Selkäkipujen hoito: lääkehoitostrategiat

Selkäkivun tuskallisista tuntemuksista yleislääkäri vuosittain konsultoi 20 ihmistä 1000: sta, joista 10-15 prosenttia on sairaalassa. Ja alle 10% sairaalahoidosta tarjotaan selkäkipun kirurgista hoitoa.

Selkäkipu on erittäin yleinen oire, joka esiintyy 80 prosentilla Länsi-Euroopan väestöstä milloin tahansa elämän aikana. Tuhatta teollistuneesta työntekijästä 50 on työkyvytön vuosittain selkäkipujen vuoksi kerrallaan. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tämän patologian vuoksi 11,5 miljoonaa työpäivää menetetään vuosittain.

Useimmissa tapauksissa selkäkipu ovat itse: potilaiden määrä pyritään yleislääkärit, 70% parannus tapahtuu 3 viikon kuluttua, 90% - 6 viikon, ja tämä on riippumaton hoito potilaiden saaman. Meidän pitäisi kuitenkin muistaa, että selkäkipu voi olla osoitus vakavasta sairaudesta - syöpä, paikallinen infektio, selkäydinkompressio tai cauda equina, ja tietenkin, tällaisia tapauksia tulee nopeasti diagnosoitu. Ikääntyneen potilaan ikä saa valituksia selkäkipuasi vakavammin. Näin ollen, erään tutkimuksen joukossa potilasta iältään 20-55 vuotta, jotka valittivat selkäkipu, ns selkäydin patologian havaittiin vain 3% (kasvain, infektio, tulehdussairaus), verrattuna 11% näissä alle 20 vuotta ja 19% yli 55-vuotiaista.

Selkäkipu:

• akuutin kivun hoito selässä;
• lepoa ja liikuntaa;
• fyysiset tekijät;
• lääkevalmisteet;
• fysioterapia ja menetelmät;
• kirurgiset toimet;
• koulutus selkäkipuun.

Selkäkipu on pääasiassa riippuvainen taustalla olevan taudin luonteesta. Se on jaettu erilaiseen ja eriytettyyn terapiaan.

Erottamattomalla hoidolla pyritään vähentämään kivun oireyhtymää tai potilaiden reaktioita kipuun ja poistamaan kasvulliset reaktiot. Se sisältää: lieventämisen lepoon, kunnes kipu on vähentynyt; kuivaa lämpöä paikallisesti; refleksia häiritsevät aineet (sinappi, tölkit, voiteet); LFK, hieronta, vitamiinihoito, fysioterapia, reflexoterapia, psykologisen tilan korjaus.

Laboratoriotutkimusten merkitys selkäkipuun liittyvässä differentiaalisessa diagnoosissa

Poikkeamat	Mahdolliset sairaudet
Lisääntynyt ESR	Spondyloartriitti, reumaattinen polymyalgia, pahanlaatuiset kasvaimet, tuberkuloosi, osteomyeliitti, absessi
Alkalisen fosfataasin aktiivisuuden kasvu	Luun metastaasit, Pagetin tauti, osteomalaasi, primaarinen hyperparatyreoosi
Heraproteiinien elektroforeesiin liittyvä patologinen huippu	Myelooma -tauti
Positiivinen veriviljely	Sepsis, jossa on osteomyeliitti tai absessi-kehittyminen
Eturauhaspesifisen antigeenin havaitseminen	Eturauhassyöpä
HLA-B27: n tunnistus	Spondiloartritы
Muutokset urinaalissa	Munuaissairaus (kivet, turvotus, pyelonefriitti), Reiterin tauti
Positiiviset tuberkuliinitestit	Luiden tai selkäytimen tuberkuloosi

Selkäkivun vertebrogenisen luonteen erilaistunut hoito riippuu niiden patogeneettisistä mekanismeista. Monimutkainen patogeeniset hoito, jolla pyritään sairaan segmentti, poistamalla tuki- tonic ilmenemismuotoja ja myogeeninen laukaista alueilla, neurooma-osteofibrosis vaurioita, ärsytystä sisäelinten vaurioiden, autoimmuuniprosesseista.

