Lannerangan osteokondroosin diagnoosi

Degeneratiivis-dystrofiset muutokset nikamien välilevyissä lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosissa, joihin liittyy yksi tai toinen neurologinen oireyhtymä, liittyvät lähes aina selkärangan normaalin statiikan ja biomekaniikan häiriintymiseen, mikä on erityisen ilmeistä lumbosakraalisessa selkärangassa.

Potilaan kliininen tutkimus suoritetaan seisten:

• Sivulta tarkasteltuna määritetään lannerangan kaarevuuden muutoksen aste (lordoosin litistyminen tai kyfoosin esiintyminen);
• Visuaalisen havainnon tulokset vahvistetaan okahaarakkeiden tunnustelulla (samanlainen kuin rintakehän alueella);
• Takaapäin tarkasteltaessa määritetään skolioosin tyyppi ja sen aste;
• Selän ja raajojen pitkien lihasten läsnäolo, jännityksen aste ja sivu määritetään;
• Liikealuetta (aktiivinen ja passiivinen) tarkastellaan;
• Kivun esiintyminen havaitaan okahaarakkeiden ja okavälien välisten tilojen tunnustelussa, samoin kuin kipua okavälien välisiä tiloja vastaavissa paravertebraalisissa pisteissä;
• Myofaskiaaliset kipupisteet (MPP) tunnistetaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lihasjärjestelmän tutkimus

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pohkeen ja jalkaterän lihakset

Jalan nivelten liikkeet suoritetaan lihasten avulla, jotka sijaitsevat alaraajoissa kolmessa ryhmässä: etu-, taka- ja sivusuunnassa.

Takalihasryhmä on neljä kertaa vahvempi kuin etuosa. Tämä selittyy sillä, että jalka on ensimmäisen ja toisen tyyppinen vipuvarsi asennosta ja suoritettavasta toiminnosta riippuen.

• Lepoasennossa jalka on ensiluokkainen vipuvarsi, jonka tukipiste sijaitsee voiman ja vastuksen kohdistamispisteiden välissä;
• Varpaille noustessa jalka toimii toisen luokan vipuvartena, jossa vastuspiste sijaitsee voiman kohdistuspisteiden ja tukipisteiden välissä.

Jalkalihasten toiminta:

• Nilkan nivelen plantaarifleksio syntyy eri lihasten vaikutuksesta riippuen siitä, onko jalka kuormitettu vai ei.

Jalka on kevennettynä (potilaan lähtöasento on vatsallaan, jalat laskettuina sohvan reunan yli), jalanpohjan koukistus tehdään mm. tibialis posterior -lihaksella, peroneus longuksella ja vähäisemmässä määrin m. peroneus brevis -lihaksella.

HUOMIO! Gastrocnemius-lihas ei supistu.

• Vapaasti roikkuvan jalan nilkkanivelen dorsifleksio suoritetaan anteriorisen tibialis anteriorin lihaksen, peroneus tertiuksen, avulla. Koska m. tibialis anterior supistuessaan kääntää jalkaterän ympäri, m. peroneus brevis supistuu synergistisesti saavuttaen eristyneen dorsifleksion. Dorsifleksioon osallistuvat isovarpaan pitkä ojentajalihas ja sormien yhteinen pitkä ojentajalihas, joka myös osallistuu jalan pronaatioon.
• Supinaatio – jalan kääntyminen jalkapohja sisäänpäin ja samanaikainen etuosan tuominen vartalon keskitasolle – tapahtuu talokalkaaneonavikulaarisessa nivelessä. Kyljellään makaavan potilaan SP-tilassa tämän liikkeen tuottaa vain m. tibialis posterior. Mutta jos lisätään vastusta, myös muut supinaattorit (m. tibialis anterior ja triceps surae samanaikaisesti) tulevat toimintaan, koska niiden on neutraloitava nilkan niveleen kohdistuva koukistus-ekstensiovaikutuksensa ja tiivistettävä supinaatio.

HUOMIO! Mikään lihas ei suorita jalan erillistä adduktiota.

• Pronaatio on supinaatiolle vastakkainen liike, jolle on ominaista jalan rotaatio jalkapohja ulospäin ja samanaikainen päkiän loitontuminen vartalon keskitasosta. Pronaation käynnistää peroneus brevis, joka saa aikaan vain päkiän loitonnuksen. Peroneus longus saa aikaan jalan rotaation ulospäin, loitonnuksen ja plantaarifleksion. Lisäksi sormien yhteinen pitkä ojentajalihas osallistuu jalan pronaatioon.

[ 12 ]

Yksittäisten lihasten toiminnan tutkimus

1. Pitkä ojentajalihas.

Lihaksen tehtävänä on ensimmäisen sormen ja jalkaterän dorsifleksio.

Lihakset tutkitaan potilaan SP-asennossa makuuasennossa, jalkaterä on suorassa kulmassa sääreen nähden. Potilasta pyydetään koukistamaan isovarvasta selkäpuolelle (liike tehdään aktiivisesti vastustaen lääkärin kättä). Kun lihas supistuu, jänne on helposti tunnusteltavissa ensimmäisen jalkapöydänluun yläpuolella.

2. Sormien pitkä ojentaja.

Lihaksen tehtävänä on jalkaterän ja varpaiden dorsifleksio (II-III-IV-V) sekä jalkaterän pronaatio.

HUOMIO! Palkitseva vaikutus tehostuu dorsifleksioasennossa.

