Masennushäiriö: Hoito

Asianmukaisella hoidolla depressiivisen häiriön oireet häviävät usein. Lievää masennusta voidaan hoitaa yleisellä tuella ja psykoterapialla. Kohtuullista ja vakavaa masennusta hoidetaan lääkityksellä, psykoterapialla tai niiden yhdistelmällä ja joskus elektrokonvulsiivisen hoidon avulla. Jotkut potilaat tarvitsevat useamman kuin yhden lääkkeen tai lääkkeiden yhdistelmän. Tilan parantamiseksi lääkkeen ottaminen suositellulla annoksella saattaa kestää 1-4 viikkoa. Masennus, erityisesti potilailla, joilla on ollut useampi kuin yksi episodi, on altis uudelleenkohdentumiselle; siksi vakavissa tapauksissa pitkäaikaishoidon hoito masennuksen häiriö on tarpeen.

Useimmat masennuslääkkeistä hoidetaan avohoidossa. Potilaita, joilla on vakavia itsemurha-aikoja, varsinkin jos perheestä ei ole riittävästi tukea, on sairaalassa; myös sairaalahoito on välttämätöntä psykoottisten oireiden tai fyysisen sammumisen yhteydessä.

Niillä potilailla, joilla depressiiviset oireet liittyvät psykoaktiivisten aineiden käyttöön, oireet ratkeavat muutaman kuukauden kuluttua pinta-aktiivisten aineiden käytön lopettamisesta. Jos masennus on aiheuttanut somaattinen sairaus tai farmakologisten aineiden toksisuus, hoidon tulisi ensisijaisesti kohdistua näihin sairauksiin. Jos diagnoosi on kyseenalainen, jos oireet häiritsevät toimintaansa tai jos itsemurhien suuntauksia esiintyy, toivottomuuden tunne, kokeellinen hoito masennuslääkkeillä tai mielialan stabilisaattoreilla saattaa osoittautua hyödylliseksi.

[1], [2]

Ensimmäinen tuki

Lääkäri tarvitsee nähdä potilaan viikoittain tai kahden viikon välein tukemaan häntä, antamaan tarvittavat tiedot ja seuraamaan muutoksia kunnossa. Puhelut voivat täydentää vierailuja lääkäriin. Potilas ja hänen perheensä voivat olla huolissaan mielenterveyden häiriöistä. Tässä tilanteessa lääkäri voi auttaa selittämään, että masennus on biologisten häiriöiden aiheuttama vakava sairaus ja vaatii erityistä hoitoa ja että masennus yleensä päättyy omin voimin ja ennuste on hyvä. Potilaan ja hänen sukulaistensa on oltava vakuuttuneita siitä, että masennus ei ole merkkijär- jestelmä (esimerkiksi laiskuus). Selittäen potilaille, että elvytyspolku ei ole helppo, auttaa häntä myöhemmin selviytymään toivottomuuden tunteista ja parantamaan yhteistyötä lääkäriin.

Potilaan kannustaminen päivittäisen toiminnan laajentamiseen (esim. Kävelee, säännöllinen liikunta) ja sosiaalisten vuorovaikutusten tasapainottaminen on tasapainotettava potilaiden tahdon tunnistamisella toiminnan välttämiseksi. Lääkärin tulee suositella potilasta välttämään itsensä syyttämisen ja selittämään, että synkät ajatukset ovat osa tautia ja ne kulkevat.

Psykoterapia

Yksilöllinen psykoterapia, joka usein on kognitiivisen käyttäytymisen hoitoa (yksilöllinen tai ryhmäterapia), itsessään on usein tehokas lievissä masennustyypeissä. Kognitiivis-käyttäytymisterapia käytetään yhä useammin masentuneiden potilaiden inertiaan ja itse syyllistyneeseen ajatteluun. Kognitiivisen käyttäytymisen hoito on kuitenkin tehokkainta, jos sitä käytetään yhdessä masennuslääkkeiden kanssa keskivaikean ja vaikean masennuksen hoitoon. Kognitiivinen käyttäytymisterapia terapia voi parantaa taitoja yhteisen sitoutumisen ja lisätä hyötyä tukea ja ohjausta poistamalla kognitiivisten vääristymien, jotka haittaavat mukautuva toimia ja sitä kautta potilaan kannustusta asteittainen palauttaminen sosiaalisia ja ammatillisia rooleja. Perhehoito voi auttaa vähentämään aviopuolisoiden välistä epäharmoniaa ja jännitteitä. Pitkäaikainen psykoterapia ei ole pakollinen, paitsi jos potilaalla on pitkittynyt ihmissuhde tai ei ole vastausta lyhytkestoiseen hoitoon.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI)

