Verkkokalvon irtoaminen: Ennaltaehkäisevä hoito

Verkkokalvon aukot

Luodessaan suotuisia olosuhteita verkkokalvon irtoamiselle, murtumia pidetään vaarallisena, mutta jotkut niistä aiheuttavat erityisen uhkan. Tärkeimmät perusteet potilaiden valinnalle ennaltaehkäisevälle hoidolle ovat: murtumien tyyppi, muut ominaisuudet.

Kuilu

• Kyynärpäät ovat vaarallisempia kuin aukot, sillä niihin liittyy dynaaminen vitreoreettinen vetovoima.
• Laajat repeytymät ovat vaarallisempia kuin pienet, mikä johtuu lisääntyneestä pääsystä subretinal-tilaan.
• Tyypilliset repeytymät ovat vaarallisempia kuin vahingossa havaitut, koska niihin liittyy dynaaminen vitreoreettinen vetovoima.
• Verkkokalvon yläosan repeytyminen on vaarallisempaa kuin alempi, koska FG voi liikkua nopeammin.
• Päivänmuotoiset repeämät ovat vaarallisempia kuin "hampaiden" viivan alueella, ja ne ovat usein monimutkaisia verkkokalvon irtoamisella.
• Verkkokalvon subkliininen irtoaminen liittyy murtumiseen, jota ympäröi hyvin pieni määrä FFA: ta. Joissakin tapauksissa FSW voi levitä ja verkkokalvon irtoaminen muuttuu "kliiniseksi" hyvin lyhyessä ajassa.
• Pigmentointi repeämisen ympärillä osoittaa prosessin reseptiä, jolla on pieni riski kehittää verkkokalvon irtoamista.

Muut ominaisuudet

1. Afak on tekijä kohonnut verkkokalvon irtauma, erityisesti jos oli lasimainen menetys leikkauksen aikana on suhteellisen turvallinen, pieni reuna pyöreitä reikiä kaihileikkauksen jälkeen voidaan joissakin tapauksissa laukaista verkkokalvon irtauma.
2. Myopia on tärkeä tekijä verkkokalvon irtoamisriskien lisääntymisessä. Myopian repeämien vuoksi on välttämätöntä tarkkailla tarkemmin kuin samankaltaisissa muutoksissa myopian puuttuessa.
3. Ainoa silmukka, jossa on aukkoja, tulee tarkkailla huolellisesti, varsinkin jos silmänpään silmän näköhäiriön syy on verkkokalvon irtoaminen.
4. Heredity on joskus tärkeä asia; potilaita, joilla on repeämiä tai dystrofisia muutoksia perheessä, jossa on havaittu verkkokalvon irtoamistapauksia, tulee noudattaa erityisen tarkasti.
5. Systeemiset sairaudet, joilla on lisääntynyt verkkokalvon irtoamisen riski, ovat Marfanin oireyhtymä, Stickler-oireyhtymä ja Ehlers-Danlos -oireyhtymä. Tällaisissa potilailla ennuste verkkokalvon irtoamisen kehityksestä on epäsuotuisa, joten murtumissa tai dystrofioissa on ennalta ehkäisevä hoito.