Sormien ojentajalihaksen lihasvoimaa tutkittaessa potilasta pyydetään asettamaan jalka maksimaaliseen dorsifleksioon suoristettuina varpaat. Toisessa tapauksessa lääkäri vastustaa tätä liikettä yhdellä kädellä ja tunnustelee lihaksen jännettä toisella.

3. Etumainen sääriluun lihas.

Lihaksen päätehtävä on selkälihas.

Nilkan koukistus ja supinaatio. Lihas auttaa myös ylläpitämään jalan pitkittäisholvia.

Tämän lihaksen toiminnan määrittämiseksi jalka asetetaan mahdollisuuksien mukaan lievään plantaariseen koukistukseen ja loitonnukseen, ja potilasta pyydetään suorittamaan selkänojan koukistus nostamalla jalan sisäreunaa samalla liikkeellä, mutta lääkäri vastustaa liikettä toisella kädellä ja tunnustelee jalan selkäpuolen ihon alla olevaa jännettä toisella kädellä.

4. Pitkä peroneuslihas.

Lihas suorittaa useita toimintoja:

• aiheuttaa jalan plantaarista fleksiota,
• aiheuttaa pronaatiota (jalan ulkoreunan nostamista),
• ylläpitää jalan maksimaalista holvikulmaa.

Lihaksen toiminta määritetään polvinivelestä koukussa olevan jalan ollessa aseteltuna sisäreunallaan sängyn pinnalle. Potilasta pyydetään nostamaan jalan distaalinen osa sängyn pinnan yläpuolelle (sama liike, mutta lääkäri vastustaa tätä liikettä yhdellä kädellä). Lihaksen jännitys määritetään toisella kädellä pohjeluun päästä.

HUOMIO! Jänteen kireyttä ei voida määrittää, koska jalassa ennen siirtymistä plantaaripinnalle se kulkee peroneus brevis -lihaksen jänteen vierestä.

5. Peroneus brevis -lihas.

Lihaksen tehtävänä on tuottaa jalkapohjan ulkoreunan fleksio, loitonnus ja nosto.

HUOMIO! Peroneus brevis on ainoa lihas, joka suorittaa jalan puhtaan abduktion.

Lihaksen toiminnan määrittämiseksi potilasta pyydetään siirtämään jalkaa ulospäin (sama liike, mutta lääkärin vastustaessa). Jänteen kireys määritetään viidennen jalkapöydänluun styloidilisäkkeen takaa.

6. Ojentajalihas (triceps suae) on säären voimakkain lihas. Lihas koostuu kolmesta päästä – kahdesta pinnallisesta ja yhdestä syvästä. Kaksi pinnallista päätä muodostavat gastrocnemius-lihaksen ja syvä pää muodostaa soleus-lihaksen.

Tämä lihas on voimakas jalkapohjan koukistajalihas. Sen jännitys pitää vartalon pystyasennossa.

Lihasten toiminnan määrittämiseksi potilaalle tarjotaan:

• alkuasennossa seisten, nouse varpaillesi;
• Istu alkuasennossa seisten ja varpaillasi. Lääkäri mittaa kantapäidesi ja lattian välisen etäisyyden (cm).
• alkuasennossa - selällään makaa, jalka on taivutettu lonkan ja polvinivelen kohdalta;
• jalan plantaarisen taipumisen suorittaminen, kun lääkäri vastustaa liikettä;
• potilas suorittaa saman liikkeen vastustamatta.

7. Takaosan säärilihas.

Lihaksen tehtävänä on saada aikaan jalkaterän plantaarifleksio ja supinaatio. Lisäksi se osallistuu jalkaterän pitkittäisholvin ylläpitämiseen ja estää telaluuhun siirtymisen sisäpuolelle.

Lihasten toimintaa tutkitaan jalan ollessa lonkka- ja polvinivelistä koukussa, jalkaterä asetetaan ulkoreunallaan sängyn pinnalle. Potilasta pyydetään nostamaan jalan distaaliosa, lääkäri antaa mitatun vastuksen liikkeelle yhdellä kädellä; toisella kädellä hän tunnustelee lihaksen jännettä sisemmän malleoluksen ja navikulaarisen luun kyhmyn välillä (sama liike suoritetaan ilman vastusta).

8. Sormien pitkä koukistaja.

Lihas tuottaa II-V-varpaiden ja jalan päätyfalangien plantaarisen fleksion, lisäksi se nostaa jalan sisäreunaa.

Lihasten toimintaa tutkitaan jalkaterän ollessa suorassa kulmassa sääreen nähden. Potilasta pyydetään koukistamaan sormia, lääkäri vastustaa liikettä toisella kädellä ja tunnustelee toisella kädellä nilkan sisäsyrjän takana olevan lihaksen jännettä (sama liike, mutta ilman vastusta).

9. Pitkä koukistajalihas.

Lihaksen tehtävänä on tuottaa ensimmäisen varpaan plantaarista koukistusta ja nostaa jalan sisäreunaa.

Lihasten toimintaa tutkitaan jalkaterän ollessa suorassa kulmassa sääreen nähden. Potilasta pyydetään koukistamaan isovarvasta, lääkäri vastustaa liikettä toisella kädellä ja tunnustelee toisella kädellä nilkan sisäsyrjän takana olevaa jännettä (sama liike, mutta ilman vastusta).

