Strabismus: hoito

Lopullisena tavoitteena hoidon samanaikaisen karsastus - palauttaminen kiikari näkö, koska vain tässä tilanteessa palautettu näkökyky ja eliminoi epäsymmetria silmässä asennossa.

He käyttävät ystävällisen strabismuksen monimutkaisen kohtelun järjestelmää, johon kuuluvat:

• optinen korjaus ametropia (lasit, piilolinssit);
• Plepto-hoito (pleopit - amblyopian hoito);
• kirurginen hoito;
• Orthotodiploptic-hoito, jolla pyritään palauttamaan binokulaaritoiminnot (pre- ja postoperatiivinen) sekä syvä näkyvyys.

[1], [2]

Strabismuksen optinen korjaus

Ametropia optinen korjaus auttaa palauttamaan visuaalista näkyvyyttä ja normalisoi majoitus- ja konvergenssiosuutta. Tämä johtaa strabismuksen kulman pienentämiseen tai eliminointiin ja lopulta edistää binokulaarisen näkemän palautumista (mukautuva strabismus) tai ehtojen luomisen tähän. Ametropia korjataan kaikille strabismuksille. Pisteitä on säädettävä pysyvästi käytettäväksi visuaalisen voimakkuuden järjestelmällisessä valvonnassa (kerran 2-3 kuukauden välein).

Pleoptics

Pleoptika on menetelmä amblyopian hoitamiseksi.

Yksi perinnöllisistä ja perustavanlaatuisista menetelmistä on suora sulkeminen - pois päältä terveellinen (fixing) silmä. Se luo edellytykset tavaroiden kiinnittämiseksi Pelttarin silmä, mukaan lukien aktiiviset esityksissä ja huomattava määrä tapauksia, erityisesti hyvissä tapaaminen johtaa palauttaminen näöntarkkuuden Pelttarin silmään. Tähän tarkoitukseen, käyttää erityisiä muovi okklyudory kiinnitetty silmälasien kehykseen tai improvisoitu pehmeä verho (verhot), ja läpikuultava (vaihtelevalla tiheys) okklyudory, kuten hoitoon amblyopia vain tarpeeksi jättää muotoinen visio.

Kun amblyopic-silmän visuaalinen näkyvyys lisääntyy, okluusiopinnan läpinäkyvyyttä etusilman eteen voidaan lisätä. Puoli-läpinäkyvä tukos edistää myös molempien silmien binokulaarisen koordinaation kehittymistä. Sulkemismoodi määräytyy lääkärin mukaan. Okkluusiota määrätään koko päivän ajan (oklulaattori poistetaan yöllä), useita tunteja päivässä tai joka toinen päivä, riippuen näkökyvyn vähenemisestä.

On syytä muistaa, että suora tukkeuma voi johtaa toimintahäiriöihin ja vähentämiseen kiikari aivokuoren neuronien, mikä huonontaa kiikari näkö, joten käytä taktiikka asteittainen siirtyminen muihin hoitomenetelmiin tai käyttöä penalization. Rangaistuksen rangaistusperiaatetta (ranskalaisesta rangaistuksesta - sakko, elpyminen) on luoda keinotekoinen anisometropium potilaalle erityisten väliaikaisten lasien avulla. Syynä kehittämiseen tuloksesta oli havainto ranskalaisten tutkijoiden (Pfandi, POULIQUEN ja Quera), joka muistutti, ettei amblyopia anisometropia klo taustaa vasten vähäisessä määrin likinäköisyys toisessa silmässä ja em- metropian tai lievää hyperopiaa toinen silmä.

Penalisaatio aurinkolasit "hieno" parhaiten näkee silmä. Ne valitaan erikseen, kun taas anisometropiasta tehdään keinotekoisesti esimerkiksi hyperkoreetti (3,0 D) paremmasta silmästä pluslinsseillä, joskus yhdistettynä sen atropisaatioon. Tämän seurauksena johtava silmä on myoppi ja visio heikkenee etäisyydellä, amblyopic eye on kytketty aktiiviseen työhön täyden optisen korjauksen avulla. Tällöin, toisin kuin suora sulkeminen, näkemysmahdollisuus on edelleen kahdella silmällä, joten penisoituminen on fysiologisempaa, mutta se on tehokkaampi aikaisemmassa iässä - 3-5 vuotta.

