Krooninen haimatulehdus: oireet

Kroonisen haimatulehduksen oireet ovat hyvin vaihtelevia: se on erilainen taudin remission ja pahenemisvaiheessa, riippuu taudin kliinisestä kurssista (kliinisestä muodosta), sen vaiheesta ja lukuisista muista tekijöistä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kipu-oireyhtymä

Kipu lokalisointi riippuu haiman verenkierrosta:

• kipu vasemmassa hypochondrium vasemmalla napaan tapahtuu, kun haiman häntä vaikuttaa,
• kipu epigastrisella alueella, keskiviivan vasemmalla puolella, - kehon vaurioitumisella,
• kipu oikealle puolen kaverialueen keskiviivasta - haiman pään patologialla.

Kun kokonaiselinten vaurio on, kipu on luonteeltaan hajanaista, ylemmän vatsan "hihna" tai "puolihihna" muodossa. Kipu kehittyy tai voimistuu 40-60 minuutin kuluttua syömisen jälkeen (erityisesti runsas, mausteinen, paistettu, rasvainen). Kipu kasvaa takana olevasta asennosta ja heikkenee istuma-asennossa hieman kallistuksella eteenpäin. Hän voi säteilyttää sydämen alueelle, vasempaan lapaan, vasempaan olkapäähän, jäljittelevän stenokardiaa ja joskus vasempaan leika-alueeseen.

Kipu voi olla säännöllistä, ja se kestää useita tunteja tai useita päiviä. Yleensä syöminen, erityisesti akuutti ja rasvainen, alkoholi tai pysyvä, pahempi syömisen jälkeen. Vakavat, tuskalliset kivut pakottavat antamaan voimakkaita kipulääkkeitä aina narkoottisiin kipuihin asti, mikä on erittäin epätoivottavaa, koska tulevaisuudessa se voi johtaa riippuvuuteen.

Joskus muiden haimatulehdusten oireiden yhteydessä kipu voi olla kokonaan poissa - niin sanottu kivuton muoto.

Pääasialliset syyt kipu kroonisen haimatulehduksen lisäävät painetta kanavissa haiman erityksen häiriöt, ulosvirtaus, sekä tulehduksellinen ja skleroottiset muutoksia parenkyymin eturauhasen ja ympäröivien kudosten, mikä johtaa ärsytykseen hermopäätteitä.

Jatkuvan kivun takia jälkivaikutuksia tulehduksesta haimassa ja kehittää komplikaatioita, kuten pseudokysta ahtaumien tai haiman kanava kivi, konstriktiivinen papilliitti tai auringon hermopunostulehdus yleisesti liittyvät tähän tautiin.

Taudin pahenemisen aikana laajentunut haima voi paisuttaa keliakia, mikä aiheuttaa kovaa kipua. Tässä tapauksessa potilaat ovat tyypillisessä asennossa - he istuvat, nostavat eteenpäin. Usein vakavan kivun takia potilaat rajoittavat itseään syömiseen, mikä on yksi syy painon menettämiseen.

On huomattava, että krooninen kipu (joka voi esiintyä taudin varhaisessa vaiheessa ) lisäksi kaikki muut kroonisen haimatulehduksen oireet ilmenevät yleensä taudin myöhemmissä vaiheissa.

Usein potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus havaittu eri happovaivat: puute tai ruokahaluttomuus, röyhtäily ilman, syljeneritys, pahoinvointi, oksentelu, vatsan turvotus, ulosteen häiriö (ripuli hallitseva tai vuorotellen ripuli ja ummetus). Hätätapaus oksentelee.

Monet potilaat valittavat yleisestä heikkoutta, väsymystä, uneliaisuutta, unihäiriöitä.

Selvät muutokset pään haima haimatulehdus (turvotus tai fibroosi), voi johtaa puristuksen yhteisen sappitiehyen ja kehitystä keltaisuus.

Oireita krooninen haimatulehdus riippuu myös taudin vaiheesta: II ja vaiheen III esiintyä erityisesti vastaisesti excretory ja umpieritykseen haima, enemmän vakavia kliinisiä oireita ja karkeampi muutoksia havaittavissa laboratorio- ja instrumentaalinen menetelmiä. Useimmilla potilailla jatkuva ja puuskittaista kipua, voimistuvat dyspepsia, häiriintynyt ruoansulatus elintarvikkeiden ja imeytymistä suolistosta, kuten vitamiineja. Klinikalla vallitsevat ripuli (kutsutaan pancreatogenic ripuli) korkeamman rasvaa (vaikea pestä pois wc-pönttö). Potilaat, joiden paino on pienempi, vallitsevat. Joissakin tapauksissa, pitkän aikavälin aikana haimatulehduksen havaittu lasku kivun voimakkuutta tai niiden täydellisen katoamisen.

