Verkkokalvon irtauma - Oireet

Verkkokalvon irtauman oireet koostuvat subjektiivisista ja objektiivisista oireista.

Potilaat valittavat äkillistä näönmenetystä (potilaan itsensä kutsuessa tätä "verhoksi" tai "hunnuksi" silmien edessä). Häiriöt pahenevat asteittain ja johtavat näöntarkkuuden entistä syvempään heikkenemiseen. Näitä verkkokalvon irtauman oireita voivat edeltää "välähdysten ja salamoinnin" tunne, esineiden vääristymät ja kelluvat samentumat. Nämä verkkokalvon irtaumalle tyypilliset oireet riippuvat verkkokalvon irtauman sijainnista ja laajuudesta sekä makulan alueen osallisuudesta prosessiin. Näönmenetys tapahtuu yleensä vastakkaisella puolella kuin verkkokalvon irtauma sijaitsee.

Oftalmoskooppisessa tutkimuksessa verkkokalvon irtaumalle on ominaista normaalin punaisen refleksin katoaminen silmänpohjan alueelta, jolloin se muuttuu harmahtavaksi irtauman alueella, ja verkkokalvon verisuonet ovat tummempia ja mutkittelevampia kuin normaalisti. Verkkokalvon irtauman esiintyvyydestä, korkeudesta ja kestosta riippuen verkkokalvon irtauma työntyy enemmän tai vähemmän lasiaiseen, säilyttäen lähes täydellisen läpinäkyvyyden alkuvaiheessa. Pienellä verkkokalvon irtauman korkeudella (ns. litteä verkkokalvon irtauma) prosessin olemassaolo voidaan arvioida vain verisuonten kulun muutoksen ja suonikalvon kuvion heikkenemisen sekä verkkokalvon bioelektrisen aktiivisuuden vähenemisen perusteella. Korkealla ja vesikulaarisella verkkokalvon irtaumalla diagnoosi on kiistaton, koska näkyvissä on huojuva valkeanharmahtava kupla. Irtauman pitkäaikaisessa olemassaolossa siihen ilmestyy karkeita poimuja ja tähtimäisiä arpia. Irronnut verkkokalvo muuttuu hieman liikkuvaksi ja jäykäksi. Ajan myötä se saa suppilomaisen muodon ja pysyy kosketuksissa alla olevien kalvojen kanssa vain näköhermonpään ympärillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Primaarisen verkkokalvon irtauman oireet

Klassisia esiasteita, joita havaitaan 60 %:lla spontaanista regmatogeenisesta verkkokalvon irtaumasta kärsivistä potilaista, ovat fotopsiat ja lasiaiskellujat. Jonkin ajan kuluttua potilaat huomaavat suhteellisia näkökenttäpuutoksia, jotka voivat pahentua ja ulottua keskinäön alueelle.

Fotopsiat, joissa on akuutteja takaosan lasiaisen irtaumia, voivat johtua verkkokalvon vetovoimasta lasiaisen ja verkkokalvon kiinnikkeiden alueella. Fotopsioiden lopettaminen liittyy kiinnikkeiden irtoamiseen, mukaan lukien kiinnikealueen täydellinen irtoaminen yhdessä osan verkkokalvosta kanssa. Silmissä, joissa on takaosan lasiaisen irtaumia, fotopsiat voivat johtua silmän liikkeistä ja ovat selvempiä hämärässä. Ne ovat pääasiassa temporaalisia eivätkä, toisin kuin kelluvat pilkut, yleensä sivuttaissuuntautuvat.

Lasiaiskellujat ovat liikkuvia ja ne havaitaan, kun varjo osuu verkkokalvolle. Lasiaisen samentumat silmissä, joissa on akuutteja takaosan lasiaisirtaumia, voivat olla kolmenlaisia:

1. yksittäisiä pyöreitä samentumia, jotka edustavat irrallista rengasta, joka sijaitsee näköhermon välilevyn reunalla (Weissin rengas);
2. araknoidaaliset samentumat, jotka johtuvat kollageenikuitujen kertymisestä lasiaisen tuhoutuneen kortikaalisen osan sisällä;
3. Pienet punaisten tai tummien täplien ryppäät viittaavat yleensä sekundaariseen lasiaisen verenvuotoon perifeeristen verkkokalvon verisuonten repeämän jälkeen.

