Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Muiden asiantuntijoiden kuulemista ei näytetä. Poikkeuksena on keuhkojen komplikaatioiden kehitys (kirurgien kuuleminen on välttämätöntä).

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Keuhkokuumeen sairaalahoitoa koskevat tiedot lapsilla ja nuorilla: vaikea taudin kulku sekä haitallisen taudin riskitekijät (riskitekijöiden muuttaminen).

Keuhkokuume on vakava, jos:

• lapsen ikä on alle 3 kuukautta (riippumatta prosessin vakavuudesta ja laajuudesta);
• Lapsen ikä enintään 3 vuotta lobar-keuhkokuumeella:
• Vaikuttaa keuhkojen 2 lohkoihin ja enemmän (iästä riippumatta);
• on keuhkopussitulehdus (iästä riippumatta);
• epäillään keuhkojen paisuntaa.

Keuhkokuumeen haittatekijän riskitekijöihin kuuluvat seuraavat lapsiolosuhteet:

• vaikea enkefalopatia;
• iästä yhteen vuoteen ja kohdunsisäisen infektion esiintymiseen;
• luokka II-III hypotrofia;
• synnynnäiset epämuodostumat, erityisesti sydämen vauriot ja suuret alukset;
• krooniset keuhkosairaudet, mukaan lukien bronkopulmonaarinen dysplasia, keuhkoastma, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, munuaissairaudet (nefriitti), onkohematologiset sairaudet;
• immuunikatastrofien tilasta.

Lisäksi riskitekijöitä ovat kyvyttömyys riittävästi hoitoa ja suorittaa kaikki lääkemääräykset kotona - sosiaalisesti ongelmaperheistä, huonot sosiaaliset olot majoituspaikan (hostellissa, Pakolaisten, sisäisten pakolaisten jne), uskonnosta vanhempien, muuttamalla tekijät sosiaalinen suunnitelma.

Intensiivihoitoon pääsyn merkintä, riippumatta siitä, onko lapsella riskitekijöitä, on epäilys keuhkokuumeesta seuraavien oireiden varalta:

• hengenahdistus yli 80 / minuutti ensimmäisen vuoden elämän lapsille ja yli 60 lapsille lapsille vuoden aikana;
• lapsen takaisinveto lapsen hengityksessä;
• väsymys hengitys, rytmihäiriö (apnea, guspsy);
• oireita akuutista verenkiertohäiriöistä;
• ei-kovettuva hypertermia tai progressiivinen hypotermia;
• heikentynyt tietoisuus, kouristukset.

Keuhko-komplikaatioiden (metapneumoninen pleurisysteemi, keuhkoputken empiema, keuhkojen tuhoutuminen jne.) Kehittäminen kirurgisen osaston tai laitoksen osalle, jossa on mahdollisuus tarjota riittävää kirurgista hoitoa.

Keuhkokuumeen ei-lääkehoito lapsilla

Lapselle annetaan lepoaika verenkiertoajalle, tavalliselle ruokavaliolle.

Sairaalassa ja vakavassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa kiinnitetään erityistä huomiota hengitystoiminnan tehokkuuteen, erityisesti pulssioksimetriaan. Osoitetaan, että hapen kyllästymisaste (S _a 0 ₂ ), joka on yhtä suuri tai pienempi kuin 92 mmHg. On taudin epäedullisen lopputuloksen ennustaja. Tässä yhteydessä S _a 0 _2: n väheneminen _on alle 92 mmHg. Art. - Happihoitoilmoitus millä tahansa menetelmällä. Esimerkiksi laittaminen lapseen happea teltta käyttäen happea naamio tai nenän katetrit tai keinotekoinen tuuletus keuhkoihin, erityisesti lisääntynyt paine. Tärkeintä on saavuttaa hapen kyllästymisen kasvu ja vakauttaa potilaan tila.

Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Tärkein keuhkokuumeen hoitomenetelmä - välittömästi aloitettu (keuhkokuumeen diagnosoinnilla tai epäiltynä lapsen vaikeassa tilassa) antibioottiterapia, joka on määrätty empiirisesti. Siksi lääkäri tarvitsee tietoa keuhkokuumeen etiologiasta eri ikäryhmissä, joissa on yhteisössä hankittu ja sairaala-keuhkokuume, ja erilaiset immuunipuutosolosuhteet.

Antibiootti / antibioottien korvaaminen - kliinisen vaikutuksen puuttuminen 36-72 tunnissa sekä määrättyjen lääkeaineiden / lääkkeiden haittavaikutusten kehittyminen. Vaikutuksen puutteen kriteerit: ruumiinlämmön säilyttäminen yli 38 ° C: ssa ja / tai lasten tilan heikkeneminen ja / tai muutosten lisääntyminen keuhkoissa tai keuhkopussin ontelossa; kanssa Chlamydia ja Pneumocystis-keuhkokuume - lisääntynyt hengenahdistus ja hypoksemia.

