Krooninen hepatiitti: luokitus

Vuonna 1968 De Groot et ai. Lancet-lehdessä julkaistiin kroonisen hepatiitin luokitus, jonka Euroopan maksatutkimusjärjestö hyväksyi. Luokittelu perustuu kroonisen hepatiitin morfologisten varianttien eristämiseen. Kirjoittajat ehdottivat erottamaan kroonisen hepatiitin morfologiset variantit.

1. Krooninen pitkäkestoinen hepatiitti - jolle on ominaista vaikea infiltraatio porttikenttien imusolujen (portal hepatiitti) kautta. Nämä infiltraatit eivät tunkeudu maksan lobulaan, eivät aiheuta vaurioita raja-levyn eheydelle (hepatosyyttien kerros, joka erottaa portaalin kentän maksan lohkosta). Hepatosyyttejä voi esiintyä dystrofisia muutoksia. Kupffer-solujen mahdollinen lisääntyminen, portaalisfibroosin kehittyminen.
2. Krooninen aggressiivinen hepatiitti (jäljempänä aggressiivinen termi korvattiin aktiivisella hepatiitilla deontologisista syistä).

Tämän kroonisen hepatiitin muunnoksen myötä tulehduksellinen infiltraatti tarttuu portaaliin ja lisäksi tuhoaa rajalevy, tunkeutuu maksan lobulaan, ja havaitaan tulehduksellinen reaktio kohtuullisesta vaikeaan. Riippuen tästä seuraavassa alkoi jakaa krooninen hepatiitti kohtalaisella ja voimakasta toimintaa.

Kliinisessä hepatiitissa, jolla on keskinkertainen aktiivisuus, hepatosyyttien vaiheittainen piikroskoopea nekroosi parinkyymissä portaalin kenttien vieressä on ominaista. Tyypillisesti inflammatoriset infiltraatit ja vaiheekroosit tunkeutuvat enempää kuin lobulien keskelle.

Krooninen hepatiitti, joilla on merkittävä aktiivisuus kehittää multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (lastauslaiturin yhdistää kentän keskialueen hepatosyytti) ja porto-portaali (yhdistävät vierekkäiset portaali kenttä) kuollutta solukkoa. Se luo kaikki edellytykset rikkomisesta arkkitehtoninen maksan lobules ja tulevan kehityksen maksakirroosi.

Myöhemmin monet kirjoittajat tunnistivat kroonisen hepatiitin niin kutsutun nekrotoivan muodon.

Vuonna 1971, Popper ja vsaYapegdokazali olemassaolo lobulaarinen kroonisen hepatiitin muodot. Se on tunnettu siitä, että pieni kuolio toisen tai kolmannen vyöhykkeitä rauhasrakkuloissa ja intralobulaarisilta limfovdno solujen infiltraatiota, joka on huomattavasti suurempi kuin tunkeutumisen porttikanavat (lausutaan hallitsevuus leesioiden intralobulaarisilta ja periportaalista telineen).

Vuodesta 1974 kroonisten maksasairauksien kansainvälinen luokitus hyväksyttiin Acapulcossa (Meksiko). Tällä luokittelulla säilyy sama morfologinen periaate, jossa krooninen hepatiitti erotetaan pysyviksi ja aktiivisiksi. Kuitenkin väitettiin, että kroonisen hepatiitin etiologia on siirretty akuutti viruksen hepatiitti B tai A, mutta muita etiologisia tekijöitä pidettiin epätodennäköisinä.

Vuonna 1994 Los Angelesin gastroenterologien maailmankongressi hyväksyi kansainvälisen työryhmän suositukset kroonisen hepatiitin ja maksakirroosin uudesta nimikkeistöstä ja terminologiasta. On suositeltavaa sisällyttää etiologinen osa kroonisen hepatiitin diagnoosiin ja maksakirroosi kaikissa mahdollisissa tapauksissa.

Nimikkeistö ja kroonisen hepatiitin määritelmä
(Gastroenterologien maailmankongressi, Los Angeles, 1994)

1. Krooninen hepatiitti B on hepatiitti B -viruksen (HBV) aiheuttama tulehduksellinen maksasairaus, joka kestää vähintään kuusi kuukautta ja joka voi johtaa maksakirroosiin tai liittyä kirroosiin.

Ekspressiota, joka liittyy kirroosiin, todennäköisesti tarkoittaa seuraavia mahdollisuuksia:

• krooninen hepatiitti B liittyy jo olemassa olevaan toisen etiologisen kirroosiin;
• krooninen hepatiitti B etenee rinnakkain saman nimisen kirroosin kanssa ja määrittää prosessin aktiivisuuden asteen.

