Krooninen munuaisten vajaatoiminta: hoito

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivinen hoito on jaettu oireisiin ja patogeenisiin. Hänen tehtäviään ovat:

• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen estäminen (nefroprotective vaikutus);
• hidastava vasemman kammion hypertrofian muodostumista (sydämen vajaatoiminta);
• uremisen myrkytyksen, hormonaalisten ja aineenvaihduntasairauksien poistaminen;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tarttuvien komplikaatioiden poistaminen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan monoterapia on optimaalinen lääke, jolla on nefroprotektivoiva ja sydämen vajaatoiminta, metabolisesti neutraali, ilman mitään sivuvaikutuksia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisen hoidon tärkeimmät suuntaukset ovat typpipitoisen ja veden elektrolyytin homeostaasin korjaus, valtimon pahenemisen ja anemian hoito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Homeostaasin ja aineenvaihdunnan häiriöiden korjaaminen

Matala-ruokavalio (MOI) poistaa ureeminen myrkytysoireita, vähentää atsotemia, kihti oireet, hyperkalemia, asidoosi, hyperfosfatemia, hyperparatyreoosi, stabiloi jäljellä munuaisten toiminta, inhiboi kroonista munuaisten vajaatoimintaa, parantaa terveyttä ja lipidiprofiili. Matala-ruokavalio vaikutus on selvempi, kun sitä soveltava alkuvaiheessa krooninen munuaisten vajaatoiminta lähtötilanteessa ja hidasta etenemistä krooninen munuaisten vajaatoiminta. Matala-ruokavalio, joka rajoittaa toimitus eläinproteiinia, fosfori, natrium, ylläpitää seerumin albumiini säilyttää ravitsemustila, vahvistaa munuaista vaikutus ja sydäntä suojaavat lääkehoidosta (ACE-estäjät). Toisaalta, hoito epoetiini valmisteiden kohdistamaan anabolinen vaikutus edistää pitkäaikaista noudattamatta matalan ruokavalio.

Alhaisen proteiinin ruokavalion valinta yhtenä ensisijaisena menetelmänä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitamiseksi riippuu nefropatian etiologiasta ja kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

• Varhaisessa vaiheessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (kreatiniinin alle 0,25 mmol / l) annetaan ruokavaliota, jossa on kohtalainen rajoitus proteiinia (1,0 g / kg kehon painoa) ei vähemmän kaloreita 35-40 kcal / kg. Tällöin on suositeltavaa käyttää kasvieläinten soijaproteiineja (jopa 85%), jotka on rikastettu fytoestrogeeneilla, antioksidantteilla ja sisältävät vähemmän fosforia kuin lihaa, kalaa ja maitoproteiini-kaseiinia. Tässä tapauksessa olisi vältettävä geneettisesti muunnetuista soijapavuista peräisin olevia tuotteita.
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta ja kreatiniinin tasot +0,25-,5 mmol / l proteiini osoittaa suurempaa rajoitus (0,6-0,7 g / kg), kalium (jopa 2,7 g / päivä), fosfori (jopa 700 mg / päivä) samassa kaloriarvossa (35-40 kcal / kg). Ketoanalogov soveltaminen välttämättömiä aminohappoja sopiva turvalliseen käyttöön vähän proteiinia ruokavalion, ehkäistäessä sairauksia ravitsemustilan [ketosteril "annoksena 0,1-0,2 g / (kghsut)].
• Vaikean kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (kreatiniini yli 0,5 mmol / l) säilyttää proteiinin ja energian kiintiöt 0,6 g proteiinia per 1 kg potilaan painosta, 35-40 kcal / kg, mutta vain 1,6 g kalium- / päivä ja fosforia jopa 400-500 mg / vrk. Lisäksi täydentää välttämättömien keto / aminohappojen kompleksia [ketosteryyli 0,1-0,2 g / (kg x 10)). Ketosteriini "ei pelkästään vähennä hyperfiltraatiota ja PTH: n tuotantoa, eliminoi typpitaseen negatiivisen, mutta vähentää myös insuliiniresistenssiä.
• Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla kihdin nefropatia ja diabetes tyypin 2 (NIDDM) suositella matala-ruokavalio, jossa on lipidejä alentavia ominaisuuksia, modifioitu elintarvikelisäaineiden sydäntä suojaava vaikutus. Käyttö PUFA on rikastettu ruokavalion: äyriäiset (omega-3), kasviöljy (omega-6), soeproduktami lisättiin ravinnon kolesterolin sorbentteja (leseet, viljat, vihannekset, hedelmät), foolihappo (5-10 mg / vrk). Tärkeä keino voittaa ureminen insuliiniresistenssi on fyysisten harjoitusten kompleksin käyttö, joka normalisoi ylipainoa. Samanaikaisesti lisääntymisen liikunnan toleranssilla saadaan epoetiinihoito (ks. Alla).
• Vähentää fosforin Saapuva lisäksi eläinproteiinia, palkokasvien kulutus raja, sienet, valkoinen leipä, punakaali, maito, pähkinät, riisi, kaakao. Suuntaus kohti hyperkalemiaa jättää kuivattuja hedelmiä (aprikooseja, päivämäärät), rapea, paistettuja ja uuniperunat, suklaa, kahvi, kuivatut sienet, raja mehua, banaanit, appelsiinit, tomaatit, kukkakaali, pavut, pähkinät, aprikoosit, luumut, viinirypäleet, musta leipä , keitettyjä perunoita, riisiä.
• Fosfaattipitoisten elintarvikkeiden (ml. Maitotuotteet) ruokavalion terävöityminen johtaa potilaan krooniseen munuaisten vajaatoimintaan häiriintynyt ruokavalio. Siksi yhdessä vähävalkuaisen ruokavalion kanssa käytetään kohtalaisesti fosfaattipitoisuutta, lääkkeitä, jotka sitovat fosfaattia ruoansulatuskanavassa (kalsiumkarbonaatti tai kalsiumasetaatti). Kalsiumin lisäsyöttö ovat välttämättömiä keto / aminohappoja kalsiumsuolojen muodossa. Siinä tapauksessa, että saavutetaan veren fosfaatin taso ei ole täysin tukahduttaa PTH hyperproduction, on kiinnitetty käsittely aktiivisen D-vitamiinin metaboliitit ₃ - kalsitrioli, ja myös korjata metabolinen asidoosi. Jos pienen proteiinipitoisuuden omaavan asidoosin täydellinen korjaus on mahdotonta, anna sitraatteja tai natriumbikarbonaattia sisältä SB- tasoa 20-22 mekv / l: n sisällä.

