Krooninen haimatulehdus - Hoito

Kroonisen haimatulehduksen hoidon tavoitteet:

• Taudin kliinisten oireiden (kipu-oireyhtymän, eksokriinisen vajaatoiminnan oireyhtymän jne.) Vähentäminen.
• Komplikaatioiden ehkäisy.
• Toistumisen estäminen.

Aikana pahenemista krooninen haimatulehdus on pääasialliset terapeuttiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena oli poistaa vakavuudesta inflammatorisen prosessin ja inaktivointi haiman entsyymejä. Remission aikana hoito vähenee pääasiassa oireenmukaiseen ja korvaushoitoon.

Vuoden pahenemista krooninen haimatulehdus ilmaistuna käsittely kuin akuutti haimatulehdus, on hoidettava sairaalassa (vuonna tehohoitoa tai kirurgiset gastroenterologian osastot). Siksi on ensimmäinen merkki riittävän selkeästi sairauden paheneminen potilaan tulisi aina sairaalaan niin ennustaa taudin etenemistä potilaan pysyä kotona ilman jatkuvaa lääkärin valvontaa ja ajoissa korjaus lääketieteellisten toimenpiteiden, se on erittäin vaikeaa, joten. E. Ennuste on arvaamaton.

Yleensä kylmää on määrätty epigastrisen alueen ja vasemman hypokondrian alueen (kumi "kupla" jään) tai ns. Paikallinen mahalaukun hypotermia useita tunteja.

Ensimmäisen 2-3 päivää on tarpeen "toiminnallinen levätä" haima. Tätä tarkoitusta varten potilaat nimetä nälän ja annettiin ottaa vain nestettä määränä, joka on 1-1,5 l / päivä (200-250 ml 5-6 kertaa päivässä) muodossa kivennäisvettä borzhom, Dzhermuk et ai., Samanlainen koostumus, vuonna lämmön muodossa, ilman kaasua, SIPS, sekä heikko teetä, liemi lonkat (1-2 kupillista päivässä). Usein on turvauduttava pysyvä chrezzondovoy (parempi käyttää ohutta chreznazalno syötetään koetin) imun mahanesteen (erityisesti ilman vaikutusta ensimmäisen tunnin muiden terapeuttisten toimenpiteiden ja läsnäolo anamneesitiedon merkintöjen mahalaukun liikaerityksen aiempia tutkimuksia), kuten kloorivetyhapolla mahanesteen kirjoittamalla pohjukaissuolen gut ja toimivat sen limakalvon tarjoamalla secretin stimuloida haiman eritystä, t. E. Olosuhteet "-toimintoa Oya "haima huolimatta potilaan pidättäytyminen ruokaa, eivät täyty. Ottaen huomioon, että potilaan asento selällään mahanesteen pääasiassa kertynyt alueen elin ja pohjasta vatsassa, se on näissä yksiköissä ja se on asennettava imu- koetin reikiä. Tarkastaa koetin asennus suoritetaan arvioimalla tuli koettimen pituus tai radiologisesti (toivottavaa tähän tarkoitukseen käyttää röntgensäteitä läpäisemätöntä koettimet), sekä "menestys", että ainetta happaman mahan sisällön. Riippumatta suorittaa pyrkimys mahanesteen tai ei potilaille 5-6 kertaa päivässä antasidien (lääke Bourgetin Almagel, antasidi-sideaine-seos, jolla on seuraava koostumus: kaoliini - 10 g kalsiumkarbonaattia, magnesiumoksidia ja vismuttisubnitraatti 0 5 g - vastaanotetaan jauhe lietteenä lämpimään veteen - 50-80 ml - tai annetaan letkuruokinnalla tai potilaalle annetaan juoda hitaasti sips) tai muita lääkkeitä, jotka sitoutuvat kloorivetyhapon mahanesteen. Jos potilas pysyy vakiona toive mahanesteen ottaen hänet mahahappolääkkeen ja toinen 20-30 minuuttia tilapäisesti pysäyttää.

Äskettäin, tukahduttaa mahahapon eritystä käyttämällä H2-reseptorin salpaajat, jolla on voimakas haponeritystä toiminta: simetidiini (belomet, gistodil, simetidiini, tsinamet et ai.) Ja uudempia lääkkeitä - ranitidiinin (Zantac) ja Famotidine.

Simetidiiniä (ja sen analogeja) annetaan suun kautta 200 mg 3 kertaa päivässä ja 400 mg: aa yötä kohden niin, että sen päivittäinen annos on 1 g ihmiselle, jonka paino on noin 65-70 kg. Näitä lääkkeitä on lihaksensisäisesti ja laskimonsisäisesti, mikä on parempia haimatulehduksen pahenemiseen (esim. Histologisten ampullien 2 ml: ssa 10-prosenttista liuosta). Ranitidiinia annetaan 150 mg kahdesti vuorokaudessa tai 300 mg yöllä, famotidiini 20 mg kahdesti vuorokaudessa tai kerran yöksi; akuutti haimatulehdus ja krooninen paheneminen on parempi kuin niiden parenteraalinen antaminen. Somatostatiinin käyttö on lupaavaa käyttää kroonisen haimatulehduksen pahenemisvaiheen hoidossa, mutta tätä varten tarvitaan lisätutkimuksia.

Seuraavia yhdistelmähoidossa käytettäviä haittavaikutuksia hoidetaan entsyymillä, antasidilla, antikolinergisilla aineilla ja H2-reseptorin salpaajilla.

• I. Entsyymi + antasidivalmiste.
• II. Entsyymivalmistelu + H2-reseptorien estäjä (simetidiini, ranitidiini tai muut).
• III. Entsyymi + antasidivalmiste + H2-reseptorien estäjä.
• IV. Entsyymivalmiste + H2-reseptorien estäjä + antikolinerginen lääke.