On tärkeää muistaa, että läsnäolo riskitekijöistä huonon ennusteen sairaalan ulkopuolella hankittu tai sairaalainfektioiden keuhkokuume sekä potilailla, joilla immuunipuutos ominaista fulminantti kulku keuhkokuume, ja kehittyy usein myrkyllisiä sokki, DIC, ja kuolema. Siksi antibakteeristen lääkkeiden nimeäminen suoritetaan hajotusperiaatteen mukaisesti, so. Alkavat antibiootteja laaja aktiivisuuden kirjo kanssa myöhemmin siirrytään mikrobilääkkeitä kapea spektri.

Antibioottihoito yhteisön hankittuun keuhkokuumeeseen

Ominaispiirteet huomioon ottaen etiologiassa keuhkokuume lapsilla ensimmäisten 6 kuukausi elämän, vaikka lääkkeiden valikoima netyazholoy keuhkokuume - ingibitorzaschischonny amoksisilliini (Amoksisilliini + klavulaanihappo) tai II-sukupolven kefalosporiini (kefuroksiimi tai kefatsoliini). Kun keuhkokuume ryhdyt normaali tai matala kuume, varsinkin jos ahtaumaoireita ja merkkejä emättimen klamydia äiti, voit ajatella aiheuttaman keuhkokuumeen C. trachomatis. Näissä tapauksissa on tarkoituksenmukaista nimetä välittömästi sisäänpäin makrolidiantibiootti (atsitromysiiniä, roksitromysiiniä ja spiramysiini). Tulisi olla tietoisia mahdollisuudesta keuhkokuume keskosilla aiheuttama Pneumocystis carinii. Jos epäilet, että Pneumocystis lapset antibiooteilla määrätty sulfatrimetopriimin, sitten vahvistus PCP etiologian siirtää vain kotrimoksatsoli, joihin lapsi saa vähintään 3 viikkoa.

Lääkkeet valinta vakava keuhkokuume, keuhkokuume, rasittaa läsnä modifitsiruschih tekijät tai joilla on suuri riski haitallisia tulos, - ingibitorzaschischonny amoksisilliini yhdessä aminoglykosidien tai kefalosporiinien III tai IV sukupolven (. Keftriaksoni, kefotaksiimi, kefepiimi) yksinään tai yhdessä aminoglykosidien riippuen sairauden vakavuudesta, karbapeneemien (imipeneemi alkaen ensimmäisen elinkuukauden, ja imipeneemi meropinem toisen elinkuukauden). Epäiltyjen etiologiaa stafylokokki sairauden tai sen vahvistus osoittaa tehtävän linezo-lida tai vankomysiini (riippuen sairauden vakavuudesta) joko yksinään tai yhdessä aminoglykosidien.

Vaihtoehtoiset lääkkeet, varsinkin tapauksissa, joissa kehityshäiriöitä kehitetään keuhkoissa, voivat olla lineaatsolidia, vankomysiiniä ja karbapeneemejä.

Antibakteeristen lääkkeiden valinta lasten ensimmäisten kuuden kuukauden aikana yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aikana

Keuhkokuume	Valittavia huumeita	Vaihtoehtoinen hoito
Kohtalainen, vaikea keuhkokuume	Amoksisilliini + klavulaanihappo tai toisen sukupolven kefalosporiinit	Cephalosporins II- ja III-sukupolvet monoterapiana
Vaikea tyypillinen keuhkokuume	Amoksisilliini + klavulaanihappo tai kefalosporiinit, aminoglykosidi-+ III tai IV-sukupolven yksinään tai yhdessä aminoglykosidien linetsolidin tai vankomysiini yksinään tai yhdessä aminoglykosidien Karbapeneemit	Linetsolidi Vankomysiini Karbapeneemeille
Atyypinen keuhkokuume	Antibiootti makrolidiryhmästä	-
Atyypinen keuhkokuume ennenaikaisessa vauvassa	Cotrimoxazole	-

6-7 kuukauden iässä 6-7 vuoteen, kun aloitetaan antibakteerinen hoito, on kolme potilasryhmää:

• lievää keuhkokuumetta sairastavat potilaat, joilla ei ole muutostekijöitä tai joilla on muutoksia tekijöitä sosiaalisessa suunnitelmassa;
• potilaat, joilla on vaikea keuhkokuume ja potilaat, joilla on modifioivia tekijöitä painottaen taudin ennusteita;
• potilaat, joilla on vaikea keuhkokuume, joilla on suuri haittavaikutusten vaara.

Ensimmäisen ryhmän potilaat (joilla on lievä keuhkokuume ja joilla ei ole mitään muokattavia tekijöitä) käyttävät parhaiten antibakteerisia lääkkeitä sisältä. Niitä voidaan käyttää amoksisilliini, amoksisilliini + klavulaanihappo tai sukupolven kefalosporiini II - kefuroksiimi (aksetin). Mutta joissakin tapauksissa (epäluottamus suorituskykyä tehtäviä, melko raskas kunto lapsen vanhempien kieltäytyminen sairaalahoitoon, ja muut vastaavat tilanteet) perusteltuja askeleelta hoitomenetelmää, kun ensimmäisten 2-3 päivän hoitoa annetaan parenteraalisesti, sitten parantaminen tai vakaantumisesta potilaan sama antibiootti on määrätty sisälle. Ehkä amoksisilliini + klavulaanihapon nimittäminen, mutta sitä annetaan laskimoon. Mikä on vaikeaa kotona. Tämän vuoksi useammin käytetään kefuroksiimia intramuskulaarisesti ja kefuroksiimi (aksetsiini) sisältä.

