Miten krooninen gastriitti ja gastroduodenitis hoidetaan?

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kroonisen gastriitin hoitaminen akuutissa vaiheessa voi olla avohoitopotilaita tai päiväsairaalassa. Hoitoon tarkoitetut tiedot ovat voimakasta kipu-oireyhtymää, kliininen kuva mahalaukun verenvuodosta erosiivisen gastroduodenitisin, psykotraumaattisen tilanteen tai kotona huonot sosiaaliset olosuhteet.

Kroonisen gastriitin ja gastroduodenitisin hoidon tarkoitus lapsilla

Hoidon päätavoitteena on vatsan ja pohjukaissuolen limakalvon solujen funktionaalisen ja morfologisen tilan normalisointi taudin pitkäkestoisen ja vakaan remission aikaansaamiseksi.

Ensimmäinen vaihe: hoitotoimenpiteet pyritään vähentämään toiminnan aggression factor (tukahduttaminen happo-peptinen tekijä, hävittäminen helikobakteeri, kuppaus gipermotoriki ja toimintahäiriö keskushermoston ja autonomisen hermoston).

Toinen vaihe: hoito keskittyy vatsan ja pohjukaissuolen limakalvon vastustuskyvyn palauttamiseen.

Kolmas vaihe: ennaltaehkäisevä hoito (mieluiten ei-farmakologinen) mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon solujen funktionaalisen ja morfologisen tilan normalisoimiseksi.

Kroonisen gastriitin ja mahalaukun tulehduksen hoitoon liittyvät yleiset periaatteet

Pakollinen osa lasten hoidossa kärsii kroonisesta gastriitti ja krooninen gastroduodenitis - noudattaminen hoito-suojajärjestelmä ja ruokavalion, jonka valinta riippuu komorbiditeetti, sairauden vaiheessa, luonteesta reseptilääkkeiden. Täten taudin pahenemista ruokavalio on lempeä (taulukko 1 № Pevzner), ja jos lapsi saa kolloidinen vismutti trikaliumsitraatti dicitratobismuthate (De-Nol), se osoittaa meijerin ruokavalio (№ taulukko 4), kuten tapauksessa suoliston patologiaa.

Kroonista gastriitti- ja gastroduodenitis-lääkitystä lapsilla

Valinta lääkkeet riippuu sen vakavuudesta kliinisten oireiden taudin patologisen prosessi elinjärjestelmissä, erityisesti maha-suolikanavan, infektion H. Pylori, aikaisempien tulosten analyysi, toiminnallista tilaa mahan ja vegetatiivinen tila.

Lääkkeiden, joita nykyisin käytetään kroonisen gastriitin, ja krooninen gastroduodenitis tunnetuin antasidit, vähentää happamuutta mahalaukun sisällön kemiallisella reaktiolla suolahapon mahalaukussa onteloon. Antasidien tehokkuutta arvioidaan nykyaikaisten aineiden happojen neutralointikyvyn ollessa 20 - 105 mEq / 15 ml suspensiota. Antasidien päivittäinen happo-neutraloiva kyky riippuu lääkkeen tyypistä, annostusmuodosta ja antotiheydestä.

Julkaistut tiedot että antasidi ei ainoastaan vähennä mahan happamuutta, mutta myös lisätä suojaavia ominaisuuksia limakalvon stimulaation prostaglandiinien synteesiä ja epidermaalinen kasvutekijä. Etusija annetaan ei-absorboituville antasideille, jotka toimivat puskurikapasiteetin mekanismin avulla. Nämä lääkkeet ovat hitaampia neutraloimaan ja adsorboimaan suolahappoa, mutta niillä ei ole systeemisiä sivuvaikutuksia.

Antacidit ovat turvallisia, viitataan ei-reseptilääkkeisiin, mutta niillä on sivuvaikutuksia ja lääkkeiden yhteisvaikutuksia.