Samaan tarkoitukseen, sekä kivun hoitoon potilailla usein määrätä antikolinergisten aineiden (atropiinisulfaattia 0,5-1 ml 0,1%: ista liuosta ihonalaisesti metacin 1-2 ml 0,1%: ista liuosta ihonalaisesti 1 ml platifillin 0 , 2% liuos useita kertoja päivässä ihon alle, tai gastrotsepin pirentsepin - 1 ampulli lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti, jne.) .. Jotta "poistaa turvotusta" haiman akuutissa vaiheessa taudin suositellaan usein määrätä diureetti huumeita, ja vaikka melko vakuuttavia todisteita tästä aiheesta kirjallisuudessa (julkaistu monia ristiriitaisia raportteja), nämä suositukset ovat edelleen mielestämme ansaitsevat huomiota. P. Banks (1982), kuuluisa amerikkalainen asiantuntija sairauksien haima, turvonneen muoto haimatulehduksen suosittelee erityisesti diakarb paitsi diureetti, mutta myös valmisteluun lisäksi vähentää mahahapon eritystä.

Poistamisen aikana, kivun paheneminen haimatulehdus saavuttaa nimitys ensisijaisesti uudelleen antikolinergit ja myotropic spasmolyytit (Nospanum hydrokloridi, papaveriini), jotta rentoutua sulkijalihaksen maksa- haiman ampullit, paineen alentamiseksi kanaviston ja virtauksen helpottamiseksi haimanesteen ja sappi kanavassa pohjukaissuoli. Jotkut gastroenterologit suosittele nitroglyseriinin ja muiden nitropreparatov että myös rentouttaa sulkijalihaksen haiman ja maksan kapseli. On huomattava, että nitroglyseriini on suhteellisen pitkä aika, ja usein käytetty onnistuneesti lääkärit "ensimmäisen tuen" poistaa hyökkäys (ainakin tilapäisesti), sappikivitauti. Huono vähentää tonusta sulkijalihaksen ja maksan haiman ampullit aminofylliini lihakseen (1 ml 24% liuosta) tai laskimoon (10 ml 2,4%: ista liuosta 10 ml: aan 20% glukoosiliuosta) annettiin.

Kun riittävän vahvaa ja jatkuvaa kipua lisätään lisäksi analgin (2 ml 50% liuos) tai Baralginum (5 ml), usein yhdistämällä ne antamisen antihistamiinit: dimedrola 2 ml 1%: ista liuosta suprastina 1-2 ml 2%: ista liuosta, 2 ml Tavegilum 0,1% liuosta tai muita tämän ryhmän valmisteita. Antihistamiinit, lisäksi sen pääasiallinen toiminta on myös rauhoittava, hypnoottinen valo (erityisesti difenhydramiini) ja antiemeettiset vaikutus, joka tässä tapauksessa on erittäin hyödyllinen. Vasta kun se ei vaikuta turvautumaan huumaavaa kipulääkitystä (promedolin), mutta joka tapauksessa ei annettu morfiinia, koska se lisää sulkijalihaksen kouristus Maksa haiman ampulleissa.

Detoksifikaatiota varten suonensisäisesti injektoidaan hemodesi; joilla on voimakas, vaikea mahahaava oksentelu, hypohydraatio, hypovolemia, mikä puolestaan pahentaa haiman verenkiertoa ja edistää taudin etenemistä. Näissä tapauksissa myös hemodesi- en lisäksi otetaan käyttöön albumiinin, plasman ja muiden plasman korvaavien nesteiden liuokset.

Laajakirjoiset antibiootit melko suuria annoksia (1 g Ampisilliini 6 kertaa päivässä suun kautta, gentamysiiniä 0,4-0,8 mg / kg 2-4 kertaa päivässä lihakseen et ai.) Käytetään laajalti pahenemista krooninen haimatulehdus. Kuitenkin mukaan monet gastroenterologian, antibioottihoidoissa akuutin kroonisen haimatulehduksen ja useimmissa tapauksissa ei paranna taudin kliinistä etenemistä ja osoittamiseksi niille voi vain luottaa tartuntavaaran ja ehkäisy nekroottisen massojen muodostumisen paiseita.

Destruktoituvassa haimatulehduksessa suositellaan sytotoksisia aineita (5-fluorourasiili, syklofosfamidi jne.), Erityisesti kun ne annetaan alueellisesti keliakiakoneelle. Kokonaan haiman nekroosin ja suppuratiivisten komplikaatioiden kanssa niiden antaminen on vasta-aiheista.

Viimeinen rivi hoitotoimenpiteitä haimatulehdukseen - on tukahduttaminen aktiivisuuden haiman entsyymien antifermental lääkkeet annetaan suonensisäisesti: Trasylol, kontrikala tai gordoksa. Tällä hetkellä monet heistä kiistävät tehokkuutensa, mutta todennäköisesti ajan myötä ja selkeämmin määritellään käyttötarkoituksensa, ne osoittautuvat käyttökelpoisiksi tietyissä sairauden muodoissa ja sen varhaisvaiheissa. Jotkut tekijät kertovat peritoneaalidialyysin onnistuneesta käytöstä erityisen vaikeissa tapauksissa, joiden tarkoituksena on poistaa aktivoituneet haimasyövyt ja myrkylliset aineet vatsaontelosta.

Joissakin gastroenterologit on pahenemista krooninen haimatulehdus onnistuneesti käsitelty hepariini (10 000 IU päivittäin) tai aminokapronihappoa (150-200 ml 5%: ista liuosta laskimonsisäisesti 10-20 infuusionopeuden), kuitenkin, nämä tiedot on lisätestejä. Useiden gastroenterologien suosittelemien kortikosteroidihormonien käyttö on tuskin perusteltua.

Kaikki nämä toiminnot suoritetaan aamuyöllä taudin pahenemisvaiheita, ilman vaikutusta lääkärin on etsiä selitystä tälle, sulkee pois mahdollisuuden komplikaatioiden, päättää olla leikkaushoitoa taudin.

