Glaukooma: patogeneesi

Silmänpaine riippuu useista tekijöistä:

1. silmän sisällä on runsaasti verisuonia. Silmänpaineen voimakkuus määrittelee alusten sävyn, niiden veren täytön, verisuonten seinämän tilan;
2. silmän sisäpuolella silmänsisäisen nesteen (sen tuotannon ja ulosvirtauksen prosessit) kiertäminen kiertyy jatkuvasti, mikä täyttää silmän taka- ja eturaajat. Nopeuden vaihdon nopeus ja jatkuvuus, silmänsisäinen vaihto myös määrittävät silmänsisäisen paineen korkeuden;
3. Silmänpainetta säätelevässä tärkeässä roolissa on myös aineenvaihduntaprosessit, joita esiintyy silmän sisällä. Niille on ominaista pysyvä muutos silmän kudoksissa, erityisesti lasimaisten kolloidien turvotus;
4. silmän kapselin elastisuus - on myös tärkeä silmänsisäisen paineen säätelyssä, mutta paljon vähemmän kuin edellä mainitut tekijät. Glaukooman, hermosolujen ja kuitujen kuolema, joten silmän ja aivojen välinen yhteys on rikki. Jokainen silmä on yhdistetty aivoihin lukuisilla hermokuiduilla. Nämä kuidut kerääntyvät yhdessä optiseen levyyn ja tulevat silmän takaosasta optisen hermon muodostavissa palkkeissa. Luonnollisen ikääntymisprosessin aikana jopa terve ihminen menettää joitain hermokuituja koko elämänsä ajan. Silmäsairaudet sairastavat glaukoomalla huomattavasti nopeammin.

Hermo-kuitujen kuoleman lisäksi glaukooma aiheuttaa kudoskuolemia. Optisen hermorevyn atrofia (puutteellinen ravitsemus) on optisen hermon muodostavien hermokuitujen osittainen tai täydellinen kuolema.

Optisen hermorevyn glaukomaalisen atrofian seurauksena havaitaan seuraavat muutokset: levylle kehittyy hampaita, joita kutsutaan kaivaukseksi, gliasolujen ja verisuonien kuolemaksi. Näiden muutosten prosessi on hyvin hidasta, joskus se voi kestää vuosia tai jopa vuosikymmeniä. Kaivantoon näköhermon reunaa pitkin levy voi olla pieni verenvuotoja, verisuonten supistumista ja alueet suonikalvon surkastuminen tai suonikalvon. Tämä on merkki kudoksen kuolemasta levyn ympärillä.

Hermo-kuitujen kuoleman myötä visuaaliset toiminnot vähenevät. Glaukooman varhaisessa vaiheessa on vain värin havaitsemista ja tummaa sopeutumista (potilas itse ei välttämättä huomaa näitä muutoksia). Tulevaisuudessa potilaat alkavat valittaa häikäisystä kirkkaasta valosta.

Yleisimmät visuaalisten toimintojen rikkomukset ovat näkökentän, näkökentän puutteita. Tämä johtuu karjan ulkonäöstä. Absoluuttiset skotomat (täydellinen näköhäiriö joillakin näkökentän osilla) ja suhteellinen (vähentynyt näkyvyys vain tietyssä osassa näkemää). Koska glaukooma nämä muutokset tapahtuvat hyvin hitaasti, potilas ei useinkaan huomaa niitä, koska näöntarkkuus on yleensä säilyttää jopa tapauksissa vaikea ahtauma näkökentässä. Joskus glaukooman potilaalla voi olla 1,0 näkökyky ja lukea jopa pieni teksti, vaikka hänellä on jo vakavia näkökentän häiriöitä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Silmänsisäisen paineen arvo

Fysiologinen rooli silmänsisäisen paineen on, että sillä on edelleen vakaa pallomainen muoto silmän ja suhde sen sisäisten rakenteiden, helpottaa metabolisia prosesseja näissä rakenteissa ja silmän poistamiseen metabolisen tuotteita.

Vakaa silmänsisäinen paine on tärkein tekijä silmän suojaamisessa muodonmuutoksesta silmämunan liikkeessä ja vilkkumisen aikana. Silmänpaine suojaa silmäkudosta turvotuksesta verenkiertohäiriöiden tapauksessa silmänsisäisissä astioissa, kohonnut laskimopaine ja verenpaineen lasku. Kiertävän veden kosteus laskee jatkuvasti silmän eri osia (silmän linssi ja sarveiskalvon sisäpinta) säilyttäen näin visiofunktion.