Suurin terapeuttinen vaikutus ovat antasidien on alumiinia sisältäviä lääkkeitä (alumiinihydroksidia, magnesiumhydroksidia, simetikonia tai alumiinifosfaatti), joka tarjoaa nopeaa oireiden vaikutus, jolla on sopiva muoto valmistus (geelit, purutabletit) ja hyvät organoleptiset ominaisuudet, kuitenkin, edistää ummetus, vuonna Useat tapaukset rikkovat entsyymien imeytymistä, aiheuttavat hypophosphatemiaa. Altaali- ja magnesiumhydroksidia sisältävät antasidit ovat hyvin kysyttyjä, tunnetuin alumiinifosfaatti (maalox). Tämä antasidi, koska alumiinin ja magnesiumin optimaalinen suhde on edullinen, vaikuttaa suolen moottoritoimintaan.

Alumiinihydroksidi, magnesiumhydroksidi määrätty annos yhteen lusikka 3 kertaa päivässä 2-3 viikkoa, simetikoni - yksi annostelu lusikka 3 kertaa päivässä 2-3 viikkoa, alumiinifosfaatti - pakkauksen 1 sisällä 3 kertaa päivässä ( alle 5-vuotiaille - 0,5 pakettia 3 kertaa päivässä) 2-3 viikon ajan.

Antasidit annettiin 1 tunti aterian jälkeen ajoituksen lopettaa puskuroinnin ruokaa aikana enintään mahahapon eritystä, 3 tuntia aterian jälkeen muodostavat antasidi ekvivalenttia laskivat evakuointi mahan sisällön, yöllä ja välittömästi heräämisen jälkeen aamiaista.

Erilaisissa kliinisissä tilanteissa tarvitaan riittävän antasidivalmisteen yksilöllinen valinta ottaen huomioon suolahapon tuotannon rytmin ominaisuudet pH-metrijärjestelmän mukaan.

Antisekretoriset lääkkeet ovat tärkeä paikka gastroduodenaalisen patologian hoidossa. Näitä ovat perifeerinen M-cholinolytics, salpaajat H ₂ -reseptorien, protonipumpun estäjät.

Käytännössä käytetään usein lapsipotilailla selektiivinen M-cholinolytics, antisekretorisia joiden vaikutus on pieni, on lyhyt ja liittyy usein sivuvaikutuksia (suun kuivuminen, sydämen tiheälyöntisyys, ummetus, jne.). Tehokkaampi haponeritystä vaikutus on salpaajat H ₂ -reseptorin histamiini edulliset formulaatiot II ja III sukupolvet (ranitidiini, famotidiini).

Ranitidiini määrää 300 mg päivässä 2 annosta 1,5-2 kuukautta. Famotidiinia yli 12-vuotiaille lapsille on määrätty 20 mg: n nauttimiseksi 2 kertaa päivässä.

Hoito-salpaajat H ₂ -reseptorin histamiini tulee olla pitkä (> 3-4 viikkoa), jossa asteittainen vähentäminen annoksen (saman ajanjakson aikana), jotta vieroitusoireita tunnettu jyrkkä kasvu kislotovydeleniya ja varhainen uusiutuminen. Uusi tutkimus on osoittanut, että salpaajat H ₂ -reseptorin histamiinin pitämään pH edellä 4.0 ei ole enemmän kuin 65% havainnon aikaa, ne nopeasti kehittää riippuvuutta, mikä rajoittaa niiden tehokkuutta.

Protonipumpun estäjät, kuten omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli ja esomepratsoli. On erittäin selektiivinen estovaikutus mahan haponmuodostustoimintaan. Protonipumpun estäjät eivät toimi reseptorin laitteen parietaalisoluissa, ja solunsisäinen entsyymi H + \ K + -ATPaasi, toimivat estämällä protonipumpun ja tuotannon suolahappoa.