Yhdessä tai erikseen tukkeuma menetelmiä sovelletaan valostimulaatio amblyopia: paikallinen menetelmä "sokeuttavista" ärsytystä keskikuopan verkkokalvon valoa, kehitetty ES Avetisova menetelmä johdonmukainen visuaalisia kuvia Küppers, zasvety parasentraaliset verkkokalvon osa (epäkesko-osuus vahvistamisesta) menetelmällä Bangerter . Nämä menetelmät aikaansaavat disinfioivaa vaikutusta ja poistavat suppression ilmiön verkkokalvon keskialueelta.

Menetelmä valitaan riippuen lapsen iästä, hänen käyttäytymisestään ja älyllisyydestään, visuaalisen kiinnittymisen tilasta.

Avetisovin menetelmällä, joka voidaan yhdistää suoraa okkluusiota, käytetään erilaisia kirkkauslähteitä: valokuvakehys, laservalo. Menettelyn kesto on useita minuutteja, joten sitä voi käyttää pienissä lapsissa.

Küppersin peräkkäisten kuvien menetelmä perustuu niiden herätteeseen fundusin valaistuksen kautta, kun taas keskusfossa samanaikaisesti pimenee pyöreä koekappale. Valonäytöllä havaitut peräkkäiset visuaaliset kuvat havaitaan valkoisella näytöllä, ja niiden muodostumista stimuloidaan näytön ajoittaisella valaistuksella. Tätä menetelmää käytettäessä potilaan tiedusteluun kohdistuu suurempia vaatimuksia kuin Avetisovin hoidossa.

Näiden menetelmien hoitaminen sekä yleisen valon käyttäminen, valo punaisen suodattimen läpi ja muut lajikkeet, suoritetaan monobinoskoopilla. Laite mahdollistaa lapsen pään kiinnityksen suorittamaan silmänpohjan, visuaalisen kiinnityksen, pleopiologisen ja diplomaattisen hoidon tutkimisen oftalmoskopian valvonnassa.

Kaikki edellä mainitut menetelmät on käytettävä aktiivisen kodin visuaalisen harjoittelun yhteydessä (piirtäminen, leikki pienillä yksityiskohdilla, kuten "Mosaic", "Lego" jne.).

Lasersäteilyä käytetään pleiotologisessa hoidossa heijastuneen laservalon, ns. Pilkkuina, havainnoimalla laser "granularity", jolla on stimuloiva vaikutus verkkokalvoon. Käytä kotimaisia laitteita "LAR" ja "MAKDEL": ensimmäinen kaukosäädin, toinen - kiinnitä silmiin. Laserkirkkoja voidaan käyttää myös monobinoskoopissa.

Näillä menetelmillä voidaan vaikuttaa pääasiassa silmän valo- ja kirkkausherkkyyteen. Monimutkaisia vaikutuksia erilaisiin herkkyysympäristöihin on onnistuneesti toteutettu erilaisten kirkkauden, muodon ja semanttisen sisällön dynaamisen värin ja taajuuden kontrastin ärsykkeiden avulla. Tämä toteutetaan erityisissä tietokoneohjelmissa "EUE" (harjoitukset "Rengas", "Chasing", "Ristit", "Spider" jne.). Harjoitukset ovat mielenkiintoisia lapsille, he tarvitsevat aktiivista osallistumistaan. Testien stimulointi on dynaamista ja helppoa. AE Vakurinan polarisoidun valon häiriön ilmiöön perustuvassa menetelmässä käytetään myös dynaamisen väri- ja kontrastifrekvenssien muutoksen periaatetta. Monimutkainen vaikutus erilaisiin visuaaliseen herkkyyttä lisää merkittävästi pleoptoottisen hoidon tehokkuutta.

Strabismuksen kirurginen hoito

Strabismuksen avulla toiminnan tavoitteena on palauttaa silmien symmetrinen tai läheinen asema muuttamalla lihaksetasapainoa. Vahvista heikot tai heikentää voimakkaita lihaksia.

