Virtsaputken ahtaumat miehillä: hoito

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Oireet hoidettaessa virtsaputken ahtaumaa potilailla, joilla on vakavia synnynnäisiä sairauksia, jotka voivat vaikuttaa tiukkuuden hoitoon. Tähän sisältyvät diabetes, selkäydinvammat, vakavat infektiot jne.

Ei-lääke- ja kirurginen hoito virtsaputken ahtauma miehillä

Virtsaputken ahtautumisen hoitovaihtoehdot ovat:

1. valvonta;
2. luotaa;
3. sisäinen optinen uretrotomi;
4. virtsaputken ja uretrouretanastomoosin resektio;
5. virtsaputken ja anastomoottisen muovin resektio;
6. korvaava uretroplasty.

Kolme ensimmäistä lähestymistapaa uretraalisen ahtauman hoitoon miehillä eivät paranna. Havainnointi suoritetaan potilailla, joilla on:

1. poissaolo tai pieni määrä häiritseviä oireita;
2. virtsan suurin virtausnopeus on yli 12 ml / s;
3. merkitsevä määrä jäljellä olevaa virtsaa (<100 ml);
4. virtsateiden tarttuvien sairauksien toistuminen;
5. ylemmän virtsateen normaali tila.

Niiden potilaiden määrä, jotka täyttävät nämä kriteerit miesten keskuudessa, on noin 3-4%; he tarvitsevat vuosittain elinikäisen seurannan.

Bougienage

Buzhirovanie - vanhin palliatiivinen menetelmä virtsaputken ahtautumisen invasiiviseen hoitoon miehillä, jota pidetään toistuvana ja yleensä elinikäisenä lääketieteellisenä hoitona. Bougien irtisanominen helpottaa taudin oireiden ja objektiivisten oireiden paluuta, ts. Taudin kliinisen etenemisen.

Bougien alkuvaihe on vaikein, koska virtsaputken asteittainen ja toistuvasti toistuva dilataatio on veritonta. Uretrorrhagian esiintyminen on epäsuotuisa merkki, joka osoittaa uuden limakalvon repeytymisen.

Tiedot bougienage:

• lyhyet rajoitteet;
• Pitkä (jopa 5-6 cm) ahtauma yhtenäisellä kavennetulla lumenilla;
• virtsaputken äkillisen tulehduksen puuttuminen;
• mahdollisuutta pitää buzhaa vahingoittamatta limakalvoa (uretrorragia);
• potilaan kieltäytyminen miesten uretraalisen ahtauman kirurgisesta hoidosta;
• potilaan somaattinen heikkous, jolla on suuri komplikaatioiden riski toiminnan aikana;
• munuaisten ja virtsateiden komplikaatioiden puuttuminen;
• hyvä noudattaminen; subjektiivinen bougie-toleranssi.

Buzhirovanie vaatii kärsivällisyyttä ja tarkkuutta potilaalta ja lääkäri; potilasta voidaan opettaa itsetuho.

Sisäinen optinen urethrotomy Useimmat nykyaikaiset Urologian myöntää, että sisäinen optinen urethrotomy tehokkuuden vastaa hyvää: 50%: lla potilaista sisäistä optista urethrotomy 2 vuotta on etenemistä oireita, jotka vaativat avoimen leikkauksen. Se olisi otettava huomioon ja että. Että sisäisen optisen uretrotomian jälkeen tarvitaan vähintään 3-6 kuukautta bougiea, joka alkaa useita kertoja päivässä ja leikkaa sitten 1-2 kertaa viikossa. Kokemus on osoittanut, että tehottomuus ensimmäisen sisemmän optinen urethrotomy ilmenee varhain toistumisen (2-3 kuukautta) on yleensä Lela ja toisen ja kolmannen, ja lisää sisäinen optinen urethrotomy lupaava.

Tällä hetkellä yleisesti hyväksyttyihin indikaatioihin sisäisen optisen uretrotomian osalta ovat:

1. lyhyt (<1,5 cm) traumatic tightures bulboznogo osasto virtsaputkessa;
2. jopa lyhyempi (<1 cm) traumaattinen peniksen ahtauma virtsaputkeen.

Sisäinen optinen uretrotomi voi olla onnistunut vain pienellä spongiofibroosilla. Kun dissection onnistuu saavuttamaan normaalin spongiivisen kudoksen, syvällä spongiofibroosiin uusiutuminen on väistämätöntä.

Terävyyden jakautuminen kylmällä veitsellä tai laserilla tuottaa samanlaisia kliinisiä tuloksia. Katetrin poistaminen on suositeltavaa 3-5 päivän kuluessa. Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, katetrin pitempi oleskelu virtsaputkessa ei johda relapsien taajuuden vähenemiseen. Potilaat jälkeen sisäistä optista urethrotomy ja bougienage tarvitsevat virtsasuihkussa seuranta (FMD) elämän, kuten pahenemisvaiheita, useimmat aikana tapahtuvat ensimmäisen 2 vuosi, ja tapahtuu tämän ajanjakson jälkeen - jälkeen 5-10 vuotta myöhemmin.