Silmän viemäröintijärjestelmä

Sirontaelimessä (1,5-4 mm / min) muodostuu vedetön kosteutta, johon liittyy ei-pigmenttinen epiteeli ja kapillaarien ultrasetraatioprosessissa. Sitten vetistä kosteutta pääsee takakammioon ja oppilaan läpi kulkee etukammioon. Etukammion ääreisosaa kutsutaan etukammion kulmaksi. Nurkan etuseinä muodostuu sarveiskalvonivelistä, takareunasta iris-juuren päällä ja säteen kirurgin rungosta.

Silmän tyhjennysjärjestelmän pääosat ovat etukammio ja etukammion kulma. Normaalisti, tilavuus etukammion ,15-+0,25 cm ³. Koska kosteutta tuotetaan jatkuvasti ja virtaa pois, silmä säilyttää sen muodon ja sävyn. Etukammion leveys on 2,5-3 mm. Etukammion kosteus eroaa veriplasmasta: sen ominaispaino on 1.005 (plasma - 1.024); per 100 ml - 1,08 g kuivaa ainetta; pH on happamampi kuin plasman pH; 15 kertaa enemmän C-vitamiinia kuin plasmassa; proteiineja vähemmän kuin plasmassa, 0,02%, anteriorisen kammion kosteutta tuottaa sileärungon prosessien epiteeli. Kolme kehityksen mekanismia todetaan:

1. aktiivinen eritys (75%);
2. diffuusio;
3. ultrasuodatusta kapillaareista.

Takakammion kosteus, lasin lasiaineen ja linssin takapinnan peseminen; etukammion kosteus ajaa etummaisen kammion, linssin pinnan ja sarveiskalvon takapinnan. Etukammion kulmassa on silmän viemäröintijärjestelmä.

Etuseinä etukammion kulma on kovakalvon ura, jonka läpi säde on heitetty - trabekulan, joka on renkaan muotoinen. Trabekula koostuu sidekudoksesta ja siinä on kerrostettu rakenne. Kukin 10-15 kerrosta (tai levyjä) molemmin puolin peitetään epiteelillä ja erotetaan vierekkäisistä kerroksista rakoilla, jotka on täytetty vedellä. Reiät yhdistyvät rei'illä. Trabekulan eri kerroksissa olevat reiät eivät ole keskenään keskenään ja kapeammat lähestyttäessä kypäräkanavaa. Trabekulaarinen kalvo koostuu kolmesta pääosasta: uveal trabekulae, joka on lähempänä siniarvoja ja iris; trabekkelien ja yukstakanalikulyarnoy sarveiskalvon ja kovakalvon kudokseen, joka koostuu fibroblastien ja löysä sidekudoksen ja on suurin resistenssi kammionesteen ulosvirtausta silmästä. Kammionesteessä läpi vuotava trabeculum Schlemmin kanavan ja virtaa pois sieltä kanavien kautta 20-30 keräilijän ohut Schlemmin kanavan tai valmistuneet laskimopunoksesta, jotka ovat päätepiste kammionesteen ulosvirtausta.

Siten trabekula, kypärän tippuminen ja keräilykanavat ovat silmän viemärijärjestelmä. Nesteen liikkumisen vastus vedenpoistojärjestelmällä on erittäin merkittävä. Se on 100 000 kertaa suurempi kuin veren liikkumiskestävyys koko ihmisen verisuonijärjestelmässä. Tämä antaa tarvittavan silmänpainetta. Silmäneste on este trabekuliin ja kypäräkanavaan. Se ylläpitää silmän sävyä.

[7], [8]

Hydrodynaamiset parametrit

Hydrodynaamiset parametrit määrittävät silmän hydrodynamiikan tilan. Hydrodynaamiset parametrit silmänsisäisen paineen lisäksi sisältävät ulosvirtauksen paineen, kosteuden vähäisen tilavuuden, sen muodostumisnopeuden ja silmän ulosvirtauksen helppouden.

Läppäinpaine on silmänsisäisen paineen ja paineen välinen ero episkleraalisissa laskimoissa (P0 - PV). Tämä paine työntää nestettä silmän viemärijärjestelmän läpi.

Veden kosteuden (F) minuutti tilavuus on vesipitoisen kosteuden ulosvirtaus, ilmaistuna kuutiometreinä minuutissa.

Jos silmänsisäinen paine on vakaa, F: llä ei ole vain ulosvirtausnopeutta, vaan myös vesipitoisen kosteuden muodostumisnopeutta. Arvo, joka ilmaisee, kuinka paljon nestettä (kuutiosimimitseina) virtaa ulos silmästä 1 minuutti / 1 mm elohopeaa. Art. Ulosvirtauksen paine, kutsutaan ulosvirtauskertoimeksi (C).

Hydrodynaamiset parametrit liittyvät yhtälöön. P0: n arvo saadaan tonometrialla, C - topografian avulla, PV: n arvo vaihtelee 8 - 12 mmHg: n välillä. Art. Tämä indikaattori kliinisissä oloissa ei määrää, vaan otetaan 10 mm Hg: n. Art. Edellä oleva yhtälö antaa saadut arvot, laskee arvon F.