Toimintojen, vähentää vaikutusta lihaksen, ovat lama (siirto lihaksen kiinnityskohdat anatomisesta posterior), osittainen myotomy (aiheuttaen poikittainen reuna leikkaa molemmin puolin lihakset), lihaksen venymä eri muovi manipulointi), tenotomy (risteyksessä jänne lihas). Nykyisin tenotomy juurikaan käytetty, koska se voi johtaa jyrkkään rajoitus liikkuvuuden silmämunan ja poistaa mahdollisuuden palauttamisen näkökyky.

Tehostamiseksi lihasten toimintaa tuottaa lihaksen resektio osa (pituus 4-8 mm riippuen siitä, kuinka paljon häiriöitä ja annostelun määrät squint angle) tai ryppyjen muodostuminen tai taittuu lihas jänteitä lihas - tenorrafiyu ja siirtämällä kiinnityskohdat lihaksen anteriorisesti (antepozitsiya). Yhteensopiva strabismus heikentää sisäistä suorasilmäistä lihaa ja vahvistaa ulkoista suoraviivaista lihaksia, jossa on erilaiset käänteiset toimet.

Strabismuksen kirurgisen toimenpiteen perusperiaatteet ovat seuraavat.

• On välttämätöntä luopua pakotetuista toimista, noudattaa toiminnan alustavan annostuksen periaatetta nykyisten laskentamenetelmien mukaisesti. Toimenpide suoritetaan vaiheittain: ensin yhdestä silmästä, sitten (3-6 kuukauden kuluttua).
• Tasainen hajautettu annos interventio useille silmän lihaksille (heikentää voimakasta, vahvistavat heikkoja lihaksia).
• Varmista, että lihakset pysyvät kosketuksissa silmämunan kanssa leikkauksen aikana.

Silmien oikean asennon palauttaminen luo edellytyksiä binokulaarisen näkökyvyn palautumiselle, joka voi antaa itsekorjauksen strabismuksen jälkikulmalle jälkikäteen. Suuremmissa strabismuksen kulmissa (30 ° tai enemmän), toimenpiteet suoritetaan 2 tai 3 vaiheessa riippuen strabismuksen kulman alkuperäisestä kulmasta.

Korkeaa kosmeettista ja terapeuttista vaikutusta on huomattava, kun käytetään ES Avetisovin ja Kh. M. Makhkamovan (1966) kehittämää vaikutusta. Tämä järjestelmä antaa sisäisen reaktion lihaksen taantuman 4 mm: llä ja poikkeama Hirschbergissä alle 10 °. Lama lisää usein silmämunan liikkuvuuden rajoittamista. Kanssa squint kulmat 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° tällä operaatio suoritetaan yhdessä resektio (vahvistus) antagonisti - sivuttainen suoralihas silmän - annoksena, joka on 4-5; 6; 7-8 ja 9 mm. Jos jäännöspoikkeama säilyy, toimen toinen vaihe suoritetaan toiselle silmälle samanlaisella annostusohjelmalla aikaisintaan 4-6 kuukautta myöhemmin. Silmän symmetrinen asema saavutetaan 85%: lla potilaista ja enemmän.

Samanlaista annostusmenetelmää käytetään erilaisten strabismuksen toimenpiteissä, mutta heikentävät samalla ulkoista lihaa (tekevät siitä taantuman), mutta vahvistavat sisäistä linjaa.

Toimenpiteen merkintä on terapeuttisen vaikutuksen puuttuminen (1,5-2 vuotta), jos silmälasit ovat näkyvissä.

Yleensä hoito suoritetaan 4-6 vuoden iässä, mikä riippuu taudin alkamisajankohdasta. Taudin synnynnäisten muotojen ja suurien silmäsuunnan kulmien varalta toiminta toteutetaan aiemmin - 2-3 vuoden kuluttua. On suositeltavaa poistaa strabismus esikouluikäisiltä, mikä osaltaan lisää toiminnallisen hoidon tehokkuutta ja vaikuttaa myönteisesti visuaalisten toimintojen palauttamiseen.

