Selkäkipu

Selkäkipu on erittäin yleinen oire, joka esiintyy 80 prosentilla Länsi-Euroopan väestöstä milloin tahansa elämän aikana. 1000 työtekijöistä 50 on vuosittain työkyvyttömiä selkäkipua aiheuttaen. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tämän patologian vuoksi 11,5 miljoonaa työpäivää menetetään vuosittain. Tältä osin yleislääkäri vuosittain konsultoi 20 ihmistä 1000: sta, joista 10-15 prosenttia on sairaalassa. Ja alle 10% sairaalahoidosta on leikkauksen aikana.

Useimmissa tapauksissa, alaselän kipu ovat itse: potilaiden määrä pyritään yleislääkäreiden, 70% tapahdu paranemista 3 viikko, 90% - jälkeen 6 viikko, ja tämä on riippumaton saaman hoidon potilaille. Muista kuitenkin, että kipu voi olla osoitus vakavasta sairaudesta - syöpä, paikallinen infektio, selkäydinkompressio tai cauda equina, ja tietenkin, tällaisia tapauksia tulee nopeasti diagnosoitu. Ikääntyneen potilaan ikä saa hänet tekemään valituksia tuskasta alaselkässä vakavammin. Näin ollen, erään tutkimuksen joukossa potilasta iältään 20-55 vuotta, jotka valittivat selkäkipu, ns selkäydin patologian havaittiin vain 3% (kasvain, infektio, tulehdussairaus), verrattuna 11% näissä alle 20 vuotta ja 19% yli 55-vuotiaista.

Alaselän kipu on:

• akuutin kivun hoito alaselkässä;
• lepoa ja liikuntaa;
• fyysiset tekijät;
• lääkevalmisteet;
• fysioterapia ja menetelmät;
• kirurgiset toimet;
• harjoittelu alhaisen selkäkipuun.

Alaselkäkipu on ensisijaisesti riippuvainen taustalla olevan taudin luonteesta. Se on jaettu erilaiseen ja eriytettyyn terapiaan.

Erottamattomalla hoidolla pyritään vähentämään kivun oireyhtymää tai potilaiden reaktioita kipuun ja poistamaan kasvulliset reaktiot. Se sisältää: lieventämisen lepoon, kunnes kipu on vähentynyt; kuivaa lämpöä paikallisesti; refleksia häiritsevät aineet (sinappi, tölkit, voiteet); LFK, hieronta, vitamiinihoito, fysioterapia, reflexoterapia, psykologisen tilan korjaus.

Laboratoriotutkimusten merkitys alhaisen selkäkipuun liittyvässä differentiaalisessa diagnoosissa

Poikkeamat	Mahdolliset sairaudet
Lisääntynyt ESR	Spondyloartriitti, reumaattinen polymyalgia, pahanlaatuiset kasvaimet, tuberkuloosi, osteomyeliitti, absessi
Alkalisen fosfataasin aktiivisuuden kasvu	Luun metastaasit, Pagetin tauti, osteomalaasi, primaarinen hyperparatyreoosi
Heraproteiinien elektroforeesiin liittyvä patologinen huippu	Myelooma -tauti
Positiivinen veriviljely	Sepsis, jossa on osteomyeliitti tai absessi-kehittyminen
Eturauhaspesifisen antigeenin havaitseminen	Eturauhassyöpä
HLA-B27: n tunnistus	Spondiloartritы
Muutokset urinaalissa	Munuaissairaus (kivet, turvotus, pyelonefriitti), Reiterin tauti
Positiiviset tuberkuliinitestit	Luiden tai selkäytimen tuberkuloosi

Alhaisen selkäkipuun kohdistuva erilainen hoito

Kärsin erilaistunut kohtelu selkärangan luonteeltaan riippuu niiden patogeneettisistä mekanismeista. Monimutkainen patogeneettisiin hoito, jonka tarkoituksena on sairaan segmentissä, poistamalla lihas- tonic ilmenemismuodot ja miogennyhtriggernyhzon, neuroomat-osteofibrosis vaurioita, ärsytystä sisäelinten vaurioita, autoimmuuniprosesseihin.