Nämä lääkkeet estävät serotoniinin [5-hydroksitryptamiinin (5-HT)] takaisinoton. SSRI-lääkkeitä ovat sitalopraami, escitalopraami, fluoksetiini, paroksetiini ja sertraliini. Vaikka näillä lääkkeillä on samanlainen vaikutusmekanismi, niiden kliinisten ominaisuuksien erot määrittävät valinnan merkityksen. SSRI: eillä on laaja terapeuttiset rajat; ne ovat suhteellisen yksinkertaisia nimittämisessä, harvoin tarvitaan annoksen säätöä (lukuun ottamatta fluvoksamiinia).

Reapteyk esto presynaptisia 5-HT, SSRI johtaa kasvuun 5-HT stimulaation postsynaptisten serotoniini- reseptoreihin. SSRI: t toimivat selektiivisesti 5-HT-järjestelmässä, mutta eivät ole spesifisiä erityyppisille serotoniinireseptoreille. Siksi he eivät vain edistää 5-HT-reseptorin, joka liittyy masennuslääke ja ahdistusvaikutusta, ne myös stimuloivat ja 5-HT, joka aiheuttaa usein ahdistuneisuus, unettomuus, seksuaalinen toimintahäiriö, ja 5-HT-reseptoreihin, mikä johtaa yleensä pahoinvointia ja päänsärky. Näin ollen SSRI: t voivat toimia paradoksaalisesti ja aiheuttaa ahdistusta.

Jotkut potilaat saattavat vaikuttaa levottomammilta, masentuneilta ja ahdistuneilta viikkoon SSRI-hoidon aloittamisen jälkeen tai annoksen lisäämiseksi. Potilasta ja hänen sukulaisiaan tulisi varoittaa tästä mahdollisuudesta ja neuvoa lääkärin kehotuksesta, jos oireet pahenevat hoidon aikana. Tilanne on seurattava huolellisesti, koska joillakin potilailla, erityisesti lapsille ja nuorille, lisätä itsemurhaan jos levottomuus, lisääntynyt masennus ja ahdistus ei tunnisteta ajoissa eikä rajattu. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että lasten ja nuorten määrä kasvaa itsemurha-ajatuksiin, toimet ja itsemurhayrityksiä ensimmäisten kuukausien ottaen SSRI (samanlainen varovaisuutta on myös noudatettava osalta modulaattorit serotoniinin takaisinoton estäjiä serotoniinin, noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät, noradrenaliinin) ; lääkärin on säilytettävä tasapaino kliinisen välttämättömyyden ja riskin välillä.

Seksuaalinen toimintahäiriö (erityisesti orgasmin, vähentyneen libidon ja erektiohäiriön) vaikeus on havaittavissa 1/3 tai useammalla potilaalla. Jotkut SSRI: t aiheuttavat ylimääräisen ruumiinpainon. Muut, erityisesti fluoksetiini, aiheuttavat ruokahaluttomuutta lähikuukausina. SSRI: eillä on pieni antikolinerginen, adrenolyyttinen vaikutus ja vaikutus sydänjohtokykyyn. Sedaatio on vähäistä tai merkityksetöntä, mutta ensimmäisten hoitoviikkojen aikana joillakin potilailla on taipumus päiväsaikaan. Jotkut potilaat kokevat jakkivan löystymisen ja ripulin.

Huumeiden yhteisvaikutukset ovat suhteellisen harvinaisia; kuitenkin fluoksetiini, paroksetiini ja fluvoksamiini voivat estää CYP450-isoentsyymejä, mikä voi johtaa merkit- täviin lääkeinteraktioihin. Esimerkiksi fluoksetiini ja fluvoksamiini voivat estää tiettyjen beetasalpaajien, mukaan lukien propranololin ja metoprololin, metabolian, joka voi johtaa hypotensioon ja bradykardiaan.

