Verkkokalvon irtoaminen: diagnoosi

Primaarisen verkkokalvon repeämisen havaitseminen

Primaariset repeämät katsotaan verkkokalvon irtoamisen pääasialliseksi syyksi, mutta toissijaiset repeämät voivat olla. Ensisijaisten muutosten tunnistaminen on äärimmäisen tärkeää. Niillä on seuraavat ominaisuudet.

Neliön jakautuminen

• Noin 60% - ylemmän kvadrantin kohdalla.
• Noin 15% - ylemmän kvadrantin kohdalla.
• Noin 15% - alemman keskikohdan alueella.
• Noin 10% - matala-asteisessa kvadrantissa.

Siten ylempi kvadrantti on verkkokalvon repeämien yleisimpiä lokalisointi, ja jos ei, ensin se on tutkittava yksityiskohtaisesti myöhemmin.

Noin 50% verkkokalvon irtoamishetkistä voi havaita useita epäjatkuvuuksia, jotka suurimmassa osassa ovat 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Verkkokalvon irtoamisen määrittäminen

Verkkokalvon alaista nesteen ke- tyypillisesti ulottuu mukaan painovoiman suuntaan. Konfiguraatio verkkokalvon irtauma rajoitettu anatomisesti (ora serrata ja optinen levy, ja ensisijainen verkkokalvon tauko. Jos ensisijainen aukko on ylhäällä, verkkokalvon alaista nesteen ke- virtaa ensin alas vastaavasti aukon puolella, ja nousee sitten taas. Siten analysoimalla kokoonpano verkkokalvon irtauma voidaan määrittää todennäköinen sijainti ensisijainen aukko.

Verkkokalvon tasainen alempi irtoaminen, jossa suoliston neste nousee jonkin verran ajallisen puolen kohdalta, osoittaa ensisijaisen repeämän samassa puoliskossa.

Ensisijainen murtuma, joka sijaitsee 6 tunnin kohdalla, johtaa verkkokalvon irtoamiseen alhaalta sopivan nestemäärän kanssa.

Bullous alemmalla verkkokalvon irtoamisella ensisijainen murtuma on yleensä paikallisesti horisontaalisessa pituuspiirissä.

Jos ensisijainen murtuma sijaitsee ylemmän kvadrantin kohdalla, suoliston neste siirtyy optisen hermorevyyn, sitten ylöspäin ajallisen puoleen murtumisasteeseen.

Verkkokalvon irtoaminen alikulmalla, jonka kärki on ylhäältä, osoittaa ensisijaisen repeämisen, joka sijaitsee lokalisoidulla reunalla, joka on lähemmäksi irrotuksen ylärajaa. Jos suolistoneste ylittää pystysuoran keskiviivan ylhäältä, ensisijainen murtuma sijaitsee 12 tunnin alueella, verkkokalvon irtoamisen alareuna vastaa murtuman sivua.

Kun ensisijainen murtuma diagnosoidaan, toissijaiset repeämät voidaan välttää ennaltaehkäisevän hoidon periaatteiden mukaisesti. Ensisijaisen epäjatkuvuuden vahvistamista helpottaa verkkokalvon irtoamisen kokoonpano.

Kuvapysymin alakohtainen ulkonäkö ei ole diagnostinen arvo murtumisen lokalisoinnin määrittämisessä. Tämä kvadrantti, jossa ensimmäiset näkökentän muutokset ansaitsevat erityistä huomiota, koska se vastaa verkkokalvon irtoamisaluetta. Joten, jos ylemmän kvadrantin havaitaan visuaalisen kentän vikoja, primäärinen repeämä voidaan paikallistaa alemmassa kvadrantissa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultrasound-diagnoosi

