Krooninen haimatulehdus - oireet

Kroonisen haimatulehduksen oireet ovat hyvin vaihtelevia: ne eroavat toisistaan taudin remission ja pahenemisvaiheiden aikana ja riippuvat taudin kliinisen kulun (kliinisen muodon) ominaisuuksista, sen vaiheesta ja useista muista tekijöistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kipuoireyhtymä

Kivun lokalisointi riippuu haiman vauriosta:

• kipu vasemmassa hypokondriossa navan vasemmalla puolella ilmenee, kun haiman häntä vaikuttaa,
• kipu epigastrisella alueella, keskiviivan vasemmalla puolella, - kehon vaurioilla,
• kipu Chauffardin vyöhykkeen keskiviivan oikealla puolella - haiman pään patologialla.

Kokonaisvaltaisessa elinvauriossa kipu on diffuusia, ylävatsassa "vyön" tai "puolivyön" muodossa. Kipu ilmenee tai voimistuu 40-60 minuuttia syömisen jälkeen (erityisesti suurten, mausteisten, friteerattujen ja rasvaisten ruokien syömisen jälkeen). Kipu voimistuu selinmakuulla maatessa ja heikkenee istuttaessa hieman eteenpäin kumarrettuna. Se voi säteillä sydämen alueelle, vasempaan lapaluuhun, vasempaan olkapäähän, jäljitellen angina pectorista, ja joskus vasempaan suoliluun alueelle.

Kivut voivat olla ajoittaisia, kestää useista tunneista useisiin päiviin, ja ne esiintyvät yleensä syömisen jälkeen, erityisesti mausteisen ja rasvaisen ruoan tai alkoholin nauttimisen jälkeen, tai jatkuvia, voimistuen syömisen jälkeen. Jatkuvat, sietämättömät kivut pakottavat käyttämään voimakkaita kipulääkkeitä, mukaan lukien narkoottisia lääkkeitä, mikä on erittäin ei-toivottavaa, koska se voi myöhemmin johtaa huumeriippuvuuteen.

Joskus muiden haimatulehduksen oireiden läsnä ollessa kipu voi olla kokonaan poissa - niin sanottu kivuton muoto.

Kroonisen haimatulehduksen kivun pääasialliset syyt ovat haiman kanavien lisääntynyt paine heikentyneen eritteiden ulosvirtauksen vuoksi sekä tulehdukselliset ja skleroottiset muutokset rauhasten parenkyymissä ja viereisissä kudoksissa, mikä johtaa hermopäätteiden ärsytykseen.

Jatkuva kipu johtuu haiman jäännöstulehduksesta ja komplikaatioiden, kuten pseudokystan, haiman tiehyen ahtauman tai kiven, ahtauman tai solaritin, kehittymisestä, joita usein esiintyy tämän sairauden yhteydessä.

Taudin pahenemisvaiheessa suurentunut haima voi painaa keliakiaa aiheuttaen voimakasta kipua. Tässä tapauksessa potilaat ottavat tyypillisen asennon - he istuvat eteenpäin nojaten. Usein voimakkaan kivun vuoksi potilaat rajoittavat ruokailuaan, mikä on yksi syy painonpudotukseen.

On huomattava, että kipua lukuun ottamatta (joka voidaan havaita taudin alkuvaiheessa ), kaikki muut kroonisen haimatulehduksen oireet ilmenevät yleensä taudin myöhemmissä vaiheissa.

Kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla esiintyy usein erilaisia dyspeptisiä oireita: ruokahaluttomuutta tai ruokahaluttomuutta, röyhtäilyä, syljeneritystä, pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivoja, suolistohäiriöitä (pääasiassa ripulia tai vuorotellen ripulia ja ummetusta). Oksentelu ei tuo helpotusta.

Monet potilaat valittavat yleisestä heikkoudesta, nopeasta väsymyksestä, adynamiasta ja unihäiriöistä.

Haimatulehduksen aikana haimatulehduksen aikana ilmenevät muutokset haimapäässä (turvotus tai fibroosin kehittyminen) voivat johtaa yhteisen sappitiehyen puristumiseen ja mekaanisen keltaisuuden kehittymiseen.

Kroonisen haimatulehduksen oireet riippuvat myös taudin vaiheesta: Vaiheille II ja erityisesti III on ominaista haiman erittymis- ja umpieritystoimintojen heikkeneminen, selkeämmät kliiniset oireet ja vakavammat muutokset, jotka havaitaan laboratorio- ja instrumentaalisilla menetelmillä. Useimmilla potilailla on jatkuvaa ja kohtauksellista kipua, dyspeptiset häiriöt pahenevat, elintarvikkeiden sulatus ja imeytyminen suolistossa, mukaan lukien vitamiinit, ovat heikentyneet. Klinikalla vallitsee runsaasti rasvaa sisältävä ripuli (ns. haimaperäinen ripuli), jota on vaikea huuhdella wc:stä. Potilaat, joilla on alhainen paino, ovat vallitsevia. Joissakin tapauksissa pitkittyneessä haimatulehduksessa havaitaan kivun voimakkuuden vähenemistä tai sen täydellistä häviämistä.