Serotoniinin modulaattorit (5-HT-salpaajat)

Nämä lääkkeet estävät pääasiassa 5-HT-reseptoreita ja inhiboivat 5-HT: n ja norepinefriinin takaisinoton. Serotoniinin modulaattoreihin kuuluvat nefatsodoni, trazodoni ja mirtatsapiini. Serotoniinin modulaattoreilla on masennuslääkkeitä ja anksiolyyttisiä vaikutuksia eivätkä aiheuta seksuaalista toimintahäiriötä. Toisin kuin useimmat masennuslääkkeet, nefatsodoni ei tukahduta REM-nukkua ja edistää lepoaikaa unen jälkeen. Nefatsodoni häiritsee merkittävästi lääkkeiden aineenvaihduntaan liittyvien maksaentsyymien vaikutuksia, ja sen käyttö liittyy maksan vajaatoimintaan.

Trazodoni on lähellä nefatsodonia, mutta ei estä 5-HT: n presynaptista takaisinottoa. Toisin kuin nefatsodoni, trazodoni aiheuttaa priapismia (1/1000 tapausta) ja kuten norepinefriinihoito voi johtaa ortostaattiseen (posturaaliseen) hypotensioon. Se on voimakkaasti rauhoittavia ominaisuuksia, joten sitä käytetään masennuslääkkeissä (> 200 mg / vrk). Useimmiten se on määrätty annoksilla 50 - 100 mg ennen nukkumaan menoa masentuneilla potilailla, joilla on unettomuus.

Mirtazapiini estää serotoniinin takaisinoton ja estää adrenergisiä autoreceptoreita sekä 5-HT- ja 5-HT-reseptoreita. Tuloksena havaitaan tehokkaampi serotonerginen aktiivisuus ja lisääntynyt noradrenerginen aktiivisuus ilman seksuaalista toimintahäiriötä ja pahoinvointia. Se ei ole sydämen sivuvaikutuksia, minimaalinen vuorovaikutus maksan entsyymien mukana lääkeaineenvaihdunnassa ja huumeiden yleensä hyvin siedetty, paitsi sedaatiota ja painonnousua välittävät esto histamiini H,-reseptorien.

Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät

Tällaiset valmisteet (esim., Venlafaksiini, duloksetiini) on kaksi vaikutusmekanismi 5-HT: n ja noradrenaliinin, sekä trisykliset masennuslääkkeet. Niiden myrkyllisyys kuitenkin lähestyy SSRI-lääkkeiden riskiä; pahoinvointi on yleisin ongelma kahden ensimmäisen viikon aikana. Venlafaksiini on joitakin mahdollisia etuja SSRI: Se voi olla tehokkaampi joillakin potilailla, joilla on vaikea tai vaikeaa masennusta sekä vähäisen proteiiniin sitoutumisen, ja lähes Vuorovaikutuksen puute maksan entsyymien mukana lääkeaineenvaihdunnassa, on vähäinen vuorovaikutus samanaikaisen muiden lääkkeiden kanssa. Kuitenkin äkillinen peruuttaminen lääkkeen usein vieroitusoireita (ärtyneisyys, ahdistuneisuus, pahoinvointi). Duloksetiini on samanlainen kuin venlafaksiini tehokkuudessa ja haittavaikutuksissa.

Dopamiini-norepinefriinin takaisinoton estäjät

Kaikkein täysin tutkittujen mekanismien kautta näillä lääkkeillä on positiivinen vaikutus katekolaminergisiin, dopaminergisiin ja noradrenalinergisiin toimintoihin. Nämä lääkkeet eivät vaikuta 5-HT-järjestelmään.

Tällä hetkellä bupropioni on ainoa tämän luokan lääke. Se on tehokasta masentuneille potilaille, joilla on samanaikaisesti huomiota heikentynyt hyperaktiivisuushäiriö, kokaiiniriippuvuus ja ne, jotka yrittävät lopettaa tupakoinnin. Bupropioni aiheuttaa verenpaineita hyvin harvoilla potilailla eikä sillä ole muita vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään. Bupropioni voi aiheuttaa kouristuskohtauksia 0,4 prosentilla potilaista, jotka ottavat yli 150 mg kolme kertaa päivässä (tai 200 mg pitkittyneestä vapautumisesta (SR) 2 kertaa päivässä, tai

450 mg pitkävaikutteista vaikutusta (XR) 1 kertaa päivässä]; riski kasvaa bulimiapotilailla. Bupropionilla ei ole seksuaalisia haittavaikutuksia, ja se vuorovaikuttaa vähän muiden lääkkeiden kanssa, vaikka se estää maksan entsyymien CYP2D6. Kiihtyvyyttä, jota esiintyy usein, heikentää viivästyneiden tai pitkäaikaisten vapautumislomakkeiden käyttö. Bupropioni voi johtaa annosriippuvaiseen lyhytaikaiseen muistin häiriöön, joka palautuu annoksen pienentämisen jälkeen.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterosykliset masennuslääkkeet