Yritetään parantaa uretraalisen ahtauman endoskooppisen leikkauksen tuloksia stenttien sijoittelulla, mikä ei ole johtanut suurempaan menestykseen. Stentit olivat tehottomia vaikeissa spongio- ja periuretraalisessa fibroosissa: kuitumainen kudos työntyy stentin sisäiseen tilaan. Vaikka menestys stenttausta potilailla, joiden oireet pysytteli virtsa kuolaaminen jälkeen miktsii, dysuria, epänormaali siemensyöksy ja orgasmi, liittyi merkkejä infektiosta, epämukavuutta tai jopa kipua stentin alue.
On tärkeää korostaa, että valinta hoitoon ankara ja virtsaputken miehillä hyväksi palliatiivisen lähestymistavan pitäisi tulla ensisijaisesti potilaan ja vähemmän lääkäri (vain siinä tapauksessa, somaattisen heikkous ja lyhyen keston potilaan elinajanodote).

Kokemus on osoittanut, että sisäinen optinen uretrotomi tai bougie voidaan toteuttaa ensimmäisenä vaiheena virtsaputken uretraalisen ahtauman hoidossa miehillä noin 10%: lla potilaista.

Resektio virtsaputken pään kanssa anastomoosin voidaan tehdä ja pidempi (2-4 cm) ahtauman bulbar virtsaputki. Jos distaalinen osa ankara ja virtsaputken on normaali rakenne ja elastisuus, jännitys virtsaputken anastomoosin ei, mikä varmistaa operaation onnistumiselle. Kuitenkin, jos peniksen virtsaputken erotettu ampuu spongiofibrozom silmämunan tai toistuva kurouma on, pyöreän uretrou retroanastomoz on liiallista jännitystä, mikä johtaa toistumisen ahtauman. Samaan aikaan suurempi mobilisointi peniksen virtsaputken jännityksen vähentämiseksi on anastomoosin edistää peniksen lyhentäminen tai vähentäminen zrektilnogo kulma (kulma akselin välinen penis ja anterior vatsan).

Välttää tällaiset komplikaatioita, se olisi sen jälkeen resektio virtsaputken (2-4 cm) suorittamaan spatulyatsiyu päistään ja liitä päät virtsaputken vain selkäpuolen tai ventraaliseen puoliympyrän, ja vaihda löysä puoliympyrän läpän (ilmainen tai vascularized). Tämä kirurginen tekniikka on nimeltään virtsaputken resektio ja anastomoottisia urethroplasty

Tämän toimenpiteen tehokkuus, samoin kuin virtsaputken resektio uretrouretaanihappoaudin kanssa. On 90-95%, kun sitä havaitaan 10 vuoden ajan.

Virtsaputken resektiokyvyn tulos riippuu useista olosuhteista:

1. virtsaputken kudosten vaskularisoituminen (limakalvo ja punkki) rintojen poistamisen jälkeen;
2. kudosten vertailun kireys ja tarkkuus anastomossa (liiallinen jännitys aiheuttaa anastomosis-iskeemian, joka johtaa striktin toistumiseen);
3. riittävä tiheys previa anastomoosin vyöhykkeen ympäröivään kudokseen vuode (kehä void aiheuttaa kehityksen ahtauman uusiutuminen ja liiallinen tiheys previa - virtsaputken fibroosi ja puristus virtsaputken);
4. perineal haavojen paraneminen;
5. hemostaasin perusteellisuus;
6. tasapaino granulaatioiden kasvun ja epiteelisaation nopeuden välillä;
7. haavan tila (infektiivinen tekijä vaikuttaa virtsaputken reunoihin ja tiukentumisen toistumiseen);
8. virtsan kuplan johtamisen luotettavuus.

Moderni ymmärrystä rooli virtsaputkikatetrin virtsaputken resektio perustuu havaintoon, että pysyvä katetri itse - potentiaalinen muodostuminen peniksen ja silmämunan strictures koska provokaatio tartuntatauti, tulehdusta ja fibroosia. Toisaalta virtsaputken haavan parantumisen ja katetrin oleskelun pituuden välillä ei ole absoluuttista riippuvuutta, ts. Katetroinnin kesto ei vaikuta terminaalisen anastomoosin lopputulokseen.

Näin ollen "ihanteellinen" resektio terminaalisella anastomosilla ei ehkä tarvitse uretraalikatoa. Virtsan optimaalinen tyhjennys antaa kystusostomia 10-12 vuorokautta; tänä aikana anastomosis epithelization on valmis. Uretrasta katetria voidaan käyttää ylimääräisenä keinona hemostaasi virtsaputken haavalle; tässä tapauksessa se poistetaan päivän jälkeen.

Anastomootin uretroplastialla katetrilla on tärkeä rooli vakauttajan läheisessä kosketuksessa sängyn kudosten kanssa.
Virtsaputken levittäminen anastomoosin avulla on paras tapa hoitaa virtsaputken ahtaumaa miehillä, mutta myös penilihäiriöitä, jopa äärimmäisen lyhyitä, ei voida hyväksyä. Liittyy peniksen lyhentämiseen ja kaarevuuteen.