B-skannaus ultraääni on tarkoitettu mediaa hämärtymään epäillään latentin repeytymisestä tai verkkokalvon irtoamisesta. Tämä pätee erityisesti äskettäiseen lasimaiseen verenvuotoon, mikä estää funduksen tutkimisen. Tällaisissa tapauksissa ultraääni auttaa erottamaan lasimaisen kappaleen posteriorisen irtoamisen verkkokalvon irtoamisesta. Se voi myös havaita repeämien läsnäolon, kun verkkokalvon litteä irtoaminen. Dynaaminen ultraäänitutkimus, jossa tutkitaan silmämunalun liikkeitä suoritetut rakenteet, on hyödyllinen lasin ja verkkokalvon liikkuvuuden arvioimiseksi silmissä vitreorhinopatialla.

Epäsuora oftalmoskooppi

Epäsuoralla oftalmoskopialla käytetään erilaisia vahvuuksia sisältäviä kondensaattorilinssejä. Mitä voimakkaampi voima on, sitä pienempi on nousu; Mitä lyhyempi työetäisyys, sitä suurempi alue on tarkastettava. Tutkimusmenetelmä on seuraava:

1. Molempien silmien oppilaiden tulisi olla mahdollisimman laajoja.
2. Potilaan tulee olla täysin rauhallinen.
3. Linssi pysyy tasaisena koko ajan potilaan suunnassa sen iris-suuntaisesti.
4. Näytä vaaleanpunainen refleksi, sitten rake.
5. Jos pohjan visualisointi on vaikeaa, vältä objektiivin siirtämistä potilaan silmään.
6. Potilasta pyydetään siirtämään silmänsä ja päänsä valitsemaan optimaalinen tarkastuspaikka.

Sklerokompressiya

Tavoite

Sclerokompressio parantaa verkkokalvon kehän visualisointia eteenpäin päiväntasaajalla ja mahdollistaa dynaamisen havainnoinnin.

Laitteet

1. Ora-serrata-alueen tarkastamiseen kello 12 mennessä potilasta pyydetään katsomaan alas. Skleralikompressori asetetaan yläosan silmäluomen ulkopinnalle tarsalilevyn reunaan.
2. Tämän jälkeen potilasta pyydetään etsimään; Samanaikaisesti kompressori siirretään silmämunan suuntaisen kiertoradan etuosaan.
3. Lääkärin on yhdistettävä ulkonäkö linssiin ja kompressoriin, jolloin hän tuottaa hellävaraista painetta. Syvennys määritellään rakeesi akseliksi. Kompressori on suunnattava tangenttilinjalla silmämunan suhteen, koska kohtisuorinen sisennys on hankalaa.
4. Kompressoria siirretään rajaan vierekkäisten alueiden tarkastamiseksi, kun taas lääkärin silmän, linssin ja kompressorin on aina oltava samassa suorassa linjassa.

Verkkokortti

Laitteet. Epäsuoralla oftalmoskoopilla kuva on ylösalaisin ja sivusuunnassa, joten kartan yläpuoli näyttää kuvan verkkokalvon alaosista. Tällöin kortin käänteinen sijainti suhteessa potilaan silmiin vastaa funduksen käänteistä kuvaa. Esimerkiksi U: n muotoinen katkos kello 11: ssa silmässä vastaa 11 tuntia kartassa. Sama pätee myös "lattikulaarisen" dystrofian alueelle 1-2 tunnissa.

Värikoodit

• Verkkokalvon irrotuksen rajat erotetaan toisistaan alkaen optisen hermorevyn reuna-alueelle.
• Irrotettava verkkokalvo on kuvattu sinisellä, tasainen punainen.
• Verkkokalvon laskimot on kuvattu sinisellä, kun taas verisuonia ei kuvata ollenkaan.
• Verkkokalvon repeytymät on maalattu punaisella sinisellä ääriviivoilla; verkkokalvon repeytysventtiili on maalattu sinisenä.
• Harvennus verkkokalvon punaisesta Streaked sininen ääriviivat, "grid" rappeuma - sininen kuvioitu sininen ääriviivat, pigmentti verkkokalvon - musta, tihkumiskokeessa verkkokalvon - keltaista lasiaisen samentumat (veri mukaan luettuna) - vihreä.