Tapauksissa menestys hoidon ja pahenemisen oireet ovat hävinneet mahalaukun aspiraatiokoettimeen voidaan poistaa sen jälkeen, kun 1 -1,5-2 päivää, mutta hoito antasidit ja H2-reseptorin salpaajat edelleen. Annettiin aterian hyvin pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä (ruokavalio 5n tyyppiä, joka käsittää limakalvojen laastit keitot, soseutettu puuroa veteen, on pieni määrä proteiinia omelet juuri valmistettua juustoa, naudanliha vähärasvaisen lihan kohokas et ai.). Tämä ruokavalio on vähäkalorinen, jyrkkä rasvainen rasva, mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä. Niinä päivinä seurannut ruokavalio hitaasti ja vähitellen laajentaa, kun otetaan huomioon edelleen dynamiikkaa taudin ovat kuitenkin kiellettyjä rasva, paistettuja, mausteisia ruokia ja tuotteita, jotka aiheuttavat voimakkaan stimulaation eritystä ruoansulatuskanavan mehut. Tulevina päivinä pienempi annos antaa lääkkeitä, joista jotkut peruuttaa, jättäen 2-3 viikkoa, kun taas merkinnät pidempään vain antasidit ja H2-reseptorin salpaajat. Useimmissa tapauksissa potilaiden stabilisaatio saavutetaan 1-1,5-2 viikon kuluttua hoidon alusta.

Päätavoitteena kaikki hoitotoimenpiteitä kroonisen haimatulehduksen remissiossa on halu saavuttaa täydellisen kovettumisen taudin (joka ei ole aina mahdollista pitkän virtaava sairaus - 5-10 vuotta tai enemmän) estämään taudin uusiutumista, ja jos ei voi parantaa, poistamista (varten mahdollisimman vähäinen) hänen oireistaan aiheuttaen potilaiden kärsimystä.

Tärkein on taudin etiologisen tekijän poistaminen. Kun alkoholi haimatulehdus on kiireellinen, perusteltu suositus lopettaa alkoholin käyttö ja selittää potilaille heidän haittavaikutuksensa välttämättömissä tapauksissa - alkoholismin hoito. Niin kutsuttu kolekystopancreatiitti konservatiivinen tai kirurginen hoito kolekystiitti, cholelithiasis.

Ovat välttämättömiä elintarvikkeiden sääntely ja täyttävät tietyt ruokavalion - rajoittaminen tai kokonaan pois elintarvikkeiden dramaattisesti stimuloivat toimintaa haima (syrjäytymisen ruokavaliossa eläinrasvat, erityisesti sianlihan, lampaan rasvaa, paistettu, mausteinen ruoka, vahva ruoka keitot, liemet, jne ) ..

Patogeenisen hoidon menetelmiä ei tällä hetkellä ole kehitetty hyvin. Tätä tarkoitusta varten suositeltuja kortikosteroideja tulisi käsitellä erittäin varovaisesti, ja yleensä niiden käyttö on perusteltua, jos lisämunuaisten toiminta on riittämätöntä.

Kroonisen haimatulehduksen remission aikana jotkut potilaat kokevat melko tyydyttävän (jotkut potilaat, joilla on I-tauti ja jotkut potilaat, joilla on vaihe II); Monissa potilailla nämä tai muut kärsimättömät oireet jatkuvat (kipu, dyspeptiset häiriöt, progressiivinen laihtuminen jne.). Joissakin tapauksissa havaitaan vain subjektiivisia taudin oireita, toisissa - ja lääkärintarkastuksessa havaitut muutokset tai erityiset tutkimusmenetelmät (pääasiassa II-potilaat ja erityisesti III-asteen tauti). Kaikissa tapauksissa tarvitaan eriytettyä ja yksilöllistä hoitotoimenpiteiden valintaa.

By vinkkejä ajoittain esiintyy lääketieteellisessä kirjallisuudessa, sovellettu krooninen haimatulehdus, ns immunomodulaattorit (jotkut kirjoittajat suosittelevat levamiso- taktivin ym.), Ilmeisesti myös syytä suhtautua varovaisesti. Ensinnäkin ei ole aivan selvää, että kroonisen haimatulehduksen patogeneesin "immunologinen yhteys", joka vaikuttaa (ja miten). Toiseksi näissä tapauksissa suurimmat mahdolliset nykyiset immunologiset tutkimukset ja dynaaminen immunologinen kontrolli - kaikki tämä käytännössä on edelleen hyvin vaikeata toteuttaa.

Vuonna remissiojakso huolimatta suhteellisen hyvä yleinen terveydentila on määrä potilaita, ja joissakin tapauksissa - jopa täydellinen tai lähes täydellinen puuttuminen sairauden oireita, potilaille, joilla on krooninen haimatulehdus täytyy tiukasti syöminen hoito (5-6 kertaa päivässä). On suositeltavaa ottaa ruokaa täsmälleen "aikataulun mukaan" samana päivänä, jolloin kullekin aterelle on suunnilleen yhtä pitkä aika. Potilaita on syytä varoittaa voimakkaasti perusteellisen pureskelutarpeen tarpeesta. Joidenkin suhteellisen kiinteisiin ruokiin (kova omenat, kovaksi keitetty liha, ym.) Tulee neuvoa ottamaan ruokaa murskattu (muussattu tai kampi läpi lihamyllyssä) muodossa.

Koska kroonisen haimatulehduksen usein tapahtuu hormonitoimintaa haiman vajaatoiminta (diabetes toissijainen), profylaktinen krooninen haimatulehdus potilaita tulisi kannustaa ruokavaliossa rajoittamiseksi (tai paras poistaa) "kaikkein tavallinen" hiilihydraatteja - mono- ja disakkarideja, erityisesti sokeri.

Potilaiden taudin ja hyvinvoinnin oireiden puuttuessa erityistä lääkehoitoa ei tarvita.