Tonografiassa on mahdollista laskea, kuinka paljon silmänsisäistä nestettä tuotetaan ja annostellaan ajan yksikössä ja kirjataan muutokset silmänpaineessa ajan yksikköä kohti silmäkokoonpanolla.

Lain mukaan nestemäisen nesteen P tilavuus on suoraan verrannollinen suodatuspaineen arvoon (P0 - PV).

C - helppous ulosvirtauskertoimella eli 1 minuutin ajan silmästä 1 mm ³ silmänpaineella 1 mm od.

F on yhtä suuri kuin minuutti tilavuus nestettä (sen tuotanto per 1 min) ja määrä on 4,0-4,5 mm ³ / min.

Beckerin PB-indikaattori, normissa PB on alle 100.

Alastosteriumin mukaan mitataan silmän jäykkyyden kerrointa: C alle 0,15 - ulosvirtaus on vaikeaa, F on yli 4,5 - silmänsisäisen nesteen hyperproduction. Kaikki tämä voi ratkaista lisääntyneen silmänpaineen aiheuttajan ongelman.

Silmänsisäisen paineen tutkiminen

Likimääräinen menetelmä on palpaatiotutkimus. Sisäisen silmänpaineen tarkemman mittauksen (digitaalisten merkintöjen) avulla on käytettävä erikoistyökaluja, joita kutsutaan tonometreiksi. Maassamme on kotimaisia silmänpainemittarilla professori LN Maklakova Moskovassa Eye Clinic. Ehdotti sitä tekijän 1884 g. Silmänpainemittarilla koostuu metallista sylinterin 4 cm korkeus ja paino 10 g ylä- ja alapinnan ympäri pilarin on valmistettu maitomainen valkoinen lasilevyn, joka ennen paineen mittaus on voideltu soinen kerros erityinen muste. Sellaisenaan silmänpainemittarin kynän tarjotin silmään potilaan makuu- ja vapauta nopeasti keskelle ennalta nukutettujen sarveiskalvo. Tonometri poistetaan samaan aikaan, kun kuorma putoaa sarveiskalvon kaikki sen paino, kuten voidaan päätellä siitä, että ylemmän alustan silmänpainemittarien tällä hetkellä on yli kahvan. Tonometrin luonnollisesti tasoittaa sarveiskalvoa, sitä pienempi silmänsisäinen paine. Tuolloin litistyminen maalin jää sarveiskalvon, ja on muodostettu levyn silmänpainemittarien puuttuu muste ympyrä, jonka suurin halkaisija ja voi arvioida tilan silmänsisäisen paineen. Halkaisijan mittaamiseksi kirjoittele levyrengas alkoholilla kostutetulla paperilla. Tämä sormenjälki on sitten levitetty läpinäkyvä asteikko, asteikko lukemat muunnetaan mmHg erityisen taulukon professori Golovin.

Todellisen silmänpaineen normaali taso vaihtelee 9 - 21 mm Hg, st., 10-g Maklakovin tonometrin standardit ovat 17-26 mmHg. Massan ollessa 5 g - 1 - 21 mmHg. Art. Paine lähestyy 26 mm Hg. Pidetään epäilyttävänä, jos paine on suurempi kuin määritetty luku, se on selvästi patologinen. Kohonnut silmänsisäinen paine ei aina ole millään hetkellä määritettävissä. Siksi, jos epäillään lisääntynyttä silmänsisäistä painetta, sen järjestelmällinen mittaaminen on välttämätöntä. Tätä tarkoitusta varten käytetään ns. Päivittäisen käyrän määritelmää: paine mitataan klo 7 ja 18 välillä. Paine aamulla on korkeampi kuin illalla. Ero niiden välillä on yli 5 mm, jota pidetään patologisena. Epävarmoissa tapauksissa potilaat sijoitetaan sairaalaan, jossa järjestelmällinen silmänpaineen paineen seuranta luodaan.

Silmänpaine ei johdu vain yksittäisistä vaihteluista, vaan se voi myös muuttua elämässä ja tiettyjen yleisten ja silmäsairauksien kanssa. Ikävaihtelut silmänsisäisessä paineessa ovat pieniä eikä niillä ole kliinisiä ilmenemismuotoja.

Silmänsisäisen paineen taso riippuu silmän vetisen kosteuden liikkeestä tai silmän hydrodynamiikasta. Silmän hemodynamiikka (eli verenkierros silmänaluksissa) vaikuttaa merkittävästi kaikkien funktionaalisten mekanismien, mukaan lukien silmän hydrodynamiikkaa sääteleviin, tilaan.