireys voi tällöin johtua niiden heijastusjännityksestä tai kireydestä, joka lisää kiinnityspisteiden etäisyyttä.
• Kohdistuskaulan, napsautuksen tai krepituksen aikana kohdunkaulan selkärangan liikkeet, joita potilaat kokevat tai jotka vaikuttavat kärsivän alueen palpaatioon, voivat olla osoitus degeneratiivisista dystrofisista muutoksista sivuttaisissa nivelissä, nikamien välissä ja selkärangan sidoksissa, joihin ei liity muita kliinisiä oireita.

Kohdunkaulan liikkeen häiriöt ovat yleinen oire haittaa tai kompensoinnin heikentymistä joissakin selkärangan sairauksien kohdalla, eikä se voi toimia luotettavana perustana nivelsiteiden vaurioitumisen ja muiden vammojen ja sairauksien välillä. Kohdunkaulan liikkeiden tutkiminen voi kuitenkin vahvistaa olettamuksen, että selkäranka on vaurioitunut, ja liikkeiden palauttaminen kuntohoidon jälkeen on arvokkain hoitomerkki.

Palpationilla havaitut nivelsiteiden oireet

• Spinousprosessien poikkeama toisessa tai toisessa suunnassa, minkä seurauksena niiden sijainti yhdellä sagittisella tasolla on häiriintynyt. Tällainen siirtymä on kuitenkin mahdollista tunnistaa vain yksittäisissä tapauksissa, ja tämä riippuu spinousprosessien epätasa-arvoisesta pituudesta, jakautuneiden päiden epätasaisesta muodosta, sidoksen hypostoosin peittovaikutuksesta, jos se erottuu selkärangan prosesseista, lihasten suuresta paksuudesta ja niiden jännityksestä. Spinousprosessien linjan kaarevuus on helpompi havaita vain C ₆ - _{7: n} ja C ₂ - _{3: n alueella}.
• Selkärangan PDS: n vaurioitumisvyöhykkeen palpointia varten kipu määritetään, ja ensimmäisinä tunteina tai jopa päivinä se voidaan havaita kauemmaksi haavoittuvasta alueesta. Se riippuu nivelsiteiden suuremmasta vaurioitumisesta, vaurioituneiden kudosten siirtymisestä, joka esiintyy liikkuvien muodostumien (supraspastinen nivelside, lihakset) palpoitumisen aikana ja pois loukkaantumispaikalta.
• Nivelreunojen etupään siirtymällä (hypermobility, epävakaus), johon liittyy niiden kaltevuus etupuolella, posterioriset nivelsiteet repeävät ja etäisyys selkärangan prosessien vaikutuksesta kärsineisiin ja taustalla oleviin nikamiin lisääntyy.

[11], [12], [13], [14]