Syyt ja patofysiologia Ripuli

Ripuli on seurausta pääasiassa ylimääräisestä vettä ulosteesta, joka voi johtua tartunnasta, lääkityksestä, ruoasta, leikkauksesta, tulehduksesta, kiihtyvästä suolen kautta tai imeytymishäiriöstä. Nämä syyt voivat aiheuttaa ripulia 4 erilaista mekanismia: lisääntynyt osmoottinen paine suolen lumessa, lisääntynyt eritys, tulehdus ja vähentynyt imeytymisaika. Paradoksaalinen ripuli on seurausta coprostasisista ja se on nesteen vuoto oljen ympärillä. Akuutti ripuli (<4 päivää) aiheutuu yleensä etiologisesti määritetyistä syistä, kuten ruokamyrkytyksestä tai infektiosta.

Komplikaatiot voivat olla minkä tahansa etiologian ripuli. Nestettä voi olla nestehukka, elektrolyyttien menetykset (Na, K, Mg, CI) ja jopa joskus vaskulaarinen kollapsi. Ruuhka voi kehittyä nopeasti potilailla, joilla on vaikea ripuli (esim. Kolera), hyvin nuoret, vanhukset tai pehmeät potilaat. NSO _{3: n} häviäminen voi aiheuttaa metabolisen asidoosin. Hypokalemia voi ilmetä vakavan tai kroonisen ripulin takia tai jos ulosteessa on paljon limaa. Hypomagnesemia pitkäaikaisen ripulin jälkeen voi aiheuttaa tetanyylin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmoottinen ripuli

Osmoottista ripulia on havaittavissa, jos veteen viivästyneiden ei-absorboitujen, vesiliukoisten aineiden suolet ovat viivästyneet. Tällaisia liuoksia ovat polyetyleeniglykoli, Mg (hydroksidi- ja sulfaatti) ja Na-fosfaatin suolat, joita käytetään laxativesina. Osmoottinen ripuli kehittyy sokerin intoleranssilla (esim. Laktoosi-intoleranssi, jota aiheuttaa laktaasin puute). Nautitaan suuria määriä heksitoleja (esim., Sorbitoli, mannitoli, ksylitoli), joita käytetään sokerin korvikkeita purukumi ja karamelli, aiheuttaa osmoottisen ripulin vuoksi huono imeytyminen näistä aineista. Lactulose, jota käytetään laksatiivina, aiheuttaa ripulia samassa mekanismissa. Tiettyjen hedelmien liiallinen imeytyminen voi myös aiheuttaa osmoottista ripulia.

Sekretorinen ripuli

Vetistä ripulia ja kehittyy, kun suoliston erittämään elektrolyyttejä ja vettä enemmän kuin ne imeytyvät. Sekretogeny ovat bakteeri- toksiinit (esim., In kolera ja koliitti aiheuttaman Clostridium difficile), enteropatogeeninen virukset, sappihapot (esim., Sen jälkeen kun resektion sykkyräsuoli), ei-absorboituvat syötävät rasvat ja monet lääkkeet (esim., Kvinidin, kiniini, kolkisiini, valikoiva serotoniinin estäjät, koliiniesteraasi-inhibiittorit, antrakinoni laksatiivit, risiiniöljy, prostaglandiinit). Eri endokriiniset kasvaimet tuottavat sekretogeny lukien vipomu (vasoaktiivinen intestinaalinen peptidi), gastrinooma (gastriini) labrotsitoz (histamiini), medullaarinen karsinooma kilpirauhasen (kalsitoniini ja prostaglandiinit) ja karsinoidituumorit (histamiini, serotoniini, ja polypeptidejä). Mikroskooppinen koliitti (kollageeniproteiinien tai lymfosyyttinen) aiheuttavat harvoin sekretorisen ripulin, varsinkin naisilla yli 60 vuotta.

Tulehduksellinen ripuli

Tulehduskipulääke kehittyy tietyissä infektioissa ja sairauksissa, jotka aiheuttavat limakalvon tulehdusta tai haavaumia (esim. Crohnin tauti, haavainen koliitti, tuberkuloosi, lymfooma, syöpä). Kehittyvä ihonpoisto plasman suolessa, heraproteiineissa, veressä ja limauksessa lisää suolen sisällön ja nesteen määrää. Peräsuolen limakalvon ottaminen tulehdusprosessiin voi aiheuttaa äkillisiä ja usein esiintyviä ulosteita, koska tulehtunut peräsuoli on herkempi venyttämiselle.

Ripulin aiheuttavat ravitsemukselliset tekijät

Ravitsemuksellinen tekijä	Lähde
Kofeiini	Kahvi, tee, cola, päänsärkyä käsittelevät lääkemääräykset
Fruktoosi (määrissä, jotka ylittävät suolen absorptiokyvyn)	Appelmehu, päärynämehut, viinirypäleet, hunaja, päivämäärät, pähkinät, viikunapuun hedelmät, virvoitusjuomat (erityisesti hedelmillä)
Heksitit, sorbitoli ja mannitoli	Appelsiinimehua, päärynämehua, purukumia ilman sokeria, mintun karkkeja
Laktoosi	Maito, jäätelö, jäädytetty jogurtti, jogurtti, pehmeät juustot
Magnesiumia sisältävät antasidit	Antacidy
Sakkaroosi	Taulukko sokeri

Ripuli vähentyneen imuajan takia

Ripuli johtuu heikentyneestä imeytymisestä aika on havaittu ruokasula riittämätön kosketukseen aktiivisen pinnan imukykyisiä ruoansulatuskanavassa, mikä johtaa liian korkean veden retentio ulosteesta. Tekijät, jotka vähentävät kosketusaika ovat pienet tai laajoja suoliston resektio, resektio vatsassa, pyloroplasty, vagotomy, kiertoteitse suolen anastomoosit, lääkkeet (esim. Mg-sisältävien antasidien, laksatiivit), tai humoraalisen aineet (esim., Prostaglandins, serotoniini), mikä aiheuttaa kiihdytettiin kulkua stimuloimalla suoliston sileät lihakset.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Imeytymiseen liittyy ripuli

Perimää vaurioitumiseen liittyvä ripuli voi johtua osmoottisista tai sekretorisista mekanismeista. Mekanismi voi olla osmoottinen, jos suolet lasku ei imeydy, vesiliukoisia aineita alhaisen molekyylipainon. Lipidit ovat ei osmoottisia aineita, mutta jotkut (rasvahapot, sappihapot) toimivat stimulaattoreina erityksen ja aiheuttaa sekretorisen ripulin. Yleistynyt imeytymishäiriö (esim., Keliakiaa), imeytymishäiriö rasvaa syy eritystä paksusuolen ja imeytymishäiriö hiilihydraattien aiheuttaa osmoottisen ripulin. Liittyvää ripulia imeytymishäiriö voi myös kehittyä, jos viivästynyt kulku ruokasulan ja bakteerien lisääntymisen sisältyvät GJ sisältöä, joka on havaittu, kun suoli Supistukset, skleroderma ruoansulatuskanavan vaurioita ja liima-taudin jälkeen kirurgisten toimenpiteiden.

[13], [14], [15]