Kaikki protonipumpun estäjät ovat inaktiivisia pro-lääkkeitä, joilla on selektiivinen vaikutus. Nielemisen jälkeen ne imeytyvät ohutsuoleen, tulevat verenkiertoon ja kuljetetaan toiminta-alueelle - mahalaukun limakalvon soluun. Diffuusiolla protonipumpun inhibiittorit kerääntyvät sekretoristen tubulusten lumeniin. Täällä ne siirtyvät aktiiviseen muotoon - sulfenamidi, joka sitoo H +: n, K + -ATPaasin SH-ryhmät, muodostaen kovalenttisen sidoksen. Entsyymien molekyylit ovat peruuttamattomasti estyneitä, minkä seurauksena vetyionien erittyminen on mahdollista vain H +: n, K + -ATPaasin uusien molekyylien synteesin vuoksi.

Kroonisen gastriitin ja kroonisen gastroduodenitisin hoidossa protonipumpun estäjiä määrää 1 mg / kg ruumiinpainoa. Enintään 5 vuoden iässä käytetään omepratsolin tai esomepratsolin liukoisia muotoja (MAPS-tabletteja). Vanhemmat lapset käyttävät kaikkia annosmuotoja.

Ukrainassa yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat omepratsoli, 20 mg kaksi kertaa päivässä tai 40 mg ilta-aikoina. Kliinisissä tutkimuksissa yli 12-vuotiaille lapsille on määrätty protonipumpun uusia estäjiä, kuten rabepratsolia (pariet) ja esomepratsolia.

Rabepratsoli on nopeampi kuin muut protonipumpun estäjät, se konsentroidaan aktiiviseen (sulfanamidi) muotoon, jolla on inhiboiva vaikutus jopa 5 minuutin kuluttua antamisen jälkeen. Esomepratsoli (Nexium) on omepratsolin S-isomeeri.

Tärkein osoitus salpaajien H ₂ -reseptorin histamiinin ja protonipumpun estäjät - korkea happamuus vatsan toimintaan.

Paikallisten suojatoimenpiteiden valmistelu - sytoproteaattorit, mukaan lukien sukralfaatti ja kolloidisen vismutin valmisteet.

Sukralfaatti (sulfa- toitu disakkaridi, yhdistettynä alumiinihydroksidin) vuorovaikutuksessa limakalvon vika, joka muodostaa kalvon, 6 tuntia suojata happo-peptinen tekijä. Lääke sitoutuu isoleusiiniin, pepsiiniin ja sappihappoihin, lisää prostaglandiinipitoisuutta vatsaan ja lisää mahalaukun tuotantoa. Annos sucralfate annoksella 0,5-1 g 4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita ja yöllä.

Kolloidisen vismutin (de-nol) valmistusmenetelmä on lähellä sucralfaa. Edellä mainittujen lisäksi kolloidisen vismutin valmisteet estävät H. Pylorin elämää, joten näitä lääkkeitä käytetään laajalti anti-Helicobacter pylori -hoidossa.

Prokinetics - moottorin evakuointitoimintojen säätimet. Maha-suolikanavan patologian, kouristelun, gastro- ja duodenostaasin, duodenogastriksen ja gastroesofageaalisen refluksi, ärtyvän suolen oireyhtymä esiintyy usein; nämä oireet edellyttävät asianmukaista lääkityskorjausta.

Pediatrian parhaillaan käytössä olevat tehokkaimmat antireflux-lääkkeet ovat dopamiinireseptorin salpaajat, joihin kuuluvat metoklopramidi (cerucal) ja domperidoni (motilium). Farmakologista vaikutusta näiden lääkkeiden on parantaa antropiloricheskoy motiliteettia, mikä johtaa nopeampaan evakuointi mahan sisällön ja lisäämällä alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävy. Kun metoklopramidia annetaan 0,1 mg: n annoksella 1 kg lapsen kehon painosta 3-4 kertaa päivässä, usein esiintyy ekstrapyramidaalisia reaktioita, jotka rajoittavat lääkkeen käyttöä.

Domperidonilla on voimakas antireflux-vaikutus, joka ei käytännössä aiheuta ekstrapyramidaalisia häiriöitä. Motilium on määrätty annoksella 0,25 mg / kg suspensiota tai tabletteja 15-20 minuuttia ennen aterioita ja nukkumaanmenoa (3-4 kertaa päivässä). Lääkeainetta ei voida yhdistää antasidien kanssa, koska hapanta väliainetta tarvitaan sen imeytymiseen.