Näin ollen, kun lääkäri on määrittänyt kunkin lihaksen toiminnan erikseen, hänellä on täydellinen kuva vasikan lihasten kunnosta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reiden lihakset

A. Seuraavat lihakset osallistuvat lonkan koukistukseen:

• lonkkanivelen lihas;
• suora reisilihas;
• sartorius;
• pectineal-lihas;
• lihas, joka jännittää reisiluun leveää faskian.

Lonkan koukistukseen osallistuvien lihasten toiminnan määrittämiseksi potilasta pyydetään koukistamaan jalkaa lonkka- ja polvinivelistä. Tätä liikettä suoritettaessa seuraavat tutkimusvaihtoehdot ovat mahdollisia:

• Lääkäri pitää potilaan säärää toisella kädellä (säären alaosan kolmanneksesta tai kantapäästä)! Toisella kädellä hän tunnustelee jännittyneitä lihaksia;
• lääkäri estää lonkan taipumisen yhdellä kädellä;
• potilas taivuttaa aktiivisesti jalkaa lonkan ja polven nivelissä.

Reiden etuosan lihaksiin kuuluu reisilihas eli quadriceps femoris, jolla on neljä päätä:

• suora reisilihas;
• leveä sivuttaissuuntainen;
• leveä välitaso;
• leveä mediaalinen lihas.

Reiden leveät lihakset lähtevät reisiluun etu-, sivu- ja osittain takapinnoista. Reiden alaosassa kaikki neljä lihaksen päätä yhdistyvät yhteiseksi jänteeksi, joka kiinnittyy sääriluun kyhmyyn.

Polvilumpio sijaitsee jänteen paksuuden sisällä.

Lihasten toiminta:

• ojentaa jalkaa;
• Suora vatsalihas koukistaa reittä.

Lihaksen toiminnallisen tilan tutkimus suoritetaan potilaan alkuasennossa - selällään:

• aktiivinen liike - jalan ojennus;
• liike lääkärin käsien vastustuksella.

HUOMIO! Jos reisilihasten takimmainen ryhmä on lyhentynyt, nelipäisen reisilihaksen täysi supistuminen on mahdotonta. Jos havaitaan leveän fasciae latan lyhenemistä, havaitaan nelipäisen reisilihaksen mediaalisen osan irtoaminen.

B. Seuraavat toimenpiteet liittyvät lonkan ojennukseen:

• ison pakaralihaksen;
• reisilihas;
• puolikalvoinen lihas;
• semitendinosus-lihas.

Takaosan reisilihasten supistuminen tapahtuu:

• kun taivutat vartaloa eteenpäin;
• hyperlordoosi;
• spondylolisthesis, jossa lantion takareuna nousee ja siten istuinkyhmy, josta nämä lihakset ovat lähtöisin.

Hauislihaksen puristaessa peroneaalihermon kuituja (kun se on vielä osa iskiashermoa), voi esiintyä tunnelisyndrooman kaltaista vaurioitumista, johon liittyy laskeumia ja jopa jalkaterän halvaantumista. Semitendinosus- ja semimembraanuslihakset voivat vaikuttaa samaan asiaan. Tämä pätee erityisesti ihmisiin, joiden työ vaatii kyykistymistä tai polvillaan asettamista.

Lihasten toiminnallinen tila tutkitaan potilaan lähtöasennossa vatsallaan. Kun lihakset ovat heikentyneet, potilas ei pysty nostamaan jalkaansa vaakasuoran tason yläpuolelle. Normaalisti I.Durianovan mukaan potilaan tulisi nostaa jalkaansa 10–15° vaakasuoran tason yläpuolelle. Pakaralihasryhmän yksittäinen tutkimus suoritetaan jalka polvinivelestä koukussa (jotta estetään korvautumisjännitys reisilihasten takaosassa).

Samat liikkeet voidaan suorittaa mitatulla vastuksella (lääkärin kädellä).

B. Seuraavat osallistuvat lonkan adduktioon:

• suurentava lihas;
• pitkät ja lyhyet lähentäjälihakset;
• pectineal-lihas;
• herkkä lihas.

Reiden lähentäjälihasten tutkimus suoritetaan potilaan ollessa lähtöasennossa selällään ja istuen.

1. Reiden lyhyiden lähentäjälihasten toiminta tarkistetaan jalan ollessa koukussa lonkka- ja polvinivelistä.
2. Pitkien lähentäjälihasten toiminta on suositeltavaa määrittää jalat suorina.

Testiliike suoritetaan lääkärin käsien vastusta vasten. Jalan nostamista yritettäessä potilas voi kokea kipua. Näissä tapauksissa on suositeltavaa tunnustella myalginen alue. K. Levitin (1993) mukaan myalginen alue sijaitsee sakroiliakaalinivelen vauriotapauksissa reiden lähentäjälihasten kiinnityskohdassa sen keskipinnalla ja lonkkamaljan reunalla lonkkamaljan alueella reisiluun ja lonkkamaljan alueella.

G. Seuraavat henkilöt osallistuvat lonkan abduktioon:

• keskimmäinen pakaralihas;
• pieni pakaralihas.

Tutkimus suoritetaan potilaan ollessa lähtöasennossa selällään istuen. Testiliike suoritetaan lääkärin käsien vastuksella.

D. Seuraavat lihakset suorittavat reiteen sisäkiertoa:

• gluteus medius -lihaksen etummaiset niput;
• gluteus minimus -lihaksen etummaiset niput.

Lihastutkimus suoritetaan potilaan lähtöasennossa selällään maaten. Testiliike tehdään lääkärin käsien vastusta vasten.

