Miten polyarteritis nodosaa hoidetaan?
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Indikaatiot nodulaarisen polyarteriitin vastaanotolle
Hoitoon tarkoitetut merkinnät ovat debyytti, taudin paheneminen, tutkiminen remission hoitoon tarkoitetun hoidon määrittämiseksi.
Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle
- Neuropathologist, oftalmologi - korkea valtimopaine, hermoston vaurioitumisen oireet.
- Kirurgi on voimakas vatsan oireyhtymä; raajojen sormien kuiva gangreeni.
- ENT, ENT-elinten hammaslääketieteellinen patologia, hampaiden puhtauden välttämättömyys.
Nodulaarisen polyarteriitin ei-farmakologinen hoito
Välitön ajanjakso, pakollinen sairaalahoito, lepotila, ruokavalion numero 5.
Nodulaarisen polyarteriitin huumeidenkäsittely
Nodulaarisen polyarteriitin hoito suoritetaan ottaen huomioon taudin vaihe, kliininen muoto, tärkeimpien kliinisten oireiden luonne ja vakavuus. Se sisältää patogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon.
Nodulaarisen polyarteriitin patogeneettinen hoito
Sen luonne ja kesto riippuvat vaskulaarisen vaurion paikallisuudesta ja sen vakavuudesta. Patogeneettisen hoidon perusta ovat glukokortikosteroidit. Korkean aktiivisuuden tapauksessa on määrätty sytostaattinen (syklofosfamidi). Nuorten polyarteriitin kanssa prednisolonian suurin päivittäinen annos on 1 mg / kg. Vaikeaa trombaania oireyhtymää sairastavilla potilailla hoidetaan 3-5 plasmapheresis-istuntoa päivittäin synkronoituna pulpoterapiaan metyyliprednisolonilla (10-15 mg / kg). Prednisolonipotilaiden maksimaalinen annos kestää 4-6 viikkoa tai kauemmin, kunnes kliinisten toimintahäiriöiden katoaminen ja laboratoriomittarit paranevat. Sitten päivittäistä annosta pienennetään 1,25-2,5 mg 5-14 päivän välein 5-10 mg: aan päivässä. Tukihoito toteutetaan vähintään 2 vuoden ajan.
Suurilla verenpainetauti, joka toimii esteenä määränpäähän riittävä kortikosteroidiannoksilla yhdessä pienen annoksen prednisonin (0,2-0,3 mg / kg per päivä) levitetään sytostaatit (syklofosfamidi) lasketaan 2-3 mg / kg per päivä, kuukauden kuluttua annosta pienennetään 2 kertaa ja jatkuu hoitoa siihen asti, kunnes remissio alkaa. Nykyaikaisen vaihtoehdon syklofosfamidia vastaanoton sisällä on ajoittainen hoito - suonensisäisesti 12-15 mg / kg, 1 kertaa kuukaudessa vuodessa, sitten 1 3 kuukauden välein, ja vuotta myöhemmin - peruutuksen käsittelyä.
Verenkierron parantamiseksi käytetään antikoagulantteja. Natriumhepariinia annetaan potilaille, joilla on sydänlihaksen trombangiiticheskim oireyhtymä ja sisäelinten 3-4 kertaa päivässä ihon alle tai laskimoon päivittäisenä annoksena 200-300 IU / kg valvonnassa hyytymisparametrien. Hepariinin natriumhoito suoritetaan ennen kliinistä parannusta. Vähentää kudosiskemian määrätty verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä: dipyridamolia (kellopeli), pentoksifylliini (Trental), tiklopidiini (tiklid) ja muiden sydän huumeita.
Klassisella nodulaarisella polyarteriitilla prednisolonia vaaditaan lyhytkestoiseksi (pahanlaatuista hypertenssia ei ole lainkaan määrätty), peruskäsittely on syklofosfamidi; Vakavan (kriisivälitteisen) virtauksen tapauksessa suoritetaan plasmapheresis (synkronisesti pulssiterapiaan).
Nodulaarisen polyarteriitin oireellinen hoito
Voimakas hyperestesia ja kipu nivelissä, lihaksissa, anesteeteissa käytetään verenpainetauti - verenpainetta alentavia lääkkeitä. Antibiootteja määrätään, jos kyseessä on taudin avautumis- tai taustatilanteissa esiintyvä infektio, infektiokalojen esiintyminen. Glukokortikosteroidien ja sytostaattien pitkäaikainen käyttö edellyttää sellaisten haittavaikutusten kehittymistä, jotka edellyttävät asianmukaista hoitoa. Sytostaattien hoidossa sivuvaikutukset - agranulosytoosi, hepato- ja nefrotoksisuus, tarttuvat komplikaatiot; glukokortikosteroidien hoidossa - Itenko-Cushingin lääketieteellisestä oireyhtymästä, osteoporoosista, lineaarisen kasvun viivästymisestä, tarttuvien komplikaatioiden hoidosta. Osteopenian ja osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon käytetään kalsiumkarbonaattia, kalsitoniinia (miacalcic) ja alfakalcidolia. Sekä glukokortikosteroidien että sytostaattien hoidossa syntyy infektiomaisia komplikaatioita. Ne rajoittavat pelkästään perusterveyden riittävyyttä mutta myös tukevat taudin toimintaa, mikä johtaa hoidon pidentämiseen ja sen sivuvaikutusten kasvuun. Tehokas hoitomenetelmä ja tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy on IVIG: n käyttö. Käyttötarkoituksia varten tarkoitetaan patologisen prosessin suurta aktiivisuutta yhdessä infektioiden tai tarttuvien komplikaatioiden kanssa anti-inflammatorisen immunosuppressiivisen hoidon taustalla. Hoidon kesto on 1-5 suonensisäistä infuusiota, tavanomaisen tai rikastetun IVIG: n annos on 200-1000 mg / kg.
Nodulaarisen polyarteriitin kirurginen hoito
Kirurginen hoito on osoitettu kehittämällä oireita "akuutti vatsa" potilailla, joilla on vatsan oireyhtymä. Sormen kanerva - nekrotoosi. Remissiokauden aikana potilaille, joilla on kroonisen tonsilliitin yhteydessä toistuva nuorten periarteriitti, annetaan tonsillectomia.
Näkymät
Taudin lopputulos voi olla suhteellinen tai täydellinen remissio 4 - 10 vuotta tai enemmän, 10-vuotinen eloonjääminen potilailla, joilla on nuorten periarteriitti lähestyy 100%. Epäsuotuisampi ennuste on klassinen periarteritis nodulaarinen, joka liittyy viruksen B-hepatiittiin ja joka virtaa hypertensiosairauden oireyhtymän kanssa. Pitkäaikaisen remission ansiosta vakavissa tapauksissa voi olla kohtalokas lopputulos. Kuoleman syyt - peritoniitti, aivojen verenvuoto tai sen turvotus, jossa on kiilasyndrooma, harvemmin - krooninen munuaisten vajaatoiminta.