Kolmen peilin Goldmann-objektiivin katselu

Kolmen peilin Goldmann-objektiivi koostuu useista osista:

1. Keskiosa, jonka ansiosta takapenkki näkyy 30 °: n sisällä.
2. Tasapainoinen peili (suurin, suorakulmion muodossa) mahdollistaa alueen visualisoinnin 30: sta päiväntasaajaan nähden.
3. Perifeerinen peili (keskikokoinen, neliön muotoinen), joka mahdollistaa alueen havainnollisuuden päiväntasaajalta oa serrataan.
4. Gonioskopicheskoe peili (pienin, kupolin muotoinen) voidaan käyttää kuvantaminen on verkkokalvon reuna-alueille ja pars plana, siis perustellusti katsoi, että mitä pienempi peili, sitä enemmän reuna-alueen verkkokalvon johdettavissa niitä.

Peilin keskiosa näyttää takaosan todellisen pystykuvan. Kolmen peilin osalta:

• Peilien tulisi sijaita verkkokalvon valvotun alueen vastapäätä.
• Kun katselet pystysuuntaista pituuspiiriä, kuva on ylösalaisin.
• Horisontaalista pituuspiiriä tarkasteltaessa kuvaa käännetään sivusuunnassa.

Laitteet

1. Piilolinssi on otettu käyttöön, kuten gonoskopiassa.
2. Valonsäteen tulee aina olla taipuvainen, paitsi jos vertikaalinen pituuspiiri katsotaan.
3. Perifeerisen verkkokalvon sektoreita tarkasteltaessa valonsäteen akseli pyörii niin, että se aina osuu kunkin peilin oikeaan kulmaan.
4. Koko fundusin havainnollistamiseksi linssi pyöritetään 360 °, ensin käytetään ekvatoriaktiivista peiliä ja käytetään perifeeristä peiliä.
5. Jotta varmistettaisiin tietyn sektorin ääreisemmän visualisoinnin, linssi kallistuu vastakkaiseen suuntaan ja potilasta pyydetään katsomaan samaan suuntaan. Esimerkiksi 12 tunnin pituuspiiriä (6 tuntia vastaava peili) tarkkailemalla perifeeristä vyöhykettä linssi kallistetaan alaspäin ja potilasta pyydetään etsimään.
6. Lasitettu ontelo tutkitaan keski- linssin avulla sekä vaakasuorassa että pystysuorassa valonsäteessä, jolloin takapenkki tarkastetaan.

Epäsuora biomikroskopia himmennetyllä lampulla

Tämä on menetelmä käytettäessä linssejä, joissa on suuri optinen teho (tavallisesti +90 D ja +78 D), mikä antaa merkittävän tarkastusalueen. Linssit käytetään tavanomaisen epäsuoran oftalmoskoopin tavoin; kuva käännetään ylösalaisin pysty- ja sivusuunnassa.

Laitteet

1. Kaistaleen leveyden tulee olla 1/4 sen koko halkaisijasta.
2. Valokulma säädetään rasterin valaistusjärjestelmän akselin mukaan.
3. Linssi asetetaan välittömästi rako-alueelle juuri ennen potilaan silmää.
4. Määritä punainen refleksi ja siirrä sitten mikroskooppi takaisin funduksen selkeään visualisointiin.
5. Silmän pohja tarkastetaan vaakasuorassa ja pystysuorassa suunnassa ja kiinteällä linssillä.
6. Palkin leveyttä voidaan lisätä laajemmasta näkymästä.
7. Tarkempaa tarkastelua käytetään objektiivin voimakkuuden lisäämiseen.
8. Perifeerinäkymän tarkastelun aikana potilaan visio on suunnattava visualisointialueen mukaisesti, kuten myös epäsuoran oftalmoskoopin avulla.

