Rintasyövän osteokondroosin diagnoosi

Rintasyövän osteokondroosin diagnoosi perustuu rintakehän tutkimiseen

A. Etutarkastus:

• olkavyö ja lantiovyö - pitäisi olla samalla tasolla, symmetrinen;
• rungon ja alahaarojen pituuden suhde (potilailla, joilla on selkärangan kaarevuus, tämä suhde on yleensä rikki);
• olkapäät, läsnäolon lihavuus, asennon vikoja;
• lihasjärjestelmän tila.

B. Takaosan tarkastus:

• olkavarren sijainti, olkapäät, yläraajat;
• selkärangan ja lantion akselin sijainti;
• lihasjärjestelmän tila (interblade-alue, lähellä vertebral lihaksia).

B. Sivunäkymä:

• Taipuisan selkärangan ja asennon tutkimus yleensä;
• lihasten kunto;
• rintakehän muoto.

Palpataatio ja perkussiot tausta-alueelle määräytyvät ulkopuolisen tutkimuksen paljastamien rikkomusten perusteella:

• rintakehän alue ja lapaluu palpataan paljaaksi sairastuvuuden, epäsymmetrian, muodonmuutosten ja muiden häiriöiden paljastamiseksi;
• spinous-prosessit ovat palpable tasosta Th1 -L1: kunkin prosessin on oltava keskiviivalla.

VAROITUS! Spinosiprosessien poikkeamat sivulle osoittavat rotaatiopatologiaa (esimerkiksi scoliotisairaudessa);

• interstitiaalisten tilojen palpatio:
  • tutkitaan etäisyydet nivelten välillä (normaalissa on suunnilleen sama);
  • tämän etäisyyden suureneminen voi merkitä ligamenttikapselilaitteen laajentamista, PDS: n epävakautta;
  • interstitiaalisen tilan väheneminen tapahtuu subluxation tai trauma;
• jokaisen selkärangan liitosten palpata, jotka sijaitsevat molemmin puolin spinosien välillä noin 2,5 cm: n etäisyydellä niiden ulkopuolelta. Liitokset sijaitsevat lähellä nikamien lihaksia.

VAROITUS! Lähellä olevien selkärangan lihakset ja kouristukset palpataation aikana osoittavat näiden rakenteiden patologian;

• lyöntejä, jotka alkavat Thl: llä, tutkittaessa jokaisen spinous-prosessin kaudasuun- nassa, on mahdollista erottaa tämän selkärangan arkuus syvemmästä kivusta (esimerkiksi keuhkoista, munuaisista);
• luunivelen palpatio, joka on kiinnitetty kunkin vertebraan spinous-prosesseihin ja liittää ne toisiinsa:
  • posteriorisen ligamentaarisen kompleksin vaurio (venytys) määräytyy kirurgisten tilojen laajentumisen myötä;
  • paksut (ja interstitiaaliset) nivelsiteet vahingoittuvat (venytys), lääkärin sormi tunkeutuu vierekkäisten tilojen välillä normaalia syvemmälle;
• tunnustelu lihasten rintakehä paraverbaalisen sisältää tutkimuksen lannerangan ja ristinikaman selkärangan, koska läsnäolo lihasspasmit ja mahdollisesti alueilla kaukana ensisijaisen patologinen tarkennus:
  • yksi- tai kaksipuolinen lihaskouristus voi johtua selkärangan epämuodostumasta (skolioottisen selkärangan asetus jne.);
  • laukaisupisteet aivokuoren lihaksessa;
  • lihasten epäsymmetria (esim. Paravertebral lihasten kaventuminen selkärangan kaarevuuden kourupuolella ja kouristukset - koveruuden sivussa).

[1], [2], [3], [4]

Rintakehän tilavuuden tutkiminen

Huolimatta siitä, että potilas voi valittaa kipua tietyssä selkäreunassa, tulisi aina tutkia selkärangan - rintakehän ja lannerangan liikkuvuutta seuraavasti:

• Erityisiä rikkomuksia voi ilmetä liikemäärän vähenemisellä tiettyyn suuntaan;
• Yhdessä osastossa olevat oireet voivat olla häiriön ilmiö, toisessa (esimerkiksi rintakehäsifektio parantaa lannerangan lordoosia).

VAROITUS! Potilaan, jolla on rintakehän primaarinen patologia, voi olla oireita lannerangasta.