Osa tuotteista 1 g: ssa, joka sisältää 5 g proteiinia

Tuotteet	Painon paino, g
Leipä	60
Riisi	75
Viljat (tattari, kaurapuuro)	55-75
Kananmuna (yksi)	50
Liha	25
Kala	25
Mökkijuusto	30
Juusto	15-25
Salo (shpig)	300
Maito	150
Sour cream, kerma	200
Voi	500
Perunat	300
Pavut	25
Tuoreet herneet	75
Tuoreet sienet	150
Suklaa	75
Jäätelöä	150

Kelaattorit (povidoni, hydrolyyttinen ligniini, aktiivihiili, hapetettu tärkkelys, oxycellulose) suolen tai dialyysi käytetään alkuvaiheessa kroonista munuaisten vajaatoimintaa tai kyvyttömyys (haluttomuus) havaita matalampia-ruokavalio. Suoliston dialyysi suoritetaan suolen perfuusion avulla erityisellä liuoksella (natriumkloridi, kalsium, kalium yhdessä natriumbikarbonaatin ja mannitolin kanssa). Pitoisuus 1 kuukauden ajan vähentää typpipitoisten kuonojen ja fosfaattien määrää 10-15%. Kun nautitaan 3-4 tuntia, 6-7 litraa liuosta suolen dialyysiin poistetaan 5 g: aan ei-proteiinista typpeä. Tämän seurauksena veren virtsa-ureatasot vähenevät proseduurilla 15-20%, asidoosin väheneminen.

[7], [8], [9], [10]

Valtimon hypertension hoito

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito on valtimoverenpainetaudin korjaus. Optimaalinen valtimonpaine, joka ylläpitää riittävää munuaisten verenvirtausta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja ei aiheuta hyperfiltraatiota, vaihtelee välillä 130/80-85 mmHg. Siinä tapauksessa, että ei ole vakavaa sepelvaltimo- tai aivo-ateroskleroosia. Alempi taso - 125/75 mm Hg. On välttämätöntä ylläpitää verenpainetta potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja proteiiniuria yli 1 g / vrk. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kaikissa vaiheissa ganglionsalpaajat ovat vasta-aiheisia; guanetidiini, on epäasianmukaista käyttää järjestelmällisesti natrium-nitroprussidia, diatsoksidia. Tehtävät Verenpainelääkehoidon konservatiivinen loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta on parhaiten salureettien, ACE-estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajat, beeta-salpaajat, keskushermostoon vaikuttavat aineet.

