Selkävammat: Hoito

Täydellisen risteyksen tai rappeutumisen jälkeen hermopäätteitä ei palauteta, ja toiminnalliset häiriöt muuttuvat pysyviksi. Puristetun hermon kudos voi palauttaa toiminnonsa. Liikkeiden ja herkkyyden palauttaminen ensimmäisellä viikolla vahingon jälkeen osoittaa suotuisan ennusteen. Häiriö, joka kestää yli kuusi kuukautta loukkaantumisen jälkeen, tulee todennäköisesti pysyväksi.

[1], [2], [3]

Kiireellinen trauma

Ilman hengityksen, hengityksen ja verenkierron stabiloinnin jälkeen päätavoitteena on estää selkärangan tai selkäytimen toissijainen vaurio. Epästabiilien vaurioiden sattuessa selkärangan taipuminen tai laajeneminen voi johtaa selkäydin aivotärähtelyyn tai repeämiseen. Tässä suhteessa potilaan huolimaton liike voi aiheuttaa paraplegiaa, tetraplegiaa ja jopa kuolemaa. Potilasta, jolla on epäilty selkärangan trauma, on siirrettävä yhdellä yksiköllä ja kuljetettava jäykällä litteällä kilvellä tai muulla kovalla pinnalla, lisää sen sijaintia vakauttamalla päällystämättä ilman liiallista painetta kehon osiin. Kohdunkaulan selkärangan pysäyttämiseksi sinun on käytettävä kiinnitysholkkia. Potilaita, joilla on rintakehän tai lannerangan leesioita, voidaan siirtää alaspäin tai makaa selällään. Jos selkäydinvammoja, jotka voivat aiheuttaa hengityksen vaikeutta, potilas siirretään selkänojaan tarkkailemalla tarkasti hänen hengitysteidensa aukkoa ja välttäen rintakehän puristusta. On suositeltavaa lähettää tällaiset potilaat traumakeskukseen.

[4], [5], [6]

Selkäydinvamman aiheuttamien vammojen asteikko

Taso	Rikkominen
A = täydellinen	Moottori- ja aistitoiminnot menetetään, mukaan lukien sakraalinen segmentti S
B = epätäydellinen	Moottoritoiminto menetetään, herkkä toiminto tallennetaan vahingon tason alapuolelle, mukaan lukien sacraaliset segmentit S
C = epätäydellinen	Moottoritoiminto on alle vaurioitumisasteen ja> 1: n kontrollin lihasryhmissä alle vahinkoasteen voimalla <3 pistettä
D = epätäydellinen	Moottoritoiminto talletetaan alle vamman tason ja vähintään lihastaryhmien alle / vähimmäisvaurion tason alapuolella, voima on 3 pistettä
E = normi	Moottoria ja aistitoimintoja ei ole loukattu

Lääketieteellisellä hoidolla pyritään ehkäisemään hypoksia ja valtimon hypotensio, joista jokainen voi parantaa selkäydinvamman vaurioita. Jos ensimmäiset kohdunkaulan segmentit ovat vaurioituneet, yleensä tarvitaan intubaa- tio ja hengitystuki. Intuboinnin aikana kohdunkaulan ligamentti on kiinteä.

Suurten glukokortikoidien annosten käyttöönotto, joka alkoi 8 tuntia loukkaantumisen jälkeen, voi parantaa hoidon tuloksia. Metyyliprednisolonia 30 mg / kg annetaan laskimoon 1 tunti, seuraavien 23 tunnin ajan annoksena 5,4 mg / kg tunnissa. Selkärangan vammojen hoito sisältää lepoa, kipulääkkeitä, lihasrelaksantteja, joihin liittyy kirurginen toimenpide tai ilman sitä ennen edeeman ja kipua. Muita yleisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä traumalle käsitellään asiaa koskevissa kohdissa.

Epästabiilit vaurioita pysyvät kiinni jonkin aikaa, kunnes luiden ja pehmytkudosten parantuminen ei tarjoa riittävän luotettavaa vertailua; joskus on merkkejä kirurgisesta vertailusta ja sisäisestä kiinnittymisestä. Kokonaan vaurioituneen kirurgisen stabiloinnin tavoitteena on varhaisen aktivoinnin antaminen. Tyydyttävä neurologinen tilan palauttaminen alle vaurion tason on epätodennäköistä. Potilailla, joilla on epätäydellinen selkäydinvaurio, päinvastoin, dekompressoinnin jälkeen merkittävä parannus neurologisiin toimintoihin on mahdollista. Optimaalinen aika epäkuntoisten loukkaantumisten toiminnan kannalta on edelleen keskustelunaihe. Toimenpiteen aikaiset suoritukset (esimerkiksi ensimmäisten 24 tunnin aikana) voivat olla positiivisempia ja mahdollistavat aiemmin aktivoinnin ja kuntoutuksen.