Tämä ryhmä huumeiden aikaisemmin komponentin puitteissa hoito sisältää trisyklistä (tertiääriset amiinit amitriptyliini ja imipramiini ja sekundääriset amiinit ja niiden metaboliitit, desipramiini ja nortriptyliini), muunnetut ja trisyklinen heterosyklinen masennuslääkkeet. Nämä lääkkeet lisäävät norepinefriinin saatavuutta ja tietyssä määrin 5-HT: ää, estäen niiden takaisinoton synaptisen pilkku. Pitkäaikainen väheneminen aktiivisuuden-adrenergisten reseptorien postsynaptisten kalvo, mahdollisesti yhteinen on yhteensä antidepressiivinen vaikutus. Huolimatta tehottomuudesta näitä lääkkeitä käytetään nyt harvoin, koska ne ovat myrkyllisiä yliannostuksessa ja niillä on monia haittavaikutuksia. Heterosyklisten masennuslääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset liittyvät niiden muskarinoblockointiin, histamiinin estämiseen ja a-adrenolyyttisiin vaikutuksiin. Monet geterotsikliki on vahva antikolinergisiä ominaisuuksia ja siksi eivät sovellu tarkoitukseen vanhukset, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, glaukooma, krooninen ummetus. Kaikki heterosykliset masennuslääkkeet, erityisesti maprotiliini ja klomipramiini, vähentävät kouristuskyvyn kynnystä.

Monoamiinioksidaasin (MAOI) estäjät

Nämä lääkkeet estävät 3 luokan biogeenisten amiinien (noradrenaliini, dopamiini ja serotoniini) ja muiden fenyylietyyliamiinien hapettavaa deamiinoitumista. MAO-yhdisteillä ei ole vaikutusta l, koska niillä on vähäinen vaikutus normaaliin mielialaan. Niiden tärkein merkitys on tehokas toiminta, kun muut masennuslääkkeet ovat tehottomia (esimerkiksi epätyypillisessä masennuksessa, kun SSRI: t eivät auta).

MAO-estäjät rekisteröity masennuslääkkeet Yhdysvaltain markkinoilla (feneltsiini, tranyylisypromiini, isokarboksatsidi) ovat peruuttamattomia ja ei-selektiivisiä (inhiboivat MAO-A ja MAO-B). Ne voivat aiheuttaa hypertensiivisen kriisin, jos samanaikaisesti käytetään sympatomimeettisten tai elintarvikkeita, joihin Tyramiinin tai dopamiinia. Tätä vaikutusta kutsutaan juuston reaktioksi, koska kypsä juusto sisältää paljon tyramiinia. MAO: ita ei käytetä laajalti tällaisen reaktion pelon takia. Valikoivampi ja reversiibelien MAO-estäjien (kuten moklobemidi, befloksaton), joka lohko MAO-A: lla ei ole vielä jaettu Yhdysvalloissa; nämä lääkkeet eivät käytännössä aiheuta tällaisia vuorovaikutuksia. Estämiseksi hypertoonisia ja kuumeinen krizov potilailla MAOIs on vältettävä sympatomimeettien (esim pseudoefedriiniä), dekstrometorfaania, reserpiini, meperidiini ja mallasoluen, kuohuviiniä, sherry, liköörit, jotkut elintarvikkeet, jotka sisältävät Tyramiinin tai dopamiinin (esim banaani, pavut, hiivauutteiden, purkitettu viikunoita, rusinoita, jogurtti, juusto, kerma, soijakastike, suola silli mätiä, maksa, vahvasti marinoitu liha). Potilailla on oltava tabletti 25 mg klooripromatsiini, ja heti kun merkit hypertensiivisen reaktion ottaa 1 tai 2 tablettia ennen kuin ne saavuttavat lähimmälle päivystyspoliklinikalle.