Keskustoiminnan valmistelut

Keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä alentaa verenpainetta stimuloinnin johdosta adrenergisten reseptorien ja imidatsoliinireseptoreihin CNS, mikä johtaa tukkiminen perifeerisen sympaattisen hermotuksen. Klonidiini ja metyylidopa huonosti siedetty monet potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta johtuu paheneminen masennus, ja aiheuttaa ortostaattista hypotensiota intradialyysillä. Lisäksi munuaisten osallistuminen näiden lääkkeiden aineenvaihduntaan määrää, että annoksen muuttaminen on tarpeen kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Clonidiinia käytetään pysäyttämään hypertensiivinen kriisi kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, estämään ripuli ruoansulatuskanavan autonomisessa ureeminen neuropatiassa. Moksonidiini, toisin kuin klonidiinin, on sydäntä suojaava toiminta ja antiproteinuric pienempi keskeinen (masennus) vaikutus ja parantaa verenpainetta alentava vaikutus muiden lääkkeiden ryhmät häiritsemättä vakautta Keski verenkiertoon. Moksonidiinin annosta tulee pienentää, kun krooninen munuaisten vajaatoiminta etenee, koska munuaisten erittyy 90% lääkkeestä.

Tiatsididiureetti

Saluretics normalisoi verenpaineen korjaamalla hypervolemiaa ja poistamalla ylimääräinen natrium. Spironolaktoni käytetään alkuvaiheessa krooninen munuaisten vajaatoiminta, ja hänellä munuaista sydäntä suojaava vaikutus johtuu torjumiseksi ureeminen hyperaldosteronismin. Kun CF on alle 50 ml / min, silmukka ja tiatsidimainen diureetit ovat tehokkaampia ja turvallisempia. Ne lisäävät maksassa metaboloitua kaliumia, joten kroonista munuaisten vajaatoimintaa varten niiden annoksia ei muuteta. Tiatsidimäisistä diureeteista krooniseen munuaisten vajaatoimintaan indapamidi on lupaavin. Indapamidi valvoo verenpainetta sekä diureettisen toiminnan kustannuksella että verisuonia laajentamalla OPSS. Vaikeassa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa (CF alle 30 ml / min) indapamidin ja furosemidin yhdistelmä on tehokas. Tiatsidimäiset diureetit pidentävät silmukka-diureettien natriureettista vaikutusta. Lisäksi, indapamidi vuoksi jarrutuksen aiheuttama loop-diureetit hyperkalsiuriaa korjaa hypokalsemian ja siten hidastaa muodostumista ureeminen hyperparatyreoosi. Kuitenkin verenpainetauti monoterapiassa kroonista munuaisten vajaatoimintaa saluretiki ei käytetä, koska pitkäaikaiseen käyttöön, ne pahentavat hyperurikemia, insuliiniresistenssiin. Toisaalta, verenpainetta alentava vaikutus saluretiki parantaa keskeinen verenpainelääkkeet, beetasalpaajat, ACE-estäjät ja turvallisuuden aikaansaamiseksi spironolaktonin alkuvaiheessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan - johtuen kaliumin poisto. Näin ollen, edullisempi ajoittain (1-2 kertaa viikossa) salureettien tapaaminen kion, joka vastaanottaa mainittujen ryhmien verenpainelääkkeet. Koska suuri riski hyperkalemia spironolaktoni on vasta-aiheinen potilaille, joilla on diabeettinen nefropatia alkuvaiheessa kroonisen munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ja ei-diabeettisten munuaissairauksien - KF vähintään 50 ml / min. Diabeettisen nefropatian potilaat ovat suositeltuja silmukka-diureetteja, indapamidia, xypamidia. Poliittisten vaiheessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan käyttöä loop-diureetteja, ilman riittävää neste- ja elektrolyyttitasapainon usein aiheuttaa kuivumista kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, hyponatremian, hypokalemia, hypokalsemia, sydämen rytmihäiriöt, ja tetania. Loop-diureetit aiheuttavat myös vaikeita vestibulaarisia häiriöitä. Ototoksisuus kasvaa jyrkästi yhdistämällä saluretikoita aminoglykosidien antibioottien tai kefalosporiinien kanssa. Hypertensio syklosporiini nefropatia loop-diureetit saattavat pahentaa, ja spironolaktoni - vähentää munuaistoksisuutta syklosporiini.