Beetalaktaamien lisäksi hoito voidaan suorittaa käyttämällä makrolideja. Mutta koska etiologinen merkitys Haemophilus influenzae (7-10%) tässä ikäryhmässä, huume alkuvaiheen empiiristä hoitoa - atsitromysiiniä, joka vaikuttaa H. Influenzae. Muille makrolideille voi olla tämän ryhmän potilailla, joilla on vaihtoehtoisia lääkkeitä intoleranssi beeta-laktaamiantibiootit, tai kun ne ovat tehottomia tapauksessa aiheuttaman keuhkokuumeen epätyypilliset patogeenien - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (tuossa iässä on melko harvinainen). Myös, tehottomuus lääkkeiden valinnan vaihtoehtoista käyttöä III sukupolven kefalosporiinit.

Toisen ryhmän potilaat (joilla oli vaikea keuhkokuume ja keuhkokuume muuttamalla tekijöitä, lukuun ottamatta sosiaalisia) osoittivat antibioottien parenteraalisen antamisen tai vaiheittaisen antotavan käytön. Valittavana olevat lääkkeet (riippuen prosessin vakavuudesta ja laajuudesta, muokattavissa olevien tekijöiden luonteesta) - amoksisilliini + klavulaanihappo, kefuroksiimi tai keftriaksoni, kefotaksiimi. Vaihtoehtoiset lääkkeet, joilla on aloituskäsittelyn tehottomuus - kefalosporiinit III tai IV sukupolvi, karbapeneemit. Tämän ryhmän potilaiden makrolideja käytetään harvoin, koska epätyypillisten patogeenien aiheuttama ylivoimainen pneumoniasien määrä vuotaa.

Potilaat, joilla on suuri riski haitallisia tulos, vakavia märkivän tuhoisa komplikaatioita esittää luovutus antibioottihoidon lievenemään periaate liittyy käyttö lähtöaineena lääkkeen linetsolidin yksinään tai yhdessä aminoglykosidin tai yhdistelmä glykopeptidin aminoglykosidien, kefalosporiinien tai III tai IV sukupolven aminoglykosidin. Vaihtoehtoinen hoito - karbapenemit, tsarciliini + klavulaanihappo.

Antibakteeristen lääkkeiden valinta keuhkokuumeen hoitoon 6-7-vuotiaista 6-7-vuotiaille lapsille

Keuhkokuume	Valittu lääke	Vaihtoehtoinen hoito
Vaikea keuhkokuume	Amoksisilliini Amoksisilliini + klavulaanihappo kefuroksiimi Atsitromysiini	Toisen sukupolven kefalosporiinit Makrolidit
Vaikea keuhkokuume ja keuhkokuume muuttamalla tekijöitä	Amoksisilliini + klavulaanihappo Kefyraksiimi tai keftriaksoni Kefotaksiimille	Cephalosporins III- tai IV-sukupolvi yksinään tai yhdessä aminoglykosidin kanssa Karbapeneemeille
Vaikea keuhkokuume, jolla on suuri haittavaikutusriski	Linezolid yksinään tai yhdessä aminoglykosidin kanssa Vankomysiini yksinään tai yhdistelmänä aminoglykosidin kanssa Cefepimi yksinään tai yhdessä aminoglykosidin kanssa	Karbapeneemeille Ticarciliini + klavulaanihappo

Valittavana on antibakteerisia valmisteita keuhkokuumeessa lapsilla, jotka ovat vanhempia 6-7-vuotiaita ja nuorille 2 potilasryhmää kohdentavat:

• lievä keuhkokuume;
• joilla on vaikea keuhkokuume, joka vaatii sairaalahoitoa tai keuhkokuumeella lapsella tai nuorella, jolla on muokkaavia tekijöitä.

Valittavia antibiootteja ensimmäiselle potilasryhmälle (lievä pneumonia) pidetään amoksisilliini ja amoksisilliini + klavulaanihappo (sisältä) tai makrolideja. Vaihtoehtoiset antibiootit - kefuroksiimi (ksoksidi) tai doksisykliini (sisältä) tai makrolidit, jos aiemmin on määrätty amoksisilliini tai amoksisilliini + klavulaanihappo.

Antibiootit valinta toisen potilasryhmässä (ja vakava keuhkokuume, joka vaatii sairaalahoitoa tai keuhkokuume lapsilla ja nuorilla modifitsiruschie tekijät) - amoksisilliini + klavulaanihappo tai kefalosporiinit ja sukupolvien. Vaihtoehtoiset antibiootit - kefalosporiinit III tai IV sukupolvi. Makrolidien tulisi olla edullisia beetalaktaamiantibiooteille ja keuhkokuumeelle altistumiselle, oletettavasti aiheuttamat M. Pneumoniae ja C. Pneumoniae.