Lisäksi hoito olisi eriteltävä taudin vaiheen mukaan. Alkuvaiheissa tai pahenemista hoidon tavoitteena on vähentää ja sitten täydellisen poistamisen kipuoireyhtymä, merkittävä rooli kuuluu liikkumattomuudesta, tulehdusta, herkkyyttä vähentävää, kouristuksia ehkäisevien lääkeaineiden, terapeuttinen lääkitys saartoja, erityistä tyyppiä hieronta, vitamiini (neyrorubin). Pääasiallinen käytössä ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (paikallinen - geelit, voiteet, suun kautta ja parenteraalisesti - diklak) ja lihaksia rentouttavat - tolperisonin hydrokloridi (Mydocalmum) / m 100 mg (1 ml) 2 kertaa / päivä. Parenteraalisen annon jälkeen annetaan päivittäin 150 mg midokulaarista 3 kertaa päivässä.

Selkäkipujen erilainen diagnoosi

Näyttö	Reason-ryhmiä
	Mekaaninen	Tulehduksellinen	Pehmytkudoksen	Tarkennustason infiltratiivisen
Alku	Muuttuja, usein akuutti	Podostroe	Podostroe	Asteittainen
Lokalisointi	Diffuusi	Diffuusi	Diffuusi	Hiustenlähtö
Prosessin symmetria	Yksipuolinen	Useimmiten kahdenväliset	Yleistynyt	Yksipuolinen tai keskiviiva
Intensiteetti	Variabel'na	Kohtalainen	Kohtalainen	Korostunut
Neurologiset oireet	Tunnettu siitä, että	Ei	Ei	Yleensä ei
Aamun jäykkyys	Jopa 30 min	Yli 30 min	Variabel'na	Ei
Kipu reaktio levossa	Keventäminen	Vahvistaminen	Variabel'na	Ei (kipu on vakio)
Kivun vastaus fyysiseen aktiivisuuteen	Vahvistaminen	Keventäminen	Variabel'na	Ei (kipu on vakio)
Kipu yöllä	Heikko, riippuu tilanteesta	Kohtalainen	Kohtalainen	Voimakas
Systeemiset manifestaatiot	Ei	Tunnettu siitä, että	Ei	On olemassa
Mahdolliset sairaudet	Osteokondroosi, tyrä / levyn vaurio, nikamamurtuma, spondylolistesi	Spondyloartriitti, reumaattinen polymyalgia	Fibromyalgia, myofaksiaalinen oireyhtymä, tuki- ja liikuntaelinten syövyttävyys	Kasvain, luiden tai pehmytkudosten infektio

Päästyään stationäärifaasia ja vaihe regressio johtava rooli hankkia muita menetelmiä, joista suurin osa liittyy fysioterapian: manuaalinen terapia, veto veto, hieronta, erilaisia menetelmiä sähköhoitoa, akupunktio, puudutus, lääkintävoimistelua, eri kuntoutusohjelmissa: annos fyysistä ja järkevä liikuntaa, potilaan opetus uusi, räätälöity hänelle vetokäyttö, käyttö renkaiden käytön kaaren tukiin tasainen Pysähtyä. Kaikki ne käytetään hoitoon vastaavien sairauksien, ja osa niistä on suositeltavin - lääkäri päättää ja valitsee menetelmän, joka parhaiten pitää.

Hoidon eri vaiheissa nimitetään uusiutumisen resorptio ja stimulaattorit, chondroprotectors (teraflex). Monet kirjoittajat koko hoidon aikana suosittelevat masennuslääkkeitä riippumatta masennuksen kliinisistä ilmenemismuodoista.

Virheet: tehottoman käsittelyn käyttö; riittämätön käyttöaika potilaan kanssa työskentelyssä; opioidit.

Kysymys kirurgisesta toimenpiteestä kussakin yksittäisessä tapauksessa ratkaistaan yhdessä eri erikoislääkäreiden kanssa: kardiologi, neuropatologi, reumatologi, ortopedisti ja neurokirurgi.