Kun kroonisen haimatulehduksen lääkehoito pyrkii saavuttamaan seuraavat päätavoitteet:

1. helpotus haiman kipu, joissakin tapauksissa - melko tuskallista;
2. ruoansulatuskanavan normalisointi ohutsuolessa, heikentynyt haiman entsyymien puutteen takia;
3. normalisointi tai ainakin jokin parannus imeytymisprosesseissa ohutsuolessa;
4. Maksuvirhe imeytymistä suolistosta laskimoon (tiputus) anto albumiini, plasma, tai erityinen monimutkainen lääkkeiden parenteraalisen ravitsemuksen (sisältää välttämättömiä aminohappoja, monosakkaridit, rasvahapot, perus-ionit ja vitamiinit);
5. Korvaus haiman vajaatoiminnasta (jos se esiintyy).

Kroonisen haimatulehduksen edemaattisessa muodossa diureetit (diakarbi, furosemidi, hypotiatidi - tavallisissa annoksissa) veroshpiron sisältyvät terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin. Hoidon kesto - 2-3 viikkoa.

Tapauksissa, joissa krooninen haimatulehdus potilaat valittavat kipu vasemmalla yläneljänneksen (oletettavasti johtuen vaurion haima) olisi yrittää muodostaa, koska ne turvotus (ja siten suurennos) haima, joka ulottuu sen kapseli krooninen hermoa tulehdus, auringon hermopunostulehdus tai tukkeutuminen pääkanavan kivi. Riippuen valitusta ja aiheuttaa vastaavien lääkeaineiden. Jos tukos pääkanavan hammaskiveä tai sulkijalihaksen kouristus hepatosellulaarinen haiman ampullit ja määrätä antikolinergiset myotropic kouristuksia lääkkeet (atropiinisulfaattia sisäänpäin 0,00025-0,001 g 2-3 kertaa päivässä, injektoimalla ihon alle 1 ml 0,25 0,1 % liuos; metacin sisäänpäin g 0,002-0.004 2-3 kertaa päivässä, tai gastrotsepin pirentsepiini 50 mg 2 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa nielemisen tai parenteraaliseen - laskimoon tai lihakseen 5,10 mg 2 kertaa päivässä, Nospanum on 0,04-0,08 g 2-3 kertaa päivässä suun kautta tai 2-4 ml 2%: ista liuosta laskimoon, hitaasti ja muut valmisteet näistä ryhmistä). On riittävän vahva ja jatkuva tulehduksen aiheuttama kipu tai hermoa aurinko hermopunostulehdus, voi suositella narkoottiset analgeetit (analgin lihakseen tai laskimoon 1-2 ml, 25% tai 50% liuosta 2-3 kertaa päivässä, Baralginum 1-2 tablettia sisällä 2- 3 kertaa päivässä, tai kun kyseessä on erityisen voimakasta kipua hitaana laskimonsisäisenä injektiona 1 injektiopullo - 5 ml: - 2-3 kertaa päivässä). Äärimmäisessä tapauksessa, ja voidaan antaa lyhyellä aikavälillä promedoli (sisäänpäin 6,025-0,05 g 2-3 kertaa päivässä tai 1-2 ml 1% tai 2% liuos ihonalaisesti 2-3 kertaa päivässä). Morfiini ei tulisi antaa jopa hyvin voimakasta kipua, ensisijaisesti koska se aiheuttaa kouristus sulkijalihaksen maksa- haiman ampullit ja pahentaa ulosvirtaus haimanesteen ja sappinesteen, joten se saattaa edistää etenemistä patologisen prosessin haimassa.

Joillakin potilailla voimakasta kipua onnistui pysäyttämään paranopeilla tai paravertebral novokaiini-salpauksella. Joissakin tapauksissa oli mahdollista poistaa kivuliaita kipuja reflexoterapian avulla (ilmeisesti psykoterapeuttisen vaikutuksen vuoksi). Hyviä vaikutuksia ovat eräät fysioterapiaohjelmat. Yli 4 vuosi klinikallamme krooninen haimatulehdus (kipu muoto) on onnistuneesti käytetty tähän tarkoitukseen elektrodreging (variantti elektroforeesi tekniikoita) kontrikala - 5000 U kontrikala 2 ml: ssa 50%: ista liuosta Dimexidum. UHF: ää käytetään myös termisessä annostuksessa ja eräissä muissa fysioterapeuttisissa menetelmissä.

Kestämätöntä kipua on joissakin tapauksissa tarpeen käyttää kirurgiseen hoitoon.

Kun Solarium solyargii ja se voi olla varsin tehokas ganglioplegic ja spasmolyytit (varten gangleron 1-2-3 1 ml> 5% liuos ihon alle tai lihakseen benzogeksony 1 1,5 ml: ssa 2,5% liuos ihon alle tai lihakseen, tai muut valmisteet, tämän ryhmän ).

Jos krooninen haimatulehdus potilaiden merkkejä eksokriinisisten haiman vajaatoiminta (riittämätön pitoisuus Haimanesteen entsyymien -. Lipaaseja, trypsiini, amylaasi, jne), kuten voidaan nähdä, jos potilaalla on ruoansulatushäiriöiden ilmiöitä "pancreatogenic 'ripuli, tunnusomaiset muutokset koprologicheskih tutkimukset : kovuus huomattava steatorrhea, vähemmässä määrin - kreato- ja amylorrhea - tarvittavat sisältäviä lääkkeitä näiden entsyymien ja helpottavat digestoitiin ohutsuolessa ravintoaineita.

Suositella potilaille, joilla on krooninen haimatulehdus, tietyt lääkkeet, jotka sisältävät haiman entsyymien tulisi olla tietoisia siitä, että ne on vaikea standardoida, jopa lääkeaineiden saman yrityksen, antanut erityisen aikaväli voi vaihdella hieman niiden toimintaa. Siksi kaikissa tapauksissa näiden lääkkeiden vaikutus ei ole vakaa. Siinä olisi myös otettava huomioon potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet: yhden potilaan paremmin auttavat jotkut lääkkeet, muut toiset. Siksi näiden tai näiden entsyymivalmisteiden osoittamisen yhteydessä on tarpeen kysyä potilasta, kumpi näistä lääkkeistä on paremmin autettu ja paremmin siedetty aiemmin käytettynä.