Antibakteeristen lääkkeiden valinta keuhkokuumeen hoitoon lapsilla ja nuorilla (ikä 7-18 vuotta)

Keuhkokuume	Valittu lääke	Vaihtoehtoinen hoito
Vaikea keuhkokuume	Amoksisilliini Amoksisilliini + klavulaanihappo Makrolidı	Makrolidı Kefuroksiimi Doksisykliini
Vaikea keuhkokuume, keuhkokuume lapsilla ja nuorilla, joilla on modifioivia tekijöitä	Amoksisilliini + klavulaanihappo Toisen sukupolven kefalosporiinit	III- tai IV-sukupolven kefalosporiinit

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibioottiterapia sairaalassa keuhkokuumeessa

Antibakteerisen hoidon valinnassa sairaalassa keuhkokuumeessa vaikuttaa merkittävästi se tosiseikka, että tämän taudin ominaispiirre on salamointikurssi, jossa on tapana saada aikaan tappava lopputulos. Siksi voimakkaan sairaalan keuhkokuumeen ja VAP: n kohdalla lääkeainevalinnan de-escalation periaate on ehdottomasti perusteltu. Lievässä ja suhteellisen vaikeassa sairaala-pneumoniassa hoito alkaa lääkkeillä, jotka sopivat paremmin toiminta-alueelle.

Siten, lapsi, tai huonosti netyazholoy suhteellisen vaikea sairaalainfektioiden keuhkokuume terapeuttinen laite, voidaan osoittaa amoksisilliini + klavulaanihappo sisäänpäin, sallien potilaan tai laskimoon. Vaikeissa keuhkokuume esittää tehtävän kefalosporiinien III (kefotaksiimi. Keftriaksoni) tai IV-sukupolven (kefepiimi) tai tikarsilliini + klavulaanihappo (Timentiniä). Kaikki nämä antibiootit toimivat hyvin S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, ts. Terapeuttiselta osastolta yleisin sairaalan keuhkokuumeen patogeeneistä. Jos epäillään lievää stafylokokki-sairaala-keuhkokuumetta, on mahdollista antaa oksasilliinia monoterapiana tai yhdistelmänä aminoglykosidien kanssa. Mutta jos epäilet raskas stafylokokki keuhkokuume, erityisesti tuhoisa tai tällainen diagnoosi on jo asennettu, linetsolidia tai vankomysiini annetaan monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidin.

Keskoset jotka ovat toisessa vaiheessa hoitotyön sairaiden ja sairaalassa keuhkokuumeeseen, epäillään PCP (jolle on ominaista subakuutti, kahdenväliset keuhkosairaus, pieni polttovälin luonne infiltratiivinen muutoksia keuhkoihin, vaikeaa hypoksemiaa) samanaikaisesti antibiooteilla määrätty sulfatrimetopriimin. Kun tarkasti perustettu diagnoosi pneumokystiskeuhkokuume sairaalahoidon viettää yhden cotrimoxazole vähintään 3 viikkoa.

Pahanlaatuisia hematologisia sairauksia (tapauksissa, kun tauti alkaa jyrkästi lämpötilan nousuun ja ulkonäkö hengenahdistus, ja yskä usein) nimetyn III sukupolven kefalosporiini, antipseudomonal aktiivisuutta. Vaihtoehtoisia terapioita - karbapeneemit (tienam, meropeneemi) tai tikarsilliini + klavulaanihappo. Epäiltyjen stafylokokki keuhkokuume sairaala, erityisesti ilman yskä, läsnä ollessa hengenahdistus, keuhkojen uhka hajoamista, jolloin muodostuu pullistumia ja / tai empyema, annetaan linetsolidin tai vankomysiini tai monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidien, riippuen tilan vakavuudesta.

Sairaalasairauden keuhkokuume onkohematologisilla potilailla aiheutuu yleensä Aspergillus spp. Siksi dysfunassa oleville onkotemologisille potilaille keuhkojen radiografian lisäksi on keuhkojen CT-skannaus. Aspergillus spp. Aiheuttaman sairaalan keuhkokuumeen diagnoosin määrittämisen yhteydessä amfoterisiini B on määrätty kasvavilla annoksilla. Kurssin kesto on vähintään kolme viikkoa, mutta hoito on yleensä pidempi.

Potilailla, jotka ovat kirurgisissa osastoissa tai osastoissa polttopotilailla, sairaala-keuhkokuume on useimmiten Ps. Aeruginosa, toisella sijalla taajuudella K. Pneumoniae ja E. Coli, Acenetobacter spp. , jne. S. Aureus et epidermidis havaitaan harvoin, ja myös anaerobit löytyvät, jotka usein muodostavat assosiaation Ps: n kanssa. Aeruginosa, K. Pneumoniae ja E. Coli. Siksi antibioottien valinta on suunnilleen sama kuin oncohematologisissa potilailla, joilla on sairaala-keuhkokuume. Kolmannen sukupolven kefalosporiinien antaminen synergisellä vaikutuksella (keftatsidiimi) ja IV-sukupolven (kefalepiini) yhdistelmä aminoglykosidien kanssa. Vaihtoehtoinen hoito on karbapenemien (taenam, meropeneemi) tai tsarciliini + klavulaanihappo, joko monoterapiana tai yhdistelmänä aminoglykosidien kanssa, riippuen prosessin vakavuudesta. Jos epäillään stafylokokki-sairaala-keuhkokuumeesta, nimettävä lineaatsolidi tai vankomysiini joko monoterapiana tai aminoglykosidien yhdistelmänä riippuen prosessin vakavuudesta. Keuhkokuumeen anaerobinen etiologia osoittaa metronidatsolia.