Verkkokalvon irtaumasta johtuvia näkökentän muutoksia kuvataan "pimeäksi verhoksi". Joillakin potilailla tätä oiretta ei välttämättä esiinny herätessään unesta subretinaalinesteen spontaanin takaisinimeytymisen vuoksi, mutta se voi ilmetä myöhemmin päivällä. Näkökentän yhden tai toisen neljänneksen alkuvaiheen muutokset ovat diagnostisia ensisijaisen verkkokalvon repeämän sijainnin määrittämiseksi (joka on vastakkaisessa neljänneksessä). Keskeinen näön heikkeneminen voi johtua subretinaalinesteen vuotamisesta foveaan ja harvemmin näköakselin tukkeutumisesta laajan rakkulaisen verkkokalvon irtauman vuoksi sen yläpuolella.

Yleiset merkit

• Marcus Gunnin pupilli (suhteellinen afferentti pupillipuutos) havaitaan silmissä, joissa on laaja verkkokalvon irtauma tyypistä riippumatta.
• Silmänpaine on yleensä noin 5 mmHg normaalia alhaisempi.
• Usein liittyy kohtalainen uveiitti.
• Lasiaisen etuosassa määritetään niin sanottu "tupakkapöly".
• Verkkokalvon repeämät näkyvät epäsäännöllisinä punaisina läiskinä verkkokalvon pinnalla.
• Verkkokalvon ilmentymät riippuvat verkkokalvon irtauman kestosta ja proliferatiivisen vitreoretinopatian esiintymisestä tai puuttumisesta, kuten alla kuvataan.

Tuore verkkokalvon irtauma

• Irronnut verkkokalvo on muodoltaan kupera, hieman samea ja epätasainen verkkokalvon sisäisen turvotuksen vuoksi. Se aaltoilee vapaasti silmien liikkuessa.
• Alla olevan suonikalvon rakenteen havaitaan katoavan, verkkokalvon verisuonet näyttävät tummemmilta kuin verkkokalvon litteässä osassa, kun taas pikkulaskimot ja arteriolit eroavat toisistaan vain vähän väriltään.
• Subretinaalineste ulottuu sahalaitaisen linjan yläpuolelle, lukuun ottamatta harvinaisia tapauksia makularei'istä, joissa subretinaalineste kerääntyy aluksi takanavan alueelle.

Pseudoruptuurat havaitaan useammin, kun irtoaminen on lokalisoitu takaosaan.

Näennäistaukoja ei pidä sekoittaa todellisiin makulan reikiin, jotka voivat edetä verkkokalvon irtaumaksi erittäin likinäköisissä silmissä tai tylpän silmävamman jälkeen.

Vanha verkkokalvon irtauma

Vanhan regmatogeenisen verkkokalvon irtauman tärkeimmät merkit, jotka ovat tyypillisiä muille tyypeille.

• Toissijainen verkkokalvon oheneminen vastauksena surkastumiseen, jota ei pidä sekoittaa retinoskiisiin.
• Toissijaisia verkkokalvon sisäisiä kystat voivat kehittyä, jos verkkokalvon irtauma kestää yli vuoden.
• Verkkokalvon alapuolinen rajaviiva (korkealla tasolla) havaitaan RPE-solujen lisääntymisen yhteydessä verkkokalvon litteiden ja irronneiden osien rajalla ja kehittyy kolmen kuukauden aikana.

Proliferatiivinen vitreoretinopatia

Proliferatiivinen vitreoretinopatia tapahtuu, kun verkkokalvon sisäpinnalla (epiretinaaliset kalvot), irronneen hyaloidikalvon takapinnalla ja joskus verkkokalvon ulkopinnalla (subretinaaliset kalvot) olevat kalvot lisääntyvät ja supistuvat. Näiden kalvojen merkittävä leikkauksen jälkeinen supistuminen on yleisin verkkokalvon irtauma -leikkausten epäonnistumisen syy. Proliferatiivisen vitreoretinopatian tärkeimpiä kliinisiä oireita ovat verkkokalvon poimut ja jäykkyys, ja verkkokalvon vapinan aste silmänliikkeen aikana tai sklerokompressio riippuu prosessin vakavuudesta. Proliferatiivisen vitreoretinopatian luokittelu on seuraava.