Rintasyövän ja lannerangan liikkeet sisältävät:

• taivutus; .
• laajennus;
• rinteitä sivuille;
• kierto.

A. Aktiivisten liikkeiden tutkimus

Fleksiâ:

• IP potilas seisoo, jalat ovat olkavarren leveyttä;
• normaalissa (sivulta katsottuna) potilaan selkä on yksi, sileä, sileä käyrä; Lannerangan lordoosi on joko tasoitettu tai hieman kyphosed.

VAROITUS! Lannerangan lordoosin säilyttäminen taipumalla osoittaa patologian. On muistettava, että pääsiirtymä tapahtuu lannerangan alueella.

• tarkka taivutustutkimus saadaan mittaamalla spinous-prosessien välinen etäisyys Th1: n ja S1: n tasosta ips: issä. Potilas - seisova ja taipuisa.

VAROITUS! Jos lisäys on vähemmän kuin normi, on suositeltavaa mitata Th1-etäisyyden TH ₁₂ ja Th12-S1 määrittämiseksi liikkuvuuden väheneminen tapahtui missä tahansa yksiköissä.

• Normaalisti tämä etäisyys nousee noin 10 cm;
• terveillä ihmisillä, rintakehän ero on 2,5 cm ja lannerangan alueella - 7,5 cm;
• taipuisuuden rajoittaminen määritetään, kun takana oleva pitkittäinen nivelside on lannenikaman selkäydinneste, välimainosliike kaventuu ja myofaasisten oireyhtymät.

Ékstenzïya:

• IP potilas - seisova, jalat olkapään leveys toisistaan,
• Tarkastus olisi suoritettava sivusuunnassa käyttäen Th1-S1: n spinosprosesseja vertailupisteinä,
• potilas kykenee normaalisti suorittamaan enintään 30 asteen.

VAROITUS! Loukkaantumisiin, jotka rajoittavat laajenemista, ovat selkäsairaus, selkärankareuma, selkärangan osteokondroosi (akuutti ja subakuutti vaihe).

Sivusuuntaiset rinteet:

• IP potilas seisoo, jalat ovat olkavarren leveyttä;
• normaalissa suhteessa Thj-Sj: n spinosoidut prosessit yhdistävä pystysuora viiva poikkeaa 30-35 astetta pystysuorasta;
• ääriasennossa on suositeltavaa mitata ja verrata sormien ja lattian välistä etäisyyttä;
• IP potilas - istuu. Kallista sivulle (oikealle ja vasemmalle).

Väärin rajoittamaton sivusuuntainen liikkuvuus voidaan havaita kiinnittämällä ala- ja ylälangan alueet; huomattava liikkuvuus alemmassa ristiselkäalueessa peittää yllä olevien osastojen jäykkyyden.

kierto:

• IP potilas seisoo, jalat ovat olkavarren leveyttä;
• potilaan tulisi kääntää olkapäät ja vartalo oikealle, sitten vasemmalle; Lantio on vahvistettava:
  • lääkärin käsissä;
  • IP potilas - istuu tuolilla,
• normaali kierto on 40-45 °, ja mitä tahansa epäsymmetriaa on pidettävä patologiana.

B. Passiivisten liikkeiden tutkiminen

Ip potilas - istuu sohvan reunalla, jalat erillään, kädet asetettu pään taakse, kyynärpäät venytetty eteenpäin.

Laajennus: toisella kädellä lääkäri nostaa varovasti potilaan kyynärpäät ylöspäin ja eteenpäin, kun taas toisella kädellä palpataan rintakehän välitilaa toisella kädellä.

Joustavuus: lääkäri yhdellä kädellä liukuu varovasti potilaan kyynärpäihin, mikä aiheuttaa tietyn paineen; toisaalta palpata rintakehän välitilaa.

Kierto: yhdellä kädellä, joka sijaitsee potilaan olkapäässä, lääkäri pyörii sujuvasti ja toisen käden indikaattori ja keskisuuret sormet, jotka sijaitsevat pyöreissä prosesseissa, ohjaavat liikettä kullekin segmentille.

Sivusuuntaiset rinteet: lääkäri on potilaan taakse, jonka pää on kallistettu kohti kallistusta. Toinen käsi on potilaan päällä, toisella kädellä oleva peukalo on lateraalisella puolella (paravertebral moottorisegmentti tarkastetaan) vierekkäisten spinous-prosessien välillä.

