Akuutin keuhkokuumeen hoito

Keuhkoihin liittyy usein hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan oireita. Pohjimmiltaan, hengenahdistus on yksi keuhkokuumeen tärkeistä kliinisistä oireista. Tyypillisesti DIR havaitaan, kun massiivinen tulehduksia keuhkoissa (Lobar, polysegmental keuhkokuume) tai monimutkaisia keuhkokuume liittyy tuhoutuminen keuhkokudoksen, kehittäminen keuhkopussintulehduksesta. Kun keuhkokuumetta on harvoin havaittu alemman hengitysteiden tukkeutumisesta, niin hengitysvaiheiden suhde pysyy lähellä normaalia.

Keuhkokuumeen hoito lapsilla, joihin liittyy ODN, on useita ominaisuuksia, mutta se yleensä eliminoituu kohdennetulla hoidolla keuhkokuumeeseen itsessään. Happihoito on tarkoitettu hypoksemiaan. Ottaen huomioon liiallisen tuuletuksen aiheuttaman nesteen suuret häviöt on toivottavaa, että kostutettua happea levitetään 90%: iin ja lämmitetään 30-35 ° C: seen. Muolettien hengittämistä käytetään harvoin; päinvastoin, keuhkokuumeen tuhoisat muodot määrätään proteolyysi-inhibiittoreista (vastakrania, gordoks).

Indikaatio ilmanvaihdon lapset voivat olla myrkyllisiä oireyhtymä, vakavia hypoksemia koska massiivinen tunkeutuminen keuhkokudoksen tai pleuritis (rajoittava tyyppi), sekä niiden yhdistelmänä, erityisesti pikkulapsilla. Jälkimmäisessä tapauksessa ilmanvaihtoa ei voi seurata merkittävällä DO: n lisääntymisellä ja korkealla PEEP-indeksillä. Käytä käänteistilaa, korkeataajuista ilmanvaihtoa tai sen yhdistelmää perinteisen ilmanvaihdon kanssa, hapen säätelyn vaihtelut.

Koska etiologia CAP edelleen dominoi merkitys pneumokokki, alkaen lääkkeet ovat penisilliiniä tai aminopenitsillnny suojattu penisilliinit (amoksiklav et ai.). Toiseksi määrätä kefalosporiinit 3-4th sukupolvi tai näiden yhdistelmänä aminoglikoztstsami. Vaikeissa tapauksissa, käyttö imipeneemin (tienyyli Meronemia), fluorokinolonien (tsifran et ai.), Atslosilliini (at sinegnoy infektio) yhdessä metronidatsolin (Clione) annoksena 7,5 mg / kg laskimonsisäisenä infuusiona 2-3 kertaa päivässä.

Hankitun keuhkokuumeen hoidon tärkeimmät taktiikat ovat antibioottien valinta, jotka ovat aktiivisia Gram-positiivisia patogeeneja vastaan. Alueen muuttamisen avohoidon keuhkokuumeen taudinaiheuttajien (melko suuri osa Haemophilus influenzae, Mycoplasma ja muita herkkiä penisilliinille bakteerit) aiheutti Muutos toteutetaan maassamme jo vuosia taktiikka injektio lihakseen penisilliini. Ulkonäkö penisilliiniresistanttien pneumokokki kantoja sekä tarvetta lisätä penisilliinille 3-4 tunnin välein on vaihdettava lääkettä 1. Hoitona avohoidossa keuhkokuume.

Siprofloksasiini, ofloksasiini ja muiden fluorokinolonien käyttökelpoisia hoidettaessa aiheuttaman keuhkokuumeen H. Influenzae, Legionella pneumoniae ja Mycoplasma pneumoniae.

Tärkein ryhmä taudinaiheuttajien sairaalainfektioiden keuhkokuume ovat anaerobeja ja gram-negatiivisia mikro-organismeja, niin sen käsittely on käytetty kefalosporiinit ja aminoglykosidit, eivät odota tuloksia bakteriologisen tutkimuksen. Kinolonit ovat myös tehokkaita, kykeneviä, kuten makrolideja, keskittymään hyvin tulehdusten keskuksiin.