Eksoottinen vajaatoiminta

Haiman haiman haimatulehdus on ominaista ruuansulatuksen ja imeytymisprosessien rikkominen, ylimääräisen bakteerien kasvun kehittyminen ohutsuolessa. Tämän seurauksena potilaat kehittävät ripulia, steatorrhea, ilmavaivat, ruokahaluttomuus, laihtuminen. Myöhemmin on oireita, jotka ovat tyypillisiä hypovitaminosolle.

Ulkoinen haiman vajaatoiminta pahenee seuraavista syistä:

• entsyymien riittämätön aktivointi enterokinaasin ja sapen puutteesta johtuen;
• sekoittumisen entsyymien häiriintyminen ruoan chymeen kanssa, mikä johtuu pohjukaissuolen ja ohutsuolen motorisista häiriöistä;
• entsyymien tuhoutuminen ja inaktivointi johtuen mikroflooran liiallisesta kasvusta suolistossa;
• ruokavalion proteiinin puutteesta johtuen hypoalbuminemian kehittyminen ja sen seurauksena haiman entsyymien synteesin rikkominen.

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan varhainen merkki on steatorrhea, joka esiintyy, kun haiman eritystä vähennetään 10% verrattuna normaaliin. Vaalea steatorrhea ei periaatteessa liity kliinisiin ilmentymiin. Vaikea steatorrhea, ripuli taajuus vaihtelee 3-6 kertaa päivässä, jakkara runsas, hölynpölyinen, pehmeä ja rasvainen kiilto. Steatorrhea pienenee ja voi jopa katoaa, jos potilas vähentää rasvaisten elintarvikkeiden saanti tai ottaa haiman entsyymit.

Huomattava osa potilaista painon havaittiin vuoksi eksokriinisen haiman vajaatoiminta, ja häiriöt ruoansulatus ja imeytyminen prosessi suolessa, mutta myös koska tilavuuden rajoitus on ruokaa, koska kipua. Painon menetys yleensä edistää ruokahaluttomuus, tiukasti tiukkojen ruokavalio sairas, joskus paasto pelossa provosoi hyökkäyksen kivun, ja rajoittaminen pääsy hiilihydraatti diabeetikoille vaikeuttaa kuluessa krooninen haimatulehdus.

Rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E ja K) puutetta on havaittu harvoin ja pääasiassa potilailla, joilla on vaikea ja pitkittynyt steatorrhea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrinin vajaatoiminta

Noin 1/3 potilaista kehittää hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä hypoglykeemisen oireyhtymän muodossa ja vain puolet heistä seuraa diabeteksen kliinisiä oireita. Näiden häiriöiden kehittyminen perustuu isletulaitteen solujen tappioon, mikä johtaa puutteeseen paitsi insuliinista myös glukagonista. Tämä selittää pancreatogenic diabetes mellituksen kulun erityispiirteet: hypoglykemian taipumus, insuliinin pienet annokset, ketoasidoosin jyrkkä kehitys, vaskulaariset ja muut komplikaatiot.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tavoite tutkimus

Haima-aineen palpaaminen on mahdollista vain kystisen ja kasvainprosessin avulla.

Vatsaan palpataan seuraavia tuskallisia alueita ja pisteitä:

• Suojavyöhyke - riippuen navan läpi kulkevan pystysuoran linjan ja pystysuoran ja vaakasuoran linjan välisen kulman pystysuorasta. Tuska tässä vyöhykkeessä on tyypillisimmin tulehduksen lokalisointi haiman päähän;
• Gubergritsa-Skulsky- alue on samanlainen kuin Shoffar- vyöhyke, mutta sijaitsee vasemmalla. Tuska tässä vyöhykkeessä on tyypillistä tulehduksen lokalisoimiseksi haima-ruumiissa;
• piste Dejardin - sijaitsee 6 cm pitkin napaa pitkin linjaa, joka yhdistää navan oikeaan kainalomaiseen onteloon. Tuska tässä vaiheessa on tyypillistä tulehduksen lokalisoimiseksi haiman päähän;
• Point Gubergritsa - on analoginen Desjardinsin pisteeseen, mutta sijaitsee vasemmalla. Tuskaa tässä vaiheessa havaitaan haiman haiman tulehduksella;
• kohta Mayo-Robson - sijaitsee ulomman ja keskikentän reunalla, joka yhdistää navan ja vasemman rannikon keskiosan keskelle. Tuska tässä vaiheessa on ominaista haiman tulehdukselle haimassa;
• vasemmanpuoleisen selkärangan kulman alue - ruumiin ja haiman tulehdus.