Tämän jälkeen on välttämätöntä tehdä ylimääräinen sivuttainen työntö tunteella tämän moottorisegmentin kudosten resistanssi ja kimmoisuus peukalolla. Alareunan selkärangan selkeämpi sivusuuntainen leikkaus voi käyttää lääkärin keuhkopinta-alaa vipuksi. Tätä varten lääkäri painaa kainalostaan potilaan olkapäähän; joka kuljettaa harjansa rinnassaan potilaan vastakkaiselle kainalolle ja ohjaa toisen käden peukaloa, joka sijaitsee spinous-prosessien välissä, paravertebrally, kunkin moottorisegmentin liikettä amplitudilla, joka on tarkastettu /

Immobilisoidun PDS: n läsnä ollessa havaitaan seuraavat loukkaukset:

• spinous-prosessien kaaren sileyden rikkominen;
• ulkonäön "puolen selän takana";
• muutos hengitysaaltojen selän asennossa "tasanmuotoisen kovettumisen" ilmiöksi /

Rinta- ja kylkiluun tarkastelu

Rintakehä on toiminnallisesti integraali rintakehään. Kaikki rintakehän liikkuvuuden rajoitukset aiheuttavat rintakehän liikkuvuuden vastaavan rajoituksen, joka on myös eliminoitava sen selkärangan toiminnan normalisoimiseksi aksiaalisena elimenä. Kun hengität, rintakehä liikkuu yksikkönä.

Rintojen liike hengityksen aikana A.Stoddard (1979) jakautuu kolmeen tyyppiin.

1. Keinuvat liike "rokkari", kun sisäänhengityksen aikana rintalastan ripojen nostetaan yhtenäisesti, ja vatsanpuoleinen reunat segmenttien seuraa se, joka johtaa siihen, että halkaisija rinnassa alkuun kasvaa. Tällaisella vakionalyysityypillä rinnat pysyvät suhteellisen rinnakkain toistensa suhteen.
2. Liike-tyyppinen "kauhan kahva", kun "rungon" (selkä ja rintalastankipeä) seisoo paikallaan ja rivat kiertää etu- ja taka-kiinnityspisteitä ylös ja alas.
3. "Sivuttaissuuntaisen" tyyppisen liikkeen, jossa rintaosan päätyhaara sivutetaan sivusuunnassa keskiviivasta, tämä liike työntää rintareunat ja laajentaa rintakehän kulman.

Useimmat kylkiluut toimivat aiheuttamien sairauksien kouristukset interkostalnoy lihaksisto, mikä vähentää normaalin retki (lähentyminen ja siirtää sivuun) kahden kylkiluut. Tämä voi johtua keskushermoston sairauksien, erityisesti asetuksen ärsytystä interkostalnogo hermo, Nikamavälilevy uloke Rintaranka, tasajännitteen, joka vastaa lihaksia, jne. Jos lihas on vakiojännite tonic, tämä voi johtaa kivun tunne, huonontunut syvä hengitys, yskä, jne .. Pitkäaikainen lihasspasmit interkostalnoy fuusio voi tapahtua välillä kylkiluiden itse. Koska portaiden lihakset kiinnittyvät I- ja II-kylkiluutiin, näiden lihasten jännitys rikkoo kalvojen toimintaa. Arvo sternokostalnogo kolmio pienenee, ja palpates sijoitettu pinta-palkit hartiapunoksen kanta. Häiriöt ja arkuus XI-XII: n kylkiluiden alueella voivat johtua vyötärön /

A.Stoddard (1978) erottaa kolmen tyyppiset ristin toiminnan rikkomukset.

1. Rintakehän kiinnittäminen rintalastan alaosissa rappeuttavien iän muutosten seurauksena. Tällöin kipin normaali anteroposteriorinen liike xiphoidiprosessin saranaliitoksessa häviää.
2. Runkon osteokondraalisen osan dislocation. Hyvin usein patologia tapahtuu trauma tai diskoordinaation kiinnitys lihaksia. Potilas valittaa vakavasti kipua, joka vastaa vastaavan kylkiluun osteokondraali- liikkeen projisointia.
3. XI: n ja XII: n kylkiluiden ristikkäisten päiden avaaminen, jossa ne lähestyvät toisiaan muodostamalla kultakaaren. Tällöin potilaalla voi olla kipua joka kerta, kun XI- ja XII-kylkiluut koskettavat toisiaan.

