Pylorusin ja pohjukaissuolen ahtauma

Mahalaukun ja pohjukaissuolen paksusuolen haittavaikutus monimutkaistuu pylorumin ahtaumalla tai pohjukaissuolen osastolla 6-15 prosentissa tapauksista. On orgaanista ja toiminnallista pyloroduodenal ahtauma. Orgaaninen - johtuu haavan jälkeisistä haavanvaihteluista, toiminnasta - turvotus ja kouristus pyloroduodenal vyöhykkeellä. Funktionaalisen (dynaamisen) stenoosin ominaispiirre on se, että se kehittyy peptisten haavaumien pahenemisen aikana ja katoaa huolellisesti hoidetun hoidon ja pahenemisen helpottamisen jälkeen.

Pylorumin orgaanisella ahtaumalla ja pohjukaissuolen ahtaumalla on identtinen kliininen kuva ja yhdistetään termillä pyloroduodenal stenoosi. Sen virtauksen kolme vaihetta ovat: kompensoidut, aliompensoituneet ja kompensoidut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Korvattu pyloroduodenal stenoosi

Korvaavalla pyloroduodenal stenoosilla on ominaista kohtalainen supistuminen, mahojen lihasten hypertrofia, lisääntynyt motorinen aktiivisuus. Tämä johtaa siihen, että ruoan evakuointi mahasta tapahtuu säännöllisin väliajoin tai hidastuu hieman. Korvattua pyloroduodenal stenoosia varten ovat seuraavat oireet:

• syömisen jälkeen tunne ylikuormitusta epigastrisella alueella;
• usein toistuva närästys aiheuttama gastroesophageal refluksi. Nopeutumisen pysäyttämiseksi potilaat toistavat jatkuvasti soodaa päivällä;
• usein on hapan ja oksentavan ruoan hajotus, joka tuo helpotusta;
• mahalaukun röntgenkuvauksella määritellään mahalaukun voimakkaasti aloitettu ja tehostettu segmentoituva peristaltiikka, mutta sen tyhjenemistä ei ole merkittävästi hidastunut.

Korvattavan vaiheen kesto voi vaihdella muutamasta kuukaudesta useisiin vuosiin.

Korvattu pyloroduodenal stenoosi

Kompensoidulle ahtaudelle on ominaista seuraavat pääominaisuudet:

• tärkein ominaisuus on runsaasti oksentelua, joka tuo potilasta huomattavaa helpotusta, jonka avulla hän voi päästä eroon erittäin tuskallisesta ja tuskallisesta vatsavaivojen tunneesta. Usein potilas itse aiheuttaa oksentelua helpottaakseen omaa hyvinvointiaan. Vomit-massat sisältävät ruokaa, jota syödään aattona tai edes illalla;
• hyvin ominaista röyhtäilystä mätä;
• melko usein he ovat huolissaan merkittävistä kipuista ja epigastriumin puhkeamisen tunneista pienen ruoka-aineen ottamisen jälkeen;
• potilaan painonpudotus on progressiivinen, mutta alikompensoituneen vaiheen alussa se ei ole voimakasta;
• kun tarkastellaan vatsan mahalaukussa, näkyvät vasemmalta oikealle näkyvät peristalttiset aallot;
• (erityisesti antrumosassa), voimakas roiskeileva ääni määritetään useiden tuntien kuluttua syömisen jälkeen ja jopa tyhjään vatsaan. Vatsan alempi raja määräytyy paljon alhaisemmaksi kuin napa, mikä osoittaa mahalaukun laajenemista;
• Radiologisesti on mahalaukun sisältö tyhjänä vatsaan merkittävästi, sen maltillinen laajeneminen, aluksi eloisa, voimistunut, mutta nopeasti heikentää peristaltiikkaa. Merkittävin röntgentutkimus on mahalaukun evakuointitoiminnon rikkominen: kontrastiaine pysyy vatsassa 6 tai useamman tunnin ajan ja joskus yli päivällä.