Taktiikka käyttöä entsyymivalmisteita suosittelema eri kouluissa gastroenterologit, eroaa jonkin verran. Esimerkiksi voit määrätä haimaentsyymejä ennen aterioita (noin 20-30 minuuttia) tai aterian aikana, joka aterialla. Potilailla, joilla on korkea tai normaali mahalaukun eritystä parempi antaa haiman entsyymien elintarvikkeiden tai yhdessä antasidien, edullisesti neste tai geeli, mukaan lukien "emäksinen" kivennäisvettä tyyppi borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk et ai. Tämä suositus on aiheuttanut että haiman entsyymit ovat kaikkein aktiivisimpia neutraalissa tai hieman emäksisessä pH: ssa reaktioväliaineeseen 7,8-8-9. PH: ssa alle 3,5 aktiivisuutta lipaasi on menetetty, kymotrypsiini ja trypsiini inaktivoitiin mahalaukun pepsiinillä. Kun hypochlorhydria ja mahalaukun ahilii erityisen tarkoituksenmukaista määrätä haimaentsyymejä aterioiden yhteydessä.

Äskettäin valmisteet, jotka sisältävät haiman entsyymejä suositella ottaen, yhdistämällä ne H2-reseptorin salpaajat (simetidiini, ranitidiini tai famotidiini), jotka ovat voimakkaimmin tukahduttaa mahahapon eritystä.

Kukin potilas mukaan sairauden vakavuuden pitäisi valita yksittäiseen annokseen entsyymivalmisteiden (1-2 3-4-5-6 tabletit tai kapselin kerran päivässä 20-24 tablettia vuorokaudessa). Joissakin tapauksissa, havaintojemme mukaan, se on tehokas yhdistelmä standardin lääkkeen (panzinorm, Festalum et ai.), Koostuu kolmesta perus entsyymi pankreatiinilla kuin kaksinkertaistaa annos tämän lääkitystä. Ilmeisesti, tämä johtuu siitä, että pankreatiinia, perustietojen lisäksi - lipaasi, trypsiini ja amylaasit, sisältää myös muita haiman entsyymit - kymotrypsiini, eksopeptidaasi, karboksipeptidaasi A ja B, elastaasi, kollagenaasi, dezoksiribonukuleazu, ribonukleaasi, laktaasin, sakkaroosi, maltaasi , esteraasi, alkalinen fosfataasi ja muut.

Kirjallisuudessa laajalti keskusteltu kysymys annosmuodossa haiman entsyymien ovat tehokkaimpia - muodossa tablettien (päällystetyt tabletit) tai kapselit? Ilmeisesti, käyttö haiman valmisteiden jauheena tai hienoja rakeita, suljettu kapseli liukenee ohutsuolessa, perusteltua kuin tablettien tai lääkerakeiden (a priori), koska ei ole riittävää varmuutta siitä, että tabletti formulaatiot nopeasti ja viipymättä liukenevat pohjukaissuolessa tai tyhjäsuolessa, eikä "proskochat" liukenemattomassa muodossa enemmän ohutsuolen, ei osallistu ruoansulatuskanavasta.

Jotkut gastroenterologit Vakavissa krooninen haimatulehdus suositella määrätä haimaentsyymejä suurina annoksina tunnin välein (paitsi yöunet), riippumatta aterian - 16-26-30 tablettia tai kapselia päivässä. Ehkä tämä taktiikka on joitakin etuja - sujuvuus haiman entsyymejä suolistoon (sen jälkeen, kun kaikki, koska suhteellisen pitkä keitto viive mahassa ja la carte sen saapumista suoleen, ruoansulatuskanavan prosesseja ohutsuolessa ovat lähes jatkuvasti, ja näin ollen tarve haiman entsyymi esiintyy lähes jatkuvasti - ohutsuoli ei käytännössä tapahdu ilman chymea).

Tehokkuuden parantamisen entsyymiterapiaksi saavutetaan niissä tapauksissa, kun on tarpeen, lääkkeiden, joka painaa mahan eritystä (tietenkin, ei kun on mahalaukun Akhil). Tehokkain tähän tarkoitukseen on yhdistelmä H2-reseptorin salpaajat (ranitidiini tai famotidiini, jne.) Kanssa antikolinergisten aineiden (atropiinisulfaattia, metacin, gastrotsepin).

Käyttö antikolinergiset aineet, lisäksi niiden inhiboiva vaikutus mahahapon eritystä mahanesteen (muistuttaa, että hapan aktiivinen mahanesteen inhiboi haiman entsyymien, johon optimi on neutraali tai heikosti emäksinen reaktioväliaineessa, ja jotkut niistä se inaktivoi tai tuhoaa), mutta myös hidastaa kulkua ravinteiden ohutsuolen läpi. Tämä on viimeinen antikolinergisten aineiden lisää viipymisaikaa ruokasulan ohutsuolessa, joka auttaa ruoansulatuskanavan ja imeytymisen (esimerkiksi jatkamista kosketusajan lopputuotteista digestion limakalvon ohutsuolen ja merkittävästi parantaa niiden imeytymistä).

Hoidon tehokkuuden haiman entsyymien ja paikkansapitävyyden valvomiseksi ja Valitun annoksen lääkkeiden suoritetaan, keskittyen dynamiikkaa subjektiivisten tuntemusten potilaiden ja joitakin objektiivisia indikaattoreita: vähentäminen tai häviäminen dyspepsiaoireita, turvotus, taipumus normalisoinnin ja täyden normalisoitumisen ulostustiheyden ja luonne ulosteesta, tulokset toistettiin koprologicheskih Mikroskooppiset tutkimukset, hidastuminen tai positiivisen suuntauksen syntyminen kloorivety- dynamiikka potilaan ruumiinpainoa.

