Sydäninfarkti: hoito

Sydämen infarktin hoito pyrkii vähentämään vahinkoja, lukuun ottamatta iskeemiaa, infarktivyöhykkeen rajoittamista, sydämen rasituksen vähentämistä ja komplikaatioiden ehkäisemistä tai hoitamista. Sydäninfarkti - hätätilanteessa oleva lääketieteellinen tilanne, tulos riippuu paljolti diagnoosin ja hoidon nopeudesta.

Sydäninfarktin hoito suoritetaan samanaikaisesti diagnoosin kanssa. On välttämätöntä tarjota luotettavaa laskimopääsyä, antaa potilaan happea (yleensä 2 litraa nenän katetrin kautta) ja aloittaa EKG: n seuranta yhdellä lyijyllä. Prehospital toiminta hätätilanteen (EKG, märehtiä aspiriini, varhainen liuotushoitoa, tehty mahdollisimman pian, ja kuljetus asianmukaiseen sairaalaan) voi vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Ensimmäisen tutkimuksen tulokset sydämen markkereita auttaa tunnistamaan alhaisen riskin potilailla, joilla epäillään akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (esim, potilailla, joilla on aluksi negatiivinen sydämen markkereita ja EKG-tiedot), jotka voidaan sairaalaan osastolla 24 tunnin valvonta ja Cardiology keskus. Potilaita, joilla on suurempi riski, on ilmoitettava yksikölle, jolla on mahdollisuus seurata tai erikoistunut sydämen elvytysyksikkö. Riskilausekkeille on useita yleisesti hyväksyttyjä asteikkoja. Mittakaava riskit trombolyysin aikana sydäninfarktin on todennäköisesti yleisin. Potilailla, joilla epäillään HSTHM ja kohtalainen tai suuri riski joutua sairaalaan kardiologian osastolla. STHM-potilaita kutsutaan erikoistuneeseen OKP: hen.

Rutiininomaisen pitkäaikaisen seurannan, sydämen sykkeen, sydämen sykkeen ja EKG-tiedot yhden viitteen aikana ovat ohjeellisia. Jotkut lääkärit suosittelevat kuitenkin EKG-tietojen säännöllistä seurantaa useissa johtimissa, joissa on jatkuva ST- segmentin rekisteröinti , mikä mahdollistaa transienttien muutosten seuraamisen tässä segmentissä. Tällaiset oireet, myös potilailla, jotka eivät ole valittaneet, osoittavat iskeemian ja auttavat tunnistamaan suuren riskin potilaat, jotka saattavat tarvita aktiivisempaa diagnoosia ja hoitoa.

Pätevät sairaanhoitajat pystyvät tunnistamaan rytmihäiriön esiintymisen EKG-tietojen mukaan ja aloittamaan hoito asianmukaisen protokollan mukaisesti. Kaikkien työntekijöiden olisi voitava harjoittaa sydän-virkistystoimintaa.

Samanaikaisia sairauksia (esim. Anemiaa, sydämen vajaatoimintaa) on myös hoidettava aktiivisesti.

Tällaisten potilaiden seurakunnan tulisi olla hiljainen, rauhallinen, mieluiten yhden hengen huoneissa; on varmistettava luottamuksellisuus seurannan toteutuksessa. Yleensä vierailut ja puhelut perheenjäseniin ovat vähäisiä lähipäivinä. Seinäkellojen, kalentereiden ja ikkunoiden läsnäolo auttaa potilasta selviytymään eristyneisyyden tunteesta sekä radio-, televisio- ja sanomalehtien saatavuudesta.

Tiukka lepoon tarvitaan ensimmäisen 24 tunnin aikana. Vuoden ensimmäisen päivän potilaat ilman komplikaatioita (esim hemodynaaminen epävakaus, jatkuvaa iskemia), samoin kuin ne, jotka onnistuneesti takaisin verenkierto sydänlihakseen käyttäen fibrinolyytin aineita tai NOVA, voi istua tuolilla, aluksi passiivinen liikuntaa, ja käyttää yöpukua. Pian pääsevät kävelemään vessaan ja tekemään rentoa työtä asiakirjojen kanssa. Jos kyseessä on tehoton talteenotto verenkierron tai sellaisten komplikaatioiden potilaan on määrätty pidemmän vuodelepo, kuitenkin, ja ne (erityisesti vanhukset) on aloitettava siirtymään mahdollisimman pian. Pitkäaikainen vuodelepo johtaa nopeaan menetykseen fyysiset kyvyt kehittämisen kanssa ortostaattinen hypotensio, alentunut suorituskyky, lisääntynyt sydämen syke harjoituksen aikana ja lisääntynyt riski veritulppariski. Pidempi lepotuoli lisää myös masennuksen ja avuttomuuden tunnetta.