Indikaatiot neurologisten komplikaatioiden kirurgisesta hoidosta jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttiset indikaatiot kirurgisesta toimenpiteestä ovat: hevosen häntä tai selkäytimen akuutti puristus, korjaamaton tyrä, jolla on täydellinen lipeäsydynamiikka ja myelografinen lohko. Suhteellisia indikaatioita ovat yksipuolinen tai kahdenvälinen kipu, johon ei liity konservatiivista hoitoa ja joka johtaa vammaisuuteen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oireet, jotka voivat viitata prognostisesti vakavaan patologiaan

Liikunnan aiheuttama kipu ja kipu levon jälkeen on harvoin pahanlaatuinen ja päinvastoin. Puolen vaihto tai molemminpuolinen iskias, varsinkin jos se liittyy aisti- oireita tai heikkous jaloissa tai jalkojen ehdottaa voittaa cauda equina (hyväksi tämän ja sanoo, dysuria).

Ahdistuneisuusoireista voidaan pitää aiheuttama kipu liikuntarajoitteisten lannerangan kaikkiin suuntiin, paikalliset tunnustelu kipu luut, kahdenväliset neurologinen "menetys", neurologiset muutokset, asianmukaisella tasolla useiden Selkäydinhermo juuret (varsinkin jos olet mukana oka hermoja), kahdenväliset jännitys oireet selkärangan juuret ( esimerkiksi oikaisu suoritetun jalan nostamiseen). ESR: n kiihtyvyys (yli 25 mm / h) on arvokas seulontatesti eri vakavista patologeista.

Potilaille, joille epäillään Medullakompression tai cauda equina tai joissa on yksipuolinen oireiden paheneminen tulisi ohjata erikoislääkärin välittömästi, mutta potilaat, jotka ovat epäilleet syöpätautien tai tarttuva vaurio, tulee välittömästi lähettää asiantuntija.

Hoito "mekaaniselle" selkäkipulle

Useimmat selkäkipuiset ihmiset hoidetaan varovaisesti. Potilaiden tulee noudattaa mielenrauhaa vaakasuorassa asennossa tai asennossa, jossa on hieman taipunut selkä, mieluiten kovaa patjaa (patja voidaan sijoittaa laudalle). On välttämätöntä välttää jännitystä takaosassa: potilaan tulee varovasti nousta sängystä, älä taivuta eteenpäin, taivuta, venytä, istua alas tuoleilla. Noidankehä - lihaskipu - kouristus apua kipulääkkeet: kuten asetaminofeeni 4 g / vrk suun kautta, NSAID-lääkkeiden, kuten naprokseeni 250 mg joka 8. Tunti suun kautta aterian jälkeen, mutta akuutti vaiheet voidaan tarvita opioidit. Auttaa myös lämpöä. Jos spastinen lihasten supistuminen jatkuu, sinun on harkittava diatsepaamin 2 mg käyttöä 8 tunnin välein. Fysioterapia, jota käytetään taudin akuutissa vaiheessa, voi vähentää kipua ja lihaskouristuksia. Toipuvalle potilaille on annettava ohjeita siitä, miten päästä ylös ja mitä fyysisiä harjoituksia selän lihaksia vahvistaen. Monet potilaat haluavat hakea apua luupatologiasta tai manterapeereilta, mutta he yleensä käyttävät samoja hoitomenetelmiä kuin fysioterapeutit. Erityiset havainnot osoittavat, että manuaalinen hoito voi poistaa voimakkaasti ilmaistun kipua, mutta tämä vaikutus ei yleensä ole pitkä. Jos kipu ei jätä potilasta ja kahden viikon kuluttua, harkitse röntgenkuvausta, epiduraalipuudutusta tai korsettia. Myöhemmin, jos kipu ei vieläkään mene läpi, voi olla tarpeen kuulla asiantuntijaa diagnoosin selvittämiseksi, hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja toimintojen luotettavuuteen.

Piogeeninen infektio

Tällaisen diagnoosin tekeminen on joskus melko vaikeaa, koska ei ole tavallisia infektion merkkejä (kuumetta, paikallista palpataatiokipua, perifeeristä veren leukosytoosia), mutta ESR: ää lisätään usein. Pyogeeninen infektio voi olla toissijainen primaariseen septikohtaan. Lihaksen kouristelun seurauksena kipua ja liikkumista rajoitetaan. Noin puolet näistä infektioista johtuu stafylokokkeista sekä Proteus, E. Coli, Salmonella typhi ja Mycobacterium tuberculosis. Selkärangan röntgenkuvissa on luun harvennus tai eroosiota, liitosten kaventuminen nivelten (tässä tai toisessa nivelmassa) ja joskus uuden luun muodostumisen ligamentin alla. Tämän patologian suurin diagnostinen informatiivisuus on luun skannaus teknetiumilla. Hoito: samoin kuin osteomyeliitti ja vuoteet, korsetti tai kipsi "takki".