Sairaalan keuhkokuumeen kehittymisen ominaisuudet potilailla, jotka asuvat teho-osastolla, edellyttävät samaa kirjoa antibiootteja kuin kirurgiset ja polttavat potilaat. Kuitenkin myöhäisen VAP: n kanssa sairaala-pneumonia etiologia on täsmälleen sama. Siksi antibioottihoidon tulisi olla sama kuin potilailla, jotka ovat kirurgisissa ja palovammaisissa. Vastuullinen etiologinen tekijä on Ps. Aeruginosa.

Varhaisen VAP: n varalta sairaala-pneumonian etiologia ja vastaavasti antibioottiterapian taajuus riippuvat lapsen ikästä ja toistuvat taudinpuutteen yhteisössä hankitun keuhkokuumeen osalta.

Yleisimpien antibioottien annokset, niiden reitit ja antotiheys

Antibiootti

Annokset

Antoreitit

Usean otteen käyttöönotto

Penisilliini ja sen johdannaiset

Penisilliini	Alle 12-vuotiaat lapset 100 000-150 000 Yksikkö / (kgsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 2-3 g / vrk 3-4 kertaa päivässä	V / m, sisään / sisään	3-4 kertaa päivässä
Ampisilliini	Alle 12-vuotiaat lapset 50-100 mgDkgsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 2-4 g 6 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3-4 kertaa päivässä
Amoksisilliini	Alle 12-vuotiaat 25-50 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 8 tunnin välein	Sisällä	3 kertaa päivässä
Amoksisilliini + klavulaanihappo	Alle 12-vuotiaat lapset 20-40 mg / (kghsut) (amoksisilliini) Alle 12-vuotiaille lapsille, joilla on lievä keuhkokuume, 0,625 g 8 tunnin välein tai 1 g 12 tunnin välein	Sisällä	2-3 kertaa päivässä
Amoksisilliini + klavulaanihappo	Alle 12-vuotiaat 30 mg / (kghsut) (amoksisilliini) Yli 12-vuotiaille lapsille 1,2 g 8 tai 6 tunnin välein	Sisään / sisään	2-3 kertaa päivässä
Oksasilliinille	Alle 12-vuotiaat 40 mg / (kghsut) 4-12 g / vrk	In / in, in / m	4 kertaa päivässä
Ticarciliini + klavulaanihappo	100 mg / (kg x 10)	Sisään / sisään	3 kertaa päivässä

Kefalosporiinit I ja II sukupolvet

Kefatsoliini	Alle 12-vuotiaat lapset 60 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 1-2 g 8 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3 kertaa päivässä
Kefuroksiimi (kefuroksiimi natrium)	Alle 12-vuotiaat lapset 50-100 mg / (kilohsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 0,75-1,5 g 8 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3 kertaa päivässä
Tsefuroksim (axel)	Alle 12-vuotiaat lapset 20-30 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 12 tunnin välein	Sisällä	2 kertaa päivässä

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit

Kefotaksiimille	Alle 12-vuotiaat lapset 50-100 mg / (kilohsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 2 g 8 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3 kertaa päivässä
Keftriaksoni	Alle 12-vuotiaat 50-75 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 1-2 l 1-2 kertaa päivässä	V / m, sisään / sisään	1 kertaa päivässä
Kefoperatsoni + sulbaktaami	Alle 12-vuotiaat lapset 75-100 mg / (kilohsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 1-2 g 8 tunnin välein	In / in, in / m	Zraz päivässä
Keftatsidiimi	Alle 12-vuotiaat lapset 50-100 mg / (kilohsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 2 g 8 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	2-3 kertaa päivässä

Kefalosporiinit (V-sukupolvi)

Cefepime

Alle 12-vuotiaat lapset 100-150 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 1-2 g 12 tunnin välein

Sisään / sisään

3 kertaa päivässä

Karbapeneemeille

Imipeneemi	Alle 12-vuotiaat lapset 30-60 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 0,5 g 6 tunnin välein	In / m In / in	4 kertaa päivässä
Meropeneemi	Alle 12-vuotiaat lapset 30-60 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 1 g 8 tunnin välein	V / m, sisään / sisään	3 kertaa päivässä

Glikopeptidы

Vankomysiini

Alle 12-vuotiaat 40 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 1 g 12 tunnin välein

V / m, sisään / sisään

3-4 kertaa päivässä

Oksatsolidinoneilla

Linetsolidi

Alle 12-vuotiaat 10 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 10 mg / (kghsug) 2 kertaa päivässä

V / m, sisään / sisään

3 kertaa päivässä

Aminoglikozidы

Gentamysiini	5 mg / (kg x 10)	V / m, sisään / sisään	2 kertaa päivässä
Amikasiini	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, sisään / sisään	2 kertaa päivässä
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, sisään / sisään	2 kertaa päivässä