E. Seuraavat lihakset suorittavat reiteen ulkokierron:

• ison pakaralihaksen;
• keskimmäisen ja pienen pakaralihaksen takaosat;
• sartorius;
• sisäiset ja ulkoiset sulkulihakset;
• reisiluun nelikulmalihas;
• piriformis-lihas.

Lihasten toiminnallinen tila tutkitaan potilaan lähtöasennossa selällään maaten. Testiliike suoritetaan lääkärin käsien vastuksella.

Lantion lihakset

Lantioalueella erotetaan toisistaan sisäiset ja ulkoiset lihakset.

A. Lantion sisäiset lihakset.

1. Iliopsoas-lihas.

Toiminto:

• taivuttaa lonkkaa ja kiertää sitä ulospäin;
• kiinteällä alaraajalla kallistaa lantiota ja vartaloa eteenpäin (fleksio).

Lihaksen toiminnallinen tila tutkitaan potilaan selällään makaavan tilan perusteella:

• jalkojen aktiiviset liikkeet, jotka on taivutettu lonkan ja polven nivelistä. Sama liike suoritetaan lääkärin käden vastuksella;
• aktiiviset liikkeet - lonkan koukistus, suoritetaan suorilla jaloilla (vuorotellen ja samanaikaisesti). Sama liike suoritetaan lääkärin käden vastuksella.
• aktiiviset liikkeet - kiinteillä alaraajoilla - taivuttamalla vartaloa eteenpäin. Sama liike suoritetaan lääkärin käsien vastuksella tai painoilla.

2. Piriformis-lihas.
3. Sisäsuunnassa sulkeva lihas.

Toiminto: kiertää reisiä ulospäin.

B. Ulkoiset lantionpohjan lihakset.

1. Iso pakaralihas.

Lihasten toiminta:

• ojentaa lonkkaa, kiertää sitä ulospäin;
• kiinteillä raajoilla, pidentää vartaloa.

Ison pakaralihaksen toiminnan tutkimiseksi on potilaan lähtöasennosta vatsallaan maaten tarpeen:

• taivuta jalkaasi polvinivelessä;
• Jalat paikallaan ja suorista vartalo.

Samat liikkeet suoritetaan lääkärin käsien vastuksella.

2. Keskimmäinen pakaralihas.

Lihasten toiminta:

• sieppaa lonkan;
• etummaiset niput pyörittävät reittä sisäänpäin;
• Takaniput kiertävät reittä ulospäin.

3. Pieni pakaralihas.

Lihaksen toiminta on samankaltainen kuin keskimmäisen pakaralihaksen.

Keskimmäisen ja pienen pakaralihaksen toiminnallinen tila tutkitaan potilaan ollessa kyljellään. Potilasta pyydetään siirtämään suora jalkansa sivulle. Jalan normaali kulma sivuun nähden on 45°. Liike voidaan suorittaa lääkärin käsien vastuksella.

HUOMIO! Jos suoraa jalkaa siepattaessa jalka kiertyy ulospäin, se osoittaa jännitystä keski- ja minimilihasten lihassyissä.

4. Jännittävä fasciae latae -lihas.

Toiminto - jännittää leveää faskian.

5. Neljännen reisilihaksen.

Toiminto - kiertää reittä ulospäin.

6. Ulkoinen sulkulihas.

Toiminto - kiertää lonkkaa ulospäin. Toinen nikamasyndrooman osa on paravertebraalisten lihasten refleksijännitys, jonka tarkoituksena on rajoittaa liikkeitä selkärangan vaurioituneessa segmentissä.

Kontrakturan voi selvästi havaita yksinkertaisessa tutkimuksessa, ja se on usein epäsymmetrinen ja selvempi vaurioituneella puolella. Selkärangan liikkeissä, erityisesti vartaloa koukistettaessa, lihaskontrakturan voimistuminen ja selveneminen vaikeutuu.

[ 16 ], [ 17 ]

Paravertebraalisten lihasten tutkiminen

A. Pinnalliset paravertebraaliset lihakset:

• potilaan lähtöasennossa seisten. Jos selkärangan ojentajalihas on vaurioitunut, hän voi taivuttaa vartaloaan vain muutaman asteen.

VAROITUS! Tässä asennossa vastaavien lihasten tunnustelu on tehotonta ryhtilihasten jännityksen ja terveiden lihasten suojaavan kytkennän vuoksi.

• Paremman lihasten rentouttamisen saavuttamiseksi potilas tulee asettaa kyljelleen jalat vedettynä rintaa vasten. Tämä asento helpottaa lihaksen tehokkaampaa tunnustelua.

B. Syvät paravertebraaliset lihakset:

• Seisoma-asennossa potilas ei voi vapaasti suorittaa vartalon taivutuksia sivuille, pyöritystä ja vartalon ojennusta;
• vartaloa taivutettaessa okahaarakkeiden välissä voidaan havaita painauma tai litistyminen;
• Multifidus-lihasten tai rotaattorilihasten vaurioitumiseen liittyy kipua viereisten okahaarakkeiden alueella.

HUOMIO! Tunnustelusuunta on nikaman runkoa kohti, missä kipu on voimakkainta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vatsalihasten tutkimisen menetelmä

Vatsan TP-oireyhtymiä kehittyy yleensä lihaksissa, jotka ovat alttiina akuutille tai krooniselle ylivenytykselle, tai lihaksissa, jotka ovat sisäelimistä johtuvan kivun alueella.

HUOMIO! Vatsalihasten jännitys auttaa erottamaan myofaskiaalisen kivun viskeraalisesta kivusta.