Tutkimus passiivinen liikkeiden ripojen suoritettiin asteen määrittämiseksi läheisyyttä ja syrjäisestä kahden vierekkäisen ulokkeen, koska ne liikkuvat toisiinsa täydellä voimalla taaksepäin, eteenpäin, sivuttain, pyörimisen potilaan asento - istuu reunalla sohva, jalat hartioiden leveydellä toisistaan. Tutkimuksessa passiivisen liikkeitä kylkiluiden taivutus ja taipumaton kädet ristissä takana potilaan päätä, kyynärpäät ajanut. Yhdellä kädellä, manipuloimalla kyynärpäät potilaan lääkäri kuljettaa enintään taivutuksen ja ojennuksen rinta- selkärangan, indeksi ja keskisormen Toisaalta ohjaamiseksi liikerataa, että testi kylkiluiden tilat. Tutkimuksessa passiivinen liikkeiden ripojen pyörimisen aikana potilaan asento on sama, vain yksi käsi lääkäri on hänen olkapää, vähitellen tuottaa enintään kierto, ja indeksi ja keskisormen toisaalta - tutkimuksessa kylkiluiden väliset tilat, ohjataan liikkeen laajuus ripojen. Testata passiivinen liikkeet ripojen kallistettuna kohti lääkäri painaa hänen kainalon alueelle potilaan olkapään, jolla hänen harja rintaan vastakkaiseen kainaloon potilaan ohjaamalla indeksi ja keskisormen toisaalta liikerataa tutkittu kylkiluut.

Aktiivinen liikkuvuus reunat tutkimus tehtiin alkuasentoon potilaan makaa vatsallaan: ensimmäinen määrittää visuaalisesti retki rintakehän ja toiminnallisen aktiivisuuden väliset lihakset, sitten mitataan mittanauha kylkiluuväli (välillä 6 ja 7, reunan) on sisään- ja uloshengityksen. Inspiraation ja uloshengityksen ero on 7,5 cm.

Rinnan halkaisija mitataan suurella paksuisella paksunnolla. Lapsen leveyden mittaamiseen käytetään merkittävintä sivupistettä lapaluun akromaalisessa prosessissa (akromaalinen piste). Suhde olkapää kaaren koko (välinen etäisyys acromial mitattujen takapinnalla puunrungon) toimii viitteenä määriteltäessä sellainen vika kuten slouching asento nimeltään olkapää indikaattori:

I = (olkapään leveys / olkapään kaari) x 100.

Esimerkiksi jos harjoittelua tai harjoittelua harrastavan harjoittelun aikana harjoittelua vähentävä henkilö vähentää tätä indikaattoria, voidaan arvioida, että he kehittävät kuristusta. Ilmeisesti tämä johtuu siitä, että vahvat rintalihakset "pull" acromion prosessia eteenpäin ja lihakset takana (interskapulaarisen alue), ovat alikehittyneitä ja eivät vastusta pitoa rintalihasten.

Kun mitataan anteroposteriorisessa (sagittaalinen) halkaisija rintakehään yksi jalka kompassi on asennettu keskellä rintalastan (IV paikka kiinnittymiskohta rintalastan reuna) ja toinen - vastaaviin okahaarakkeen ja nikaman.

Rintakehän poikittainen (edessä) halkaisija mitataan samalla tasolla kuin sagittaali. Kompassin jalat on sijoitettu keskiviivojen keskiviivojen päälle vastaavissa kylkiluissa.

Kehän rinnassa määritetään hengitys, hengittää, ja tauon aikana. Senttinen nauha asetetaan takaisin suorassa kulmassa terät, ja edessä miesten ja lasten alareunasta Nännipiha, ja naisten - alla maitorauhasen paikassa kiinnityskohdassa IV kylkiluun rintalastan (at srednegrudinnoy kohta). On suositeltavaa ensin mitata Rintakehän ympärysmitan korkeimmalla mahdollisella inspiraation, niin syvään henkeä ja keskeyttää normaalin rauhallinen hengitys. Potilaan ei tule nostaa olkapäät kun hengittämästä ja kun uloshengitys alentaa niitä eteenpäin, taivuta tai asento muuttuu elimistössä. Mittaustulokset kirjataan senttimetreinä. Laskea ja tallentaa lukemien välinen erotus on sisään- ja uloshengityksen viitteitä siitä, että on ominaista rinnassa retki - tärkeä toiminnallinen arvo.

[5], [6], [7], [8]