Makrolidı

Erytromysiini	Alle 12-vuotiaat 40-50 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 6 tunnin välein	Sisällä	4 kertaa päivässä
Spiramycine	Alle 12-vuotiaat lapset 15 000 U / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 500 000 yksikköä 12 tunnin välein	Sisällä	2 kertaa päivässä
Roksitromysiini	Alle 12-vuotiaat lapset 5-8 mg / (kghsug) Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 12 tunnin välein	Sisällä	2 kertaa päivässä
Atsitromysiini	Alle 12-vuotiaat 10 mg / (kghsut) 1 päivän aikana 5 mg / (kgHsut) 3-5 päivää Yli 12-vuotiaille lapsille 0,5 grammaa kerran päivässä (päivittäin)	Sisällä	1 kertaa päivässä
Klaritromysiini	Alle 12-vuotiaat lapset 7,5-15 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 0,5 g 12 tunnin välein	Sisällä	2 kertaa päivässä

Tetratsiklinы

Doksisykliini	Lapset 8-12 vuotta 5 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 0,5-1 g 8-12 tunnin välein	Sisällä	2 kertaa päivässä
Doksisykliini	Lapset 8-12-vuotiaat 2,5 mg / (kghsut) Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25-0,5 g 12 tunnin välein	Sisään / sisään	2 kertaa päivässä

Eri ryhmien antibakteeriset lääkkeet

Co-trimoksatsoli (trimetopriimi + sulfametoksatsoli)	20 mg / kg (trimetopriimi)	Sisällä	4 kertaa päivässä
Metronidatsoli	Alle 12-vuotiaat lapset 7,5 mg / kg kg Yli 12-vuotiaat lapset 0,5 g 8 tunnin välein	Sisään / sisään, sisällä	3-4 kertaa päivässä
Amfoterisiini B	Aloita 100 000-150 000 yksikköä, vähitellen kasvaa 50 000 yksikköä 1 käyttöönottoon 1 joka 3. Päivä 500 000-1 000 000 yksikköön	Sisään / sisään	1 kertaa 3-4 vuorokaudessa
Flukonatsoli	6-12 mg / (kg x 10)	Sisään / sisään, sisällä	1 kertaa päivässä

Tetrasykliinejä käytetään vain yli 8-vuotiailla lapsilla.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibioottiterapia potilailla, joilla on immuunipuutos

Kun keuhkokuume immuunivajepotilailla empiirinen hoito alkaa kefalosporiinihoidolle III tai IV sukupolven vankomysiinin tai yhdessä s-noglikozidami. Tulevaisuudessa kehitys taudin etiologian tai jatkaa hoito aloitetaan, jos esimerkiksi keuhkokuume johtuu Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, jne.), S. Aureus tai Streptococcus pneumoniae, tai antaa sulfatrimetopriimin (20 mg / kg trimetopriimi) tunnistamiseksi pneumokystoosi, tai annetaan yhdessä kandidiaasi, flukonatsolin tai amfoterisiini B: n muissa mycosis. Jos keuhkokuume on Mycobacterium tuberculosiksen aiheuttama, määrätty antibiootti rifampisiini ja muiden anti-TB huumeita. Jos keuhkokuume on aiheuttanut viruksia, esimerkiksi sytomegalovirusta, on määrätty gansikloviiri; jos herpesvirus, sitten määrätä asykloviiri jne.

Antibakteeristen lääkkeiden valinta keuhkokuumeeseen potilailla, joilla on immuunipuutos

Immuunijärjestelmän luonne	Keuhkokuumeen etiologia	Huumeet hoitoon
Primaarinen solun immuunipuutos	Pneumocystis carinii Candida- sukujen sienet	Co-trimoksatsoli 20 mg / kg trimetopriimi Flukonatsoli 10-12 mg / kg tai amfoterisiini 8 annoksessa, jotka alkavat 150 U / kg ja enintään 500 tai 1000 U / kg
Ensisijainen humoraalinen immuunipuutos	Enterobakteerit (C. pneumoniae, E. Coli jne.) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis jne.) Pneumokokit	Kefalosporiinit III tai IV sukupolvi monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidien linetsolidin tai vankomysiini yksinään tai yhdessä aminoglykosidien Amoksisilliini + klavulaanihappo yksin tai yhdessä aminoglykosidien
Hankittu immuunipuutos (HIV-infektoituneet, AIDS-potilaat)	Pneumokystit Sytomegalovirukset Gerlesvirukset Mycobacterium tuberculosis Candida-suvun sienet	Co-trimoksatsoli 20 mg / kg trimetopriimillä Gansikloviiri Aciclovir Rifampisiini ja muut tuberkuloosin estävät valmisteet Flukonatsoli 10-12 mg / kg tai amfoterisiini B lisääntyneinä annoksina
Neutropenia	Gram-negatiiviset enterobakteerit Candida, Aspergillus, Fusahum- suvun sienet	Cephalosporins III- tai IV-sukupolvi monoterapiana tai aminoglykosidien yhdistelmänä Amfoterisiini B lisääntyneissä annoksissa

Antibioottien kesto riippuu niiden tehokkuudesta, prosessin vakavuudesta, keuhkokuumeen komplikaatioista ja lapsen preorbidista taustasta. Tavallinen kesto kurssilla, joka on yhteisössä hankittu keuhkokuume, on 6-10 päivää ja kestää 2-3 päivää vakaan vaikutuksen saamisen jälkeen. Komplisoitunut ja vaikea keuhkokuume vaatii tavallisesti 2-3 viikon antibioottiterapia.