Pitkä testi:

• potilaan alkuasento - selällään makaamassa, jalat suorana;
• Potilas nostaa suorat jalkansa sohvalta; lääkäri tunnustelee jännittyneitä lihaksia. Jos kipu ei lisäänny tällä liikkeellä, se viittaa sen lihaksikkaaseen alkuperään; jos kipu vähenee, voidaan arvioida sen viskeraalinen alkuperä.

Suoralihasten tutkiminen vatsassa:

• potilaan lähtöasento - selällään makaamassa, jalat polvista ja lonkista koukussa, kädet pään takana; käskystä potilaan tulee istua hitaasti, nykimättä;
• Lääkärin käskystä potilas suoristaa jalkansa hitaasti, nostaa päänsä ja hartiansa ja pitää niitä 5–7 sekuntia.

Sisäisten ja ulkoisten vinojen vatsalihasten tutkiminen:

• potilaan alkuasento - selällään makaa, jalat taivutettu polvissa ja lonkkanivelissä, kädet pään takana;
• Lääkärin käskystä potilas nostaa vartaloaan hitaasti (45° kulmaan) ja kiertää sitä hieman (30°). Vertailu tehdään sairastuneen ja terveen puolen vinojen vatsalihasten toiminnan välillä (J. Durianova).

Liikeradan testaus

A. Aktiivisten liikkeiden tutkimus:

• Potilaiden eteenpäin taivutus on yleensä rajoitettua - selkä pysyy litteänä, ei muodosta kaaria, ja itse taivutus saavutetaan lonkkanivelten ja vähäisessä määrin rintarangan taipumuksella.

HUOMIO! Joillakin potilailla vartalon eteenpäin taivuttaminen on mahdollista vain 5–10°, ja lisäyritykset aiheuttavat lisääntynyttä kipua.

• Taaksepäin kallistuminen on rajoittunutta 90 %:lla potilaista (lordoosin ja kyfoosin litistymisen kompensoiva ja suojaava rooli) - mitä enemmän lordoosi on suoristunut, sitä pienempi on taaksepäin suuntautuva ojennus.

HUOMIO! Toiminnallisen eston aikana potilaat yrittävät ojentaa rinta- ja jopa kaularankaansa taivuttamalla jalkojaan polvinivelistä, mikä luo ulospäin illuusion tästä liikkeestä.

• Sivuttaiset kallistukset ovat useimmiten rajoittuneita ja riippuvat:

A) Selkärangan skolioottisen linjauksen tyyppi. Tyypillinen kuva on terävästä tai jopa täydellisestä liikeblokista kaarevuuden kuperuuden suuntaan ja vastakkaisen suunnan liikkeiden tyydyttävästä säilymisestä.

HUOMIO! Tämä mekanismi riippuu täysin juuren ja välilevyn tyrän välisestä suhteesta, koska kaikki skolioosin kuperaa suuntaava liike lisää juuren jännitystä.

B) PDS:n (L3 L4) toiminnallinen lohko - selkärangan päällä olevat segmentit saavuttavat rajoitetun liikeradan.

• Pyörimisliikkeisiin ei tule merkittäviä muutoksia, ja ne vähenevät 5–15° (vartalon 90° kierto kiinteillä jaloilla katsotaan normaaliksi).

B. Passiivisten liikkeiden tutkimus.

Nikamavälisten nivelten rakenteen anatomiset piirteet määräävät tämän osan suhteellisen suuren liikkuvuuden sagittaalitasossa, huomattavasti vähemmän etutasossa ja merkityksettömän (lukuun ottamatta lumbosakraaliniveltä) vaakatasossa.

Sivutaivutukset:

• potilaan alkuasento - makaa kyljellään jalat taivutettuina suorassa kulmassa (polvissa ja lonkkanivelissä);
• Lääkäri tarttuu potilaan jalkoihin nilkan alueella käsillään, nostaa jalkojaan ja lantiotaan suorittaen passiivista sivuttaiskallistusta lannerangan segmenteissä.

Laajennus:

• potilaan alkuasento - makaa kyljellään taivutetuilla jaloilla;
• Yhdellä kädellä lääkäri hitaasti ja tasaisesti suoristaa potilaan jalat, ohjaamalla tätä liikettä kussakin segmentissä toisen käden etusormella, joka sijaitsee okahaarakkeiden välissä.

Taivutus:

• potilaan alkuasento - makaa kyljellään, jalat koukussa;
• Polveaan käyttäen lääkäri taivuttaa hitaasti ja tasaisesti potilaan vartaloa ja kontrolloi kunkin segmentin liikettä selkärangan päällä olevilla käsillään.

Kierto:

• potilaan alkuasento - istuen tai makuulla;
• Lääkäri asettaa kätensä sormet vierekkäisten nikamien 2-3 okahaarakkeeseen, jotka liikkuvat peräkkäin kallon suuntaan.

HUOMIO! Koska segmenttien L4-5 rotaatio on merkityksetöntä, vain L5:n okahaarakkeen siirtymän tutkimuksella suhteessa S1:een on diagnostista arvoa.