Lääkkeet H. Pylori -infektion hoitoon lapsilla

• Vismutti-trikalsiumditraatti (de-noli) - 4 mg / kg.
• Amoksisilliini (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / vrk).
• Klaritromysiini (klatsid, fromilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / vrk).
• Roxitromysiini (rulidi) - 5-8 mg / kg (S300 mg / vrk).
• Azitromysiini (Sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / vrk).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidoni - 20 mg / kg.
• Metronidatsoli - 40 mg / kg.
• Omepratsoli (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidiini (zantac) - 300 mg / vrk.

[1], [2], [3]

Nykyiset hoidot lapsille H. Pylori -infektiolle

Yhden viikon kolminkertainen hoito-ohjelma vismutrikaliditartraatin kanssa

Kaavio # 1:

• vismutti-trikalsiumditraatti;
• amoksisilliini (phlemoxine solutab) / roksitromysiini / klaritromysiini / atsitromysiini;
• Nailor / insinööri / metriikka säiliö.

Kaavio 2:

• vismutti-trikalsiumditraatti;
• roksitromysiini / klaritromysiini / atsitromysiini;
• amoksisilliini (phlemoxine solutab).

Viikon kestävä kolminkertainen hoito H + / K + -ATPaasi-salpaajilla

Kaavio nro 1:

• omepratsoli (heol);
• roksitromysiini / klaritromysiini / atsitromysiini;
• Nailor / insinööri / metriikka säiliö.

Kaavio 2:

• omepratsoli (heol);
• roksitromysiini / klaritromysiini / atsitromysiini;
• amoksisilliini (phlemoxine solutab).

Yhden viikon hoitohoito

• vismutti-trikalsiumditraatti.
• amoksisilliini (phlemoxin solutab) / roksitromysiini / klaritromysiini / atsitromysiini.
• Nailor / talonmies.
• omepratsoli.

Quadroterapiaa suositellaan antibioottienkestävien kantojen aiheuttaman taudin hoitamiseksi sekä epäonnistuneen edellisen hoidon tapauksessa ja kun kannan herkkyyttä on vaikea määrittää.

Tehottoman hoidon syyt

Muuttumattomat tekijät:

• H. Pylorin ensisijainen resistenssi;
• käytettyjen lääkkeiden intoleranssi.

Muokattavat tekijät:

• riittämätön hoito:
  • antibioottien poistaminen;
  • antibioottikäytön keston noudattamatta jättäminen;
  • pienet antibioottiannokset;
  • väärä valinta antibiooteille.
• tehottomien hoito-ohjelmien käyttö;
• antibioottien irrationaalinen antaminen muiden tautien hoidossa;
• H. Pylorin sisäperheen kierto.

Yleisimmät syyt hoidon tehottomuuteen ovat H. Pylori -kantojen voimakas vastustus käytetyille lääkkeille ja epäonnistuminen noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa huumeiden intoleranssin ja hoidon vähäisen yhteensopivuuden vuoksi.

Tehoa zradikatsionnogo kroonisten gastriitti ja krooninen gastroduodenitis liittyy infektioon helikobakteeri, riippuu suurelta osin oikean valinnan hävittämisen järjestelmän, jossa otetaan huomioon farmakokineettiset vaikutus molempien lääkkeiden ja sosioekonomisia näkökohtia hoidon.

Ottaen huomioon H. Pylorin ekologisen niskan, toteutettavan antibioottikäsittelyn on täytettävä seuraavat vaatimukset:

• H. Pylorin vastaisten lääkkeiden tehokkuus;
• happo-nopeiden antibioottien käyttö;
• lääkkeiden kyky tunkeutua mahalaukun kerrokseen;
• paikallisten lääkeaineiden (limakalvojen) toiminta;
• lääkkeiden nopea poistaminen kehosta, kumulaation puute.