Selkärangan tuberkuloosi

Tällä hetkellä tämä tauti on harvinaista Länsi-Euroopassa. Useammin nuoret ikäiset ihmiset. Kaikkien selkäliikkeiden lievit ja rajoittavat. ESR on pääsääntöisesti lisääntynyt. Tällöin selkäydintä voi esiintyä paiseessa ja puristuksessa. Intervertebral-levyt vaikuttavat eristyksissä tai osallistuvat selkärangan kehoihin sekä oikealta että vasemmalta puolelta. Sormen etureunaan vaikuttaa yleensä ensin. Röntgenkuvissa, kohdistuneiden levyjen kaventumi- sessa ja selkärangan paikallisessa osteoporoosissa havaitaan myöhemmin luun tuhoutuminen, joka myöhemmin johtaa selkärangan kiilamurtumaan. Rintarangan rintakehän leesioiden kohdalla on havaittavissa parpaleenipuiden absasteita, ja kun potilas tutkitaan, ilmenee kyfosis. Alhaisten rinta- tai lannerangan alueiden vaurioissa lannerangan sivuilla (psoas-absessi) tai leukakirurgisessa fossa saattaa esiintyä absessioita. Hoito - antituberculous kemoterapia, jossa samanaikainen tyhjennys on absessi.

Levyn prolubointi (ulkoneminen) keskiasennossa

Ajatus kiireellisestä neurokirurgisesta toimenpiteestä tulisi syntyä kahden itävaltalaisen, perineal- tai satulanestesian aikana ja ristiriidassa suolenliikkeen ja virtsarakon toiminnan kanssa.

Kummankin jalan halvauksen estämiseksi kiireellinen dekompressio on välttämätöntä.

Selkäkivun lääkehoito olisi yhdistettävä ottaen huomioon noseeseptisten, neuropaattisten ja psykologisten komponenttien vaikutus; Toisin sanoen tärkein ei ole ainoastaan selkärangan rakenteellisten muutosten arviointi vaan myös kipujen johtavien patofysiologisten mekanismien tunnistaminen. Käytännöllisesti katsoen on suositeltavaa harkita erilaistetun farmakoterapian strategioita riippuen rakenteellisista muutoksista, kivun patofysiologiasta, lääkkeiden toiminnan mekanismeista ja tavoitteista sekä niiden käyttötavoista.

Lääkehoidon strategia riippuu rakenteellisista muutoksista

• On tarpeen selventää, että neuropaattinen kipu johtuu juuren ohimenevästä puristumisesta ja sen turvotuksesta, joka ilmenee jaksottaisilla kivuloilla tai sen jatkuva pakkaaminen. Väliaikainen puristus on suositeltavaa määrätä paikallispuudutusta (levyt lidokaiinilla), opioidikipulääkettä ja tulehduskipulääkkeitä. Hermo-juuren jatkuvan pakkaamisen tapauksessa lidokaiinilevyt, trisykliset masennuslääkkeet ja antikonvulsantit ovat tehokkaimpia.
• Äärinverenkiekkoa ympäröivien kudosten tulehdus ja kasvohoito-oireyhtymän yhteydessä tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita. Samalla kanssa tulehdus Nikamavälilevy sisäisiä yksiköitä NSAID ovat tehottomia, koska käytännössä eivät tunkeudu verestä näissä yksiköissä (palautettava mieleen, että välilevysairauden sekä muissa rustokudokset, verisuonet eivät ole käytettävissä). Tällöin paras valinta voi olla opioidikipulääke, joka vaikuttaa kivun keskeisiin mekanismeihin. Kun murtumien tai nikamien jälleenrakennusprosessi kirurgisten operaatioiden jälkeen määrittää NSAID-toivottavaa, koska ne estävät luun muodostumista.