ACE: n estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat

ACE-inhibiittoreilla ja angiotensiini II -reseptorin salpaajilla on voimakkain nefro- ja kardioproteiivinen vaikutus. Angiotensiini II -reseptorin salpaajia, salureettien, kalsiumkanavan salpaajat ja statiinit vahvistaa, ja asetyylisalisyylihappo ja NSAID heikentää verenpainetta alentava vaikutus ACE: n estäjien. Kun huono siedettävyys ACE: n estäjät (kivulias yskä, ripuli, angioedeema) korvataan angiotensiini II -reseptorin salpaajia (losartaani, valsartaani, eprosartaani). Losartanilla on urikuroottinen vaikutus, joka korjaa hyperurikemiaa. Eprosartanilla on perifeerisen vasodilataatin ominaisuudet. Edullinen pitkävaikutteinen lääkkeet, metaboloituu maksassa ja on sen vuoksi osoitettu potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta maloizmenonnyh annoksina: fosinopriili, benatsepriili, spirapriili, losartaani, valsartaani, eprosartaani. Annokset enalapriili, lisinopriili, perindopriili, silatsapriilin olisi vähennettävä mukaisesti asteen vähentäminen KF; ne ovat vasta sepelvaltimon munuaissairaus, painava nefroangioskleroz, hyperkalemia pääte on krooninen munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinin veren yli 6 mg / dl), ja siirron jälkeen - kanssa hypertension aiheuttaman syklosporiinin nefrotoksisuutta. Nimeäminen ACE-estäjien olosuhteissa vakava nestehukka (taustalla pitkäaikainen anto suuria annoksia saluretikov) pitää ennalta munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta. Lisäksi ACE-estäjät vähentävät joskus epoetiinivalmisteiden anti-aneemisia vaikutuksia.

[11], [12]

Kalsiumkanavan salpaajat

Edut kalsiumkanavan salpaajia ovat sydäntä suojaava vaikutus inhibition kalkkiutuminen sepelvaltimoiden, normalisoi vaikuttaa vuorokausirytmin atrerialnogo paine on krooninen munuaisten vajaatoiminta, ei viive Na ja virtsahapon. Samalla, koska negatiivinen inotrooppinen vaikutus ei suositella kalsiuminestäjiksi kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Hypertensiivisillä tauti ja syklosporiinin nefrotoksisuuden hyödyllistä kyky vaikuttaa afferenttien verisuonten supistumista ja estävät hypertrofiaa keräsistä. Useimmat lääkkeet (lukuun ottamatta isradipiini, verapamiili, nifedipiini) käytetään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tavanomaisen annostuksen vuoksi pääasiassa maksan aineenvaihdunnan tyyppi. Kalsiumkanavan salpaajat dihydropyridiini (nifedipiini, amlodipiini, isradipiini, felodipiini) tuotannon vähentämiseksi endoteliini-1, mutta verrattuna ACE: n estäjien vaikuttavat vähemmän autoregulaatioon glomerulussairauksia, proteinuria, ja muita mekanismeja etenemisen krooninen munuaisten vajaatoiminta. Siksi, että konservatiivinen loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta kalsiumkanavan salpaajien tulisi käyttää yhdessä ACE-estäjien tai angiotensiini-II-reseptorin salpaajat. Monoterapiana ovat sopivia verapamiili tai diltiatseemi, muu kuin selvä munuaisia ja antianginaalinen vaikutus. Mainitut valmisteet ja felodipiini ovat tehokkain ja turvallinen korkean verenpaineen hoitoon akuuttien ja kroonisten munuaistoksisuutta siklosporiinin ja takrolimuusin. Niillä on myös immunomodulatorinen, normalisoiva fagosytoosi-vaikutus.