Amoksisilliini 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiootti, joka on erittäin tehokas hoito helikobakteeri-infektion lapsille, koska ainutlaatuinen annosmuoto (tabletti, valmistukseen sopivia koko razzhovyvaniya, liukeneminen nesteeseen suspension muodostamiseksi). Lisäksi mukavuutta ja turvallisuutta, antibiootin aktiiviset muodot eniten kosketuspintaa mahalaukun limakalvon, joka tarjoaa hävittämiseksi.

H. Pylori ei kehitä resistenssiä vismuttivalmisteille, ei käytännössä luo vastustuskykyä amoksisilliinille, mutta metronidatsolin ja klaritromysiinin kestämien kantojen määrä kasvaa jatkuvasti. Tällä hetkellä metronidatsoli jätetään pois olemassa olevista helicobacteriosis-hoito-ohjelmista korvaamalla nifuratel (makmirorom) ja furazolidoni.

Krooniset tulehdukselliset sairaudet ylemmän maha-suolikanavan helikobakteeri pylorin H. Pylori, 85% tapauksista johtaa muutokseen laadullinen ja määrällinen koostumus, jolla paksusuolen mikrobikasvusto, pahentaa reseptilääkkeiden. Tässä suhteessa, on lasten hoidossa monimutkaisia ylemmän ruoansulatuskanavan sairauksien, jotka liittyvät infektioon H. Pylori, on suositeltavaa ensimmäisenä hoitopäivänä ovat probiootteja: 10 bifidumbakterin Forte annos 2 kertaa päivässä, bifiform 1 kapseli 2 kertaa päivässä tai lineks 1 kapseli 2 kertaa päivässä 20-30 minuuttia ennen aterioita 7-10 päivää.

Hoidon kesto on krooninen gastriitti ja krooninen gastroduodenitis riippuu monista tekijöistä (sairauden vakavuudesta, vakavuuden tiettyjä kliinisiä oireita vatsan ja pohjukaissuolihaavan sekä muut ruoansulatuskanavan, yhdistyksen infektio helikobakteeri) ja keskimäärin 3-4 viikkoa.

Jälkeen 7 päivän kuluessa kolmen järjestelmän avulla de-NOL mahdollista kaksoisstrategia: laajentaminen tietenkin de-NOL jopa 3-4 viikkoa tai korvaaminen lääkkeen tuloa antasidi annostukset ikä samaksi ajaksi.

Käyttää Helicobacter hoito protonipumpun estäjien tai H-salpaajien ₂ -reseptorin histamiini uudistamisaste vaatii hoitoa näiden tuotteiden 3-4 viikkoa. Protonipumpun estäjien kumoaminen voi olla yksivaiheinen, toisin kuin bikarbonaatti-oireyhtymän H2- reseptorisalpaajat _, ei tapahdu. Salpaajat H ₂ -reseptorin histamiini vaatia vaiheistus, joka pidentää hoitoon.

[4], [5], [6]

Lääkärin valvonta

Potilaat ovat gastroenterologian laitoksissa vähintään 3 vuoden ajan. Remission aikana on välttämätöntä:

• säästävä ruokavalio;
• kasviperäinen lääke - männyn, sardon, sardelin, kamomillan poikaset - 2-3 viikkoa (syksyllä ja keväällä);
• fysioterapia - kalsiumin, bromin, diadynamiikan virtojen hydrotherapia, mutahoito;
• kivennäisvesi (Essentuki nro 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaja, Borzhomi) toistuvilla kursseilla 2-3 viikon ajan 3-4 kuukauden kuluttua;
• vitamiinit (A, ryhmä B, C) toistuvat kurssit.

Sairaanhoidon hoito on osoitettu elpymisjaksolla aikaisintaan 3 kuukautta pahenemisen jälkeen.

Kerran vuodessa suoritetaan EGDS ja HP hävittäminen. Potilaslääkärin rekisteristä poistetaan täydellinen kliininen remissio, joka kestää 3 vuotta.