Hoitohoitoon kuuluu virtsatietulehduksen ja keuhkojen sekä painehaavan estämisen ehkäiseminen [esim. Halvaantuminen 2 tunnin välein (tarvittaessa Strykerin kehys)]. On myös vältettävä syvän laskimotromboosin estämistä. Vielä potilailla on syytä harkita tarvetta asentaa kaapelisuodatin.

Loppukauden terapeuttiset toimenpiteet

Joissakin potilailla spastisuutta voidaan tehokkaasti kontrolloida lääketieteellisesti. Kun spastich-ness liittyy selkäydinvamma, yleensä määrätty suun kautta baklofeeni 5 mg 3-4 kertaa päivässä (enintään 80 mg ensimmäisten 24 tunnin aikana) ja titsanidiinin 4 mg 3-4 kertaa päivässä (jopa 36 mg ensimmäiset 24 tuntia). Potilailla, joilla oraalinen antaminen on osoittautunut tehottomaksi, voidaan harkita 50-100 mg: n baklofeenin antamista intratekaalisesti kerran vuorokaudessa.

Kuntoutus on tarpeen, jotta potilaat voivat toipua mahdollisimman täydellisesti. Kuntoutusta tehdään parhaiten ryhmissä, yhdistämällä fysioterapia, koulutustaidot ja opetusmenetelmät sosiaalisten ja emotionaalisten tarpeiden tyydyttämiseksi. On parasta, jos kuntoutustyöryhmä koordinoi lääkäri, jolla on kokemusta fysioterapian ja fysioterapian harjoittamisesta. Ryhmään kuuluu yleensä sairaanhoitajia, sosiaalityöntekijöitä, ravitsemusterapeutteja, psykologeja, fysioterapeutteja ja ammattitautipotilaita, virkistysterapeuteja sekä ammatti- ja teknisiä konsultteja.

Fysioterapia keskittyy harjoituksiin lihasvoiman palauttamiseksi ja mukautumiseen liikkuvuuden lisäämiseksi tarvittavien apulaitteiden (kävelijöiden, sulkujen, pyörätuolien jne.) Käyttöön. He opettavat lihasten spastisuuden, autonomisen dysreflexian ja neurologisen kipua. Restaurointiterapia on tarkoitettu hienovaraisten motoristen taitojen palauttamiseen. Virtsarakon ja suoliston säätöohjelmat opettavat WC-tekniikoita, jotka saattavat vaatia virtsarakon katetrointia. Usein on välttämätöntä selvittää suolen käyttötapa kiinteän aikaisen laksatiivisen tapaamisen perusteella.

Ammatilliseen kuntoutukseen kuuluu sekä pienten että suurten motoristen taitojen arviointi, potilaan kognitiivinen kyky, joka on tarpeen riittävän työllisyyden todennäköisyyden selvittämiseksi. Tarvitaan apulaitteiden tarve ja potentiaalisen työpaikan muutosaste. Vapaa-ajan terapeutit käyttävät samanlaisia lähestymistapoja potilaan miehityksen tunnistamiseen ja helpottamiseen, esimerkiksi harrastuksiin, urheiluun ja muuhun toimintaan.

Tunneavun (psykoterapian) tavoite on voittaa henkilön, joka on menettänyt oman ruumiinsa, depersonalisoinnin ja lähes väistämätöntä masennusta. Emotionaalinen tuki on olennaisen tärkeää kaikkien muiden kuntoutuksen osien onnistumisen kannalta, ja siihen on liitettävä mahdollisimman suuria ponnistuksia potilaan kouluttamiseksi ja hänen perheensä ja ystäviensä hoitamiseksi.

Selkärangan vammojen hoidossa on tarkoitus edistää hermokudoksen uudistumista. Näihin kuuluvat autologisten, inkuboiva makrofaagien injektio; epiduraali määrättiin BA-210: lle, kokeellinen lääke, jolla mahdollisesti oli sekä neuroprotektiivinen että stimuloiva hermokasvu; ja HP-184 kroonisten selkäydinvammojen hoidossa.