Subcompensated vaiheen kesto vaihtelee useita kuukausia 1,5-2 vuotta.

[9], [10], [11]

Pilaantunut pyloroduodenal stenoosi

Pie- nentynyt pyloroduodenal-ahtauma johtuu yhä heikommasta moottorin evakuointitoiminnasta ja stenoosin asteen lisääntymisestä. Usein tämä on paheneva peptinen haavauma. Hajanaisen pyloroduodenalin ahtauman tyypilliset oireet ovat:

• usein oksentelu, joka ei enää enää tuo potilaille helpotusta, koska se ei täysin vapauta vatsan pysähtyneitä sisältöjä;
• jatkuva eruation on mätä;
• tuskallinen tunne jatkuvaa ylivuotoa mahassa;
• kivulias jano johtuu siitä, että potilas menettää nestettä oksennuksen aikana ja mahahuuhtelun aikana;
• elektrolyyttihäiriöiden aiheuttama jaksollinen lihasten nykiminen ja hyvin voimakkaiden elektrolyyttien siirtyessä kouristuskohtaukset ("mahalaukun" tetany);
• täydellinen ruokahaluttomuus;
• potilaan asteittainen väheneminen;
• ihon kiristymisen ja kimmoisuuden voimakas lasku;
• teroitetut kasvosuhteet;
• epigastrisen alueen ulkonevan vatsan ulkonevat muodot ohennetun eturaudan vatsan seinämän läpi ja alikompensoituun vaiheeseen määritellyt peristalttisten aaltojen katoaminen;
• jatkuvasti määritetty roiskumisääni jopa pienellä jerky poklachivanie edessä vatsan seinään;
• hyvin alhainen mahalaukun raja, joskus alempi kuin l. Sävyt (roiskumisen melu);
• säännöllisen mahahuuhtelun tarve, joka mahdollistaa vatsan tyhjenemisen ja potilaan tilan lieventämisen;
• mahalaukun voimakas laajeneminen, propulsiokapasiteetin väheneminen, suuri määrä sisältöjä (kaikki nämä merkit ovat paljastuneet mahalaukun fluoroskopiassa).

Usein lisääntynyt oksentelu voi kehittyä runsaasti elektrolyyttejä, nesteitä ja hypochloremic koomaa.

[12], [13], [14]

Laboratoriotiedot ja EKG

• Täydellinen verikoe voi kehittyä normo- tai hypokromista anemia (johtuen tulojen vähenemiseen ja imeytymistä suolistossa peruselintarvikkeita komponentit ja hivenaineita (etenkin rauta) Etenemisen mahaportin ahtauma useita puhkeamista oksentelu ja nestehukka voi lisätä punasolujen määrä ja hemoglobiinin (. Koska paksuuntuminen verta). Luonteeltaan myös lisätä ESR.
• Biokemiallinen verikoke: proteiinin ja albumiinipitoisuuden pieneneminen; toistuvasti oksentamalla ja dehydratoimalla elektrolyyttihäiriöt esiintyvät: hyponatremia, hypokalemia, hypochloraemia, hypokalsemia; mahdollinen rautapitoisuuden väheneminen Hypochloremian voimakasta ilmaantumista seuraa hypochloremic alkaloosin kehitys ja urean veren pitoisuuden kasvu.
• EKG. Ilmeiset hajakuormitukset sydänlihassa - T-aallon amplitudin väheneminen monissa johtimissa. Kun elektrolyytti verikoostumus häiriintyy, näkyvät tyypilliset EKG-muutokset:
  • hypokalsemissa - kammion sähköisen systolin eteneminen - aikaväli QT, harvemmin PQ: n lyhentäminen ja A: n amplitudin aleneminen;
  • hypokalemia - T-aallon amplitudin pieneneminen tai kaksivaiheisen (±) tai negatiivisen asymmetrisen T-aallon muodostuminen; hampaan U amplitudin kasvu; kammion systolian QT-aikaväli; ST-segmentin horisontaalinen siirtyminen eristeen alapuolelle.