Äärimmäistä varovaisuutta (jos ei kaikki negatiiviset) suositukset on otettava jossain gastroenterologeista exocrine haiman vajaatoiminta käyttää herättämään sen toimintaa ja hormoneja Sekretiini pankreotsymiinin. Ensinnäkin, niiden toiminta on hyvin lyhyt (muutamia kymmeniä minuutteja), ja toiseksi - ja ilmeisesti tärkeintä - yrittää edistää toimintaa haima, voi aiheuttaa paheneminen haimatulehdus.

Seuraava suunta terapeuttisia toimenpiteitä krooninen haimatulehdus, erityisesti potilaille, joilla on vaiheen II tai III sairaus, - maksuprosessit häiriintynyt imeytyminen ohutsuolessa. Kuten on todettu, riittämätön imeytyminen lopputuotteiden hydrolyysin ravinteiden (aminohapot, monosakkaridit, rasvahappoja, jne.). Krooninen haimatulehdus johtuu pääasiassa siitä, kahdesta tekijästä: häiriöt ruoansulatus ja toissijainen tulehdusleesiot limakalvojen ohutsuolen. Jos ensimmäinen tekijä on useimmissa tapauksissa mahdollista kompensoida riittävä annos haiman entsyymejä, jotka vähentävät tulehdusta limakalvolla on mahdollista käyttää lääkkeitä, joilla paikallinen suojaus (suojaus ja sideaine) vaikutus limakalvolla. Tätä tarkoitusta varten, käytetään yleensä samoja keinoja kuin enteriitti ja krooninen enterokoliitti, - perus- vismuttinitraatti, 0,5 g kaoliinia (savi valkoinen) on 10/04/20 g vastaanotto, kalsiumkarbonaattia 0,5 g kukin näistä lääkkeistä voidaan antaa joko erikseen 5-6 kertaa päivässä, edullisesti lietteen muodossa pieneen määrään lämmintä vettä, tai, edullisesti, yhdessä (tämä yhdistelmä voidaan nauttia osoitettuina annoksina yhtenä annoksena jauheena) ja 4-5 -6 kertaa päivässä. Voidaan käyttää myös joitakin lekastvennye kasviuutteet tai decoctions joilla on supistava toiminta: infuusio vaahtokaramelli juuri (5 g per 200 ml vettä) lientä juurakot Potentilla (15 g 200 ml: ssa vettä), perusrunko juuret syanoosin (15 g per 200 ml vettä), infuusiona tai keittäminen lintu kirsikka hedelmät (10 g 200 ml: ssa vettä), leppä varret infuusiona (10 g 200 ml: ssa vettä), yrtti- Hypericum (10 g 200 ml: ssa vettä), infuusion kamomilla (10-20 g - 200 ml vettä) jne.

Potilaat, joilla on krooninen haimatulehdus enemmän eksokriiniset vajaatoiminta (II-III asteen) ja oireet imeytymishäiriö lisätä saanti tarpeen päällystämiseksi energinen kustannukset sulavia ravinteita ja ruumiinpainon palautumisen annetaan lisäksi tavanomaista ruokavaliota suosituksia (ruokavalio № 5n) ravintona seos ( enfilment) tai niiden puuttuessa äidinmaidonkorvike. Erityisen käyttökelpoisia seokset parenteraaliseen ravitsemukseen, vitamiineilla ja olennaisten ionit (kuten huumeiden vivoneks puretaan ulkomailla). Koska kaikki ravitsevaa seoksilla on tarpeeksi maku ja lisäksi on pienennettävä potilailla, joilla ruokahalu, ravitsemukselliset kaava voidaan viedä mahan läpi putken 1-2-3 kertaa päivässä aterioiden välillä.

Vaikeammissa tapauksissa, kun ilmaistaan imeytymishäiriö ilmiöitä ja merkittävä painon lasku nimettyjen potilaiden lisäksi erityinen parenteraaliseen ravitsemukseen (kaseiinihydrolysaattia aminokrovin, fibrinosol, amikin, polyamiini, Lipofundin et ai.). Kaikki nämä lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti, hitaasti (koska 10-15-20 tippaa per minuutti, jota seurasi 25-30 minuuttia nopeammin - jopa 40-60 tippaa per minuutti) on 400-450 ml 1-2 kertaa päivässä; kesto kunkin annoksen 3-4 tuntia, annosten väli näiden lääkeaineiden 2-5 päivää, kurssin 5-6 injektiota. Tietenkin nämä infuusiot voidaan suorittaa vain sairaalassa. Hypoproteinemian poistamiseksi voit käyttää veriplasmaa.

Potilaat, joilla on merkittävä painon lasku parantamiseksi kehon proteiinin assimilaatio antaa anabolinen steroidi hormonit methandrostenolone (Dianabol, Nerobolum) on 0,005-0,01 g (1-2 tablettia 5 mg) 2-3 kertaa päivässä ennen aterioita retabolil ( lihaksensisäisesti öljyliuoksen muodossa) 0,025-0,05 g: aan injektoituna yksi kerta 2-3 viikossa 6-8-10-injektion aikana. Kliinisesti käsittely näiden lääkkeiden ilmenee parantamaan ruokahalua asteittainen nostaminen kehon paino potilaiden, parantaa niiden yleinen kunto, ja tapauksissa, joissa esiintyy kalsiumin puutteen ja osteoporoosi - ja kiihtyvyys luun kalkkeutumista (aikaansaamiseksi lisä- kalsiumsuoloja altistus).