Suurta huolellisuutta on hyperimmuuni valmisteet (antistaphylococcal Ig-, plasma), ja suunta kanteen Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja muita mikro-organismeja natiivin Ig-laskimoon Octagam, Pentaglobin et ai.

Potilailla, joilla on immuunipuutos, antibioottihoidon valinta riippuu taudinaiheuttajan luonteesta. Yleisemmät kefalosporiinit, erityisesti kefaklor (verceph) ja aminoglykosidit. Hengityselinten sieni-infektiota sairastavilla potilailla amfoterisiini B, norsoronihoito ja muut antimykoottiset lääkkeet ovat tehokkaita. Pneumocystis-keuhkokuume, biseptoli, on määrätty ko-trimoksatsolia.

Järkevä hoito toisen keuhkokuume (ottaen huomioon resistenttejä sairaala kantoja ja haitallinen potilaan alkutila) tarjoaa yhdistelmän antibioottien (laajentamiseksi vaikutus- spektrin ja voimistusvaikutuksen), ja käyttää uuden sukupolven antibiootteja (fluorokinolonit, inhibiittorit beeta-laktamaasia).

Useimmissa tapauksissa keuhkokuumeen hoidossa infuusiohoitoa ei tarvita. Vain vaikealla ja monimutkaisella keuhkokuumella, erityisesti märkivästi tuhoavilla muodoilla, johon liittyy voimakas myrkytys, IT: n on osoitettu ylläpitävän vesitasapainoa, BCC: tä ja vieroitusoireita. Useimmissa tapauksissa infuusion määrä ei saisi ylittää 30 ml / kg päivässä imeväisille eikä 20 ml / kg vanhemmille lapsille. Liuosten annostusnopeus on 2-4 ml / (kg h), mikä auttaa välttämään sydämen ylikuormitusta tilavuudella ja siirtämällä ylimääräistä nestettä tulehdusvyöhykkeeseen. Nesteen kokonaismäärä (yhdessä elintarvikkeen kanssa) määritetään OP: n laskemisesta; samanaikaisen akuutin SN: n (OCH) kanssa, tilavuus pienenee uz.

Se pidetään kohtuullisena tehtävä lasten keuhkokuume aminofylliini (annoksella 2-3 mg / kg) oli laskimoon tai suun kautta (12 mg / kg per päivä) 2-3 kertaa päivässä, C-vitamiinia (100-300 mg), ko- karboksylaasi (5 ED / kg) kerran päivässä; Kurssin kesto on 7-10 päivää.

Keuhkokuumeiden komplikaatioiden hoito lapsilla

Vesitasapainon rikkominen (ekssykoosi); Ensimmäisen asteen eksitiivisyys (enintään 5% kehon painosta) aiheutuu hikoiluveden häviämisestä, johon liittyy oliguria, joka johtuu antidiureettisen hormonin (ADH) vapautumisesta verenkiertoon:

• suonensisäisesti ruiskutettu neste - korkeintaan 20-30 ml / kg (parempi sisällä). Ensimmäisen päivän nesteen kokonaismäärä ei saa ylittää AF: tä.

NAM-sovelluksella:

• happea 30-40% teltassa, naamion tai nenäskatetrin läpi ennen DN: n poistamista;
• IVL tarvittaessa.

SN: llä käytetään antispasmodisia, diureetteja, kaliumvalmisteita. Sydämen vajaatoiminnan jatkuvat ja kasvavat ilmiöt edellyttävät sydämen glykosidien (mieluiten digoksiinin hitaasti kyllästymistä tai heti ylläpitoannoksella) nimittämistä. Hypysystolian tapauksessa on osoitettu verisuonten vajaatoiminnan merkkejä, sydäntutkimuksia (dopmin, dobrex).

Keuhkoödeema vasemman kammion vajaatoiminta oireyhtymä kehittyy yleensä "nesteylikuormituksen" ylimääräinen laskimoon nesteitä (pääasiassa kristalloideja) tilavuudessa 50 ml / kg päivässä vanhemmille lapsille ja 80 ml / kg vrk imeväisille:

• infuusion tilapäinen peruuttaminen, diureettien käyttö, a-adrenolyyttiset lääkkeet (droperidoli), kipulääkkeet (promedoli);
• IVL PEEP-tilassa.

