Munuaisvaurion hoito nodulaarisella periarteritisillä

Valinta hoito-ohjelman ja annokset lääkkeiden määritelty kliiniset ja laboratorio oireita aktiivinen taudin (kuume, painon lasku, Dysproteinemia, lisääntynyt lasko), vakavuus ja nopeus etenemistä sisäelinvaurio (munuainen, hermosto, maha-suolikanavan), korkean verenpaineen vakavuuden, kun läsnä on aktiivinen replikaation HBV .

Nodulaarisen polyarteriitin hoito on tehokasta glukokortisidien ja sytostaattien optimaalisen yhdistelmän kanssa.

• Taudin akuutissa ajanjaksossa ennen viskeraalisten vaurioiden kehitystä prednisoloni on määrätty annoksella 30 - 40 mg / vrk. Hoito valtimoiden kyhmytulehdus, joilla on vaikea sisäelimiin pitäisi alkaa tilalla metyyliprednisolonin pulssin hoito: 1000 mg laskimonsisäisesti 1 kertaa päivässä 3 päivä. Sitten prednisolonia annetaan suun kautta annoksena 1 mg / kg ruumiinpainoa päivässä.
• Saavuttamisen jälkeen kliininen vaikutus: ruumiinlämpö on normalisoitunut, vähentäminen lihaskipu, estää painon menetys, vähenee ESR (keskimäärin 4 viikko) - vähitellen annoksen vähentämistä prednisolonia (5 mg 2 viikko) ja ylläpitoannos 5-10 mg / päivä, joka on otettava 12 kuukautta.
• Arteriaalisen verenpaineen, erityisesti pahanlaatuisen, läsnä ollessa on välttämätöntä alentaa prednisolonin aloitusannosta 15-20 mg: aan päivässä ja kiihdyttää sitä alentamaan.

Sytostaatit kohde merkintöjen on kyhmytulehdus ovat raskaita munuaisten vajaatoiminta ja jatkuva korkea verenpaine, yleistynyt vaskuliitti kanssa elinvaurioita, tehottomuus tai vasta-glukokortikoidin tarkoitukseen. Hoitoon käytetty atsatiopriini ja syklofosfamidi. Syklofosfamidi on tehokkaampaa Nopeasti etenevän taudin tai vaikea verenpainetauti. Muissa tapauksissa, molemmat lääkkeet ovat vastaavat, mutta helpompi atsatiopriini siedetty ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia. Myös tila, jossa syklofosfamidilla käytetään remission induktion ja ylläpitohoito määrätyllä atsatiopriini.

• Atsitiopriini ja syklofosfamidi akuutissa jaksossa määrätään annoksella 2-3 mg / kg ruumiinpainoa päivässä (150-200 mg) 6-8 viikon ajan, jota seuraa
  
  siirtyminen ylläpitoannokseen 50-100 mg / vrk, jonka potilas kestää vähintään vuoden.
• Vaikean valtimoverenpainetaudin ja munuaisten vajaatoiminnan lisääntyessä suoritetaan syklofosfamidia sisältävä pulssihoito 800-1000 mg laskimoon kuukausittain. Kun CF on alle 30 ml / min, lääkkeen annosta tulee pienentää 50%.
• Vaikeissa tapauksissa hoitojen välit vähenevät 2-3 viikkoon, lääkkeen annos pienenee 400-600 mg: aan kohti. Näissä tilanteissa syklofosfamidin pulssiterapia voidaan yhdistää plasmapheresisistuntoihin, mutta tämän hoidon etuja ei ole osoitettu.

Immunosuppressiivisen hoidon kokonaiskestoa ei ole määritelty potilailla, joilla on nodulaarinen polyarteritis. Koska sairaus on harvoin huomattava paheneminen, on suositeltavaa suorittaa aktiivinen glukokortikoidihoito ja sytotoksisten lääkkeiden ei ole enemmän kuin 12 kuukausi, mutta kussakin tapauksessa määräajan on määriteltävä yksilöllisesti.

Hoidettaessa valtimoiden kyhmytulehdus liittyy HBV-infektio, tällä hetkellä vaatii viruslääkkeiden: alfa-interferoni, vidarabiini, ja viime vuosina, lamivudiini. Merkintöjen niiden tarkoitus on ilman munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipitoisuus veressä ei ole enemmän kuin 3 mg / dl), sydämen vajaatoiminta, peruuttamattomia muutoksia CNS: monimutkainen vatsan oireyhtymä. Varhainen hoito viruslääkkeitä yhdistetään glukokortikoidien, josta säädetään lyhyeksi ajaksi tukahduttaa korkea sairauden aktiivisuuden ja nopeasti kumosi siirtymättä ylläpitohoito. Viruslääkitystä olisi yhdistettävä tilalla istuntojen plasmafereesin, koska uskotaan, yksinään viruslääkkeet eivät voi hallita kaikkein hengenvaarallisia oireita taudin. Plasmafereesin käsittely, toisin kuin glukokortikoidit ja syklofosfamidi ei ole vaikutusta HBV: n replikaatiota ja sairauden aktiivisuuden voidaan ohjata ilman lisäksi immunosuppressiivisia lääkkeitä. Plasmafereesin istunnot tulee suorittaa ennen serokonversion saavuttamista.

Hoidossa nodulaarinen monivaltimotulehdus tärkeä rooli oireenmukaiseen hoitoon erityisesti valvonnan verenpainetauti. Vakauttaminen veren davleniyas käyttäen verenpainelääkkeet eri ryhmien (ACE-estäjät, beeta-salpaajat, salpaajat hitaan kalsiumkanavan salpaajat, diureetit), nimitetään eri yhdistelminä, voidaan hidastaa munuaistaudin etenemisen, vähentää verisuonitapahtumien (sydäninfarkti, aivohalvaus), verenkierron vajaatoiminta .

Munuaisten korvaushoito nodulaarisella polyarteritisillä

Hemodialyysiä käytetään potilaille, joilla on nodulaarinen polyarteriitti potilaan munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä. Hemodialyysin taustalla on suositeltavaa jatkaa immunosuppressiivista hoitoa vielä vuoden kuluttua taudin remission kehittämisestä. Raportit munuaisensiirrosta potilailla, joilla on nodulaarinen polyarteriitti, ovat harvoja.