Kun pitkän virtaava johtuen haimatulehduksen toissijainen jotka osallistuvat tulehduksellisiin suoliston imeytymishäiriö ja se on usein merkkejä vitamiinin puutos. Siksi potilaita, joilla on esitetty monivitamiinivalmisteiden (3-4 kertaa päivässä 1-2 tablettia) ja tiettyjen vitamiinien, erityisesti B2, Wb, B12, nikotiinihappo ja askorbiinihappo sekä rasvaliukoisia vitamiineja, erityisesti A ja D. Kun selviä merkkejä erottaa beriberiä , erityisesti tarpeen, vitamiineja voidaan injektoida lisäksi injektioina. Muista, että pitkällä aikana krooninen haimatulehdus voidaan havaita vitamiinin puute Bi2 ja tuloksena anemia. Kun puute rautaionien elin voi myös esiintyä anemiaa, kun taas puutos ja B12-vitamiinin, ja rautaionien - sekoitetaan, polidefitsitnaya anemia, riittämätön saanti Ca ²⁺ vähitellen kehittää osteoporoosi. Siksi, kun vähentäminen näiden ionien (Ca ²⁺, Fe ² " ¹ ") seerumissa potilaiden, varsinkin kun kliinisiä oireita vajaatoiminnan, niiden olisi varmistettava lisäanta-, parempi - parenteraalinen. Joten kalsiumkloridi injektoidaan 5-10 ml 10-prosenttista liuosta laskimoon päivittäin tai joka toinen päivä hitaasti, hyvin tarkkaan. Ferrum Lek lihakseen tai suonensisäisesti 0,1 g päivässä sopivissa ampulleissa lihakseen (2 ml) tai vutrivennogo (5 ml) antoon. Laskimonsisäisesti lääkettä annetaan hitaasti.

Hormonitoimintaa haiman vajaatoiminta edellyttää asianmukaisia korjaus ravinnon ja lääketieteelliset toimenpiteet - kuten diabetes. Mukaan monet gastroenterologeista, diabetesta esiintyy noin 30-50%: lla potilaista nekaltsifitsiruyuschim ja 70-90%: lla potilaista, joilla kalkkia haimatulehdus. Uskotaan, että glukoositoleranssin väheneminen tapahtuu jopa useammin ja tapahtuu aikaisemmin kuin steatorrhea ilmenee. On syytä pitää mielessä, että diabetes, jota esiintyy taustalla krooninen haimatulehdus, on omat erityispiirteensä: tappion tulehdukseen skleroottiset prosessit haiman saarekkeiden vähentää tuotantoa paitsi insuliinia, mutta myös glukagonin. Tämän oireen aiheuttavan diabeteksen kulku ja hyperglykemia ovat hyvin labiileja. Erityisesti käyttöönotto pienetkin annoksia insuliinia voi liittyä riittämättömän tuotannon glukagonin merkittäviä, riittämätön annos insuliinipistokset pudottaa veren glukoosipitoisuus. Riittämätön tuotanto glukagonin selittää suhteellisen harvinaisia näillä potilailla on diabeettinen ketoasidoosi, kuten tässä tapauksessa vähentää kykyä maksakudosta muuntaa vapaan rasvahapon ja asetetikkahappo beeta-hydroksivoihappo. Kirjallisuudessa osoittaa suhteellisen harvinainen esiintyminen tiettyjen komplikaatioiden diabeteksen krooninen haimatulehdus - retinopatia, nefropatia, mikroangiopatiaa, verisuonikomplikaatioita. Hoidossa toissijaisen (oireileva diabetes) potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus, lisäksi sopiva ruokavalio, sinun tulisi ensisijaisesti käyttää suun kautta otettavat verensokeria nostavien lääkeaineiden glukoosinsieto.

Uskotaan, että potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus on tarkoituksenmukaista ajoittain 3-4 kertaa vuodessa, suorittaa lääkkeitä, jotka on stimuloiva vaikutus metabolisiin prosesseihin (pentoxyl joka nimittää 0,2-0,4 g vastaanotto tai metyyliurasiili ja 0,5- 1 g 3-4 kertaa päivässä). Yhden näistä lääkkeistä hoidon kesto on 3-4 viikkoa. Aikaisemmin samanaikaisesti näiden lääkkeiden kanssa annettiin niin kutsuttuja lipotrooppisia lääkkeitä - metioniinia tai lipokaiinia, mutta niiden tehokkuus ei ole korkea.

Poistamisen jälkeen akuuttien tapahtumien ja estämään paheneminen entisestään suositellaan keinona hoidon Bordžomi, Jessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad Vary ja paikallisten terveyskeskusten maha profiilin.

Kroonisesta haimatulehduksesta kärsivillä potilailla ei ole näyttöä sellaisista työmuodoista, joissa on mahdotonta noudattaa tiukkaa ruokavaliota. Vakavien sairauksien tapauksessa on tarpeen viitata potilaita VTEK: iin vammaisuusryhmän määrittämiseksi.

[1], [2], [3]

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Krooninen haimatulehdus pahenemisvaiheessa on osoitus potilaiden hoidosta potilaan elämän uhkaan liittyen ja huumeiden parenteraalisen antamisen tarve, lisätutkimusmenetelmät.

Kroonisen haimatulehduksen patogeneesiin perustuen hoito olisi suunnattava seuraaviin tehtäviin:

• haiman erityksen väheneminen;
• kivunlievityksen oireet;
• korvaava entsyymihoito.

Kroonisen haimatulehduksen kirurginen hoito

Kirurginen hoito krooninen haimatulehdus on esitetty vakavien muotojen krooninen haimatulehdus, kipu, kun ei rajata millään hoitotoimenpiteitä: tulehduksellinen arpiahtaumaa yhteinen sapen ja (tai) pääkanavan, rinta paise tai kysta kehittämiseen. Merkki toiminta kussakin tapauksessa määritetään virtausominaisuuksia tulehduksellinen prosessi haimassa ja luonteesta johtuvat komplikaatiot. Siten sietämätön kovaa kipua tuottaa splanhnektomiyu ja vagotomy, ligaatio tai estää päävirtauksen akryyliliima ja muut. Toisissa myös vahvasti esiintyvän tapauksissa käyttää distaalisen tai proksimaalisen resektio haiman (kun pseudokystia on harvoin esiintynyt rajoitettu tulehdus, pääasiassa häntäalue tai pää haima jne), pankreatikoduodenektomia, salaojitus pääkanavan ja muita kirurgisia toimenpiteitä, joiden luonnetta on päättänyt kunkin taudin erityispiirteet. Luonnollisesti, leikkauksen jälkeen suoritetaan ruokavalio- ja terapeuttiset toimenpiteet paheneminen haimatulehdus, ja pitkän aikavälin aikana, ominaisuuksista riippuen ja vakavuus - kuten krooninen muodossa tauti.