Eksokriininen vajaatoiminta

Eksokriiniselle haiman vajaatoiminnalle on ominaista suoliston ruoansulatus- ja imeytymisprosessien häiriintyminen sekä liiallisen bakteerikasvun kehittyminen ohutsuolessa. Tämän seurauksena potilailla esiintyy ripulia, rasvaripulia, ilmavaivoja, ruokahaluttomuutta ja painonlaskua. Myöhemmin ilmenee vitamiinin puutteelle tyypillisiä oireita.

Seuraavat syyt pahentavat haiman eksokriinisen erityksen vajaatoimintaa:

• entsyymien riittämätön aktivaatio enterokinaasin ja sapen puutteen vuoksi;
• entsyymien sekoittumisen häiriintyminen ruokakymiin, joka johtuu pohjukaissuolen ja ohutsuolen motorisista häiriöistä;
• entsyymien tuhoutuminen ja inaktivointi johtuen mikroflooran liiallisesta kasvusta ylemmässä suolistossa;
• ravintoproteiinin puutos hypoalbuminemian kehittymisen ja sen seurauksena haiman entsyymien synteesin häiriintymisen kanssa.

Varhainen merkki eksokriinisestä haiman vajaatoiminnasta on steatorrea, joka ilmenee, kun haiman eritys vähenee 10 % normaalista. Lievään steatorreaan ei yleensä liity kliinisiä oireita. Vaikeassa steatorreassa ripulin esiintymistiheys vaihtelee 3–6 kertaa päivässä, uloste on runsasta, pahanhajuista, mössöistä ja rasvaista. Steatorrea vähenee ja voi jopa hävitä, jos potilas vähentää rasvaisten ruokien saantia tai käyttää haiman entsyymejä.

Merkittävä osa potilaista kokee painonpudotusta haiman eksokriinisen vajaatoiminnan ja suoliston ruoansulatus- ja imeytymisprosessien häiriintymisen sekä kivusta johtuvan rajoitetun ruokamäärän vuoksi. Painonpudotusta helpottavat yleensä ruokahaluttomuus, potilaiden huolellinen tiukan ruokavalion noudattaminen, joskus paastoaminen kipukohtauksen pelossa sekä helposti sulavien hiilihydraattien saannin rajoittaminen diabetespotilailla, mikä vaikeuttaa kroonisen haimatulehduksen kulkua.

Rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E ja K) puutos havaitaan harvoin ja pääasiassa potilailla, joilla on vaikea ja pitkittynyt steatorrhea.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hormonaalinen vajaatoiminta

Noin kolmanneksella potilaista kehittyy hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä hypoglykeemisen oireyhtymän muodossa, ja vain puolella heistä on kliinisiä diabetes mellituksen oireita. Näiden häiriöiden kehittyminen perustuu saarekejärjestelmän solujen vaurioitumiseen, mikä johtaa paitsi insuliinin myös glukagonin puutteeseen. Tämä selittää haimaperäisen diabetes mellituksen kulun erityispiirteet: taipumuksen hypoglykemiaan, pienten insuliiniannosten tarpeen, ketoasidoosin nopean kehittymisen, verisuonitaudit ja muut komplikaatiot.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objektiivinen tutkimus

Haima on mahdollista palpoida vain kystisten ja kasvainprosessien tapauksessa.

Vatsan tunnustelussa määritetään seuraavat kivuliaat alueet ja pisteet:

• Chauffardin vyöhyke- navan läpi kulkevan pystysuoran viivan ja navan läpi kulkevien pystysuoran ja vaakasuoran viivan muodostaman kulman puolittajan välissä. Tämän vyöhykkeen kipu on tyypillisintä haiman pään alueella tapahtuvan tulehduksen lokalisoitumiselle;
• Gubergrits-Skulsky-vyöhyke- samanlainen kuin Chauffardin vyöhyke, mutta sijaitsee vasemmalla. Kipu tällä vyöhykkeellä on ominaista tulehduksen lokalisoitumiselle haiman kehossa;
• Desjardinsin piste- sijaitsee 6 cm navan yläpuolella navan ja oikean kainalon yhdistävällä linjalla. Kipu tässä kohdassa on tyypillistä tulehduksen lokalisoitumiselle haiman pään alueella;
• Gubergritzin piste- samanlainen kuin Desjardinin piste, mutta sijaitsee vasemmalla. Kipu tässä kohdassa havaitaan haiman hännän tulehduksen yhteydessä;
• Mayo-Robsonin piste- sijaitsee navan ja vasemman kylkikaaren keskiosan yhdistävän linjan ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Kipu tässä kohdassa on tyypillistä haiman hännän tulehdukselle;
• vasemmanpuoleisen kostovertebraalisen kulman alue- haiman rungon ja hännän tulehdus.

Monilla potilailla on positiivinen Grothinmerkki- haiman rasvakudoksen surkastuminen haiman projektion alueella vatsan etuseinämässä. Voidaan havaita "punaisten pisaroiden" oire - punaisten täplien esiintyminen vatsan, rinnan ja selän iholla sekä ruskehtava väri ihossa haiman päällä.