1. A-luokka (minimaalinen) on ominaista lasiaisen diffuusi sameus ("tupakkapölyn" muodossa), joskus pigmenttisolujen esiintyminen verkkokalvon alaosissa.
2. Luokkaan B (keskivaikea) kuuluvat verkkokalvon repeämät, joissa on käänteiset rosoiset reunat, verkkokalvon sisäpinnan rypistyminen ja verisuonten mutkikkuus, lasiaisen tiivistyminen ja liikkuvuuden heikkeneminen. Tässä on päärooli epiretinaalisilla kalvoilla, jotka voidaan nähdä vain epäsuoralla kosketuksettomalla oftalmoskopialla rakolampulla ja joita ei havaita perinteisellä epäsuoralla oftalmoskopialla.
3. C-asteelle (lausutaan) on ominaista verkkokalvon paksuuntuneet, jäykät poimut, joihin liittyy lasiaisen tiivistyminen ja tuhoutuminen. Se voi olla etu- tai takaosastaan, ja siinä on epätasainen jakolinja, joka vastaa silmämunan päiväntasaajaa.
   • proliferaation vakavuus määräytyy verkkokalvon patologian tilavuuden mukaan, ilmaistuna tuntimeridiaanien (1-12) lukumääränä myös ei-vierekkäisissä proliferaatioissa;
   • Kalvon supistumisen tyyppi jaetaan puolestaan: tyyppiin I (paikallinen), tyyppiin 2 (diffuusi), tyyppiin 3 (subretinaalinen), tyyppiin 4 (pyöreä) ja tyyppiin 5 (etusiirtymällä).

Vetoketjun verkkokalvon irtauman oireet

Valokuvia ja lasiaisen ja verkkokalvon välisiä pilkkuja ei yleensä esiinny, koska lasiaisen ja verkkokalvon veto kehittyy salakavalasti eikä siihen liity akuuttia lasiaisen takaosan irtaumaa. Näkökenttämuutosten eteneminen on hidasta ja voi kestää useiden kuukausien tai jopa vuosien ajan.

Kyltit

• Irronnut verkkokalvo on koveran muotoinen, ilman katkoksia.
• Subretinaalisen nesteen taso on alhaisempi verrattuna regmatogeeniseen verkkokalvon irtaumaan ja ulottuu harvoin "sahalaitaiselle" linjalle.
• Verkkokalvo on korkeimmillaan lasiaisen ja verkkokalvon vetojen alueella.

Verkkokalvon liikkuvuus on merkittävästi heikentynyt, eikä nestettä liiku.

Jos vetoon liittyvä verkkokalvon irtauma johtaa kyynelten muodostumiseen, se saa regmatogeenisen verkkokalvon irtauman ominaisuudet ja etenee hyvin nopeasti (yhdistetty vetoon liittyvä-regmatogeeninen verkkokalvon irtauma).

Eksudatiivisen verkkokalvon irtauman oireet

Valokuvia ei oteta, koska lasiaisen ja verkkokalvon vetoa ei tapahdu, vaikka lasiaisen samanaikaisen lasiaisen aiheuttaman vitreiitin yhteydessä voi esiintyä lasiaisen pinnalla kelluvia pilkkuja. Näkökentän muutokset kehittyvät äkillisesti ja etenevät nopeasti. Joissakin Haradan taudin tapauksissa molemmat silmät ovat vaurioituneet.

Kyltit

• Irronneella verkkokalvolla on kupera muoto ilman katkoksia.
• Pinta on usein sileä eikä epätasainen.
• Joskus subretinaalisen nesteen taso on niin korkea, että verkkokalvon irtauma voidaan nähdä rakolampulla ilman linssiä; verkkokalvo voi jopa olla kosketuksissa linssin takapintaan.
• Irronnut verkkokalvo on hyvin liikkuva, ja havaitaan "nesteen siirtymisen" ilmiö, jossa subretinaalineste painovoiman vaikutuksesta irrottaa verkkokalvon aluetta, jonka alle se on kertynyt. Esimerkiksi potilaan ollessa pystyasennossa subretinaalineste kerääntyy verkkokalvon alaosiin, mutta selinmakuulla verkkokalvon alaosa litistyy ja subretinaalineste siirtyy taaksepäin irrottaen makulan ja verkkokalvon yläosan.
• Verkkokalvon irtauman häviämisen jälkeen havaitaan hajanaisia alueita subretinaalisia pigmenttikyhmyjä, kuten "leopardiläiskiä". Silmänpohjan tutkimus voi paljastaa verkkokalvon irtauman syyn, kuten suonikalvon kasvaimen.