Yleisiä haittavaikutuksia ovat erektiohäiriöt (joskus esiintyy graniltsipromina), ahdistuneisuus, pahoinvointi, huimaus, pasteija jalat ja painonnousu. MAO-estäjät, ei voida käyttää yhdessä muiden klassinen masennuslääkkeillä on pidettävä vähintään 2 viikko (5 viikko varten fluksetina, koska hän pitkä puoliintumisaika) vastaanoton väliselle kahden luokan lääkkeitä. Käyttämällä MAOIs ja masennuslääkkeet vaikuttavat serotoniini-järjestelmän (esim SSRI, nefatsodoni) saattavat aiheuttaa neuroleptioireyhtymäksi (pahanlaatuinen hypertermia, lihasten rappeutuminen, munuaisten vajaatoiminta, kouristukset, vakavissa tapauksissa - kuolema käyttäviä potilaita MAOIs ja tarvitsevat astmanvastainen, allergialääke. Hoidon paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa sitä tulee käsitellä psykiatri ja sisätautilääkäri, hammaslääkäri tai anestesiologi kokemusta Neuropsychophar-.

Lääkkeen valinta ja tarkoitus masennuksen hoitoon

Lääkkeen valinnassa voidaan ohjata vastauksen luonne aikaisemmin käytettyyn tiettyyn masennuslääkkeeseen. Toisin sanoen SSRI-lääkkeet ovat lääkkeen alkuperäisen valinnan. Vaikka erilaiset SSRI: t ovat likimäärin yhtä tehokkaita tyypillisissä tapauksissa, tietyn lääkkeen ominaisuudet määräävät niiden suuremman tai pienemmän sopivuuden tietyissä potilailla.

Jos jokin SSRI-yhdisteistä on tehottomia, tämän ryhmän toinen lääke voidaan käyttää, mutta muiden luokkien masennuslääkkeet todennäköisemmin ovat tehokkaita. Tranylcypromine suurilla annoksilla (20-30 mg suun kautta 2 kertaa päivässä) on usein tehokas tulenkestävässä masennuksessa muiden masennuslääkkeiden peräkkäisen antamisen jälkeen; hänen on nimettävä lääkäri, jolla on kokemusta MAOI: sta. Tulenkestävän masennuksen tapauksessa potilaan ja hänen läheistensa psykologinen tuki on erityisen tärkeää.

Unettomuus, SSRI-lääkkeiden usein sivuvaikutus, hoidetaan laskemalla annos tai lisäämällä pieni määrä trazodonia tai muuta rauhoittava masennuslääke. Hoidon alussa ilmenevän tuulen pahoinvointi ja löystyminen yleensä kulkeutuvat, kun taas vaikea päänsärky ei aina mene pois ja vaatii toisen luokan reseptiä. SSRI-arvot on poistettava, kun kyseessä on levottomuus (useammin fluoksetiinilla). Kun libido, impotenssi, anorgasmia johtuvat SSRI-lääkkeistä, annoksen pienentäminen tai toisen luokan lääkkeen antaminen voi auttaa.