Ahdistuneisuus, mielialan muutokset ja negatiiviset asenteet ovat melko yleisiä. Usein tällaisissa tapauksissa nimetä kevyitä rauhoittavia aineita (yleensä bentsodiatsepiineja), mutta monet asiantuntijat uskovat, että tällaisia lääkkeitä tarvitaan hyvin harvoin.

Masennus kehittyy useammin taudin 3. Päivänä ja (lähes kaikissa potilailla) palautumisen aikana. Lopussa akuutin sairauden tärkein tehtävä on usein potilaan poisto masennuksesta, kuntoutus ja pitkän aikavälin täytäntöönpanoa ehkäiseviä ohjelmia. Liiallinen vaatimus lomalla sängyssä, toimettomuuden ja korostavat sairauden vakavuus vahvistaa masennus, joten potilaita on kehotettava istumaan, nousta sängystä ja aloittaa saatavilla liikunnan mahdollisimman pian. Potilaan kanssa täytyy puhua yksityiskohtaisesti sairauden ilmenemismuodoista, ennusteesta ja yksittäisestä kuntoutusohjelmasta.

On tärkeää säilyttää suoliston normaali toiminta määrittämällä laksatiivit (esimerkiksi bisakodyyli) ummetuksen estämiseksi. Ikääntyneillä on usein viivästys virtsaan, erityisesti useiden vuorokausien nukkumaanmenoa tai atropiinin nimittämisen jälkeen. Joskus saatat joutua asentamaan katetri, mutta useammin ehto ratkaistaan itse, kun potilas nousee tai istuu WC: ssä.

Koska tupakointi sairaalassa on kielletty, sairaalassa pysyminen voi auttaa lopettamaan tupakoinnin. Kaikkien henkilöiden tulee jatkuvasti säätää potilasta lopettamaan lopettamisen.

Huolimatta siitä, että melkein kaikki akuutit sairaudet kärsivät huonoista ruokahaluista, maukas ruoka pienellä määrällä on hyvä mieliala. Yleensä valinnaista ruokavaliota (1500 - 1800 kcal / vrk), jolloin natriumin saanti vähenee 2-3 g: ksi. Niissä tapauksissa, joissa sydämen vajaatoimintaa ei ole, natriumin rajoitusta ei tarvita ensimmäisen 2 tai 3 päivän jälkeen. Potilaita määrätään ruokavalioon, joka on alhainen kolesterolissa ja tyydyttyneissä rasvoissa, jotta opettaa potilasta terveellistä ruokavaliota.

Koska sydäninfarktiin liittyvä rintakipu katoaa tavallisesti 12-24 tunnin sisällä, mikä tahansa rintakipu, joka pysyy pidempään tai ilmestyy uudelleen, on merkki lisätarkastuksesta. Se voi viitata komplikaatioihin kuten meneillään oleva iskeeminen, perikardiitti, keuhkoembolia, keuhkokuume, gastriitti tai haavaumat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lääkkeet sydäninfarktiin

Yleensä verihiutaleiden muodostumista estävät verihiutaleiden ja antitromboottisten lääkkeiden käyttö. Usein lisätä anti-iskeemisiä lääkkeitä (esim. Beetasalpaajia, nitroglyseriini laskimoon), varsinkin niissä tilanteissa, joissa rintakipu tai AH säilyy. Fibrinolyyttisiä aineita vaaditaan joskus STMM: lle, mutta ne pahentavat epästabiilia anginaa tai HSTMM: ää.

Rintakehä voi estää nimittämällä morfiini tai nitroglyseriini. Morfiini laskimonsisäisesti 2-4 mg, toistuva antaminen 15 minuutin kuluttua, jos se on tarpeen, on erittäin tehokas, mutta voi estää hengityksen, vähentää sydänlihaksen supistumista ja on voimakas laskimotukos. Kun valtimon hypotensio ja bradykardia morfiinin käytön jälkeen voidaan taistella nopealla käsien nousemisella. Nitroglyseriini alun perin annetaan sublingvaalisesti ja sitten tarvittaessa jatka pistää sitä suonensisäisesti tippumaan.