Lisäksi hoito olisi eriteltävä taudin vaiheen mukaan. Alkuvaiheissa tai pahenemista hoidon tavoitteena on vähentää ja sitten täydellisen poistamisen kipuoireyhtymä, merkittävä rooli kuuluu liikkumattomuudesta, tulehdusta, herkkyyttä vähentävää, kouristuksia ehkäisevien lääkeaineiden, terapeuttinen lääkitys saartoja, erityistä tyyppiä hieronta, vitamiini (neyrorubin). Pääasiallinen käytössä ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (paikallinen - geelit, voiteet, suun kautta ja parenteraalisesti - diklak) ja lihaksia rentouttavat - tolperisonin hydrokloridi (Mydocalmum) / m 100 mg (1 ml) 2 kertaa / päivä. Parenteraalisen annon jälkeen annetaan päivittäin 150 mg midokulaarista 3 kertaa päivässä.

Alhaisen selkäkipun erilainen diagnoosi

Näyttö	Reason-ryhmiä
	Mekaaninen	Tulehduksellinen	Pehmytkudoksen	Tarkennustason infiltratiivisen
Alku	Muuttuja, usein akuutti	Podostroe	Podostroe	Asteittainen
Lokalisointi	Diffuusi	Diffuusi	Diffuusi	Hiustenlähtö
Prosessin symmetria	Yksipuolinen	Useimmiten kahdenväliset	Yleistynyt	Yksipuolinen tai keskiviiva
Intensiteetti	Variabel'na	Kohtalainen	Kohtalainen	Korostunut
Neurologiset oireet	Tunnettu siitä, että	Ei	Ei	Yleensä ei
Aamun jäykkyys	Jopa 30 min	Yli 30 min	Variabel'na	Ei
Kipu reaktio levossa	Keventäminen	Vahvistaminen	Variabel'na	Ei (kipu on vakio)
Kipureaktio lääkäriin	Vahvistaminen	Keventäminen	Variabel'na	Ei (kipu on vakio)
Kipu yöllä	Heikko, riippuu tilanteesta	Kohtalainen	Kohtalainen	Voimakas
Systeemiset manifestaatiot	Ei	Tunnettu siitä, että	Ei	On olemassa
Mahdolliset sairaudet	Osteokondroosi, tyrä / levyn vaurio, nikamamurtuma, spondylolistesi	Spondyloartriitti, reumaattinen polymyalgia	Fibromyalgia, myofaksiaalinen oireyhtymä, tuki- ja liikuntaelinten syövyttävyys	Kasvain, luiden tai pehmytkudosten infektio

Päästyään stationäärifaasia ja vaihe regressio johtava rooli hankkia muita menetelmiä, joista suurin osa liittyy fysioterapian: manuaalinen terapia, veto veto, hieronta, erilaisia menetelmiä sähköhoitoa, akupunktio, puudutus, lääkintävoimistelua, eri kuntoutusohjelmissa: annos fyysistä ja järkevä liikuntaa, potilaan opetus uusi, räätälöity hänelle vetokäyttö, käyttö renkaiden käytön kaaren tukiin tasainen Pysähtyä. Kaikki ne käytetään hoitoon vastaavien sairauksien, ja osa niistä on suositeltavin - lääkäri päättää ja valitsee menetelmän, joka parhaiten pitää.

Hoidon eri vaiheissa nimitetään uusiutumisen resorptio ja stimulaattorit, chondroprotectors (teraflex). Monet kirjoittajat koko hoidon aikana suosittelevat masennuslääkkeitä riippumatta masennuksen kliinisistä ilmenemismuodoista.

Virheet: tehottoman käsittelyn käyttö; riittämätön käyttöaika potilaan kanssa työskentelyssä; opioidit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Selkäkivun kirurginen hoito

Kysymys kirurgisesta toimenpiteestä kussakin yksittäisessä tapauksessa ratkaistaan yhdessä eri erikoislääkäreiden kanssa: kardiologi, neuropatologi, reumatologi, ortopedisti ja neurokirurgi.

Indikaatiot neurologisten komplikaatioiden kirurgisesta hoidosta jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttiset indikaatiot kirurgisesta toimenpiteestä ovat: hevosen häntä tai selkäytimen akuutti puristus, korjaamaton tyrä, jolla on täydellinen lipeäsydynamiikka ja myelografinen lohko. Suhteellisia indikaatioita ovat yksipuolinen tai kahdenvälinen kipu, johon ei liity konservatiivista hoitoa ja joka johtaa vammaisuuteen.

