Silmänliikkeiden tutkiminen

Silmänliikkeiden tutkiminen sisältää silmänliikkeen hallinnan ja saccataattien arvioinnin.

1. Versioita arvioidaan 8 silmän epäkeskeisessä asennossa. Yleensä potilas valvoo kohteen (kynän tai taskulampun), jonka avulla voit arvioida sarveiskalvon refleksejä. Liikkeitä näissä suunnissa voi aiheutua mielivaltaisesti, akustisesti tai "nukenpäällä" -liikkeen avulla.
2. Duktsia arvioidaan lihasten liikkuvuuden rajoituksella yhdellä tai kahdella silmällä. Taskulamppu on tarpeen sarveiskalvon refleksien tarkalle arvioinnille. Paritettu silmä on suljettu ja potilas valvoo valonlähdettä eri silmän kohdissa. Yksinkertainen järjestelmä liikkuvuuden arvioimiseksi 0: sta (täydellinen liike) ja -1: stä -4: een osoittaa funktion rikkomisen kasvun astetta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lähin lähentymispiste

Tämä on kohta, jossa kiinnitys on tuettu binokulaarisesti. Se voidaan arvioida käyttäen RAF-viivainta, joka asetetaan potilaan poskeihin. Kohde siirretään hitaasti silmän suuntaan, kunnes jompikumpi niistä ei enää korjaa sitä ja poikkeaa sivusta (tavoite lähimpänä lähentymispiste). Subjektiivinen lähin lähentymispiste on kohta, jossa potilas alkaa valittaa diplopiasta. Yleensä lähimmän lähentymispisteen pitäisi olla alle 10 cm.

Lähin majoituspaikka

Tämä on piste, jolla kuvan binokulaarinen selkeys säilyy. Se voidaan myös arvioida käyttämällä RAF-hallitsijaa. Potilas kiinnittää ompeleen, joka sitten siirretään hitaasti proksimaalisesti, kunnes se hajoaa. Etäisyys, jolla kuva hämärtyy ja määrittää lähimpään majoituspaikkaan. Lähin lähentymispiste iän kanssa poistetaan, ja sen merkittävään poistoon liittyy vaikeuksia lukemisessa ilman riittävää optista korjausta, mikä osoittaa presbyopiaa. 20 vuoden iässä lähimmän lähentymispisteen on 8 cm ja 50 vuoden iässä se voi olla yli 46 cm.

Fuusion amplitudi

Se on mittaus disjugaattisten liikkeiden tehokkuudesta, sitä voidaan tutkia käyttämällä prismoja tai synoptooppia. Kasvavan voiman prisma asetetaan silmän eteen, joka siirtyy sieppauksen tai adduktioon (riippuen prisman pohjasta: sisällä tai ulkona vastaavasti) kaksikaistaisen kiinnityksen ylläpitämiseksi. Jos prisman lujuus ylittää ristikkäisvarat, syntyy diplopia tai yksi silmä poikkeaa vastakkaiseen suuntaan. Tämä on kyky rajoittaa raja.

Fusionaalivarantoja on arvioitava jokaiselle potilaille, jotka ovat positiivisen ajanjakson aikana diplopian vaarassa.

Taitto ja oftalmoskooppi

Ophthalmoscopy laaja oppilas on pakollista aikana tutkimusta karsastaa potilas jättää patologia silmänpohjan, kuten arpia silmänpohjan alue, näköhermon hypoplasiaan levylle tai retinoblastooma. Strabismus voi olla taitekerroin. Ehkä hypermetropian, astigmatismin, anisometropian ja myopian yhdistelmä strabismuksella.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cykloplegian

Strabismuksen yleisin syy on hypermetropia. Hypermetrooppisen asteen tarkkaan arviointiin on tarpeen, että silmän lihaksen maksimaalinen paresis (cycloplegia) on tarpeen neutraloimaan majoitus, joka peittää silmän todellisen taittumisen.