Suurimmassa osassa potilaslääkärin vastaanotossa verenpaine on normaali tai hieman kasvanut. Seuraavien useita tunteja verenpaine laskee vähitellen. Pitkäkestoisella AH: lla määrättiin verenpainelääkkeitä. Nitroglyseriini on edullinen laskimonsisäisesti: se alentaa verenpainetta ja vähentää sydämen työmäärää. Ärtynyt arterialinen hypotensio tai muut shokkimuutokset ovat uhkaavia oireita, niitä on voimakkaasti suppressoitava suonensisäisellä nesteiden ja (joskus) vasopressor-lääkkeiden ruiskutuksella.

Verihiutaleiden vastaiset aineet

Esimerkkejä verihiutaleiden aiheuttajista ovat asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli, tiklopidiini ja IIb / IIIa: n glykoproteiinireseptorien estäjät. Ensiksi kaikki potilaat saavat asetyylisalisyylihappoa 160-325 mg: n annoksella (tavalliset tabletit, ei nopeasti liukeneva muoto), jos vasta-aiheita ei ole. Sitten tämä lääke on määrätty heille 81 mg kerran päivässä pitkään. Tabletin purkaminen ennen nielemistä nopeuttaa imeytymistä. Asetyylisalisyylihappo vähentää sekä lyhytaikaisia että pitkäaikaisia kuolevuusriskejä. Jos tätä lääkettä ei voida määrätä, voidaan käyttää klopidogreeliä (75 mg kerran päivässä) tai tiklopidiinia (250 mg kahdesti vuorokaudessa). Klopidogreeli on suurelta osin korvattu tiklopidiinilla, koska neutropenian riski on riski tiklopidiinipitoisuuden vuoksi, joten veren valkosolujen määrän säännöllinen seuranta on välttämätöntä. Potilaille, joilla on epästabiili angina pectoris tai HSTMM, joita ei ole määrätty varhaisen kirurgisen hoidon aikana, annetaan asetyylisalisyylihappo ja klopidogreeli samanaikaisesti vähintään yhden kuukauden ajan.

Inhibiittorit llb / llla-glykoproteiini-reseptoriantagonistit (absiksimabi, tirofibaani, eptifibatidi) - voimakas verihiutaleiden toimintaa estävän aineen, annetaan laskimonsisäisesti. Useimmiten niitä käytetään NOVA: n kanssa erityisesti stenttien asennuksessa. Tulokset ovat parasta, jos näitä lääkkeitä annetaan vähintään 6 tuntia ennen NOVA: ta. Jos NOVA toimii estäjät IIb / IIIa glykoproteiinireseptoreista nimeää korkean riskin potilailla, erityisesti lisääntyneisiin sydämen markkereita potilailla, joilla oireet jatkuvat huolimatta riittävä lääketieteellinen hoito, tai näiden tekijöiden yhdistelmästä. Näiden lääkkeiden antoa jatketaan 24 - 36 tunnin ajan ja angiografia suoritetaan ennen antotavan päättymistä. Tällä hetkellä ei suositella rutiinikäyttöön IIb / IIIa-glykoproteiinireseptorien inhibiittoreita fibrinolyyttisten aineiden kanssa.

[9], [10], [11]

Antitromboottiset lääkkeet (antikoagulantit)

Tavallisesti hepariinin (LMWH) tai fraktioimattoman hepariinin molekyylimuotoja on määrätty, jos vasta-aiheita ei ole (esimerkiksi aktiivinen verenvuoto tai aikaisempi streptokinaasin tai ani-streplazian käyttö). Jos sinulla on epästabiili angina pectoris ja HSTMM, voit käyttää mitä tahansa lääkettä. STMM: n avulla valinta riippuu siitä, miten verenkiertoa palautetaan. Kun käytetään fraktioimatonta hepariinia, aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) kontrollointi on tarpeen 6 tunnin ajan, sitten 6 tunnin välein, kunnes se on 1,5-2 kertaa kontrolli-aika; LMWH: n nimittämisessä APTTV-tutkimus ei ole välttämätöntä.