Kliiniset esimerkit

• joilla on laaja päiväntasaajan U-muotoinen epäjatkuvuuksia mukana piilevä verkkokalvon irtauma ja lokalisoitu verhnevisochnom neljänneksessä osoittaa ennalta ehkäisevän hoidon viipymättä, kun etenemisen riskiä kliinisen erillinen verkkokalvon erittäin korkea. Murtuma sijaitsee ylemmän temporaalisen kvadrantin kohdalla, joten FGF: n varhaista vuotoa makulan alueelle on mahdollista;
• joilla on laaja U-obrazpyh katkoksia verhnevisochnom neljänneksessä silmissä on symptomaattinen, akuutti posteriorinen lasiaisirtauman osoittaneet välitöntä hoitoa, koska korkean riskin etenemiseen kliiniseksi verkkokalvon irtoaminen;
• kun se rikkoo astiaan ylittävän "kannen", hoito osoitetaan, koska risteytysastian jatkuva dynaaminen vitreoternivälitys voi johtaa toistuville vitrealeihin verenvuotoihin;
• aukko vapaasti kelluvan "kannen" kanssa alemman keskitason neljännes, paljasti onnettomuuden, on melko turvallinen, koska ei ole vitreoretinal traction tässä tapauksessa. Jos muita riskitekijöitä ei ole, ehkäisevää hoitoa ei tarvita.
• Alemman osan U-muotoinen repeytyminen sekä satunnaisesti havaitun pigmentin ympäröimä irtoaminen kutsutaan pitkän aikavälin muutoksiksi, joilla on pieni riski;
• degeneratiivinen retinoschisis, vaikka molempien kerrosten aukkoja, ei tarvitse hoitaa. Huolimatta siitä, että tämä muutos on syvällinen defektio aistivälitteisessä verkkokalvossa, "shizis" -teloissa oleva neste on tavallisesti viskoosi ja siirtyy harvoin subretinaalitilaan;
• kaksi pientä oireetonta reikää lähelle "hampaiden" linjaa eivät vaadi hoitoa; verkkokalvon irtoamisriski on erittäin pieni, koska ne sijaitsevat lasin pohjalla. Tällaisia muutoksia löytyy noin 5 prosentista maailman väestöstä.
• pienet retinoschisis-kerroksen pienet aukot muodostavat myös erittäin vähäisen riskin verkkokalvon irtoamiselle, koska ei ole yhteyttä lasimaisen ontelon ja subretinaalitilan välillä.

Verkkokalvon perifeerinen dystrofia, joka altistaa verkkokalvon irtoamiselle

Samanaikaisten repeämien puuttuessa "lattikulaarinen" degenerointi ja dystrofia, kuten "etanaradan", ei edellytä ennaltaehkäisevää hoitoa, ellei niihin liity yhtä tai useampaa riskitekijää.

• Verkkokalvon irtoaminen paritussa silmässä on yleisin indikaatio.
• Afakia tai pseudophaka, varsinkin jos tarvitaan posteriorinen laser-kapselitomi.
• Lyhyesti myopia, etenkin jos siihen liittyy voimakas "lattikulaarinen" dystrofia.
• Perinnölliset verkkokalvon irtautumiset.
• Systeemiset sairaudet, jotka tunnetaan ennakoivina tekijöinä verkkokalvon irtoamisen kehittymisessä (Marfan-oireyhtymä, Stickler-oireyhtymä ja Ehlers-Danlos-oireyhtymä).

Hoitomenetelmät

Menetelmän valitseminen

K. Ennaltaehkäisevät hoitomenetelmät ovat: kryoterapia, laser-hyytymistekniikka rakkulamppuun, laser-koagulaatio epäsuoralla oftalmoskopialla yhdessä sclerokompression kanssa. Useimmissa tapauksissa valinta riippuu yksilöllisistä mieltymyksistä ja kokemuksesta sekä laitteiden saatavuudesta. Lisäksi otetaan huomioon seuraavat tekijät.

Dystrofien lokalisointi

• Equatorial dystrrofien avulla on mahdollista suorittaa sekä laserkorgaatiota että kryoperaatiota.
• Postequatoristen dystroofien kanssa on osoitettu vain laserkorgaatiota, jos sidekalvon leikkauksia ei ole.
• Dystrofioissa "hammaslääkäri" -viiva osoittaa joko kryoterapiaa tai laser-koagulaatiota epäsuoran oftalmoskooppijärjestelmän käytön kanssa yhdessä puristuksen kanssa. Laserkoagulaatio käyttäen riehtovalaisinjärjestelmää on vaikeampi tällaisissa tapauksissa ja se voi johtaa U-muotoisen murtuman pohjan riittämättömään käsittelyyn.

Median läpinäkyvyys. Pilkkoutumisympäristöissä on helpompi tehdä kylmähoitoa.

Oppilaan koko. Kapeilla oppilailla on helpompi tehdä kylmähoitoa.