DIC:

• tapauksessa hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, lisääntynyt verihiutaleiden pitoisuus, vähentää VSC tunkeutumisen kasvu, vaikea ihon kalpeus, marmorikuviointi) - hepariini annoksena 200-400 IU / (kg vrk) 4 jaettuina annoksina tai jatkuvasti jakelulaitteen reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• tapauksessa antikoagulanttihoitoa (verenvuoto, vähentäminen PB, lisääntynyt VSC) - hepariini annoksena 50-100 EDDkg d) estäjät proteolyysin (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10000 yksikköä / kg per päivä), FFP - 10-20 ml / (kg-päivä).

Myrkyllinen oireyhtymä (myrkytys) - kuolema tai ärtyneisyys, korkea lämpötila, marmorointi, ihon syanoosi, verikokeissa olevat myrkylliset muutokset:

• oraalinen detoksifikaatio 0,5-1,0 ° C: ssa ikäluokituksen määrästä; suonensisäisesti samassa tilavuudessa tasaisesti päivän aikana stimuloimalla;
• plasmapheresiä 0,5 - 1,0 VCP: n tilavuudessa päivässä;
• immunoglobuliinit, plasma.

Neurotoxicosis

• kouristuslääkkeet yhdessä droperidolin (neurovegetatiivinen salpaus) laskimonsisäisesti;
• happihoito tai ilmanvaihto hyperventilaation tilassa;
• taistelu aivojen turvotuksella (GCS, parempi dexatsoni annoksella 0,5-1,5 mg / kg-päivä), mannitoli ja lasix (1-2 mg / kg);
• kraniohypothermia, fysikaaliset jäähdytysmenetelmät, kuumetta ehkäisevien aineiden (analgin intravenously) käyttöönotto, mikrokruunut.

Plevrytы:

• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (brufiini, voltaren, indometasiini) tai prednisoloni 1-2 mg / kg: n annoksella lyhyessä (3-7 vuorokaudessa).

Akuutin keuhkokuumeen hoitamisen perusperiaate on vain, mitä et voi tehdä ilman.

Patogeneettisessä näkökulmassa on ensiarvoisen tärkeää eristää primaarinen ja sekundaarinen keuhkokuume. Jälkimmäinen sisältää keuhkokuumeen takia verenkierron verenkierron häiriöt (kongestiivinen), imu, leikkauksen jälkeinen, sairaala, pnevmoniyuu aids emboliset klo septicopyemia, infarkti-keuhkokuume (keuhkoveritulppa - PE) ja muut.

Ohjelma potilailla ovat antibiootti hoitoa tarvitaan, kun otetaan huomioon tietty etiologinen (vaiheessa kolonisaation mikro-organismien), jolloin edullinen on monoterapiassa; vain vakavissa tapauksissa, käyttämällä yhdistelmiä antibioottien (penisilliinit, kefalosporiinit ja aminoglykosidit) ja varata antibiootit (fluorokinolonit, beetalaktamaasin estäjät, kefalosporiinit, makrolidit, ja viime sukupolvien rifampisiinin, vankomysiini, ym.).

Antibioottihoidon tehokkuutta arvioidaan ensimmäisen 2-3 päivän aikana (korvaamalla tai antibiootin yhdistelmä välttämättöminä tapauksissa etenkin määrittelemättömän patogeenin tapauksessa).

Hoidon tehokkuuskriteerit

• Kliiniset merkit: lämpötilan väheneminen, myrkytyksen väheneminen, yleisen tilan paraneminen, yskän purkautumisen yksinkertaistaminen, yskän pieneneminen,
• Laboratoriomittarit: leukosyyttisen kaavan normalisointi, CBS, ysköksen purulenssin väheneminen jne.
• Radiologinen kuva: positiivinen röntgensäteilyn dynamiikka kunnes infiltraation katoaminen 2-4 viikon sisällä taudin puhkeamisesta.
• Toiminnalliset parametrit: FVD-indeksien normalisointi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],