Saatavana USA: n fibrinolyyttisillä lääkkeillä

Ominaisuus	Streptokinaasi	Nistreplaza	Alteplaasi	Tenekteplaasin
Annos laskimoon	1,5 h10 6 yksikköä 30-60 minuuttia	30 mg 5 minuutissa	15 mg bolus, sitten 0,75 mg / kg seuraavien 30 minuutin aikana (enintään 50 mg), sitten 0,50 mg / kg 60 minuutin ajan (enintään 35 mg) 100 mg: n kokonaisannokseen	Lasketaan ruumiin painon mukaan kerran 5 sekunnin ajan: <60 kg-30 mg; 60-69 kg-35 mg; 70-79 kg-40 mg; 80-89 kg-45 mg; > 90 kg - 50 mg
Puoliintumisaika, min	20	100	6	Alkuperäinen puoliintumisaika on 20-24 min; jäljellä olevan määrän puoliintumisaika on 90-130 minuuttia
Kilpaileva vuorovaikutus natriumhepariinin kanssa	Ei	Ei	Että	Että
Allergiset reaktiot	Että Ilmaisi	Että Ilmaisi	Harvoin Kohtalaisen	Harvoin Kohtalaisen
Intraseraarinen verenvuoto,%	0,3	0,6	0,6	,5-,7
Sydänlihaksen uudelaskennan esiintymistiheys 90 min,%	40	63	79	80
Pelastettujen henkien määrä per 100 potilasta kohden	2.5	2.5	3.5	3.5
Annosarvo	Edullisesti	Kalliisti	Hyvin kallista	Hyvin kallista

Enoxaparin natrium - LMWH, joka on valittu, on tehokas käyttöönoton alussa välittömästi, kun potilas toimitetaan klinikalle. Nadroparin kalsium ja natrium tepidariini ovat myös tehokkaita. Hirudiinin ja bivalirudiinin ominaisuudet, uudet suorat antikoagulantit, edellyttävät kliinistä lisätutkimusta.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Beetasalpaajat

Näitä lääkkeitä ei ole määrätty vain, jos on vasta-aiheita (kuten bradykardia, sydänsairaus, valtimoiden hypotensio tai astma), erityisesti riskialttiilla potilailla.

B-adrenoblockerit vähentävät sydämen lyöntitiheyttä, verenpainetta ja supistumista, mikä vähentää sydämen työmäärää ja hapen tarvetta. B-adrenoblockerien laskimonsisäinen antaminen ensimmäisinä tunneina parantaa ennusteita, vähentäen infarktin alueen kokoa, relapsien taajuutta, kammiovärinän määrää ja kuolleisuuden riskiä. Infarktivyöhykkeen koko määrittelee suuresti sydämen toiminnan palautumisen jälkeen.

B-adrenoblocker -hoidon aikana verenpaineen ja sydämen lyöntitiheyden tarkka seuranta on välttämätöntä. Bradykardian ja valtimon hypotension kehittymisen myötä annos pienenee. Ilmentyneet haittavaikutukset voidaan eliminoida kokonaan antamalla β-adrenergisen isoprotenoliagonistin annoksella 1-5 μg / min.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Nitraatit

Joillakin potilailla on määrätty lyhytvaikutteinen nitraatti-nitroglyseriini sydämen kuormituksen vähentämiseksi. Tämä lääke laajentaa laskimoita, valtimoja ja arterioleja, vähentämällä pre- ja postnagruzkua vasemman kammion kohdalla. Tästä johtuen myokardiumin tarve happea pienenee ja siten iskeeminen. Laskimonsisäinen nitroglyseriini suositellaan ensimmäisten 24-48 tunnin aikana sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, jotka edeltävät laajaa sydäninfarktia, jatkuvaa epämukavuutta rintakehässä tai AH. Verenpainetta voidaan vähentää 10-20 mmHg: lla. St, mutta ei alle systolisen 80-90 mm Hg. Art. Pidempi käyttö voi olla tarpeen potilaille, joilla on toistuva rintakipu tai jatkuva ruuhkautuminen keuhkoihin. Suuririskisellä potilailla nitroglyseriinin antaminen ensimmäisten tuntien aikana edistää infarktivyöhykkeen vähenemistä ja lyhyen aikavälin ja jopa jopa etäisen kuolevuuden riskiä. Nitroglyseriiniä ei yleensä määrätä pienille riskeille, joilla on selektiivinen sydäninfarkti.