Strabismuksen ortopedinen ja diplomaattinen hoito

Orthoptics ja diploptika - järjestelmä talteenottoon Kaksiokulaarinen visio, kiikari toiminto tarkemmin, jonka osat ovat: bifovealnoe fuusio, fuusio varaukset, suhteellinen tai vastaava, stereo, syvyysvaikutelman tilan ja muita ominaisuuksia. Samalla Orthoptics - tätä hoitoa laitteissa täysin keinotekoinen jako näkökentät kummassakin silmässä: kummankin silmän asettaa erillinen objekti ja aseta se kulmassa karsastus; Diplomatia on luonnollinen ja läheinen kohtelu.

Kiikari-harjoitukset suoritetaan sen jälkeen, kun niittosilmukka on saavuttanut maksimaalisen näkökyvyn, mutta silmämääräisyys on 0,3-0,4.

Orthoptic harjoitukset toimivat tyypillisesti laitteissa, joissa on mekaanisesti erotetaan näkökentät (mekaaninen gaploskopiya), joista tärkeimpiä ovat sinoptofor (analogit - ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop et ai.). Molempien silmien paritetut koekappaleet ovat liikkuvia ja niitä voidaan sijoittaa mistä tahansa strabismuksen kulmasta. Tämä on synoptoforin suuri etu kiinteillä malleilla varustettujen instrumenttien edessä. C-naptoforilla on diagnostinen ja terapeuttinen tarkoitus. Diagnostisiin tarkoituksiin (määritys toiminnallisten pälvet, bifovealnogo vaikutus) testi esineitä käytetään linjaamaan ( "kana ja muna") tai pienempi (2,5 ° tai 5 °) testi fuusio esineitä ( "cat-tailed" ja "kissa korvat "). Toiminnallisten varantojen ja terapeuttisten käyttötarkoitusten määrittämiseksi koekappaleita käytetään suurien kokojen (7.5 °, 10 "jne.) Yhdistämiseen.

Harjoitusten tavoitteena on eliminoida funktionaalinen skotoma ja kehittää kaksisuuntainen fuusio (aistinvarainen fuusio). Tätä varten käytetään kahdenlaisia harjoituksia: vuorottelevat (vuorottelevat) tai samanaikaiset valon stimulaatiot ("vilkkuvat"). Koekappaleet on sijoitettava strabismuksen objektiivisen kulman alle, sitten ne työnnetään verkkokalvon keskiosaan. Laitteen avulla voit vaihtaa vilkkuvaa taajuutta 2: stä 8: een 1 s: iin, mikä kasvaa jatkuvasti harjoittelun aikana.

Kolmas harjoittelutyyppi - fuusionvarojen kehittäminen: horisontaalinen (positiivinen ja negatiivinen eli konvergenssi ja divergenssi), vertikaalinen, syklorezervov (pyöreä). Ensiksi suuret ja sitten pienemmät testit yhdistetään. Harjoituksia on määrätty sekä pre- että postoperatiivisessa vaiheessa, ja niitä annetaan 15-20 istuntoa varten 2-3 kuukauden välein.

Orthoptic laitteista huolimatta niiden houkuttelevuutta ja tarpeellinen (alkuvaiheessa hoidon) rajoittavat kykyä palauttaa kiikarin toiminto in vivo ja tarjota parannuskeinoa vain 25-30%: lla potilaista, koska keinotekoisesti olosuhteet näitä laitteita. Tässä suhteessa silmien symmetrisen asennon saavuttamisen jälkeen olisi tehtävä kohtelu binokulaaristen toimintojen palauttamiseksi "vapaaseen tilaan" ilman näkökentien mekaanista erottamista.

Yksi näistä menetelmistä on binokulaaristen peräkkäisten kuvien menetelmä. Sen avulla voit palauttaa bifosos fuusio, poistaa funktionaaliset karjan ja palauttaa binokulaarinen näkemys. Menetelmää voidaan käyttää yhdessä synoptohorhon harjoituksissa, joissa on symmetrinen tai lähellä silmäsairaus postoperatiivisessa jaksossa. Peräkkäisten kuvien (muodossa ympyrän oikea vaakasuora merkin oikealle silmälle ja vasen etiketti vasemmalla) syy, kuten käytettäessä menetelmää Küppers (hoidossa amblyopia) ja monobinoskope mutta valokovetteisia molemmat silmät, ja peräkkäin, ensin yksi ja sitten toinen. Sitten kunkin silmän aiheuttamat kuvat havaitaan valkoisella näytöllä jaksottaisen valaistuksen tapahtuessa ja yhdistetään ne yhdeksi kuvaksi. 1-2 minuutin kuluttua valon menettely toistetaan vielä 2 kertaa. Binokulaaristen peräkkäisten kuvien menetelmän käyttö lisää hoidon tehokkuutta ja auttaa binokulaarisen näkökyvyn palauttamiseen.

