Vaskulaarisen dementian syyt ja oireet

Aivohalvauksen riskitekijät ovat myös riskitekijöitä ja vaskulaarista dementiaa. Näitä ovat kohonnut verenpaine, diabetes, eteisvärinä, tupakointi, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, melu, kuuntelee kaulavaltimon alkoholi, korkea ikä, miessukupuoli. Muita riskitekijöitä vaskulaaridementiaa kuuluvat alhainen koulutustaso, työllisyyttä kouluttamatonta työvoimaa, läsnäolo APOE-e4 alleelin puute Estrogeenikorvaushoidon vaihdevuodet, läsnäollessa kouristukset, sydämen rytmihäiriöt, keuhkokuume. Näiden tekijöiden läsnäolo tukee vaskulaarisen dementian diagnosointia, mutta ei ole pakollista sen perustamiseksi. Toimenpiteet näiden riskitekijöiden vähentämiseksi ovat kuitenkin yksi verenkierron dementian ehkäisemisen ja hoidon tärkeimmistä aloista.

[1], [2]

Vaskulaarisen dementian riskitekijät

• Arteriainen verenpainetauti
• Diabetes mellitus
• tupakointi
• Iskeeminen sydänsairausriski
• Sydämen rytmihäiriöt,
• Sydämen vajaatoiminta
• Melu yli nivelkipuihin
• Vanhusten ikä
• Miespuolinen sukupuoli
• Alhainen koulutustaso
• ammatti
• APOE-e4
• Epileptiset kohtaukset
• Korjattu osteogeeninen vajaatoiminta

On hyväksytty erottamaan useita verisuonten dementian alatyyppejä.

Joten äskettäin julkaistussa Koppo-tutkimuksessa kahdeksan niistä on erotettu toisistaan. Vaskulaarisen dementian ensimmäinen alatyyppi on multi-infarktinen dementia. Sille on ominaista useiden merkittävien aivoinfarktien läsnäolo, usein kardiogeenisen embolian seurauksena. Eräiden raporttien mukaan 27% vaskulaarisen dementian tapauksista kuuluu tähän tyyppiin. Toinen tyyppi vaskulaarinen dementia liittyy yhden tai useamman infarkteja lokalisoitu strategisiin alueilla (talamuksessa, otsalohko valkean aineen, basaaliganglioiden, kulma gyrus). Tämän alatyypin osuus on 14% vaskulaarista dementiaa.

Kolmas alatyyppi vaskulaarinen dementia, tunnettu siitä, että läsnä toistuvia useita lacunar infarkteja, jotka aiheutuvat arterioskleroottisia tai degeneratiiviset muutokset seinien syvälle vaikuttavan valtimoissa liittyy usein kohonnut verenpaine tai diabetes. Kliinisesti, tässä tapauksessa, kehitystä dementian voi edeltää jaksot ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä tai aivohalvauksen hyvää palautumista piirteitä, mutta usein aivovaurio on tietyn ajan, piilevä ja sittemmin osoittanut lisätään asteittain kognitiivisia vika matkien oireita   Alzheimerin tauti. Neuroimagingissa tunnistetaan subkorttiset lacunar-infarktit. Lacunar infarktia johtaa oireyhtymä dissosiaatio vähentää veren virtausta ja metabolisen aktiivisuuden kaukaisilla aivokuoren ja toistuvia rakenteita. Tämä on vaskulaarisen dementian yleisimpiä alatyyppejä, mikä on noin 30% tapauksista.

Verisuonten dementian alatyypit

• Multi-infarkti dementia
• Yksi sydänkohtaus tai useita sydänkohtauksia, jotka sijaitsevat "strategisissa" vyöhykkeissä
• Useita subkorttisia lacunar-infarkteja
• Arterioskleroottinen subkorttinen leukoenkefalopatia
• Suurten ja pienten infarktien yhdistelmä, joka vaikuttaa aivokuoren ja subkorttisen rakenteen rakenteisiin
• Verenvuotot, infarkti dementia.
• Alakorttiset lacunar-infarktit, jotka johtuvat geneettisesti määritetyistä arteriolopatioista
• Mixed (vaskulaarinen ja Alzheimerin tauti) dementia

Neljäs alatyyppi vaskulaarinen dementia - tämä tauti Binswanger, tai subkortikala arterioskleroottisia leukoenkefalopatia. Pathomorfologisesti Binswangerin taudille on tunnusomaista valkoisen aineen tiheyden väheneminen, joka johtuu myeliini-, oligodendrosyyttien ja aksonien osittaisesta menetyksestä. Pienet alukset, valkuaista syöttävät verit, sulkeutuvat fibrogialinkudoksella. Kliinisesti sairaus ilmenee dementia, raajojen jäykkyys, abulia, inkontinenssi. Differentiaalinen diagnoosi on tehtävä aidsin, multippeliskleroosin tai säteilyn vaikutusten kanssa. Binswangerin taudin eteneminen tapahtuu asteittain tai stupenoobrazno, ja neurologiset oireet kasvavat useita vuosia. Neuroimagingissa tunnistetaan useita lacunar-infarkteja, periventrikulaarisen valkoisen aineen muutoksia ja hydrokefalia.

Vaskulaarisen dementian viidenteen alatyyppiin on tunnusomaista suurten ja pienten infarktien yhdistelmä, jotka käsittävät sekä aivokuoren että subkorttisen rakenteen.

Vaskulaarisen dementian kuudes alatyyppi esiintyy kallonsisäisten verenvuotojen verenvuotojen aivovaurion seurauksena. Riskitekijät tässä tapauksessa ovat hallitsematon valtimonopeus, arteriovenous epämuodostumat, kallonsisäiset aneurysmat.

Vaskulaarisen dementian seitsemäs alatyyppi johtuu geneettisesti määritetyistä arteriopatiasta, jotka aiheuttavat subkorttisia lacunar-infarkteja. Patomiorfologisesti tässä tapauksessa paljastuu pienten läpäisevien valtimoiden vaurioita, basaalisten ganglien ja subkorttisen valkoisen aineen luovuttavaa verta. Esimerkkejä ovat familiaalinen amyloidiangiopatia, vuotosairaus tai aivojen autosomaalinen dominantti valtimotauti aivokuoren alapuolisten infarktien ja leukoenkefalopatia - Tsadasa.

Vaskulaarisen dementian kahdeksas ala- tyyppi on vaskulaarisen dementian ja Alzheimerin taudin (sekamuotoinen dementia) yhdistelmä. Yleensä nämä ovat potilaita, joilla on Alzheimerin tautia perheen historiassa, ja heillä on myös aivohalvauksen riskitekijöitä. Neuroimagingissa tunnistetaan kortikaalinen atrofia ja aivoinfarktit tai verenvuotot. Tämä verisuonten dementian alatyyppi sisältää myös Alzheimerin tautia sairastavia potilaita, jotka kehittivät intraseraarista verenvuotoa samanaikaisen amyloidiangiopatian komplikaationa.