Mikä aiheuttaa kuivia silmiä?

Termit "kuiva silmä" ja "kuiva keratoconjunctivitis" ovat synonyymejä. On olemassa kaksi päämuotoa:

1. hypogeorinen kuiva silmä Sjogren, erityisesti Sjogrenin tai ei-Sjogrenin oireyhtymä,
2. heikentynyt kyyneleiden haihtuminen.

Nämä kaksi valtiota eivät kuitenkaan sulje pois toisiaan.

Kliininen fysiologia

Tärkeimmät kyyneliteet tuottavat noin 95% kyynelten vesikomponentista, ja ylimääräiset repäisynauhat Cruse and Wolfring - 5%. Kyyneleiden eritteet voivat olla sekä perus- (vakio) että paljon merkittävämpiä refleksituotteita. Reflex-repiä tuotetaan vastauksena sarveiskalvon ja sidekalvon aistinvaraiseen stimulaatioon, repeytymiskalvon repeämiseen ja kuivien pisteiden tai tulehdusten muodostumiseen. Reflex tear tuotanto vähenee paikallisten anesteettien vaikutuksen alaisena. Aikaisemmin tärkein repäisyntuotanto johtui ylimääräisistä repäisyreaktioista ja refleksistä - tärkeimpiin kyynelihoihin. Nyt he uskovat, että koko repiäisen kudoksen massa toimii kokonaisuutena. Pre-sarveiskalvon kyynelikalvo on 3 kerrosta: lipidi, vesi, muppi.

Ulkoinen lipidikerros

Ulkoinen lipidikerros erittyy meibomian rauhasista.

Lipidikerroksen toiminnot

• Tarttuu kyynelikalvon vesikerroksen haihtumiseen.
• Vähentää repäisylin pintajännitystä, joka vuorostaan vetää vesikomponentin kyynelikalvoon ja sakeutuu vesikerrokseen.
• Voitelee silmäluomet, jotka toistavat silmän pinnan helpotusta.

Lipidikerroksen dysfunction voi johtaa "kuivan" silmän oireyhtymään repimisen lisääntyneen volatiliteetin takia.

Keskipitkä vesikerros

Keskimmäinen vesikerros erittää kyynelihmiset ja koostuu proteiineista, elektrolyytteistä ja vedestä.

Vesikerroksen toiminnot

• Toimitetaan ilmakehän happea avaskularisoituneeseen sarveiskalvon epiteeliin.
• Antimikrobinen suojaus proteiinien, kuten IgA: n, lysotsyymin ja laktoferriinin, repeämisen vuoksi.
• Ulkomaisten elinten eliminointi sarveiskalvon pinnalta.
• Haavan puhdistaminen tulehduksen tuotteista.

Vesikerroksen puute johtaa kuivaan eritykseen "kuivaan" silmään.

Sisäinen mucinikerros

Sisäinen mucinikerros erittää sidekalvon, Menle-krypttien ja Manz-rauhaset.

Sisäisen muumikerroksen toiminnot

• Karsintaa sarveiskalvo muuntamalla sarveiskalvon epiteelin hydrofobinen pinta hydrofiiliseksi.
• Voitelu.

Sisäisen limakalvokerroksen riittämättömyys voi aiheuttaa sekä hypoksekreettion että tilan, jossa lisääntynyt kyyneleiden haihtuminen.

Ompelikalvo leviää mekaanisesti silmän pinnan yli reflektiivisten vilkkuvien liikkeiden vuoksi ja tietyn ajan kuluttua erittyy repeytyskanavien kautta. Kyynelikalvon normaalijakautumiseen tarvitaan kolme tekijää: normaali vilkkuva refleksi, täydellinen vastaavuus silmän etupinnan ja silmäluomien välillä sekä normaali sarveiskalvon epiteeli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hypoekretorinen kuivasilmä (kuiva keratokonjunktiviitti) Sjogren

Sjogrenin oireyhtymä on tulehduksellinen prosessi, joka aiheutuu sytokiinien reaktiosta, joka vaikuttaa kyynelihoihin ja kanaviin, jotka aiheuttavat kyynelikalvon repeytymisen ja voivat usein vahingoittaa silmän pintaa.

1. Sjogrenin ensisijainen oireyhtymä on ominaista suun kuivuminen (kserostomia) ja vasta-aineiden esiintyminen, jotka ovat ominaisia autoimmuuniprosessille.
2. Sekundaarinen Sjögrenin syndrooma on tunnusomaista systeeminen autoimmuunisairaudet ja sidekudos näkyy muodossa seuraavien sairauksien: nivelreuma, lupus erythematosus, systeeminen skleroosi, dermatomyosiitti ja polymyosiitti, sekoitetaan sidekudos patologia, monirustotulehdus tai ensisijainen maksakirroosi. Kaikki nämä olosuhteet täydentävät ensisijaista Sjogren-oireyhtymää.

Hypoekretorinen kuivasilmä (kuiva keratokonjunktiviitti) ei-Sjogren

1. Ensisijainen, liittyy ikä - yleisin.
2. Tuumorin tai tulehduksen aiheuttama kyynelihermon kudoksen tuhoutuminen (esim. Pseudotumor, endokriininen oftalmopatia tai sarkoidoosi).
3. Leikkaushäiriön puuttuminen kirurgisten toimenpiteiden vuoksi, harvoin - synnynnäinen.
4. Keuhkopussin kanavien umpeutuminen, johtuen sidekalvon haavan muutoksista (esimerkiksi arpia pemphigoid ja trakooma).
5. Neurologiset häiriöt, kuten familiaalinen vegetatiivisen ja vaskulaarisen dystonian (Rilay-Day-oireyhtymä).

Kuiva silmä, joka liittyy kyyneleiden heikentyneeseen haihtumiseen

1. Lipidien vajaatoiminta johtuu useimmiten meibomian rauhasten toimintahäiriöstä.
2. Silmän pinnan päällysteen eheyden rikkominen repeytymiskalvon kanssa johtuen silmäluomien reunojen epäjohdonmukaisuudesta tai vilkkumisprosessin häirinnästä.

[8]