Ofttoottisten menetelmien haitat ovat johtaneet toisen hoitojärjestelmän - diplomatian kehittämiseen. Diplomatian pääperiaate on poistaa ilmiö, joka estää leikkaussilmän visuaalisen ilmeen luonnollisissa olosuhteissa jännittävällä diplopialla ja kehittämällä bifixation fuusiotrefleksi.

Kaikilla diplomatuilla menetelmillä käytetään kahta avointa silmää, läsnäoloa, kaksisuuntaisia fuusioita, symmetrisiä tai lähelle leikkauksen tai optisen korjauksen aikaansaamaa silmänpaikkaa. On olemassa useita diplomaattisia menetelmiä, joissa käytetään eri hajottavia ("provosoivia") tekniikoita diplopian käynnistämiseksi.

Talteenotto bifixation mekanismin kehittämän menetelmän E. C. Avetisova Kashchenko ja T. P. (1976), suoritetaan käyttäen prismaa, rytmisesti asetetaan edessä yksi silmä välein 2-3 kanssa 1-2. Prismi hajottaa kiinnityskohteen kuvan parina verkkokalvon alueelle, mikä aiheuttaa kaksinkertaistumisen, mikä on ikiota binokulaariselle fuusiolle - ns. Fuusiotrefleksi (bifixointi). Prismin teho lisätään peräkkäin 2-4: stä 10-12: een. Kehitettiin joukko instrumentteja "Diploptik", johon kuuluu joukko prismoja. On laitteita, joiden avulla voit muuttaa prisman voimakkuutta ja sen pohjan suuntausta, sitten nenäön, sitten temppeliin automaattitilassa.

Menetelmä erottaminen tai vastaava ja lähentymisen (menetelmä "dissosiaatio") "junat" kiikari fuusio taakka kasvaa negatiivinen linssi, ja sitten peräkkäi- rentoutumista positiivinen pallomaisia linssejä. Potilas voittaa tässä tapauksessa kaksinkertaistumisen innoissaan. Menetelmä edistää kehittymistä paitsi bifiksoinnin ja fuusion lisäksi binokulaariseen (suhteelliseen) majoitukseen ilman, että binokulaarinen visio on mahdotonta. Kanssa kodinkoneen "Forbis" kiikari visio voidaan kouluttaa ja suhteellinen majoitusta valtaa väri, bittikartta ja Polaroid erillinen näkökenttää.

Kaikki diplomaattiset harjoitukset suoritetaan 15-25 minuuttia, kurssille annetaan 15-20 istuntoa. Harjoitusten aikana binokulaarista näkyä hallitaan erilaisista työmatkoista - 33 cm, 1 m, 5 m, lasit ja lasit. Suhteellisen majoituksen varauksia seurataan myös: siirrettyjen negatiivisten pallomaisten objektiivien määrä kuvaa positiivisten objektiivien - negatiivisten varastojen - positiivisia varantoja. Käytettäessä disosiointimenetelmää väritestissä lähellä 33 cm (Forbis-laitteella) negatiiviset varannot keskimäärin +5,0 D, positiiviset - enintään 7,0 D; potilailla hoidon alkuvaiheessa he ovat paljon pienempiä ja voivat olla noin +1,0 ja -1,0 Dpt.

Diplomaattinen menetelmä värin (punaiset, vihreät jne.) Kasvavien suodattimien käyttämiseksi toteutetaan erityisten hallitsijoiden avulla - kevytsuodattimet. Valosuodattimien tiheys (tai läpivirtaus) vaihtelee keskimäärin 5%. Heikoin suodatin - nro 1 (5% tiheys tai suuri läpivirtaus - jopa 95%), tiheä - nro 15 (75% tiheys).