Munuaisten hypertension hypotensiivinen hoito riippuen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etiologiasta ja kliinisistä ominaisuuksista

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etiologia ja ominaisuudet	Aiheinen	Näytetään
IBS	Ganglioplegic, ravinnelisäaineet	Beeta-adrenoblockerit, kalsiumkanavan salpaajat, nitroglyseriini
Iskeeminen munuaissairaus	ACE-estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajat	Beeta-adrenoblockerit, kalsiumkanavan salpaajat, perifeeriset vasodilantit
Krooninen sydämen vajaatoiminta	Ei-selektiiviset beetasalpaajat, kalsiumkanavan salpaajat	Loop-diureetit, spironolaktoni, ACE: n estäjät, beeta-adrenoblockerit, karvediloli
Diabeettinen nefropatia	Tiatsididiureetit, spironolaktoni, ei-selektiiviset beetasalpaajat, ganglionsalpaajat, metyylidopa	Silmukat, tiatsidimäiset diureetit, ACE: n estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, moksonidiini, nebivololi, karvediloli
Podgricticia nefropatia	tiatsididiureeteille	ACE: n estäjät, angiotensiini II -reseptorin salpaajat, beta-adrenoblockerit, loop-diureetit, kalsiumkanavan salpaajat
Benign prostatic hyperplasia	Ganglioplegic	A1-salpaajat
Siklosporiinin nefropatia	Silmukat, tiatsididiureetit, ACE: n estäjät	Kalsiumkanavan salpaajat, spironolaktoni, beetasalpaajat
Hyperparathyreoosi kontrolloimalla hyperkalsemialla	tiatsididiureetteja beetasalpaajien	Loop-diureetit, kalsiumkanavan salpaajat

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

beetasalpaajat, perifeerinen va zodilatatory

Beeta-salpaajat, joita käytetään ravinnelisäaineet reninzavisimoi vaikea munuaisten hypertensio kanssa vasta sen ACE: n estäjien ja angiotensiinireseptorin salpaajien II. Useimmat beta-salpaajat, sekä karvediloli, pratsosiini, doksatsosiini, terazolin on määrätty krooninen munuaissairaus tavalliseen annokset, ja propranololin helpotusta hypertensiivisen kriisin jopa käyttää annoksina paljon suurempi kuin sredneterapevticheskih. Annostus atenololi, asebutololi nadololia, betaksololi, hydralatsiinille olisi vähennettävä, koska ne häiritsi farmakokinetiikkaa potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Beetasalpaajat ovat voimakas antianginaalinen ja rytmihäiriölääkkeet vaikutus, joten niitä käytetään verenpainetaudin hoidossa potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta vaikeuttaa sepelvaltimotauti, supraventrikulaariset rytmihäiriöt. Systeemiseen antoon kroonista munuaisten vajaatoimintaa esitetty beeta-selektiivisiä aineita (atenololi, betaksololi, metoprololi, bisoprololi). In diabeettinen nefropatia edullinen nebivololi ja karvedilolia vähän vaikutusta hiilihydraattien aineenvaihduntaan, vuorokausirytmin normalisoi veren davleniyai N0 synteesi endoteelissä. Metoprololi, bisoprololi ja karvediloli suojaa tehokkaasti sydänlihaksen päässä vaikutus lisääntynyt tonukseen sympaattisen hermotuksen ja katekoliamiinien. Kun ilmaistaan ureeminen kardiomyopatia (ejektiofraktio alle 30%) ne vähentävät sydämen kuolleisuutta 30%. Nimittämisessä alfa1-salpaajat (doksatsosiini, alfutsosiini, teratsosiini), on huomattava, että yhdessä verenpainetta alentava vaikutus, ne viivyttävät kehittäminen eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun.

Vasta-, beeta-salpaajat, muun tunnettuja (bradykardia, heikentynyt eteiskammiojohtumista, epävakaa diabetes mellitus), krooninen munuaisten vajaatoiminta kuuluvat hyperkalemia, kompensoimaton metabolinen asidoosi, sekä raskaan ureeminen hyperparatyreoosi, kun suuri riski kalkkeutumista sydämen johtuminen järjestelmä.

[22], [23], [24], [25], [26]

Immunosuppressiivinen hoito

Soveltuu potilaille, joilla on primäärinen ja sekundaarinen nefriitti.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa sekundäärisen glomerulonefriitin ekstrarenkaaliset systeemiset oireet ovat usein poissa tai eivät heijasta munuaisprosessin aktiivisuutta. Siksi nopea kasvu munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ensisijainen tai toissijainen glomerulonefriitti on normaali munuaisten mitat pitäisi ajatella pahenemista nefriitti krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Glomerulonefriitin vakavan pahenemisen oireiden havaitseminen munuaisbiopsian mukaan edellyttää aktiivista immunosuppressiivista hoitoa. Syklofosfamidiannokset tulisi korjata krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Glyukortikosteroidy ja syklosporiini metaboloituu pääasiassa maksassa myös antaa krooninen munuaisten vajaatoiminta pieninä annoksina yhteydessä riski paheneminen verenpainetaudin ja häiriöiden munuaisten verenkiertoon.