Lantiovyöhykkeen muodostumien suora tunnustelu on mahdollista suhteellisen rajoitetuilla alueilla. Lantiovyöhykkeen luinen pohja sijaitsee syvällä pehmytkudosten paksuudessa, eikä sitä joissakin tapauksissa voida palpoida suoraan. Tämän seurauksena lantion suora tunnustelu mahdollistaa useimmissa tapauksissa leesion lokalisoinnin vain osittain. Lantiovyöhykkeen syvemmillä sijaitsevien osien leesiot määritetään seuraavilla menetelmillä:

1. Lantion poikittaisen samankeskisen puristuksen oire. Lääkäri asettaa kätensä potilaan lantion sivupinnoille (selällään makaavassa asennossa), kiinnittää suoliluun harjanteet ja puristaa sitten lantiota poikittaissuunnassa. Kipua esiintyy vaurioituneella alueella.
2. lantion poikittaisen eksentrisen puristuksen oire:

• potilaan alkuasento - selällään makaaminen;
• Lääkäri tarttuu suoliluun harjoihin (lähellä etummaisia ylempiä suoliluun piikkejä) ja yrittää "avata" (levittää) lantion reunat vetämällä harjojen etummaiset osat poispäin kehon keskiviivasta. Kun harjot vaurioituvat, esiintyy kipua.

3. Lääkärin käsien pystysuoran paineen oire iskiaalikyhmystä (2) suoliluun harjanteeseen (I) täydentää tietoja lantion luiden syvälle juurtuneiden vaurioiden lokalisoinnista.

Jos lantiovyön akseli on siirtynyt selkärangan, alaraajojen, nivelten muodonmuutoksen jne. sairauksien vuoksi, on suositeltavaa määrittää lantion siipien siirtymän suuruus etummaisten ylempien suoliluun piikien etäisyydellä vartalon keskiviivasta (mahdollisesti etäisyydellä rintalastan xiphoid-lisäkkeen päästä) edessä oleviin etummaisiin ylempiin lantion piikeihin ja yhden nikaman okahaarakkeesta takimmaisiin ylempiin piikeihin (sijoiltaanmenojen, suoliluun subluksaatioiden sattuessa ristiluun ja suoliluun nivelessä).

HUOMIO! Sakroiliakaalinivelen vauriotilanteissa eriytettyjä tekniikoita suoritettaessa tulee välttää kaikkia lannerangan liikkeitä, jotka voivat jäljitellä nivelen liikkuvuutta ja siten aiheuttaa kipua.

Näihin tekniikoihin kuuluvat seuraavat:

1. V. V. Kernigin liike. Potilas on lähtöasennossa selällään makaamassa. Lääkäri asettaa toisen käden selkänsä alle alempien lannerangan nikamien alueelle. Tällä kädellä on tunnusteltava L5- ja S1-nikamien okahaarakkeita. Toisella kädellä lääkäri tarttuu potilaan suoraan jalaan ja taivuttaa sitä hitaasti lonkkanivelestä. Jotta voidaan määrittää, kumpi nivel on vaurioitunut - risti- suoliluunivel vai lanne-ristiluu - on tärkeää määrittää tarkasti kivun alkamisaika. Jos kipu ilmenee ennen lannerangan nikamien liikkeiden alkamista (lääkärin käsi tuntee ne potilaan selän alle asetetulla kädellä), se viittaa risti- suoliluunivelen sairauteen; jos kipu ilmenee selkärangan liikkeiden alkamishetkestä lähtien, se viittaa lanne-ristiluunivelen sairauteen.

HUOMIO! Muista toimenpidettä suoritettaessa, että liike tapahtuu ensin risti- ja iliakaalinivelessä. Tutkimus suoritetaan molemmilta puolilta.

Kivun esiintyminen potilailla tätä tekniikkaa käytettäessä selittyy sakroiliakaali-lannenivelten vähäisillä liikkeillä, jotka johtuvat istuinluun kyhmyyn kiinnittyneiden lihasten (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus) vedosta.

2. Häpyliitokseen kohdistuva paine. Potilaan lähtöasento on selällään makaaminen. Tätä tekniikkaa suoritettaessa risti- ja siiliäisnivelessä voi esiintyä liikettä, ja vasteena voi esiintyä kipua vaurioituneella puolella.
3. Jalan yliojennusliike. Oire perustuu risti- ja siilinivelen kipuun, joka johtuu tutkittavan nivelen passiivisesta liikkeestä. Tutkimus tehdään molemmilta puolilta. Potilas asetetaan pöydän reunalle siten, että tutkittavan nivelen puolella oleva jalka roikkuu vapaasti. Toinen jalka koukistetaan potilaan käsien avulla ja vedetään vatsaa vasten lantion kiinnittämiseksi. Lääkäri yliojentaa varovasti vapaasti roikkuvaa reisiluuta ja lisää voimaa vähitellen. Yliojennus johtaa risti- ja siilinivelen pyörimisliikkeeseen reisiluun ja reisiluun etuosan (ylempi ja alempi) nivelnivelten nivelsiteen sekä lihasten vetovoiman ansiosta. Liikkeiden seurauksena tutkittavaan niveleen syntyy paikallista säteilevää kipua.
4. Campbellin oire. Potilas istuu tuolilla. Kun risti- ja iliakaalinivel on vaurioitunut, lantio pysyy paikallaan eikä kipua esiinny, kun vartalo on eteenpäin taivutettuna. Kun vartalo on suoristettuna, kipua esiintyy vaurioituneen nivelen alueella.
5. Polvi-kantapäätesti (lonkan abduktiotekniikka). Potilaan lähtöasento on selällään, lantio on kiinnitetty lääkärin kädellä. Reisiosan äärimmäinen abduktio, jossa lonkka- ja polvinivelet ovat koukussa ja ulospäin kiertyneet (kantapää koskettaa suoristetun toisen jalan reittä), aiheuttaa kipua samannimisessä risti- ja iliakianivelessä ja rajoittaa reiden liikerataa. Tässä tapauksessa on mitattava polven ja sohvan välinen etäisyys (cm) ja tulos verrattava toisella puolella tehtyjen tutkimusten tuloksiin. Normaalisti koukussa olevan jalan polven tulisi olla sohvan pinnalla.