2. Krooninen hepatiitti D - tulehduksellinen aiheuttama maksasairaus hepatiitti D (HDV) yhdessä HBV-infektio kestävät kuusi kuukautta tai enemmän, ja joka voisi johtaa maksakirroosi tai liittyä maksakirroosi.
3. Krooninen hepatiitti C on hepatiitti C -viruksen aiheuttama tulehduksellinen maksasairaus, joka kestää vähintään kuusi kuukautta ja joka kykenee johtamaan kirroosiin tai liittyy maksakirroosiin.
4. Krooninen virusperäinen hepatiitti, jota ei ole muutoin karakterisoitu - maksan tulehduksellinen sairaus, joka kestää vähintään kuusi kuukautta ja joka johtuu tuntemattomasta tai tuntemattomasta viruksesta.
5. Autoimmuuni hepatiitti - sallivissa ensisijaisesti periportaalinen maksatulehdus (tyypillisesti globulinemiey-hyper- ja autovasta kudosta), joka useimmissa tapauksissa antaa in immunosuppressiivinen hoito.
6. Krooninen hepatiitti B ei ole luokiteltu virus- tai autoimmuuni - maksatulehdusta kestävät 6 kuukausi tai enemmän, mikä on piirteitä virus- ja / tai autoimmuuni hepatiitti, mutta on mahdotonta vahvistaa selvästi virus- tai autoimmuuni etiologinen tekijä.
7. Krooninen lääketieteellinen hepatiitti on maksan tulehduksellinen sairaus, joka kestää 6 kuukautta tai kauemmin lääkkeen haittavaikutuksen vuoksi. Lääkkeen haittavaikutus voi olla:

• huumeiden tai sen aineenvaihduntatuotteiden suoran toksisen vaikutuksen;
• reaktio idiosynkraasi lääkkeelle tai sen metaboliitille.

8. puutostaudista a2-antitrypsiinin maksan - krooninen maksasairaus, yhdistettynä tai aiheuttama peittyvästi periytyvä häiriö proteiinien aineenvaihduntaan, esiintyy tyypillisissä tapauksissa poikkeuksellisen alhaiset seerumin arvoja-antitrypsiinin (seerumin inhibiittori ja proteaasin). Maksasairaus voi johtaa krooniseen hepatiittiin tai maksakirroosiin tai liittyä näihin komplikaatioihin.
9. Primaarinen sappikirroosi.
10. Ensisijainen sclerosing cholangitis.
11. Wilson-Konovalovin maksan sairaus.

Ehdot, jotka ovat vanhentuneet ja joita ei ole tarkoituksenmukaista käyttää, ovat seuraavat:

• krooninen pysyvä hepatiitti;
• krooninen aktiivinen hepatiitti;
• krooninen ei-parasiittinen tuhoava kolangiitti;
• periangiocholitis;
• maksan maksakirroosi;
• maksaan jälkikäsittömän maksakirroosi;
• hepatiittikorvauksen jälkeinen aika;
• Laennecin kirroosi;
• Nigerisoitunut kirroosi.

Suosituksia olla käyttämättä termejä krooninen jatkuva hepatiitti, krooninen aktiivinen hepatiitti ja krooninen lobulaarinen hepatiitti selittyy sillä, että nämä ryhmät edustavat olennaisesti järjestelmää, jolla arvioidaan tulehdusprosessin aktiivisuusaste maksassa. Kroonisen hepatiitin morfologiset variantit korreloivat sen aktiivisuuden kanssa.

Desmet Gerber Hoofiiagle.Manus, Schneuerv 1995 ehdotti luokittelu krooninen hepatiitti B, joka niiden mielestä mahdollistaa toteuttaa kaikki käytettävissä olevat kliiniset, etiological ja histologisia tietoja. Luokitus on jaettu kolmeen pääosaan: etiologia, toiminnan aste ja taudin vaihe.

Kirjoittajat eristettiin etiologinen muotoja kroonisen C-hepatiitin krooninen hepatiitti B, krooninen hepatiitti C, krooninen hepatiitti D, autoimmuuni hepatiitti (tyypit 1 st, 2., 3.), lääkkeen aiheuttama krooninen hepatiitti, krooninen hepatiitti tuntematon etiologia (kryptogeeninen hepatiitti ).

Kroonisen hepatiitin aktiivisuusaste määräytyy nekroottisten ja tulehdusprosessien vakavuuden, vakavuuden ja syvyyden mukaan.

Kronologisen hepatiitin aktiivisuuden asteen määrittämiseksi kirjoittajat ehdottavat histologisen indeksin Knodell (HAI-indeksi) käyttämistä.

Kroonisen hepatiitin etiologia

• Krooninen hepatiitti B
• Krooninen hepatiitti D
• Krooninen hepatiitti E
• Krooninen hepatiitti G
• Autoimmuuni hepatiitti
  • tyyppi 1
  • tyyppi 2
  • tyyppi z
• Huumeiden aiheuttama hepatiitti
• Kryptogeeninen hepatiitti

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Histologisen aktiivisuuden indeksin komponentit (Knodell, 1981)

Komponentit	Digitaalinen pistemäärä
1. Periportal nekroosi silloitetun nekroosin kanssa tai ilman	0-10
2. Intralobulaarinen rappeuma ja polttokroosi	0-4
3. Portal-nekroosi	0-4
4. Phibroses	0-4

Huomautus:

1. Toiminnan astetta kuvastaa kolme ensimmäistä osaa, neljäs - prosessin vaihe.
2. Histologinen aktiivisuusindeksi saadaan summalla ensimmäisten kolmen komponentin numeroita.