Muut lääkkeet

ACE-estäjien on osoitettu vähentävän kuolleisuuden riskiä sydäninfarktipotilailla, etenkin sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan tai takykardiaa sairastavilla potilailla. Suurin vaikutus on havaittavissa potilailla, joilla on suurin riski elpymisen alkuvaiheessa. ACE: n estäjiä määrätään 24 tunnin kuluttua ja trombolyysin jälkeen; pitkäaikaisen positiivisen vaikutuksen vuoksi niitä voidaan käyttää pitkään aikaan.

Angiotensiini II -reseptorin salpaajat voivat olla tehokas vaihtoehto potilaille, jotka eivät voi käyttää ACE-estäjiä (esim. Yskän takia). Tällä hetkellä niitä ei pidetä ensisijaisina lääkkeinä sydäninfarktin hoidossa. Vasta-aiheina ovat valtimon hypotensio, munuaisten vajaatoiminta, munuaisten valtimoiden ja allergioiden kahdenvälinen ahtauma.

Epästabiilin angina pectoriksen ja sydäninfarktin hoito ilman ST-segmentin kohotusta

Lääkeaineita annetaan edellä kuvatulla tavalla. Voit käyttää LMWH: ta tai fraktioimatonta hepariinia. Jotkut potilaat voivat myös suorittaa NOVA (joskus CABG). Fibrinolyyttisiä lääkkeitä ei ole määrätty epästabiiliin anginaan tai HSTHM: hen, koska riski on suurempi kuin mahdollinen hyöty.

Perkutaaninen leikkaus sepelvaltimoissa

Emergency PTCA: ta ei yleensä ole määrätty epästabiilille angina pectoralle tai HSTHM: lle. Kuitenkin, aikainen toteutus angiografia CHOVA (jos mahdollista, 72 tunnin kuluessa pääsy) osoittaa korkean riskin omaavat potilaat, etenkin ne, joissa hemodynaamisia epävakaus, merkityt korkeudet sydämen markkereita tai molemmat näistä kriteereistä, sekä ne, jotka ovat säilyttäneet oireita keskellä maksimiannos terapiaa. Tämä taktiikka parantaa tulosta, varsinkin kun käytetään myös IIb / IIIa-glykoproteiinireseptorien inhibiittoreita. Potilailla, joilla on välituotteen-riskin ja jatkuva sydänlihasiskemian aikaisin angiografia on sopiva leesioiden havaitsemista luonne, vakavuus arviointi ja muut muutokset vasemman kammion toiminnan. Näin ollen NOVA: n tai CABG: n suorituskykyä voidaan selkeyttää.

Epästabiilin angina pectoriksen ja sydäninfarktin hoito ST-segmentin korkeudella

Asetyylisalisyylihappoa, b-adrenoblockereita ja nitraatteja annetaan samalla tavalla kuin edellä on kuvattu. Lähes aina käytetään hepariininatriumia tai LMWH: ta, ja lääkkeen valinta riippuu mahdollisuudesta palauttaa verenkierto sydänlihakseen.

STMM: llä, veren virtauksen nopea palauttaminen HOBA: han tai fibrinolyysiin liittyvästä sydänlihaksen vaurioituneesta alueesta vähentää merkittävästi kuolleisuuden riskiä. Emergency CABG on paras tapa noin 3-5% potilaista, joilla on laaja sepelvaltimotauti (tunnistettu hätäangiografian aikana). CABG: n kysymystä tulisi harkita tilanteissa, joissa NOVA ei onnistunut tai sitä ei voida suorittaa (esimerkiksi akuutti sepelvaltimotauti). Jos kokeneet kirurgit suorittavat CABG: n akuutin STMM: n kanssa, kuolema on 4-12% ja taudin toistuminen 20-43% tapauksista.