Ennen potilaan silmän (kaksi avoimin silmin, sekä milloin tahansa diploptic liikunta) antamaan johtosuodattimissa ja pyytää häntä korjata valon kiertokoe objektiivin halkaisija 1,2 cm etäisyydellä 1-2 metriä. Tapahtumisen jälkeen haamukuvia, provosoi värisuodattimen, potilaan on yhdistettävä hieman erilainen kuva kiinnitysobjektista (esimerkiksi valkoinen ja vaaleanpunainen). Lisää jatkuvasti värisuodattimen tiheyttä ja kullakin niistä heijastavat binokulaarista fuusiota.

Italian tiedemies V. Bagolini (1966) käytti ensimmäistä kertaa punaisen valosuodattimen hallitsijaa diagnostisella tarkoituksella. Kotimaisissa Strabology-punasilosuodattimissa käytetään ei ainoastaan terapeuttisia tarkoituksia vaan myös binokulaarisen näkemyksen vakauden määrittämistä. Resistenssin arviointikriteeri on valosuodattimen tiheys (mitattuna prosentteina), jolla binokulaarista näkemystä rikotaan ja kaksinkertaistuminen tapahtuu.

Terapeuttisessa tarkoituksessa käytetään neutraaleja (vaaleanharmaita), vihreitä (sininen), punaisia ja keltaisia suodattimia. Jos punaiset suodattimet (joita käytetään myös diagnoosina) tuodaan vaikeuksiin, hoito aloitetaan vähemmän hajottavilla neutraaleilla suodattimilla. Kun binokulaarinen fuusio saavutetaan neutraaleilla suodattimilla (kaikki tiheysasteen), vihreä tai sininen ja sitten punaiset ja keltaiset valosuodattimet näytetään peräkkäin. Tämä menetelmä tuli kliiniseen käytäntöön kromaattisena tutkintotodistuksena.

Diplomaattihoidon järjestelmää koskevassa binokulaarikoulutuksessa käytetään tietokoneohjelmia ("EYE", "Contour"), joka perustuu näkökenttien värierotukseen. Harjoitukset ovat kiehtovia, leikkisä, tarjoavat potilaan aktiivisen osallistumisen.

Diplomatiikassa käytetään myös binäärimetristä menetelmää, joka koostuu kahdesta paritetusta koekappaleesta binaarimittarissa vapaassa tilassa. Tehtävien suorittamisessa sulautetaan koekappaleet, pienentämällä niiden välistä etäisyyttä, vetämällä ne lähemmäs ja työntämällä niitä akselin ympäri (etsimällä mukavuusvyöhykettä).

Tämä luo kolmannen, keskimäärin binokulaarisen kuvan - kuvitteellinen ja syvemmälle se sijaitsee lähemmäksi tai edelleen laitteen renkaaseen ja se voi olla samassa tasossa, kun kehystä siirretään koekappaleilla. Nämä harjoitukset kehittävät binokulaarisen, syvän käsityksen ja junan suhteellisen majoituksen.

Muitakin menetelmiä psi tekee diploppi harjoituksia. Aiheuttaen kahtena näkeminen, keinotekoisten anizeykoriyu kasvattamalla yhden monokulaarisen Kuvien objektiivi säädettävä suurennus. Luonnollisissa olosuhteissa, siirretään eroa kuvan välillä oikean silmän ja leyym 5%, indusoi aniseikonia terveet ihmiset voidaan sietää, kun ero kuvien koon ennen (50-70%, ja potilailla, joilla on karsastus vain 15-20%.

Alkuperäinen, diplomaattinen menetelmä, joka perustuu stimulaatiotestien vaiheeseen (ajoissa), on oikealle, sitten vasemmalle silmälle.

On mielipidettä, että visuaalista tietoa välitetään vuorotellen - sitten oikealla, sitten vasemmalla visuaalisella kanavalla. Tällainen lähetys on myös tietty taajuus ("faasi"), jota erilaiset patologiset tilat häiritsevät esimerkiksi strabismuksella. Tämä on pohja menetelmälle, jolla haposkooppi käytetään nestekidelaseilla (ZHKO). Kun sähköpulssi kulkee tällaisten lasien levyjen läpi tietyssä taajuusvaiheisessa tilassa, niiden läpinäkyvyys muuttuu: yksi lasi on läpinäkyvää, toinen siinä tapauksessa - läpinäkymätön. Suurten taajuuksien muutos tällaisten vaiheiden ZHKO (yli 80 Hz), aihe ei tunne. Tämä on ZHKO: n etu verrattuna muihin testauskohteiden vaiheen esittelyyn.