Kroonisen haimatulehduksen itsensä paranemistapauksia ei tarvinnut tarkkailla. Kuitenkin kokemuksemme mukaan merkittävä parannus taudin vaikutuksen alaisena järjestelmällisen hoitotoimenpiteitä potilailla, jotka ovat lääkärin valvonnassa, ja syntyy vakaa remissiossa pitkään havainto (5-7 vuotta tai enemmän) on mahdollista useimmilla potilailla.

Ei-lääkehoito

Ruokavalio ei saisi edistää haiman mehun erittymistä. Ensimmäisen 3-5 päivän nälän (taulukko 0) ja hiilivedyn ja kloridin vesien ilmaantuista pahenemisvaiheista nimetään. Tarvittaessa annetaan parenteraalinen ravitsemus: proteiiniliuokset (albumiini, proteiini, plasma), elektrolyytit, glukoosi. Se auttaa vähentämään myrkytystä ja kipu-oireyhtymää ja estää hypovolemisen sokin kehittymisen.

Duodenoosissa mahalaukun pumppaaminen suoritetaan ohuella koettimella.

3-5 päivän kuluttua potilas siirtyy suun ravinnokseen. Ruoan saannin tulisi olla usein pieniä osia. Rajoita sellaisten tuotteiden saanti, jotka voivat edistää haiman erittymistä: rasvat (erityisesti lämpökäsittelyn kohteet), happamat tuotteet. Rajoita kalsiumin runsaiden maitotuotteiden käyttö (raejuusto, juusto).

Osana päivittäistä ruokavaliota tulisi olla 80-120 g helposti sulavia proteiineja (munaproteiineja Rasvaton lajikkeiden keitettyä lihaa, kalaa), 50-75 g rasvaa, 300-400 grammaa hiilihydraattia (mieluiten muodossa polysakkaridien). Hyvällä yksilöllisellä suvaitsevuudella raaka-vihanneksia ei ole suljettu pois.

Juomaan alkoholia, mausteista ruokaa, säilykkeitä, hiilihappopitoisia juomia, hapan hedelmiä ja marjoja, hapan hedelmämehuja on kielletty.

Eksokriinisen haiman toiminnon korvaushoito

Kevyitä steatorrhoea, johon ei liity ripulia eikä laihtumista, voidaan säätää ruokavaliolla. Entsyymien nimeämisen osoitus on steatorea, jossa on yli 15 gramman rasvaa päivässä, yhdessä ripulin ja laihtumisen kanssa.

Entsyymivalmisteiden annokset riippuvat haiman vajaatoiminnan asteesta ja potilaan halusta seurata ruokavaliota. Normaalin ruoansulatusmenetelmän varmistamiseksi potilailla, joilla on vakava oksentelu, on jokaisen aterian yhteydessä 10 000-30 000 yksikköä lipaasia.

Käytetyt entsyymivalmisteet eivät saisi vähentää mahahapon pH-arvoa, edistää haiman eritystä. Siksi entsyymien nimeäminen, joka ei sisällä sappua ja mahalaukun limakalvon ekstraktit (pankreatiini), on edullinen.

Entsyymivalmisteet on määrätty elämään. On mahdollista vähentää annoksia tarkkailemalla tiukkaa ruokavaliota rasvojen ja proteiinien rajoituksella ja lisäämällä niitä ruokavalion laajentumisen myötä. Oikein valitun entsyymiannoksen parametrit ovat stabilointi tai painonnousu, ripulin lopettaminen, steatorrhea ja kreatonrhea.

Koska entsyymien suuria annoksia (30 000 yksikköä lipaasia kohti) ei ole vaikutusta, annosten lisääminen ei ole suositeltavaa. Syyt voivat olla samanaikaisia sairauksia: kolonisaation pohjukaissuolen, ohutsuolen madon tartuntoja, saostuminen sappihappojen ja entsyymien inaktivointia pohjukaissuolessa seurauksena vähentää pH: ssa. Sen lisäksi, että entsyymit inaktivoidaan alhaisella pH-arvolla, sappin ja haiman mehun erittyminen alentuneella entsyymipitoisuudella kasvaa. Tämä johtaa entsyymien pitoisuuden pienenemiseen. Alhaisessa pH: ssa pohjukaissuolen sisällön suositeltavaa yhdistää vastaanotto entsyymejä estäviä aineita (protonipumpun estäjiä, estäjiä H ₂ -reseptorien histamiinin).

Potilaan jatkokoulutus

Kun kroonisen haimatulehduksen pahenemisen jälkeen on suositeltavaa, vähärasvaista ruokavaliota suositellaan jatkuvaksi korvaushoitona entsyymivalmisteilla.

Potilaskasvatus

Potilaille on tarpeen selittää, että entsyymivalmisteen saanti on vakio, potilas voi säätää entsyymien annosta riippuen ruoan koostumuksesta ja määrästä.

On tärkeää selittää, että entsyymivalmisteiden pitkäaikainen saanti ei johda sekundaarisen eksokriinisen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Kroonisen haimatulehduksen ennuste

Tiukasti noudatettu ruokavalio, alkoholi-alkoholin kieltäminen ja ylläpitohoidon riittävyys vähentävät merkittävästi pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä ja vakavuutta 70-80 prosentilla potilaista. Kroonista alkoholipitoisuutta sairastavaa pankreatiittia sairastavat potilaat voivat kestää jopa kymmenen vuotta, jolloin alkoholijuomat eivät ole kokonaan kiellettyjä. Jos he jatkavat alkoholin kulutusta, puolet kuolee ennen tätä aikaa. Kroonisen haimatulehduksen jatkuva ja pitkäaikainen remission mahdollisuus on mahdollista vain säännöllisen hoidon avulla.