Perkutaaninen leikkaus sepelvaltimoissa

Edellyttäen, että kokenut henkilökunta NOVA -hoidon ensimmäiset 3 tuntia sen jälkeen, kun ensiesiintynyt sydäninfarkti on tehokkaampi kuin trombolyysi, toimii ensisijaisena vaihtoehtona sydämen verenkierron palauttamiselle. Kuitenkin, jos NOVA: n toteutus tällä aikavälillä on mahdotonta tai sen toteutusta vastaan on vasta-aiheita, käytetään laskimonsisäistä fibrinolyyttistä hoitoa. Joissakin tilanteissa NOVA: n "kevyt" versio ennen sen suorittamista trombolyysiä. Täsmällistä aikaväliä, jolloin on tarpeen suorittaa trombolyysi ennen NOVA: ta, ei ole vielä tiedossa.

Merkintöjen viivästynyt NOVA sisältävät hemodynaamiset epävakautta, vasta-liuotushoitoa, rytmihäiriöiden vaativat sydämentahdistin tai uudelleen kardioversiota ikä yli 75-vuotiailla. Kysymys täytäntöönpanon NOVA trombolyysin jälkeen katsotaan, kun 60 minuuttia tai enemmän alkamisen jälkeen liuotushoidon säilynyt rintakipua tai segmentin nousu EKG tai niitä toistetaan, mutta vain jos NOVA voidaan suorittaa 90 minuutin jälkeen uudelleen oireita. Jos NOVAa ei ole saatavilla, trombolyysi voidaan toistaa.

HOBA-hoidon jälkeen, erityisesti jos stentti on asennettu, lisätään abciximabia (prioriteettia inhibiittori IIb / IIIa-glykoproteiinireseptoreita), joka kestää 18-24 tuntia.

Fibrinolyytit (trombolyytit)

Verenkierron palauttaminen sydänlihakseen trombolyyttisten lääkkeiden vaikutuksesta on tehokkainta muutaman minuutin tai tunnin kuluttua sydäninfarktin debyytin jälkeen. Mitä aikaisemmin trombolyysi alkaa, sitä paremmin. Lääkeaineen antamiselle lääkeaineelle ottamisen tavoiteaika on 30 - 60 minuuttia. Paras tulos saavutetaan kolmen ensimmäisen tunnin aikana, mutta lääkkeet voivat olla teholtaan jopa 12 tuntia. Koulutetun ambulanssihenkilöstön fibrinolyyttien käyttöönotto ennen sairaalahoitoa voi kuitenkin lyhentää hoitoaikaa ja parantaa sitä. Kun käytetään asetyylisalisyylihapolla, fibrinolyytit vähentävät sairaalakuolleisuutta 30-50% ja parantavat kammion toimintaa.

EKG kriteerit liuotushoidon ovat segmentin nousu kahdessa tai useammassa vierekkäisessä johtaa tyypillisiä oireita ja ensimmäinen salpaus ilmeni vasenhaara-, ja taka sydäninfarkti (korkea hampaan R A ja V-segmentin depressio johtaa V3 -V4, vahvisti EKG 15 johtaa). Joillakin potilailla, akuutin vaiheen sydänlihaksen infarktf havaittu merkkejä jättiläinen hampaat T. Näitä muutoksia ei pidetä merkintöjen hätä liuotushoitoa; EKG toistetaan 20-30 minuutin kuluttua sen selvittämiseksi, onko ST- segmentti noussut.

Ehdottomia vasta liuotushoidon ovat aortan leikkelyn, perikardiitti siirretään verenvuotohalvaus (milloin tahansa), iskeeminen aivohalvaus vuoden sisällä, aktiivinen sisäinen verenvuoto (ei kuukautisvuoto) ja kallonsisäinen kasvain. Suhteellisia vasta-aiheita ovat valtimopaine yli 180/110 mmHg. Art. (Taustalla sai verenpainelääkityksellä), vamma tai suuri leikkaus viimeisten 4 viikon aktiivinen mahahaava, raskaus, aivoverenvuotoon taipuvaisille, ja tila antikoagulanttihoitoa (MHO> 2). Potilaat, jotka saivat streptokinaasia tai anesteplaasia, näitä lääkkeitä ei anneta uudelleen.

Tenteplaasi, alteplase, reteplaasi, streptokinaasi ja anesteplaasi (eristämättömin plasminogeeni-aktivaattorikompleksi), jotka annetaan laskimoon, ovat plasminogeeniaktivaattoreita. Ne muuntavat yksiketjuisen plasminogeenin kaksoisjuosteiseksi, jolla on fibrinolyyttinen aktiivisuus. Lääkkeillä on erilaisia ominaisuuksia ja annostusohjelmia.