Näitä silmälaseja käytetään kahdessa versiossa. Ensimmäisessä potilasohjelmassa tulisi tehdä kiehtovia, syvälle istutettuja harjoituksia "osuma kohteeseen" tietokoneen näytöllä, johon molemmat silmät sijaitsevat samassa taajuudessa, mikä luo syvyyden vaikutuksen. Harjoitusten suorittamisessa lisääntyy niiden monimutkaisuuden taso (parittujen piirustusten lähentäminen, syvyyskynnysten vähentäminen), mikä vaikuttaa syvään näkyvyyteen.

Toisessa vaihtoehdossa käytetään HOLDia itsenäisen virransyöttöjärjestelmän käyttämiseen. Näissä lasissa sekä kunkin silmän vuorottelevissa vaiheissa binokulaarinen faasi kytkeytyy päälle, kun molemmat silmät katsovat silmälasien läpinäkyviä levyjä, minkä seurauksena harjoittelija lähestyy vähitellen visuaalisen havainnon luonnollisia olosuhteita.

Diploptic liikunta verrattuna orthoptic hoidon tehostumisen ja edistää merkittävää elpymistä kiikari vision - 25-30% (kun Orthoptics) 60-65%, ja varhaisessa käyttöä ja muuta.

Deep vision ja stereon visio on koulutettu erilaisilla syvän silmälaitteilla ja stereoskoopeilla. Harjoitukset, joissa käytetään syviä välineitä (pallolaajennuksen laite, kolmiosainen Howard-Dolman-laite, Litinsky-laite jne.) Perustuvat todellisen syvyyden eron esittämiseen. Tutkimuksen aikana potilaan ei pidä nähdä kolmijohdelaitteen tangot (liikkuva keskiosa ja kaksi sivusuuntaista, jotka pysyvät yhdellä poikittaisella viivalla). Keskimmäisen sauvan syrjäyttämisen (tutkijan) jälkeen potilaan on sijoitettava se liikkuvan neulanpuoleisen neulan avulla, joka on peräkkäin lateraalisten kanssa. Vahvojen erojen asteella määritetään syvän näkemän vakavuus (asteina tai lineaarisina arvoina). Normaalisti syvän näkökyvyn tarkkuus on 1-2 cm 1-2 m: n mittauksessa. Deep vision on hyvin koulutettu todellisissa olosuhteissa, esimerkiksi pallopeleissä (lentopallo, tennis, koripallo jne.).

Stereoskoopin avulla tehty tutkimus perustuu stereopair-testiesineiden esittämiseen eriasteisilla eroilla (siirtymä). Ne auttavat mittaamaan stereoskooppisen näkökyvyn vakavuutta, joka riippuu koekappaleiden koosta, tutkittajan iästä ja kyvyistä. Terveillä yksilöillä se on 10-30 (kulma-sekuntia).

Diplomaattisen kohtelun avulla on olemassa tietty rooli prismapisteissä. Prismaattisten linssien tiedetään taitettavan valonsäteen siirtämällä kuvan kiinnityskohteen retinasta kohti prisman pohjaa. Pienten tai jäljellä olevien kulmien läsnä ollessa strabismus postoperatiivisessa jaksossa määrätään prismamaisista lasista käytettäväksi yhdessä diplomaattisen hoidon kanssa. Kun karstauskulma pienenee, prismamaisten objektiivien voima pienenee ja sitten lasit peruuntuvat.

Prismejä käytetään myös kehittymään fuusionvaraa "vapaassa tilassa". Tällöin on kätevää käyttää Landolt-Herschel-tyyppistä biprismia, jonka muotoilu mahdollistaa levyn kiertämisen tasaisen kasvavan (tai vähenevän) sen prismamaisen vaikutuksen.

Kotimaisen tuotannon biprismia (OKP - oftalminen kompensaattori prismat) voidaan kiinnittää erityiseen laitteeseen tai silmälasitelineeseen. Prismin pohjan muuttaminen temppeliin edistää positiivisten fuusionvarojen kehittymistä nenän negatiiviselle.