Anemian hoito

Koska kumpikaan alhaisen proteiinin ruokavalioon tai Verenpainelääke ei korjata renaalinen anemia (ACE: n estäjät, joskus se kasvaa), epoetiini reseptien konservatiivinen loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta on usein välttämätöntä. Epoetiinin käyttöaiheet. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisessa vaiheessa epoetiinia annetaan ihon alle annoksella 20 - 100 ED / kg kerran viikossa. On tarpeen pyrkiä täydelliseen anemian varhaiseen korjaamiseen (Ht yli 40%, Hb 125-130 g / l). Raudan puute, joka on kehitetty hoidon aikana epoetiini konservatiivinen loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta, yleensä korjata nielemisen rauta fumaraatti tai rautasulfaattia yhdessä askorbiinihapon kanssa. Poistamalla anemia, epoetiini on vahva sydäntä suojaava vaikutus, hidastaa vasemman kammion hypertrofiaa ja vähentää sydänlihaksen iskemiaa iskeeminen sydänsairaus. Epoetiini normalisoi ruokahalun, lisää albumiinin synteesiä maksassa. Tämä lisää lääkkeiden sitoutumista albumiiniin, mikä normalisoi niiden vaikutusta krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Mutta syömishäiriöt, hypoalbuminemiaa voi kehittyä resistenssiä antianemic ja muita huumeita, on suositeltavaa nopea korjaaminen näiden sairauksien on olennaista keto / aminohappoja. Epoetiinin munuaisten vajaatoiminta on kohonnut verenpainelääkkeen täydellisessä valvonnassa, mikä johtuu munuaisiskemian vähenemisestä ja sydänlihaksen normalisoinnista. Verenpaineen riittämättömän hallinnan vuoksi epoetiinin aiheuttama hypertensio nopeuttaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemistä. Kun ACE-estäjien tai angiotensiini II -reseptoreiden estäjiä aiheuttama suhteellinen vastustuskyky epoetiinille kehittyy, terapeuttinen taktiikka olisi valittava erikseen. Jos ACE-estäjää käytetään korjaamaan valtimoiden verenpainetauti, on suositeltavaa korvata ne kalsiumkanavan salpaajilla tai beetasalpaajilla. Siinä tapauksessa, että ACE: n estäjien (angiotensiini II tai reseptorin) käytetään diabeettisen nefropatian hoitamiseksi tai ureeminen kardiomyopatian, hoitoa jatketaan, suurenevina annoksina epoetiini.

Tarttuvien komplikaatioiden hoito

Akuutti keuhkokuume ja virtsatieinfektiot edullista puolisynteettinen penisilliini tai kefalosporiini sukupolvien II-III, jotka tarjoavat bakteereja tappava pitoisuus veressä ja virtsassa, tunnettu siitä, että kohtalainen toksisuus. Ehkä käyttö makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini, klaritromysiini), rifampisiini ja synteettiset tetrasykliinien (doksisykliini) metaboloituu maksassa ja ei edellytä merkittäviä annoksen muuttamista. Kun polykystinen tauti infektioon kystat käytetään vain lipofiiliset lääkkeet (kloramfenikoli, makrolidit, doksisykliini, kinolonit, klindamysiini, sulfatrimetopriimin) parenteraalisesti. Yleisessä patogeenisten (yleensä - g) kasvien käytettyjen lääkkeiden fluorokinoloniryhmän tai aminoglykosidiantibiootit (gentamysiini, tobramysiini), tunnettu siitä, että korkea koko ja nefrotoksichnostyo. Näiden lääkkeiden annoksia, jotka metaboloituvat munuaisten kautta, on vähennettävä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden mukaan ja niiden käytön aikana - rajoittamaan 7-10 päivää. Annostus korjaus on tarpeen monissa antiviraalisen (asikloviiri, gansikloviiri, ribaviriini) ja antifungaalinen (amfoterisiini B, flukonatsoli) lääkkeet.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito on hyvin monimutkainen prosessi ja vaatii monien erikoislääkäreiden osallistumista.