Kylmähoito

Laitteet

• Anestesiaa suoritetaan amatokaiiniliuoksella liotettuna pyyhkäisevällä tai vastaavasti lignokaiinin subkonjugaalisella injektoinnilla dysstrofian kvadranttiin;
• ekvatoriaalisten dystroofien jälkeen pienikokoinen sidekalvon leikkaus voi olla tarpeen, jotta kärki saavuttaisi halutun alueen parhaiten;
• epäsuoralla oftalmoskopialla, suorita selkäkipu puristamalla kärjen kärjellä;
• dystrofinen tarkennus rajoittuu yhteen riviin kryokoo- lulantteihin; vaikutus suoritetaan, kun verkkokalvo muuttuu vaaleaksi;
• krionakonchnik poistetaan vasta täydellisen sulatuksen jälkeen, koska ennenaikainen poisto voi aiheuttaa kororoidien ja koroidien verenvuodon repeämisen;
• silmäside 4 tunnin ajan kemosidin kehityksen välttämiseksi, ja potilasta suositellaan viikon ajan pidättymään huomattavasta fyysisestä rasituksesta. Noin kahden vuorokauden kuluessa altistusalue on kalpea edeeman takia. 5 päivän kuluttua pigmentaatio alkaa näkyä. Alussa on tarjousta; myöhemmin tulee selkeämpi ja liittyy vaihtelevaan asteeseen chorio-verkkokalvon atrofiaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mahdolliset komplikaatiot

• Silmäluomien kemoterapia ja turvotus ovat tavallinen ja turvallinen komplikaatio.
• Väliaikainen diplopia, jos ylimääräisen kryokoaguloitumisen aikana ylisuuria lihaksia.
• Vitreiitti voi johtua altistumisesta suurelle alueelle.
• Makulopatia on harvinaista.

Epäonnistumisen syyt

Tärkeimmät epäonnistuneiden ehkäisyjen syyt: riittämätön hoito, uuden aukon muodostuminen.

Riittämätön hoito voi johtua seuraavista syistä:

• Rauon riittämättömyys rajoituksen aikana laserkorgaation aikana kahdessa rivissä, erityisesti U-muotoisen murtumisen pohjassa, on yleisin epäonnistumisen syy. Jos repeämisen eniten reuna-osaa ei ole saatavana laser-hyytymistilanteessa, kryoproteiini tulee suorittaa.
• Koagulantit eivät ole lähellä toisiaan, kun koaguloidaan laajoja epäjatkuvuuksia ja irtoamisia.
• Riittämätön poisto dynaaminen vitreo- verkkokalvon veto, jossa on suuri U-muotojen kanssa raon käyttöönoton eksplantaatin ja epäonnistuneen käyttää eksplantaatti silmään piilevä verkkokalvon irtauma.

Uuden aukon muodostaminen on mahdollista seuraavilla vyöhykkeillä:

• Koagulaation vyöhykkeen sisällä tai vieressä, useammin sen annoksen ylityksen takia, erityisesti "lattikulaarisen" dystrofian alalla.
• Verkkokalvolla, joka näyttää olevan "normaalia", huolimatta dystrofian asianmukaisesta hoidosta, joka on altis sen murtumiselle, mikä on yksi ehkäisevän hoidon rajoituksista.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ennalta ehkäiseviä rikkomuksia

On tärkeää tuntea seuraavat verkkokalvon perifeeriset dystrofit, jotka eivät ole vaarallisia eivätkä edellytä ennaltaehkäisevää hoitoa:

• mikrokystinen rappeuma - pienet vesikkelit, joilla on sumea rajat harmaan valkoisella pohjalla, antaen verkkokalvolle paksuuntuneen ja läpinäkyvän ulkonäön;
• "Lumihiutaleet" - kiiltävät, kellertävän valkoiset pilkut, jotka ovat hajallaan hajallaan pohjan reunalla. Alueet, joissa "lumihiutaleet" tunnistavat vain dystrofit, ovat turvallisia eivätkä vaadi hoitoa;

Kuitenkin uskotaan, että rappeutumista "lumihiutaleet" tyypillä on tärkeä kliininen merkitys, koska se on usein mukana on "latticework" dystrofia dystrofia "etana polkua" tai hankittu Reti-noshizisom, kuten aiemmin mainittiin.

• dystrofia, joka on tyyppiä "mukulakivet" on ominaista erillisten kellertävän valkoinen pesäkkeitä paikallinen chorioretinal atrofiaa, minkä mukaan jotkut, löytyy yleensä 25% silmät;
• Hunajakenno tai verkkokalvon degeneraatio on ikään liittyvä muutos, jolle on ominaista ohut perivaskulaarisen pigmentaation verkko, joka voi saavuttaa päiväntasaajan;
• kuoppia tai kolloidisia kappaleita edustaa pienet vaaleat klusterit, joskus hyperpigmentaatio reunoilla.
• Paraoripigmentin degeneraatiota kutsutaan ikään liittyvinä muutoksina, joita edustaa hyperpigmentaatiovyöhyke pitkin "hampaiden" linjaa.