Keuhkokuoleman luokitus

Aiemmin on tehty useita onnistuneita kliinisiä luokituksia keuhkokuume, joka tarjosi niiden jako riippuen etiologiasta, kliininen morfologisten variantti keuhkokuume, lokalisointi ja ihottuman määrästä, vakavuudesta kliinisen tietenkin läsnäolo hengityksen vajaatoiminta ja muita komplikaatioita.

Pitkään kotimaan lääketieteen vallitsevan käytännön jako keuhkokuume pääasiassa kliinisiin ja morfologiset periaatteessa Lobar (murto) ja polttovälin keuhkokuume (bronchopneumonia) voivat olla merkittävästi erilaiset morfologisia muutoksia keuhkoparenkyymissä, patogeneesi, kliinisten oireiden ja ennuste. Kuitenkin uudet tiedot viime vuosina, mikä osoittaa, että tämä jako ei heijasta koko erilaisia kliinisiä variantteja keuhkokuume ja, mikä tärkeintä, vähän tietoa suhteen valinnassa optimaalisen syy hoidon.

Näin ollen on olemassa osoitettiin merkittävä kliininen kurssi ja tuloksista aiheuttaman taudin solunsisäisten patogeenien keuhkokuume (Legionella, Mycoplasma, klamydia, jne.), Gram-negatiivinen mikroflooraan, anaerobiset bakteerit, jne. Havaitaan keuhkokuumeen ja keuhkokuumeen olennaisia piirteitä, jotka kehittyvät immuunikatastrofien ja muiden samanaikaisten sairauksien suhteen. Näin ollen etiologisen tekijän ratkaiseva merkitys osoitettiin.

Mukaan moderni käsitteitä pohjana luokittelun keuhkokuume on aiheuttava periaate tarjoaa tunnistamiseksi taudin aiheuttaja keuhkokuumeeseen useimpien tällaisten periaatteessa toteutettiin International Statistical Classification of Diseases, 10th tarkistus, 1992 (ICD-X).

On kuitenkin tunnustettava, että nykyisessä kliinisessä käytännössä paitsi maassamme myös ulkomailla keuhkokuumeen etiologinen tulkinta potilaan ensimmäisellä kosketuksella on lähes mahdotonta. Lisäksi luotettavan tunnistamisen aiheuttava aine keuhkokuumeen seuraavan 4-7 päivää siitä sairauden puhkeamista, jopa hyvin varustettu erikoissairaanhoidon, yleensä enintään 60-70%, ja avohoidossa - 10%. Tällöin potilaan on kuitenkin määrättävä välittömästi välittömästi kliinisen tai radiologisen keuhkokuumeen diagnosoinnin jälkeen riittävän ja mahdollisuuksien mukaan yksilöllisesti valittu etiotrooppinen hoito.

Siksi viimeisen 10 vuoden aikana on saanut maailmanlaajuista tunnustusta keuhkokuumeeseen ehdottama luokitus Euroopan Thoracic Societyn ja American Thoracic Society ja hyväksytty V: nnen kansankongressin mutta Hengityssairaudet (Moskova, 1995). Tämän luokittelun mukaan tunnetaan neljä keuhkokuumeen päämuotoa, joista jokainen eroaa melko selvällä keuhkokuumeen todennäköisimmillä taudinaiheuttajilla.

1. Yhteisön hankittu keuhkokuume (yhteisön hankittu keuhkokuume), joka kehittyy sairaalan ulkopuolella, "kotiolosuhteissa" ja on yleisin keuhkokuume.
2. Sairaalainfektioiden (sairaala, sairaalainfektioiden) keuhkokuume, kehittämällä aikaisintaan 48-72 tunnin kuluttua sairaalaan pääsyn. Paino Näiden muotojen keuhkokuume on 10-15% kaikista tapauksista, mutta kuolleisuutta ja joskus saavuttaa 30-50% tai enemmän ja siksi erityisen virulenssin ja kestävyys antibioottihoito gramma mikroflooraan, joka on tärkein syy keuhkokuume.
3. "Atyypinen" keuhkokuume - keuhkokuume, jonka aiheuttavat solunsisäiset ("epätyypilliset") patogeenit (legionella, mykoplasma, klamydia jne.).
4. Keuhkokuume potilailla, joilla on immuunikatavu.

Huolimatta sopimuksen ja sisäiset ristiriidat tämän luokituksen ja sen käyttöä kliinisessä käytössä on tällä hetkellä varsin perusteltua, koska jako keuhkokuumeeseen avohoitopneumonialla ja sairaalan (sairaalainfektioiden) useimmissa tapauksissa antaa lääkärin järkevämpää lähestymistapa valintaan optimaalisen antibioottihoitoa, ja heti samaa tutkimusta ja potilaan kliinistä tutkimusta keräten.

Samaan aikaan monet tutkijat eivät ole ilman syytä, kiistävät oikeutusta jakamisesta erillinen ryhmä ns "epätyypillinen" keuhkokuume, koska jälkimmäinen aiheuttaa lähinnä solunsisäiset patogeenit voivat kehittyä "kotiin" (sairaalan ulkopuolella) ja sairaalaympäristössä. Siksi nykyisten suuntaviivojen amerikkalaisen ja brittiläisen Thoracic Society (2001), on suositeltavaa välttää kaikkia termin "epätyypillinen" keuhkokuume.