Monilla potilailla on Grotin positiivinen merkki - haiman rasvan atrofia haiman ulkonemien projisoinnin alueella. Voi olla oire "punaisista pisaroista" - punaisten täplien esiintyminen vatsan, rintakehän, selän ja ruskean ihon värisenä haiman yli.

Dyspepteettinen oireyhtymä ( haimainen dyspepsia) - on melko tyypillinen kroonista haimatulehdusta varten, erityisesti usein se ilmaistaan pahenemalla tai taudin vaikealla kurssilla. Dyspeptisen oireyhtymän ilmaantuu lisääntynyt syljeneritys, röyhtäily ilmalla tai syönyt ruokaa, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, vastenmielisyys rasvaiseen ruokaan, turvotus.

Laihtuminen - kehittyy elintarvikkeiden rajoitusten takia (paasto kipu vähenee) sekä haiman eksokriinisen toiminnan ja suoliston imeytymisen vuoksi. Myös ruokahaluttomuus vaikuttaa laihtumiseen. Ruumiinpainon lasku on erityisen voimakasta kroonisen haimatulehduksen vakavissa muodoissa ja siihen liittyy yleinen heikkous, huimaus.

Pancreatogenic ripuli ja oireyhtymien riittämätön ruoansulatus ja imeytyminen - ovat tyypillisiä raskaan ja pitkän nykyisten muotojen krooninen haimatulehdus on vaikea eksokriinisen haiman toiminnan. Ripuli johtuu heikentyneestä haiman entsyymien erittymisestä ja suolen digestiosta. Kymin epänormaali koostumus ärsyttää suolistoa ja aiheuttaa ripulin ilmenemisen. Merkittävä ja ruoansulatuskanavan hormonien erittyminen. Tämän ominaispiirteenä on vapauttaa suuria määriä foul-hajuisia sotkuisia ulosteita rasvaisella kiilalla (steatorrhea) ja paljastumattomien elintarvikkeiden palasilla

Määritä positiivinen frenicus-oire (kipu, kun painat sternocleidomastoidilihan jalkojen välissä kiinnityspisteen kohdalla kaulapuun). Potilailla havaitaan kehonpainon puute. Iholla rinnassa, vatsa, selkä, löytyy pieniä kirkkaan punaisia pilkkuja pyöreä, 1-3 mm: n kokoiset, eivät häviä painettaessa (Tuzhilin oire), - merkki aktivoidun haimaentsyymejä. Myös kuiva ja hiutuva iho, glossiitti, stomatiitti, joka johtuu hypovitaminosista, ovat tyypillisiä.

Kurssi ja komplikaatiot kroonisesta haimatulehduksesta

Aikana krooninen haimatulehdus ilman hoitoa yleensä asteittain enemmän tai vähemmän selvä harvoin tai usein esiintyy jaksoja pahenemisvaiheita remissioiden vähitellen päättyy polttoväli ja (tai) diffuusi vähennys haiman peruskudoksen, muodostavat enemmän tai vähemmän diffuusisti jaettu osiin skleroosi (fibroosi) syntyminen valerakkulat, muodonmuutos elimen duktaalinen järjestelmät, vuorotellen laajeneminen osat ja ahtauma, käsittävät usein tiivistetty kanavia salaisuus (vsleds tvie hyytymisproteiinien) microlites usein muodostettu diffuusisti polttoväli kalkkeutumista rauhanen (kalkkia krooninen haimatulehdus). Taudin edetessä huomattava tiettyä säännöllisyyttä kunkin pahenemista yleensä vähemmän usein havaittu haimassa kohdissa verenvuotoja ja nekroosia peruskudoksen (ilmeisesti johtuen etenemisen skleroottiset prosessit) yhä häiriintynyt toiminta tämän tärkeä elin ruoansulatuskanavan.

Komplikaatioita krooninen haimatulehdus on paiseet, kystien tai kalsifikaatioiden haima, vakava diabetes, tromboosi, pernan suoneen, kehittäminen arpi-inflammatorisen ahtauma pääkanavaan ja BAN kehittämisen kanssa keltaisuus, sappitietulehdus ja muut. Tausta pitkään virtaava haimatulehduksen mahdollisen toissijaisen syöpä haima.

Harvinaisia komplikaatioita haimatulehdus voi olla tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" vatsaonteloon sekä suoliston paise mezhpetlevoy. Askites haimatulehdus on vakava komplikaatio tauti, havaitaan potilailla, joilla on vaikea eksokriinisiä haiman vajaatoiminta, hypoalbuminemia (johtuen ruoansulatuskanavanhäiriöt suolistossa ja puute aminohappoja imu, erityisesti aikana pahenemista krooninen haimatulehdus). Yksi syy haimatulehduksen Askites voi olla myös tukos porttilaskimon järjestelmään.