Masennuslääkkeet

Lääke	Ensimmäinen annos	Ylläpitoannos	Varoitukset
Heterosykliset			Vasta-aiheet potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, tiettyjä rytmihäiriöitä, zakratougolnoia ja glaukoomaa, hyvänlaatuista eturauhasen liikakasvua, ruokatorven tyrä; voi aiheuttaa ortostaattista hypotensiota, mikä johtaa pudotuksiin ja murtumisiin; tehostaa alkoholin vaikutuksia; lisätä antipsykoottisten aineiden määrää veressä
Amitriptyliini	25 mg 1 kertaa	50 mg 2 kertaa	Aiheuttaa ruumiinpainon nousua
Amoxapine	25 mg 2 kertaa	200 mg 2 kertaa	Saattaa aiheuttaa ekstrapyramidaalisia haittavaikutuksia
Klomipramiini	25 mg 1 kertaa	75 mg 3 kertaa	Vähentää kouristuskynnystä annoksena> 250 mg / vrk
Dezipramin	25 mg 1 kertaa	300 mg 1 kertaa	Ei ole tarkoitettu alle 12-vuotiaille potilaille
Doksepin	25 mg 1 kertaa	150 mg 2 kertaa	Aiheuttaa ruumiinpainon nousua
Imipramiinin	25 mg 1 kertaa	200 mg 1 kertaa	Voi aiheuttaa lisääntynyttä hikoilua ja painajaismaisia unelmia
Maprotiliini	75 mg kerran päivässä	225 mg 1 kerta	-
Nortriptilin	25 mg 1 kertaa	150 mg 1 kertaa	Toimivat tehokkaasti terapeuttisessa ikkunassa
Protriptyline	5 mg 3 kertaa	20 mg 3 kertaa	Vaikea annos monimutkaisten farmakokinetiikan vuoksi
Trimipramiinia	50 mg kerran	300 mg 1 kertaa	Aiheuttaa ruumiinpainon nousua
HAD			Kun otetaan yhdessä SSRI: iden tai nefatsodonin kanssa, serotoniinioireyhtymän kehitys on mahdollista; mahdolliset verenpainetta alentavat kriisit yhdessä muiden masennuslääkkeiden, sympatomimeettisten tai muiden valikoivien lääkkeiden, tiettyjen elintarvikkeiden ja juomien kanssa
Isocarboxazid	10 mg 2 kertaa	20 mg 3 kertaa	Aiheuttaa ortostaattista hypotensiota
Fenelzin	15 mg Zrazaa	30 mg 3 kertaa	Aiheuttaa ortostaattista hypotensiota
Tranyylisypromiini	10 mg 2 kertaa	30 mg 2 kertaa	Aiheuttaa ortostaattisen hypotension; on amfetamiinin kaltaista stimuloivaa vaikutusta, on olemassa väärinkäytön riski
SIOZ
Essitalopraamin	10 mg kerran	20 mg 1 kertaa	-
Fluoksetiini	10 mg kerran	60 mg kerran	On hyvin pitkä puoliintumisaika. Ainoa masennuslääke, jolla on todistettu tehokkuus lapsilla
Fluvoksamiini	50 mg kerran	150 mg 2 kertaa	Voi aiheuttaa teofylliinin, varfariinin ja klotsapiinin veressä olevan kliinisesti merkittäviä muutoksia
Paroksetiini	20 mg 1 kertaa 25MrCR1 kertaa	50 mg kerran 62,5 kertaa MrCR1 kertaa	Onko aktiivisten metaboliittien ja TCA-aineiden, karbamatsepiinin, psykoosilääkkeiden ja rytmihäiriölääkkeiden 1C-tyypin välistä vuorovaikutusta todennäköisempää kuin muut SSRI-lääkkeet; voi aiheuttaa voimakkaan siemensyöksyn
Sertraliini	50 mg kerran	200 mg 1 kertaa	SSRI: iden joukossa suoliston löystymisen suurin esiintyminen
Sitalopraami	20 mg 1 kertaa	40 mg kerran vuorokaudessa	Vähentää lääkeaineiden vuorovaikutuksen mahdollisuutta, koska pienempi vaikutus entsyymeihin CYP450

Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät

Duloksetiini	20 mg 2 kertaa	30 mg 2 kertaa	Keskivaikea annoksesta riippuva systolisen ja diastolisen verenpaineen nousu; voi aiheuttaa miehille vähäisiä virtsateiden häiriöitä
Venlafaksiini	25 mg 3 kertaa 37,5MrXR1 kertaa	125 mg Zrazia 225MrXR1 kertaa	Keskivaikea annoksesta riippuva diastolisen verenpaineen nousu Harvinaisesti lisääntynyt systolinen verenpaine (ei annoksesta riippuvainen) Peruuttamisen oireet ja nopea lopettaminen

Serotoniinin (5-HT-salpaajat) modulaattorit

Mirtatsapiini	15 mg kerran	45 mg 1 kertaa	Aiheuttaa painonnousua ja sedaatiota
Nefatsodonin	100 mg 1 kertaa	300 mg 2 kertaa	Voi aiheuttaa maksan vajaatoimintaa
Trazodon	50 mg 3 kertaa	100-200 mg 3 kertaa päivässä	Voi aiheuttaa priapismia Saattaa aiheuttaa ortostaattista hypotensiota

Dopamiinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät

Bupropioni	100 mg 2 kertaa	150 MrSR zrazy	Vasta-aiheet bulimiapotilailla ja kouristusten taipumus;
	150MrSR1 kertaa	450 mg XL kerran	Voi olla vuorovaikutuksessa TCA: n kanssa, mikä lisää riskiä kouristuksia; voi aiheuttaa
	150 mg XL kerran		Dose-riippuvainen muistin heikkeneminen viimeaikaisissa tapahtumissa

MAO-estäjät - monoamiinioksidaasin estäjät, trisykliset masennuslääkkeet - TCA, CR - jatkuva vapautuminen, XR - jatkuvaa vapautumista 5-HT - 5-hydroksitryptamiinin (serotoniinin), SR - viivästetyn vapautumisen, XL - pidennetyn vapautumisen.