Dyspeptinen oireyhtymä(haiman dyspepsia) on melko tyypillinen krooniselle haimatulehdukselle, ja se ilmenee erityisesti taudin pahenemisvaiheessa tai vaikeassa vaiheessa. Dyspeptinen oireyhtymä ilmenee lisääntyneenä syljenerityksenä, ilman tai syödyn ruoan röyhtäilynä, pahoinvointina, oksenteluna, ruokahaluttomuudena, vastenmielisyytenä rasvaisia ruokia kohtaan ja turvotuksena.

Laihtuminen- kehittyy ruokailun rajoitusten seurauksena (kipu vähenee paaston aikana) sekä haiman eksokriinisen toiminnan ja suoliston imeytymisen häiriintymisen yhteydessä. Laihtumista helpottaa myös ruokahalun heikkeneminen. Laihtuminen on erityisen voimakasta kroonisen haimatulehduksen vaikeissa muodoissa, ja siihen liittyy yleinen heikkous ja huimaus.

Haimaperäinen ripuli sekä riittämättömän ruoansulatuksen ja imeytymisen oireyhtymät ovat tyypillisiä kroonisen haimatulehduksen vaikeille ja pitkäaikaisille muodoille, joihin liittyy haiman eksokriinisen toiminnan huomattava häiriö. Ripuli johtuu haiman entsyymien erityksen ja suoliston ruoansulatuksen häiriöistä. Haimanesteen epänormaali koostumus ärsyttää suolistoa ja aiheuttaa ripulia. Myös ruoansulatuskanavan hormonien erityksen häiriö on merkittävä. Tässä tapauksessa tyypillistä on suurten määrien pahanhajuisen, mössöisen ja rasvaisen kiillon omaavan ulosteen (steatorrhea) sekä sulamattomien ruokapalojen erittyminen.

Positiivinen frenicus-oire havaitaan (kipu painettaessa sternocleidomastoideus-lihaksen jalkojen väliin sen kiinnityskohdassa solisluuhun). Potilailla on painonpuutos. Rintakehän, vatsan ja selän iholla voi olla pieniä, pyöreitä, kirkkaanpunaisia, 1-3 mm:n kokoisia täpliä, jotka eivät häviä painettaessa (Tuzhilinin oire), merkki aktivoituneiden haiman entsyymien toiminnasta. Tyypillisiä ovat myös ihon kuivuminen ja kuoriutuminen, kielitulehdus ja vitamiinin puutteesta johtuva stomatiitti.

Kroonisen haimatulehduksen kulku ja komplikaatiot

Kroonisen haimatulehduksen kulku ilman asianmukaista hoitoa on yleensä etenevä, ja siinä on enemmän tai vähemmän voimakkaita, harvoin tai usein esiintyviä pahenemis- ja remissiojaksoja, jotka vähitellen päättyvät haiman parenkyymin fokaaliseen ja (tai) diffuusiin supistumiseen, enemmän tai vähemmän diffuusisti laajojen skleroosialueiden (fibroosi) muodostumiseen, pseudokystojen esiintymiseen, elimen tiehytjärjestelmän muodonmuutokseen, laajenemis- ja ahtauma-alueiden vuorotteluun, ja usein tiehyissä on tiivistynyttä eritettä (proteiinin koagulaation vuoksi), mikrokiviä, usein muodostuu rauhasen diffuusi-fokaalinen kalkkeutuminen (krooninen kalkkeutuva haimatulehdus). Taudin edetessä havaitaan tietty kaava: jokaisen uuden pahenemisvaiheen myötä haimassa havaitaan yleensä yhä harvemmin verenvuotoalueita ja parenkyyminekroosia (ilmeisesti skleroottisten prosessien etenemisen vuoksi), ja tämän ruoansulatusjärjestelmän tärkeimmän elimen toiminta heikkenee yhä enemmän.

Kroonisen haimatulehduksen komplikaatioihin kuuluvat haiman paiseen, kystan tai kalkkeutumisen kehittyminen, vaikea diabetes mellitus, pernan laskimotukos, pääkanavan arpikudoksen ja tulehduksellisen stenoosin kehittyminen sekä BSD mekaanisen keltaisuuden, sappitiehyen tulehduksen jne. Kehittymisen myötä. Pitkäaikaisen haimatulehduksen taustalla on haimasyövän toissijainen kehittyminen mahdollista.

Harvinaisia vaikean haimatulehduksen komplikaatioita voivat olla "pankreatogeeninen" askites ja suoliston interloop-paise. Askites haimatulehduksessa on melko vakava taudin komplikaatio, ja sitä esiintyy potilailla, joilla on vaikea eksokriininen haiman vajaatoiminta ja hypoalbuminemia (johtuen ruoansulatushäiriöistä suolistossa ja aminohappojen riittämättömästä imeytymisestä, erityisesti kroonisen haimatulehduksen pahenemisvaiheessa). Yksi haimatulehduksen syistä voi olla myös porttilaskimojärjestelmän verisuonten tromboosi.