Tämä oire testaa koukistusta (flexio), loitonnusta (abductio), ulkokiertoa (rotatio) ja ekstensiota (extensio). Sitä kutsutaan myös Faberin merkiksi, joka tulee kunkin liikkeen alkukirjaimen mukaan. Myöhemmissä painoksissa tätä oiretta kutsuttiin Patrickin ilmiöksi.

Seuraavat ovat suuntaa-antavia testejä sakroiliakaalisen nivelen tutkimiseksi, jotka perustuvat nivelen kipuun tiettyjen liikkeiden aikana:

• kivun esiintyminen, kun potilas istuu nopeasti alas (Larreyn testi);
• kivun esiintyminen noustessa tuolille ensin terveellä jalalla, sitten kipeällä jalalla, ja laskettaessa kipeää jalkaa ensin terveellä jalalla tuolista (Fergusonin testi);
• kivun esiintyminen asennossa - toinen jalka asetetaan toiselle; potilas istuu tuolilla (Soobraze-testi);
• kipu painettaessa kädellä keskiristiluun harjannetta; potilaan asento - vatsallaan makaaminen (Volkman-Ernesenin testi);
• kipu käännettäessä reittä sisäänpäin jalan ollessa taivutettu polvinivelestä; potilaan asento - selällään makaava (Bonnet-testi);
• Lannealueen hermojuurten ärsytyksestä johtuva kipu risti- ja siiliäisnivelen alueella voidaan erottaa Steindlerin testillä; novokaiiniliuoksen injektoiminen lannerangan kivuliaimpaan kohtaan ei lievitä risti- ja siiliäisnivelen alueen kipua.

[ 21 ], [ 22 ]

Staattiset rikkomukset

A. Lannerangan lordoosin litistyminen on yksi kompensoivista mekanismeista, joka varmistaa tyräytyneen välilevyn tilavuuden pienenemisen, mikä puolestaan vähentää puristusta takimmaiseen pitkittäiseen nivelsiteeseen ja viereiseen juureen.

HUOMIO! Selkärangan osteokondroosissa lannerangan lordoosin litistymisen tai katoamisen muodossa tapahtuva staattisuuden muutos on vartalon suojaava asento.

B. Lannealueen kyfoosi. Kiinteän kyfoosin suojamekanismi koostuu takimmaisen kuituisen puolirenkaan venyttämisestä, joka on menettänyt elastisuutensa ja kimmoisuutensa.

HUOMIO! Lannerangan kyfoositilassa kuiturenkaan fragmenttien laskeuma yhdessä nucleus pulposuksen kanssa selkäydinkanavan luumeniin vähenee, mikä johtaa neurologisten häiriöiden vähenemiseen tai lopettamiseen tietyn ajan.

B. Hyperlordoosi esiintyy kehon suojaavana ja kompensoivana reaktiona vastauksena kehon painopisteen siirtymiseen eteenpäin (esimerkiksi raskauden, liikalihavuuden, lonkkanivelen fleksiokontrakturan jne. aikana).

Hyperlordoosissa nikamien välisen aukon halkaisija pienenee, paine nikamavälilevyn takaosiin kasvaa, etummaisen pitkittäisen nivelsiteen venymistä tapahtuu, spinaalisten nivelsiteiden puristumista konvergoivien okahaarakkeiden välillä ja nikamavälinivelten kapseleiden venymistä. Laajennus on vaikeaa, koska se myötävaikuttaa nikamavälin pienenemiseen.

G. Selkärangan skolioottinen asento johtuu lihasjärjestelmän refleksireaktiosta, joka varmistaa, että selkäranka saa asennon, joka helpottaa juuren siirtymistä tyrälevyn maksimikokoisesta ulkonemasta sivulle (oikealle tai vasemmalle), mikä vähentää juuren jännitystä ja rajoittaa kipuimpulssien kulkua.

HUOMIO! Skolioosin sivusuunta riippuu tyrän sijainnista (lateraalinen tai paramediaaninen), sen koosta, juuren liikkuvuudesta sekä selkäydinkanavan rakenteellisista ominaisuuksista ja varatilojen luonteesta.

• Homolateraalisessa skolioosissa tyrä siirtyy sivusuunnassa ja on usein tiukasti keltaisen nivelsiteen sisäpintaa vasten. Tyrän lokalisaatio on paramediaaninen.
• Heterolateraalisessa skolioosissa havaitaan päinvastainen suhde - välilevyn tyrä sijaitsee sivusuunnassa ja juuri pyrkii siirtymään mediaalisesti.

Staattisten häiriöiden lisäksi potilailla esiintyy myös merkittäviä selkärangan biomekaniikan heikkenemisiä, jotka johtuvat pääasiassa lannerangan liikkuvuudesta.