Tulosten tulkinta

• Nuoren vitriinien huumori on yhtenäinen ja sama tiheys.
• Lasin syvennyksen keskiosassa voi olla optisesti tyhjiä alueita (aukkoja). Ontelon sisällön tiivistäminen voidaan sekoittaa hyaloidikalvon takaperoon (lasin näöntikerros).
• Silmissä, joissa irrotettu lasiaine on irrotettu hyaloidikalvo, määritetään.
• Weiss-rengas on pyöristynyt pilvi, joka on glial-kangas. Irrotetaan optisen levyn reunasta. Tämä patognomoniallinen merkki lasimaisesta irtoamisesta.
• Pigmentti sisällyttäminen (muodossa "Tupakka pölyn") edessä lasiaisen potilaan valitti äkillinen esiintyminen vilkkuvia valoja ja epämääräisyys silmässä voi aiheuttaa verkkokalvon tauko. Tällöin verkkokalvon (erityisesti yläpuoli) kehän huolellinen tarkastelu on välttämätöntä. Sulkeumia edustaa makrofaagit, jotka sisältävät tuhoutuneita PES-soluja.
• Useat pienet läpinäkymät lasimaisen tai retrogialoidisen tilan etupuolella ovat merkki veren esiintymisestä.
• Laaja-alaisessa mielessä on mahdollista tutkia verkkokalvon ekvatoriaalisia repeämiä.

Eristysdiagnoosi verkkokalvon irtoamisessa

rappeuttavia verkkokalvohalkioon

Oireita. Valokopioita ja kelluvia läpinäkymättömyyksiä ei ole otettu huomioon, koska vitreoreettinen vetovoima ei ole. Prosessi ei tavallisesti ulotu takapylvääseen, joten näkökentässä ei ole käytännössä mitään muutoksia, ja jos ne ovat, niille on ominaista absoluuttiset skotomat.

Näyttö

• Verkkokalvo on kohonnut, kupera, sileä, ohut ja liikkumaton.
• Ohut sisäpiirros "skitsi" voi erehtyä vanhalle atrofiselle reumasogeeniselle verkkokalvon irtoamiselle. Kuitenkin retinoschisis, ei sisällä rajaavia linjoja ja toissijaisia kystat sisemmässä lehdessä.
• Silmissä, joissa on reticular retinoschisis, taukot voivat olla yhdestä tai kahdesta kerroksesta.

Ulkonäkö

Oireita. Valokopioita ja kelluvia läpinäkymättömyyksiä ei ole otettu huomioon, koska vitreoreettinen vetovoima ei ole. Visuaalisen näkökohdan muutokset tapahtuvat laajalla kiristysjaksolla.

Näyttö

• Silmänpaine voi olla hyvin alhainen siirapin rungon samanaikaisen irtoamisen vuoksi.
• Koroidin kerrostuminen näkyy ruskeana, kuperana, sileänä, bulloosina suhteellisen suhteellisen kiinteänä kohokuviointina.
• Verkkokalvon ja "hampaan" linjan kehä voidaan nähdä ilman sclerokompressiota.
• Korkeus ei ulotu takapylvääseen, koska sitä rajoittaa voimakas fuusio suprahoraalisen kalvon ja selkärangan välillä pyörreporttien sisääntulopisteessä skleraalikanaviin.

Uvealiviruksen oireyhtymä

Uveal effusion oireyhtymä - harvinainen, idiopaattinen tila, jolle on suonikalvon irtoaminen yhdessä eksudatiivinen verkkokalvon irtoamisen jälkeen, PES prosessi on usein havaittu jäljellä ominaisuus laikut.

Uvealivirtaus voi olla virheellinen joko verkkokalvon irtoamiselle monimutkaisella kororoidisella irtoamisella tai rengasmaisella melanoomalla eturauhanen.

[13], [14], [15], [16]