Suositeltavin tenepteplaasi ja reteplaasi, koska tenepteplaasi annetaan yhden ainoan bolusin 5 sekunnin ajan ja reteplaasi - kaksinkertaisella bolusilla. Antamisen keston lyhentäminen johtaa virheiden määrän pienenemiseen verrattuna muihin fibrinolyytteihin, joilla on monimutkaisempi annostusohjelma. Tenepteplaasilla, kuten alteplaseella, on kohtalainen riski kallonsisäisistä verenvuodotuksista, korkeamman asteen patenssin palautumisaste verrattuna muihin trombolyytteihin, mutta niillä on korkeat kustannukset. Reteplaasi muodostaa suurimman riskin intraseraarisista verenvuodoista, aluksen läpäisevyyden palauttamisen taajuus on verrattavissa tenepteplaasiin, kustannukset ovat korkeat.

Strepto-kinaasi voi aiheuttaa allergisia reaktioita, erityisesti jos sitä on ennalta määrätty, ja sen antamisen aika on 30 - 60 minuuttia; Kuitenkin tämän lääkkeen riski on kallonsisäisten verenvuotojen riski ja on suhteellisen halpa. Anistreplaasi verrattuna streptokinaasiin antaa samanlaisen allergisen komplikaation taajuuden, maksaa hieman enemmän, mutta se voidaan antaa yhden bolusin. Yksikään näistä lääkkeistä ei edellytä hepariininatriumin samanaikaista käyttöä. Aluksen läpäisevyyden palautumisnopeus molemmissa valmisteissa on huonompi kuin plasminogeenin muut aktivaattorit.

Alteplasia annetaan nopeutetussa versiossa tai jatkuvaa injektointia 90 minuutin ajan. Alteplaasin yhdistetty antaminen laskimonsisäisellä hepariininatriumannoksella lisää tehokkuutta, ei allergiaa ja sillä on suurempi vaskulaarinen läpäisevyys verrattuna muihin fibrinolyytteihin, mutta on kallista.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Antikoagulantit

Fraktioimattoman hepariinin tai LMWH: n laskimonsisäinen hoito on määrätty kaikille STMM-potilaille, lukuun ottamatta niitä, joille annetaan streptokinaasia tai alteplasia, ja jos on muita vasta-aiheita. Hepariinin natriumpitoisuuden määrittämisessä APTT määritetään 6 tunnin jälkeen ja joka 6. Tunnin välein indeksin nousua varten 1,5-2 kertaa verrokkiin verrattuna. LMWH ei edellytä APTT: n määritelmää. Antikoagulantin antoa voidaan jatkaa yli 72 tunnin ajan potilailla, joilla on suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski.

Tenekteplaasilla käytetyllä LMWH-natrium-enoksapariinilla on sama teho kuin fraktioimaton hepariini ja se on taloudellisesti elinkelpoinen. Suureita tutkimuksia natriumin enoksapariinin yhdistelmästä alteplaasin, reteplaasin tai CHOVA: n kanssa ei tehty. Ensimmäinen ihonalaisin injektio suoritetaan välittömästi suonensisäisen annon jälkeen. Ihon alle annettavaa annostusta jatketaan revaskularisaation tai purkamisen jälkeen. 75-vuotiailla potilailla natrium-enoksapariinin ja tenepteplaasin yhdistetty käyttö lisää verenvuotojen aivoverenkiertoa. Näille potilaille on edullista käyttää fraktioimattoman hepariinin käyttöä potilaan painon mukaan laskettuna annoksella.

Laskimonsisäisen hepariinin käyttöä streptokinaasin tai alteplaasin kanssa ei tällä hetkellä suositella. Hepariiniannoksen subkutaanisen antamisen mahdollista hyötyä verrattuna trombolyttisen hoidon puuttumiseen ei ole selvitetty. Kuitenkin potilailla, joilla on korkea riski, systeemisen embolian [esimerkiksi, laaja, aikaisempi sydäninfarkti, läsnäolo trombien vasemman kammion, eteisvärinä (AF)] Natrium laskimoon hepariini vähentää mahdollisten tromboembolisten tapahtumien.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]