Toisaalta, se on yhä keskustellaan toteutettavuus keuhkokuume eristää muista lajeista, joiden esiintymisestä liittyy tiettyyn kliininen tilanne: toiveet mahan sisällön käyttö tuulettimen, toiminnot, vammat, jne

Sen lisäksi, että todentaminen etiologiassa suuri merkitys modernissa kliinisessä luokitukset keuhkokuume annetaan diagnoosi aste keuhkokuume vakavuudesta, sijainti ja laajuus keuhkosairaus, diagnoosi keuhkokuume komplikaatioita, joka mahdollistaa entistä tavoite surround ennustetta sairauden, valitse järkevä ohjelma kokonaisvaltaista hoitoa ja tunnistaa potilaat tarvitsevat tehohoitoa . Ei ole epäilystäkään siitä, että kaikki nämä otsikot yhdessä empiirisen tai objektiivisesti vahvisti tietoa todennäköisistä taudinaiheuttajia, on toimitettava modernin luokittelun keuhkokuume.

Täydellisimmän keuhkokuume-diagnoosin tulisi sisältää seuraavat otsikot:

• keuhkokuumeen muoto (yhteisössä hankittu, nenäverenvuoto, keuhkokuume immuunikatastrofien taustalla jne.);
• uusien kliinisten ja epidemiologisten tilojen saatavuus keuhkokuumeen puhkeamista varten;
• keuhkokuumeen etiologia (todennettu tai epäilty infektiivinen aine);
• lokalisointi ja laajuus;
• Keuhkokuumeen kliininen morfologinen variantti;
• keuhkokuumeen vakavuus;
• hengitysvajauksen aste;
• komplikaatioiden esiintyminen.

Vuodesta kannalta oikea tulkinta kliinisten ja radiologisten merkkien ovat myös tärkeää kiinnittää huomiota kliinisen ja morfologiset alustan taudin - keskeisten tai Lobar keuhkokuume, jotka eroavat kliiniset oireet ja joitakin ominaisuuksia etiologian ja patogeneesin. On syytä pitää mielessä, että termit "jaa" ja "Lobar" keuhkokuume eivät ole synonyymejä suppeassa merkityksessä, koska tappion koko koru keuhkojen (keuhkoruton) joissakin tapauksissa voi olla seurausta muodostumista polttovälin konfluentteja keuhkokuumeen kanssa tappion useita segmenttejä. Toisaalta, on olemassa tapauksia, joissa Lobar keuhkokuume tulee epäonnistuneen ja päättyy sisällä vastaavan leesion muutaman segmenttien lohko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Keuhkokuumeen työturvaluokitus

Lomakkeen mukaan

• Yhteisössä hankitut (kotiin perustuvat)
• Intrahospital (sairaala, nosocomial)
• Keuhkokuume potilailla, joilla on immuunivajavuustila

Etiologisesti (todettu tai epäilty taudinaiheuttaja)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobiset bakteerit (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Jne.)
• virukset
• sienet
• Muut taudinaiheuttajat

Kliinisten ja epidemiologisten olosuhteiden perusteella

• toive
• Varhainen WAP
• Myöhäinen WAA
• leikkauksen jälkeinen
• posttraumaattisen
• COPD: tä vastaan
• Alkoholismin taustalla
• Taustalla pahanlaatuisia kasvaimia
• Immunodeficenssitilojen taustalla
• Alle 25-vuotiaat
• Yli 60-vuotiaat
• Muut vaihtoehdot

Kliinisten ja morfologisten piirteiden mukaan

• Focal (bronkopneumonia)
• Drain Focal
• Murto (Lobar)
• Kaksipuolinen (maininta paikannuksesta ja laajuudesta)

Paikannuksen ja laajuuden mukaan

• kokonaismäärästä
• Oma pääoma (ilmoitetaan osuus)
• Segmentoitu (segmentin lukumäärän mukaan)

Virran vakavuuden mukaan

• Raskas virta
• Keskipitkän painovoiman kulku
• Helppo virtaus

Komplikaatioita

• Hengitystiehäiriö (akuutti tai krooninen), joka ilmoittaa tutkinnon
• Pleurinen effuusio
• abstsedirovanie
• Tarttuva-myrkyllinen sokki
• sepsis
• Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä
• Muut komplikaatiot

* - Niin sanottu "epätyypillinen" keuhkokuume suljetaan pois, jonka kelpoisuutta haetaan tällä hetkellä

Seuraavassa on joitain esimerkkejä keuhkokuumeen diagnoosin muotoilusta, ottaen huomioon kaikki työssäololuokituksessa esitetyt otsikot.

Esimerkkejä diagnoosista

• Yhteisön hankittu pneumokokki bronkopneumonia, johon osallistui oikean keuhkon IX- ja X-segmenttejä, kurssin kohtuullista vakavuutta, jota vaikeutti II asteen diabetes.
• Sairaala (sairaalainfektioiden) tuuletus ja aspiraatiopneumonia (aiheuttava aine - Pseudomonas aeruginosa) oikean keuhkon, vakavia vaurioita VIII-X segmenttejä, monimutkainen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, infektio-toksisen sokin ja NAM III vastaan.
• Avohoitopneumoniassa kanssa Legionella lokalisointi oikeassa alareunassa lohko (Lobar), vaikea monimutkainen parapneumonic eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, infektio-toksisen sokin ja NAM III vastaan.
• Selittämättömän etiologian yhteisössä hankittu lobar (keuhkopussitulehdus) pleuropneumonia, jossa lokalisointi oikean keuhkon alempi lohko, kurssin kohtalainen vakavuus, monimutkainen DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],