Oireet, jotka voivat viitata prognostisesti vakavaan patologiaan

Liikunnan aiheuttama kipu ja kipu levon jälkeen on harvoin pahanlaatuinen ja päinvastoin. Puolen vaihto tai molemminpuolinen iskias, varsinkin jos se liittyy aisti- oireita tai heikkous jaloissa tai jalkojen ehdottaa voittaa cauda equina (hyväksi tämän ja sanoo, dysuria).

Ahdistuneisuusoireista voidaan pitää aiheuttama kipu liikuntarajoitteisten lannerangan kaikkiin suuntiin, paikalliset tunnustelu kipu luut, kahdenväliset neurologinen "menetys", neurologiset muutokset, asianmukaisella tasolla useiden Selkäydinhermo juuret (varsinkin jos olet mukana oka hermoja), kahdenväliset jännitys oireet selkärangan juuret ( esimerkiksi oikaisu suoritetun jalan nostamiseen). Kiihtyvyys ESR (25 mm / h) on riittävän arvokas skrinipgovym testi erilaisia vakavia patologian.

Potilaille, joille epäillään Medullakompression tai cauda equina tai joissa on yksipuolinen oireiden paheneminen tulisi ohjata erikoislääkärin välittömästi, mutta potilaat, jotka ovat epäilleet syöpätautien tai tarttuva vaurio, tulee välittömästi lähettää asiantuntija.

Hoito "mekaanisella" kivulla alhaalla

Useimmat selkäkipuiset ihmiset hoidetaan varovaisesti. Potilaiden tulee noudattaa mielenrauhaa vaakasuorassa asennossa tai asennossa, jossa on hieman taipunut selkä, mieluiten kovaa patjaa (patja voidaan sijoittaa laudalle). On välttämätöntä välttää jännitystä takaosassa: potilaan tulee varovasti nousta sängystä, älä taivuta eteenpäin, taivuta, venytä, istua alas tuoleilla. Noidankehä - lihaskipu - kouristus apua kipulääkkeet: kuten asetaminofeeni 4 g / vrk suun kautta, NSAID-lääkkeiden, kuten naprokseeni 250 mg joka 8. Tunti suun kautta aterian jälkeen, mutta akuutti vaiheet voidaan tarvita opioidit. Auttaa myös lämpöä. Jos spastinen lihasten supistuminen jatkuu, sinun on harkittava diatsepaamin 2 mg käyttöä 8 tunnin välein. Fysioterapia, jota käytetään taudin akuutissa vaiheessa, voi vähentää kipua ja lihaskouristuksia. Toipuvalle potilaille on annettava ohjeita siitä, miten päästä ylös ja mitä fyysisiä harjoituksia selän lihaksia vahvistaen. Monet potilaat haluavat hakea apua luupatologiasta tai manterapeereilta, mutta he yleensä käyttävät samoja hoitomenetelmiä kuin fysioterapeutit. Erityiset havainnot osoittavat, että manuaalinen hoito voi poistaa voimakkaasti ilmaistun kipua, mutta tämä vaikutus ei yleensä ole pitkä. Jos kipu ei jätä potilasta ja kahden viikon kuluttua, harkitse röntgenkuvausta, epiduraalipuudutusta tai korsettia. Myöhemmin, jos kipu ei vieläkään mene läpi, voi olla tarpeen kuulla asiantuntijaa diagnoosin selvittämiseksi, hoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja toimintojen luotettavuuteen.