Histologisesta indeksistä riippuen on mahdollista erottaa neljä aktiivisuuden tasoa: minimaalinen, lievä, keskivaikea, vakava ja korreloitava kroonisen hepatiitin muodon kanssa vanhan terminologian mukaan.

Kroonisen hepatiitin aktiivisuuden asteen arvioimiseksi käytetään myös ALT-veritasoa ja kliinisiä tietoja.

• Pehmeä prosessivirta - ALAT-aktiivisuus on alle 3 normit.
• Kohtuullinen virtaus - ALT-aktiivisuus 3 - 10 normit.
• Raskas virta - yli 10 normia.

Kliinistä kurssia arvioidaan kolmen päämenetelmän perusteella:

• käytöstä kyselylomakkeella luettelon oireita (väsymystä, pahoinvointi, vatsakipu, ruokahalun menetys), potilas ilmaisee asteen vaikutus näiden oireiden häneen ei vaikutusta (0) tai vaikuttaa hieman (1), kohtalainen (2), melko paljon (3) erittäin (4);
• pitkän analogisen mitta-asteikon käyttö, 10 cm pitkä, asteikolla "poissaolevasta" "vaikeammaksi tilaksi, jota en ole kokenut", jossa potilas tekee merkin jokaisen oireen vakavuuden mukaisella pisteellä;
• Karnofsky-asteikon käyttö, jonka avulla potilaita pyydetään säätelemään oireitaan riippuen siitä, miten he selviytyvät jokapäiväisen elämän ongelmista, ts. Arvioidaan taudin oireiden vaikutusta elämänlaatuun.

Kroonisen hepatiitin vaiheet

Kroonisen hepatiitin vaiheet eristetään fibroosin vakavuuden ja esiintyvyyden ja kirroosin kehityksen perusteella. Kroonisen hepatiitin kanssa muodostuu kuitukudosta porttikanavien sisälle ja ympärille, yhdistettynä periportaalin nekroa-inflammatoriseen prosessiin. Porrastettu nekroosi voi ulottua viereisen porttikanavat (porto-portaalin Septumit) tai tunkeutuvat maksan lobules ja saavuttaa keskeinen maksan laskimoissa (porto-keskivälikalvon).

Maksakirroosi on ominaista palautuminen parenkymaalisten kyhmyt ympäröi kuitu rikkoutuminen, mikä johtaa häiriöiden arkkitehtoninen, häiriöitä veren virtausta ja portaalihypertoniaan.

Ottaen huomioon edellä mainitut Los Angelesin gastroenterologien kongressin suositukset (1994) Desmet et al. (1995), kroonisen hepatiitin nykyinen luokittelu voidaan esittää seuraavassa muodossa:

Kroonisen hepatiitin serologiset markkerit ja variantit

Krooninen hepatiitti B

• Replikaatiovaihe (HBeAg-positiivinen krooninen hepatiitti) - serologiset markkerit: HBeAg, HBcAbIgM. Pre-S-antigeenit, DNA-polymeraasi, DNA-HBV
• Integraatiovaihe (NVeAd-negatiivinen krooninen hepatiitti) - serologiset markkerit: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negatiivinen krooninen hepatiitti virusreplikaation tallennetaan (HBVe-mutatoitu variantti) - serologiset markkerit: DNA-
  polymeraasi, DNA-HBV, NVsAYdM antigeenit pre-S, HBeAb

Krooninen hepatiitti D

• Replikaatiovaiheen serologiset markkerit. HDV-RNA: ta, D-antigeenin IgM: n ja IgG: n vasta-aineita

Krooninen hepatiitti C

• Replikaatiovaiheen serologiset markkerit: HCV-PHK, HCVcoreAblgM ja IgG

Krooninen hepatiitti G

• HGV-PHK

Autoimmuuni hepatiitti (tyyppi 1)

• Vasta-aineita ydinantigeeneille tai sileä lihaksia

Autoimmuuni hepatiitti (tyyppi 2)

• Vasta-aineet tyypin I maksan ja munuaisten mikrosomeille, jotka kohdistuivat sytokromi P-450 11 D6: een

Autoimmuuni hepatiitti (tyyppi 3)

• Vasta-aineet solubilisoidulle maksan antigeenille

Huumeiden aiheuttama hepatiitti

• Useissa tapauksissa antinukleaariset vasta-aineet ja vasta-aineet maksan ja munuaisten mikrosomeille

Kroonisen hepatiitin aktiivisuusaste

• Krooninen hepatiitti, jolla on vähäinen aktiivisuus
• Alhainen krooninen hepatiitti
• Keskivaikea krooninen hepatiitti
• Vaikea krooninen hepatiitti

[8], [9], [10]

Fibroosin aste (vaihe)

• Ei fibroosia
• Hieman voimakas
• Kohtuullinen fibroosi
• Vaikea fibroosi
• Maksakirroosi

[11], [12], [13],