• Ylävartalon eteenpäin taivutus on yleensä rajoitettua, selkä pysyy litteänä eikä muodosta kaaria, kuten normaalisti, ja itse taivutus tapahtuu taivuttamalla lonkkanivelistä ja vähäisessä määrin rintarangasta. Joillakin potilailla ylävartalon eteenpäin taivutus on mahdollista vain 5–10 astetta, ja lisäyritykset aiheuttavat kivun jyrkän lisääntymisen. Vain potilaat, joilla on muodostunut lannerangan kyfoosi, voivat yleensä taivuttaa itsensä täysin eteenpäin.
• Kehon taaksepäin kallistumista rajoittaa useimmiten se, että mitä enemmän lordosi on suoristettu, sitä pienempi on taaksepäin suuntautuva ojennus. Lannerangan liikkeiden täydellistä puuttumista suuntaan tai toiseen kutsutaan "blokaukseksi". Kun lanneranka on blokattu taaksepäin, potilaat yrittävät suorittaa ojennusta rinta- ja jopa kaularangan kustannuksella taivuttamalla jalkojaan polvinivelistä, mikä luo ulkoisesti illuusion tästä liikkeestä.
• Yleensä kehon liikelaajuus sivuille on heikentynyt, mikä riippuu skolioosin tyypistä. Tyypillinen kuva on jyrkkä liikerajoitus tai jopa täydellinen esto skolioosin kuperan suunnassa, samalla kun vastakkaiseen suuntaan tapahtuvat liikkeet säilyvät tyydyttävästi. Tämä mekanismi riippuu selkärangan tyven ja välilevyn tyrän välisestä suhteesta, koska kaikki liike skolioosin kuperan suunnassa johtaa tyven lisääntyneeseen jännitykseen. Tämän ohella on usein tarpeen havaita lannerangan alueen liikkeiden esto molempiin suuntiin, kun taas III-V ja joskus II lannerangan nikamat jäävät kokonaan liikkeistä pois. Liikelaajuuden rajoittuminen johtuu selkärangan päällä olevista segmenteistä. Joillakin potilailla lannerangan alueella esiintyy kaikenlaisten liikkeiden esto, joka johtuu kaikkien niiden lihasryhmien refleksinomaisesta supistumisesta, jotka pitävät selkärangan vaurioituneen osan liikkumattomana edullisimpaan asentoon.
• Selkärangan pyörimisliikkeisiin ei tule merkittäviä muutoksia, ja ne vähenevät 5–15° (vartalon 90° pyörimistä kiinteillä jaloilla pidetään normaalina).

Lanne-ristinivel ja lantio Lantiovyön luut ovat edestä yhteydessä toisiinsa häpyluun puolinivelen kautta ja takana ne muodostavat ristiluun kanssa SI-nivelet. Tämän seurauksena muodostuu lantio.

Sakroiliakaalinen nivel muodostuu ristiluun ja suoliluun korvapinnoista, ja se on litteä nivel. Nivelkapselia vahvistavat vahvat lyhyet nivelsiteet edessä ja takana. Suoliluun ja ristiluun kyhmyjen väliin ulottuva risti- ja sikiön välinen nivelside on tärkeässä roolissa nivelen vahvistamisessa.

Häpyliitos muodostuu häpyluista, jotka ovat tiukasti kiinni niiden välissä sijaitsevassa sidekudosrustoisessa häpyvälilevyssä. Välilevyn paksuudessa on rakomainen ontelo. Häpyliitosta vahvistaa ylhäältä ylempi häpyside ja alhaalta kaareva häpyside.

Lantio on normaalisti suljettu rengas, jossa on hieman liikkuvia niveliä. Lantion asento ja kallistus riippuvat lannerangan asennosta, lonkkanivelten ja vatsalihasten kunnosta sekä lihaksista, jotka lukitsevat lantion alaosan aukon. Lantion ja alaraajojen asennon välillä on suora yhteys. Synnynnäisessä sijoiltaanmenossa, koksiitissa, selkärankareumassa ja lonkkanivelen kontraktuurassa lantion asento muuttuu huomattavasti. Lantion keskenään liikkuvia osia ovat toisella puolella suoliluut ja ristiluu sekä toisella puolella häpyluu. Suoliluun ja ristiluun välissä on nivel (art. sacroiliasа), joka huomaamattomasti täydentää risti- ja suoliluunivelen ja lonkkanivelen liikettä.

Jotta vartalo pysyisi pystysuorassa asennossa avaruudessa, lantion on oltava tiukasti vaakasuorassa. Lantion epäsymmetrisessä asennossa ihmiskehon vestibulocerebellaaristen, striopallidisten ja antigravitaatiojärjestelmien normaali toiminta on häiriintynyt.

Selkärangan muutokset (skolioosin linjaus) johtavat ryhtihäiriöihin ja jalkojen virheelliseen sijoitteluun. Nämä vääristyneet biomekaaniset vaikutukset välittyvät lantion nivelten kautta, mikä voi aiheuttaa pseudoradikulaarista kipua, joka säteilee nivusalueelle, pakaroihin, sääreen ja reisiluun posterolateraaliseen pintaan. Klevitin (1993) mukaan risti- ja siilinivelen kipu ei koskaan säteile kehon keskiviivaa pitkin. Tämä on tärkeä risti- ja siilinivelen kivun erottava piirre.

Visuaalisen tarkastuksen aikana sinun tulee kiinnittää huomiota:

• sakraalin Michaelis-vinoneliön mahdollinen vääristymä;
• pakaralihasten epäsymmetria;
• yhden pakaran mahdollinen alaspäin suuntautuva siirtymä;
• lantiovyön linjan epäsymmetria.

Palpaatio on pakollinen:

• suoliluun harjanne;
• okahaarakkeet;
• häntäluu.

[ 23 ], [ 24 ]