Pahanlaatuisen kivun hoito alaselkässä

Selkärangan tuumorit

Nämä voivat olla selkäydinten, sen meningaalisen kirjekuoren, hermojen tai luiden kasvaimia. Ne voivat puristaa selkäytimen, aiheuttaen seuraavia oireita: kipu olkapään vyössä, jos vaikuttaa rintakehän selkärankaan; kipu alemmalla kasvaimen sijainnista, on tarjolla vaurio pienempi moottori neuroni yleensä vastaa tasoa leesion, ja vaurion allekirjoittaa ylemmän liikehermosolujen ja aistien vika ovat alemmalla tasolla; suoliston ja rakon toiminnan häiriö . Voi häiritä toimintaa ääreishermojen, joka liittyy kipu pitkin kärsivän hermo, heikkous lihasten hermon hermottamista tietojen, masentunut refleksit, ja herkkyys häiriöiden alueilla hermottamista kärsivän selkäydinhermon juuret. Kun osallistuvat hevosen häntä patologiseen prosessiin, esiintyy usein virtsan pidättymistä ja satulanestesiaa. Jos luinen prosessi vaikuttaa luihin, on olemassa jatkuva pysyvä kipu ja paikallisen luun tuhoaminen. Kasvaimet (erityisesti metastaattisen) on taipumus lyödä sienimäiseen luuhun, mutta pieni fokaalimuutosten eivät yleensä ole näkyvissä röntgenkuvissa, hajoaa, kunnes vähintään 50% luumassaa. Koska nikaman kaaria Jalat koostuvat hohkaluuhun, varhainen röntgenkuvissa nähtävien kasvaimen selkärangassa on oire "katoaminen jalat." Tässä tapauksessa ekspressoituu usein lihasten kouristuksia, samoin kuin kohdun limakalvon paikallisen arkuuden kanssa. Luun romahduksen (romahduksen) seurauksena voi muodostua paikallinen muodonmuutos, joka aiheuttaa selkäydinten tai hermojen puristumista. Diagnoosi voidaan vahvistaa isotooppien skannauksella, luubiopsialla ja myelografialla.

Piogeeninen infektio

Tällaisen diagnoosin tekeminen on joskus melko vaikeaa, koska ei välttämättä ole tavallisia infektioiden merkkejä (kuumetta, paikallista palpatorista kipua, perifeeristä veren leukosytoosia), mutta ESR: ää lisätään usein. Pyogeeninen infektio voi olla toissijainen kuin primaarinen septikohta. Lihaksen kouristelun seurauksena kipua ja liikkumista rajoitetaan. Noin puolet näistä infektioista johtuu stafylokokkeista, mutta se voi myös olla Proteus, E. Coli, Salmonella typhi ja Mycobacterium tuberculosis. Selkärangan röntgenkuvissa on luun harvennus tai eroosiota, liitosten kaventuminen nivelten (tässä tai toisessa nivelmassa) ja joskus uuden luun muodostumisen ligamentin alla. Tämän patologian suurin diagnostinen informatiivisuus on luun skannaus teknetiumilla. Hoito: kuten osteomyeliitit ja nukkumaanmeno, iosheie-korsetti tai kipsi "takki".

Selkärangan tuberkuloosi

Tällä hetkellä tämä tauti on harvinaista Länsi-Euroopassa. Useammin nuoret ikäiset ihmiset. Kaikkien selkäliikkeiden lievit ja rajoittavat. ESR on pääsääntöisesti lisääntynyt. Tällöin selkäydintä voi esiintyä paiseessa ja puristuksessa. Intervertebral-levyt vaikuttavat eristyksissä tai osallistuvat selkärangan kehoihin sekä oikealta että vasemmalta puolelta. Sormen etureunaan vaikuttaa yleensä ensin. Röntgensäteet vaikuttavat kärsivien levyjen kaventumiseen ja nikamien paikalliseen osteoporoosiin, myöhemmin luun desfuusio, joka johtaa sitten selkärangan kiilan murtumiseen. Rintakehän ja röntgensäteiden leesioiden kanssa voidaan nähdä paraspinaalisia (paravertebral) absasteita, ja kyfoosia voidaan myös nähdä potilaan tutkimisen yhteydessä. Lannerangan ja lannerangan alueiden leesioiden yhteydessä absumit voivat muodostua ristinlihaksen (psoas-absessi) tai leukakirurgin sivuille. Hoito - antituberculous kemoterapia, jossa samanaikainen tyhjennys on absessi.

Levyn prolubointi (ulkoneminen) keskiasennossa

Ajatus kiireellisestä neurokirurgisesta toimenpiteestä tulisi syntyä kahden itävaltalaisen, perineal- tai satulanestesian aikana ja ristiriidassa suolenliikkeen ja virtsarakon toiminnan kanssa.

Kummankin jalan halvauksen estämiseksi kiireellinen dekompressio on välttämätöntä.