SSRI: t, jotka yleensä stimuloivat monia masentuneita potilaita, tulee antaa aamulla. Jos heterosyklisen masennuslääkkeen täysi annos on otettu ennen nukkumaanmenoa, ei tule lisää sedaatiota, haittavaikutukset minimoidaan päivällä ja kompleksi paranee. MAO: ita annetaan yleensä aamulla tai ennen lounasta liiallisen stimulaation välttämiseksi.

Terapeuttinen vaste useimpiin masennuslääkkeisiin havaitaan 2-3 viikossa (joskus 4.-8. Viikosta). Lievän tai keskivaikean masennuksen ensimmäisessä jaksossa masennuslääkkeitä tulee ottaa 6 kuukautta, sitten vähitellen vähennetään 2 kuukautta. Jos on esiintynyt vakavaa tai toistuvaa masennusta tai on ilmennyt itsemurha-arvo, annostus, joka edistää täydellistä remissioa, tulee suorittaa hoidon aikana. Psykoottisessa masennuksessa venlafaksiinin tai heterosyklisten masennuslääkkeiden (esim. Nortriptyline) suurimmat annokset tulisi antaa 3-6 viikossa; Tarvittaessa, voidaan lisätä antipsykootit (esim. Risperidoni, jotka vaihtelevat 0,5-1 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä, kasvaa vähitellen 1 mg 4-8 kertaa päivässä, olantsapiini, lähtien 5 1 mg suun kautta kerran vuorokaudessa ja kvetiapiini, joka alkaa 25 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä ja kasvaa asteittain 200-375 mg oraalisesti 2 kertaa päivässä). Loppujen dyskinesian kehittymisen estämiseksi antipsykoottinen lääke on annettava alhaisimmalla tehokkaalla annoksella ja lopetettava mahdollisimman pian.

Pahistumisongelmien estämiseksi ylläpitohoitoa masennuslääkkeillä on yleensä 6-12 kuukautta (enintään 2 vuotta yli 50-vuotiailla potilailla). Useimmat masennuslääkkeet, erityisesti SSRI-lääkkeet, olisi asteittain poistettava (vähentämällä annosta 25%: lla viikossa) eikä yhtäkkiä. Yksivaiheista poistaminen SSRI voi johtaa serotoniinioireyhtymä (pahoinvointi, vilunväristykset, lihaskivut, huimaus, levottomuus, ärtyneisyys, unettomuus, väsymys).

Jotkut potilaat käyttävät lääkekasveja. St. John's Wort voi olla tehokas lievässä masennuksessa, vaikka nämä tiedot ovat ristiriitaisia. St. John's Wort voi olla vuorovaikutuksessa muiden masennuslääkkeiden kanssa.

Elektrokonvulsiivinen hoito depressiivisen häiriön hoidossa

Vakavassa masennuksessa, jossa on itsemurha-ajatuksia, masennusta agitaatiolla tai psykomotorinen hidastuminen, masennusta raskauden aikana, käytetään aiemmin hoidon tehottomuuden tapauksessa elektrokonvulsiivista hoitoa usein. Potilaat, jotka kieltäytyvät syömästä, tarvitsevat elektrokonvulsiivista hoitoa kuolemaan johtaakseen. Elektrokonvulsiivinen hoito on myös tehokas psykoottisessa masennuksessa. Teho 6-10 istuntoon elektrokonvulsiivisessa hoidossa on korkea, ja tämä menetelmä voi olla terveellistä elämää varten. Elektrokonvulsiivisen hoidon jälkeen on pahenemisvaiheita, joten tukihoitoa tarvitaan elektrokonvulsiivisen hoidon lopettamisen jälkeen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Valohoito masennushoidon hoidossa

Valoteroterapiaa voidaan käyttää potilailla, joilla on kausiluonteinen masennus. Hoito voidaan tehdä kotona käyttäen lamppuja 2500-10 000 lux 30-60 cm: n etäisyydellä 30-60 minuuttia päivässä (pidempään vähemmän voimakkailla valonlähteillä). Sellaisille potilaille, jotka nukkuvat myöhään illalla ja heräävät myöhään aamulla, fototerapia on tehokkain aamulla, joskus ylimääräisellä altistuksella 5-10 minuuttia 15-19 tuntia.