Syklopentolaatin avulla voit saavuttaa riittävän sykloplegio useimmissa lapsissa. Enintään 6 kuukauden iässä syklopentolaattia tulee käyttää 0,5%, myöhemmin - 1%. Kaksi tippaa, pudotettu välein 5 min, johtaa siihen, että suurin silmälihasheikkoutta 30 min, minkä jälkeen pelkistämällä vastaava 24 h. Riittävyyden tarkistus skiaskopicheski sykloplegiaan vahvistettaessa potilas kaukana ja lähellä esineitä. Riittävän sykloplegian avulla erot ovat vähäisiä. Jos ero on edelleen olemassa ja sykloplegia ei saavuta maksimiarvoaan, odota 15 minuuttia tai aseta pisara syklopentolaattia lisäksi.

Paikallinen anestesia, esim. Proksimetakaiini. Ennen instillaatiota syklopentolaatti soveltuu ennalta ehkäisemään refleksi kyynelvuoto ja ärsytystä, jolloin enää asua syklopentolaatti sidekalvon onteloon ja saavuttaa tehokkaampi cycloplegic.

Atropiini saattaa olla tarpeen alle 4-vuotiaiden lasten hoidossa, joilla on korkea hypermetropia tai voimakkaasti pigmentoidut silitysraudat, joita syklopentolaatti ei välttämättä riitä. Atropiinin lisääminen pisaroihin on helpompaa kuin voidetta. Atropiinia 0,5% käytetään alle 1-vuotiaiden lasten ja 1% - yli 1 vuoden hoitoon. Suurin sykloplegia tapahtuu 3 tunnin kuluttua, majoitus alkaa elpyä 3 päivän jälkeen ja se on täysin kunnostettu 10 päivän kuluttua. Vanhemmat sytyttää lapsen atropiinin 3 kertaa päivässä 3 päivää ennen hiihtopotilaita. On tarpeen lopettaa asennus ja hakea lääketieteellistä apua systeemisen päihtymyksen, juurien, kuumeen tai ahdistuksen ensimmäisinä merkkeinä.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Milloin lasit kirjoitetaan?

Kaikkien taitekerrosten merkittävät poikkeavuudet olisi korjattava, erityisesti potilailla, joilla on anisotropismi tai aniso-astigmatismi, johon liittyy amblyopia.

1. Hyperopia. Minimi hypermetrooppinen korjaus riippuu silmien iästä ja asennosta. Koska alle 2-vuotiaalla lapsella ei ole esotropiota, vähimmäiskorjaus on +4 dptr, vaikka vanhemmilla lapsilla on järkevää korjata hypermetropia ja +2 Dpt. Eksotrooppisen läsnä ollessa on kuitenkin välttämätöntä korjata hypermetropia +2 D: ksi, jopa 2 vuoden iässä.
2. Hajataittoa. On tarpeen määrittää lieriömäiset lasit, joiden voima on 1 dpt ja enemmän, erityisesti anisometropialla.
3. Likinäköisyys. Korjauksen tarve riippuu lapsen iästä. Enintään 2 vuotta on suositeltavaa korjata myopia -5 dptr: tä ja enemmän. 2 - 4 vuotta on suositeltavaa korjata -3 dptr: tä ja vanhempia lapsia - ja pienempi likinäköisyys, jotta kaukainen kohde voidaan kiinnittää selkeästi.

Taittumisen muutos

Kun taittuminen muuttuu iän myötä, tutkimusta suositellaan suoritettavaksi kuuden kuukauden välein. Useimmat vauvat syntyvät hypermetropiaa. Kahden vuoden kuluttua hypermetrian astetta voi kasvaa ja astigmatismi vähenee. Hypermetropia voi kasvaa jopa 6 vuoteen, ja sitten (6 - 8 vuotta) vähitellen vähenee murrosikäisesti. Alle 6-vuotiaat lapset, joiden hypermetropia on alle +2,5 Dptr 14-vuotiaana, ovat emmetroppeja. Kuitenkin 6 vuoden ikäisillä esotropialla, jonka taitekerroin on yli +4,0 litraa, hypermetropian asteen vähenemisen todennäköisyys on niin alhainen, että silmien oikea asento ei ole saavutettu ilman lasia.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomatiikan tutkimus

Hess koekuvaus ja Lees anna kuvata asemaa silmämunat, riippuen toimintaa extraocular lihakset ja antaa meille mahdollisuuden erottaa paretic karsastus neyrooftalmologicheskoy luonnetta rajoittavia myopatian hormonitoimintaa oftalmopatian tai epäjatkuvalla murtumat kiertoradalla.