Antibioottisen hoidon kesto sairaala-keuhkokuumeella on vähintään 3 viikkoa. Antibioottiterapian poistamista koskeva tieto - taudin kliinisten oireiden puuttuminen pakollisella radiologisella kontrollilla.

Potilailla, joilla on immuunipuutos, hoito antibakteerisilla lääkkeillä on vähintään 3 viikkoa, mutta voi olla pidempi.

[13], [14], [15]

Immunokorraattinen hoito

Suosituksia immunokorreenttien lääkkeiden nimeämisestä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoidossa ovat edelleen kehitteillä. Tutkittavin kysymys on merkkejä tuorepakastetun plasman ja immunoglobuliinin nimittämisestä suonensisäiseen antoon. Ne on esitetty seuraavissa tapauksissa:

• alle 3 kuukauden ikäiset lapset;
• muutostekijöiden esiintyminen, paitsi sosiaaliset tekijät vakavan keuhkokuumeen tapauksessa;
• korkea keuhkokuume haitallisen vaikutuksen riski:
• monimutkainen keuhkokuume, erityisesti tuhoisa.

Jäädytettyä plasmaa annoksella 20-30 ml / kg ruiskutetaan suonensisäisesti vähintään 3 kertaa tai päivittäin tai joka toinen päivä, riippuen taudin vakavuudesta. Tavallisia immunoglobuliineja laskimonsisäiseen antamiseen (imbioglobuliini / intraglobiini, oktagam jne.) On määrätty mahdollisimman varhaisessa vaiheessa hoidon 1-2 vuorokauden aikana; Anna tavallisille terapeuttisille annoksille (500-800 mg / kg) vähintään 2-3 kertaa vuorokaudessa tai joka toinen päivä. On toivottavaa saavuttaa yli 800 mg: n suuruinen IgG: n taso potilaan veressä vastasyntyneiden veressä - yli 600 mg: n%. Destraalisessa keuhkokuumessa on osoitettu immunoglobuliinivalmisteiden antamista suonensisäiseen antamiseen, joka sisältää IgG: tä ja IgM: tä (pentaglobin).

Sairaalan keuhkokuume jo olemassaolonsa mukaan osoittaa, että lapsilla, joilla on sitä, on sekundäärinen tai harvoin ensisijainen immuunipuutos. Siksi immuunivälitteisen hoidon suorittamiseen liittyvä indikaatio on sairaala-pneumonia. Tästä syystä korvaava immunoterapia tuoreesta jäädytetystä plasmasta ja immunoglobuliineista laskimonsisäiseen antamiseen on pakollinen keino hoitaa sairaala-keuhkokuumetta (yhdessä antibioottihoidon kanssa). Juuri pakastettua plasmaa ruiskutetaan suonensisäisesti kerran päivässä päivässä tai kerran 2-3 päivää (vain 3-5 kertaa riippuen tilan vakavuudesta). Immunoglobuliineja laskimonsisäiseen antoon on määrätty mahdollisimman varhaisessa vaiheessa hoidon 1-3 vuorokauden ajan. Kun sairaala-keuhkokuume, erityisen vaikea, osoittaa IgG: n ja IgM: n (pentaglobin) sisältävien immunoglobuliinien valmisteiden antamisen.

Posidrome-hoito

Rehydraatio keuhkokuumeella pitäisi olla täydellinen. On syytä muistaa, että hyperhydraatio keuhkokuumeen, erityisesti parenteraalisen nesteen antamisen, ilmenee helposti antidiureettisen hormonin (ADH) lisääntyneen vapautumisen vuoksi. Siksi ei-vakavien ja yksinkertaisten pneumoniasien tapauksessa oraalinen rehydraatio käytetään juomavalmisteiden, teen, kivennäisveden ja rehydronin muodossa.

Indikaatiot infuusioterapialle: ekssykoosi, romahdus, mikrolieriön häiriöt, DIC-oireyhtymä. Injektoidun nesteen tilavuus on 30 - 100 ml / kg (ekskoosi 100-120 ml / kg). Infuusioterapiassa käytetään glukoosin 10-prosenttista liuosta lisäämällä Ringerin liuosta sekä reopolygluksiinin liuosta laskemalla 20-30 ml / kg.

Keuhkokuumeen hoito - yksi tärkeimmistä oireiden hoidosta - on iso paikka keuhkokuumeen hoidossa. Korvaavuudeltaan lääkkeistä valittuja lääkkeitä ovat mucolitit, jotka laimenevat keuhkoputken salaisen hyvin muuttaen lima-aineen rakennetta. Mokolyyttejä käytetään sisä- ja hengityselimissä 3-10 päivän ajan. Ambroksolia (ambroheksalia, ambrobenia jne.), Käytetään asetyylikysteiiniä (ATSTS). Bromiheksiini, karbosyteeiini.