Huumeidenkäytön strategia, jossa otetaan huomioon kivun patofysiologia

Patofysiologisten mekanismien analysointi mahdollistaa lääkkeiden tarkemman valinnan.

• Jos ilmenee ilmeinen tulehduskomponentti, suositellaan NSAID: tä. Kun allodyyn ilmiöt esitetään, lidokaiini, antikonvulsantit ja masennuslääkkeet näkyvät. Samat varat voidaan määrätä sympaattiselle kivulle.
• Paikallisella lihasten verenpainetauti, lihasrelaksantit ovat tehokkaita, joilla on myofaksinen kipu-oireyhtymä - paikallinen pistos paikallisten anestesialääkkeiden aktivointikohdista.
• NMDA-reseptorien jatkuvan aktivoinnin seurauksena välittynyt GABA-inhibitio on heikentynyt. Näin ollen lääkkeet GABA-ergicheskogo -toiminta voivat olla tehokkaita kivunlievityksen helpottamiseksi. Kouristuslääkkeiden joukossa tällaisia aineita ovat topiramaatti ja osittain gabapentiini. Tähän ryhmään voi kuulua baklofeeni, jolla on GABA-viruksen vaikutus selkärangan tasolle.

Huumeidenkäytön strategia, jossa otetaan huomioon huumausaineiden toimintakeinot

• NSAID: t ja opioidit ovat tehokkaampia perifeerisissä vaurioissa, koska ne vaikuttavat proinflammatoristen reaktioiden kaskadiin ja jälkimmäiset voivat vähentää aineen R. Vapautumista.
• Kuten jo mainittiin, jos hermoston rakenteet osallistuvat prosessiin välittömän vaurioalueen ulkopuolelle, kouristuslääkkeet voivat olla käyttökelpoisia. Opioidit ovat aktiivisimpia selkäytimen takana olevan sarven alueella, mutta on muistettava, että NMDA-reseptorien aktivaation välittämien toleranssien kehitys on mahdollista. Opioidien sietokyvyn kehityksen estämiseksi trisyklisiä masennuslääkkeitä voidaan käyttää pieninä annoksina, jotka osittain estävät NMDA-reseptoreita.
• GABA-reseptoriagonisteja voidaan suositella lisääntyneisiin ahdistuneisuuksiin ja unihäiriöihin (bentsodiatsepiinit, zolpidem). Masennus ja ahdistus ovat kroonisen kivun pysyviä "satelliitteja", masennuslääkkeitä voidaan käyttää niiden pysäyttämiseen (sertraliini, escitalopraami, venlafaksiini ovat paras turvallisuusprofiili).

Lääkehoidon strategia, jossa otetaan huomioon erilaiset lääkeaineen antamismenetelmät

Useimmat kiputilojen hoitoon tarkoitetut lääkkeet määrätään suun kautta. Tämä liittyy kuitenkin usein systeemisten haittavaikutusten riskiin, myös keskushermoston puolelta. Tältä osin paikallisesti käytettävät valmisteet (esim. Lidokaiinilevyt) ovat eduksi. Toinen lupaava menetelmä on transdermaalisten järjestelmien käyttö opioidikipulääkkeen (erityisesti fentanyylin kanssa), jotka huolehtivat lääkkeen hidasta saannista pitkään. Lääkkeen lihaksensisäistä ja laskimonsisäistä annostelua suositellaan yleensä sairaalassa oleville potilaille. Joskus intratekaalipumput implantoidaan baklofeenin ja / tai opioidikipulääkkeiden jatkuvaan infuusioon pieninä annoksina. Tämä välttää haitallisia sivuvaikutuksia, mutta itse pumppu on kirurginen toimenpide, johon voi liittyä komplikaatioita. Lopuksi on syytä huomata, että tällä hetkellä perushyövän tärkein periaate on selkäkipu. Kaikissa tapauksissa ei ole mahdollista lopettaa kipua vain yhden lääkkeen avulla. Lääkkeiden määräämisen yhteydessä on tärkeää löytää tasapaino niiden tehokkuuden ja haitallisten vaikutusten välillä ja yhdistelmähoidossa, harkitse niiden vuorovaikutuksen mahdollisuutta.