Hess-testi

Näyttö on tangentiaalinen verkko, jota käytetään tummanharmaalle taustalle. Punainen taskulamppu, joka voi valaista jokaisen kohteen erikseen, antaa sinun tunnistaa jokaisen ylisuuren lihasten eri silmukoissa.

1. Potilas istuu näytön eteen 50 cm: n etäisyydelle, asetetaan punaisen vihreän lasin (punainen lasi - oikean silmän eteen) ja antaa vihreän "laser" osoittimen.
2. Tutkija esittelee punaisesta "laser" -merkkisestä punasilmäisestä aukosta ruutuun, joka toimii kiinnityspisteenä. Tämä näkyy vain oikealla silmällä, mikä tulee siten kiinnittymään.
3. Potilasta pyydetään asettamaan vihreän valaisimen vaakasuora rako vertikaaliseen punaiseen rakoon.
4. Ortofyriassa kaksi halkeaa on karkeasti päällekkäin toisistaan kaikissa katseissa.
5. Sitten lasit käännetään (punainen suodatin vasemman silmän eteen) ja menettely toistetaan.
6. Pisteet liitetään suorilla viivoilla.

Lees-näyttö

Laite koostuu kahdesta huurrellisesta lasista, jotka sijaitsevat suorassa kulmassa toisiinsa nähden ja jaetaan puoleen kaksisuuntaisella tasomaisella peilillä, joka erottaa kaksi näkökenttää. Jokaisen näytön takana on verkko, joka näkyy vain, jos näyttö on valaistu. Testi suoritetaan silmän kiinnittämällä kukin silmä erikseen.

1. Potilas istuu valottamattoman näytön eteen ja korjaa peilit.
2. Tarkastaja ilmoittaa potilaan merkinnän.
3. Potilas osoittaa osoittimensa näkymättömälle näytölle, jonka hän näkee tarkastajan osoittaman pisteen vieressä.
4. Kun kaikki kohdat otetaan käyttöön, potilas istuu ennen toista näyttöä ja toimenpide toistetaan.

Tulkinta

1. Vertaa kahta järjestelmää.
2. Kuvion supistuminen kuvaa lihaksen parisuhdetta (oikea silmä).
3. Järjestelmän laajentaminen - silmän lihasten hyperfunktio (vasen silmä).
4. Järjestelmän suurin väheneminen osoittaa halvaantuneen lihaksen (oikean silmän ulkoinen lihasten) toiminnan pääsuunnan.
5. Lihaksen suurin laajeneminen - parittavan lihaksen toiminnan pääsuunta (vasemman silmän sisäinen reaktion lihas).

Muutokset ajassa

Aikamuutokset toimivat ennustekriteerinä. Esimerkiksi oikean silmän ylemmän suorasyhdisteen paresisillä Hess-testikuvio osoittaa vaikuttaneen lihasten hypofunktion ja yhdistetyn lihaksen hyperfunktion (vasen alajalan). Diagnoosin ero on epätodennäköinen, koska kuvioissa on eroja. Jos halvaantuneen lihaksen toiminta palautuu, molemmat piirit palautuvat normaaliksi. Paresian tallentamisessa voidaan kuitenkin muuttaa kaavojen muotoa seuraavasti:

• Toissijainen kontraktuura ipsilateral antagonisti (alempi oikea silmä rectus) näkyy kaavio kuin liikatoiminta, joka johtaa toissijainen (estävä) pareesi pari antagonisti lihas (ylhäällä vasemmalla vino), joka näkyy kuvassa kuin vajaatoiminta. Tämä voi johtaa vääriin johtopäätöksiin, että vasemman silmän ylemmän vino-lihaksen vaurio on ensisijainen.
• Ajan myötä nämä kaksi järjestelmää muuttuvat entistä samankaltaisemmiksi, kunhan halvaantuneen lihaksen havaitseminen on mahdotonta.

[24], [25], [26]