Lazolvan (ambroksoli) - liuos nieltynä ja hengitettynä.

Mokolyyttinen lääke. Onko eritys. Eritys- ja ekspektorantti. Mucosolvan nesteyttää limaa stimuloinnin johdosta vakavien rauhanen solut keuhkojen limakalvolla, normalisoida häiriintynyt suhde vakavien ja limakalvojen ysköksen komponentit stimuloi muodostuminen pinta-aktiivisen aineen keuhkorakkuloihin ja keuhkoputkien. Aktivoimalla hajottavat entsyymit ja lisäämällä vapautumista lysosomaalisen Clara-solujen, vähentää viskositeettia ysköksen ja sen adheesio-ominaisuudet. Lisääntyy jyrsijän epiteelin keinoteho, lisää ysköksen limakalvonsiirtoa. Lisätään amoksisilliinin, kefuroksi-amiinin, erytromysiinin ja doksisykliinin imeytymistä keuhkoputkeen.

Indikaatiot: akuutti ja krooninen hengityselinten sairaus, jossa erottaminen sitkeä lima: akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, krooninen ahtauttava keuhkosairaus, astma vaikea othozhdeiiya ysköksen, bronkiektasiatauti.

Annostus ja antotapa: 2 ml liuosta - 15 mg ambroksolihydrokloridia (1 ml = 25 tippaa). Inhalaatiot: alle 6-vuotiaat - 1-2 hengenahdistusta 2 ml päivässä. Aikuiset ja yli 6-vuotiaat lapset: 1-2 inhalaatiota 2-3 ml liuosta päivittäin. Suun kautta: alle 2-vuotiaat lapset: 1 ml (25 tippaa) 2 kertaa päivässä, 2-6 vuotta: 1 ml (25 tippaa) 3 kertaa päivässä yli 6 vuotta: 2 ml (50 tippaa) 2-3 kertaa päivässä. Aikuiset ja 12-vuotiaat lapset: hoidon alussa 4 ml 3 kertaa päivässä.

Toinen oireenmukaisen hoidon alue on kuumetta ehkäisevä hoito, joka on määrätty yli 39,5 ° C: n yli kuumetta, kuumetta aiheuttavia kouristuksia ja metapneumonista rintakipua, jota usein vaikeuttaa vaikea kuume. Parasetamolia ja ibuprofeenia rajoittaa nykyisin lapsille käyttämien myrkyllisten lääkkeiden luettelo. Ne on määrätty yksinään tai yhdessä ensimmäisen sukupolven antihistamiinivalmisteiden kanssa (promethatsiini, klooripyraaniini).

Parasetamolia annetaan oraalisesti tai rektaalisesti laskemalla 10-15 mg / (kghsut) 3-4 annoksella. Ibuprofeeni määrätään myös sisäisesti laskemalla 5-10 mg / (kghsut) 3-4 annoksesta. Prometatsiini (pipolphen) on määrätty alle 3-vuotiaille lapsille 0,005 grammaa kerran päivässä, alle 5-vuotiailla lapsilla - 0,01 g kerran päivässä, yli 5-vuotiailla lapsilla - 0,03-0,05 g kerran päivässä; (alle 5-vuotiaat lapset - 0,01 g, yli 5-vuotiaat lapset - 0,03-0,05 g kerran vuorokaudessa) tai antavat kloropyraamiinia (suprastiinia) suun kautta samaan annokseen (alle 3-vuotiaat lapset 0,005 g).

Lämpötilassa, joka on yli 40 ° C, käytä lyyttistä seosta, joka sisältää 0,5 - 1,0 ml 2,5-prosenttista liuosta, promethatsiinia (pipolpheniä), klooripromatsiinia (aminatsiinia) 0,5 - 1,0 ml: n liuoksessa. Lyyttistä seosta annetaan lihakseen tai suonensisäisesti kerran. Vaikeissa tapauksissa metamitsoli-natriumia (analginia) lisätään seokseen 10%: n liuoksen muodossa, joka perustuu 0,2 ml: aan 10 kg: n painokiloa kohden.

Keuhkokuumeen leikkaus lapsilla

Punkkeja suoritetaan keuhkoissa, synteettisen pleurisysteemin, pyopneumotoraaksin, keuhkopussin empiemian absvenoinnissa.

Keuhkokuumeen ennuste

Valtaosa keuhkokuumeesta kulkeutuu ilman jälkiä, vaikka infiltraation resorptioprosessi kestää 1-2 kuukautta.

Tapauksessa virheellinen ja ennenaikaisen keuhkokuumeen hoidossa (lähinnä lasten krooniset keuhkosairaudet, kuten kystinen fibroosi, epämuodostumia ja muut) saattaa kehittyä segmentaalisen tai pääoman fibroosia ja keuhkoputkien epämuodostumia teennäinen.

Suotuisan tuloksen takia keuhkokuume, joka siirtyy varhaislapsuudessa, ilmenee jatkuvana keuhkosairauksena ja kroonisen keuhkosairauden muodostumisena aikuisilla.