[1], [2], [3], [4]

Korvaus uretroplasty

Korvaus uretroplasty on vaikein operaatio, koska sen täytäntöönpanossa on monia kiistanalaisia kysymyksiä.

Merkitys korvaavan uretroplastian valintaan:

• pitkä (> 2 cm) restriktiot bulboznogo osasto virtsaputken;
• virtsaputken peniksen leikkaus;
• virtsaputken päätä.

Virtsaputken ahtauman kirurgisen käsittelyn ensimmäinen vaihe miehillä on pituussuuntainen uretrotomi poikittaissuunnassa tai selkäpuolella. Tämän jälkeen he päättävät käyttääkö virtsaputken "polkua" kaatopaikalle tai muulle vaihtoehdolle, kun "polku" on poistettava, ja sitten virtsaputken rekonstruktio tulee pyöreäksi.

Lisäksi tekniikan valinta virtsaputken rekonstruointiin riippuu:

• virtsaputken lokalisoitumisesta (capitate, penile bulbose);
• tiukkuuden laajuudesta;
• seksuaalisen jäsenen todellisuudessa olevan ihon kunnosta, kivespussi, perineum;
• (akuutti virtsaputki, fistula, infiltraatit, kivet jne.) mukana tulevien komplikaatioiden esiintyminen;
• urologin kokemuksesta.

On tärkeätä huomata, että virtsaputken ahtautumisen hoito miehillä, joilla on virtsaputkitulehtimon kapteeni, penile ja pitkät ahtaumat, on omat tekniset piirteensä.

Urtetrometasuksen ja scaphoid fossa

Striktuura uretromeatusa Scaphoid fossa ja harvoin synnynnäinen. Ne yleensä liittyy hoidosta johtuvaan vamma (instrumentaalinen manipulointi), mutta yleisin syy - xerotica obliteransista Balanitis, vaikuttaa paitsi ihoa esinahan ja pään, mutta uretromeatus kanssa scaphoid Fossa, ja jopa osa peniksen virtsaputken.

Virtsaputken ahtauman käyttö miehillä suoritetaan Blandyn, Coneyn, Brannenin, Desin ja Devinin menetelmien mukaan. Neljä ensimmäistä menetelmää tarjoavat hyvät toiminnalliset tulokset, mutta huono kosmeettinen vaikutus on virtsaputken ulkoisen avaamisen vetäytyminen. Devinin menetelmä tarjoaa hyvän kosmeettisen tuloksen, mutta sitä ei voida soveltaa skleroottiseen atrofiseen heikkouteen.

Kaikissa tileissä Jordanin muovi, jossa käytetään poikittaissuuntaista ihokasvaskularisoitua leukalurmiota, antaa parhaan tuloksen, mukaan lukien kosmeettiset.

On tärkeää, että. Että kun kohdunkaulan rajoitteet konservatiiviset taktiikat (bougienage) eivät tee vaikutusta, se näytetään mahdollisimman varhaisessa muovissa.

peniksen kurouma

Paras tapa käsitellä virtsaputken ahtautta miehillä - muovi iho isokulaarisella vaskularisoidulla Orendi-läpillä - on suhteellisen yksinkertainen ja luotettava yksiportainen tekniikka. Kun sukupuolielinten iho ei riitä tai se on harvoin muuttunut, on mahdollista käyttää kiveksen emättimen verhokäyrää, joka on leikattu suorakaiteen muotoiseksi läpinäkyväksi ja vascularisoituneen alustan säilyttämiseksi.

Edellä mainittujen tekniikoiden tehokkuus on 85-90% tai enemmän komplikaatioiden puuttuessa. Useat tutkijat peniksen ihon puutostilanteissa suosittelevat käytettäväksi vapaan nahan ekstragenitaalisten siirteiden läpäisevyyttä, joka on otettu kengän takaosasta. Tämä iho on helppo noutaa. On pieni rasvakerros, ohut, joka sallii sen saavuttaa hyvin siirron jälkeen. Haittana on se. Että tämä iho ei aina riitä muoveille.

Viimeisen vuosikymmenen aikana on kiinnostunut limakalvojen tai poskien virtsaputken muovista vapaana graftina. Laaja kirjallisuustieto ja omat kokemukset osoittavat, että bukkaalinen limakalvo voidaan käyttää onnistuneesti korvaamaan yksi virtsaputken seinistä sekä yksivaiheisissa että monivaiheisissa muoveissa. Jälkimmäisessä tapauksessa (virtsaputken pyöreän rekonstruktio) suun limakalvo on valittu materiaali.

Kaksivaiheiset toimet suoritetaan kun virtsaputken "polku" on poistettava ja sen paikka voi olla buccan limakalvo; toisessa vaiheessa ympäröivä iho taitetaan putkeen Brownin mukaan. Valitettavasti pyöreän jälleenrakennuksen yhdessä vaiheessa liittyy merkittävästi suuri (jopa 30%) vikaantumisaste. Siksi kaksivaiheinen ja joskus kolmivaiheinen, neliportainen leikkaus on välttämätön lopputuloksen taattuun menestykseen.

Pitkät bulbous strictures

Kokemus on osoittanut, että virtsaputkistoon ei ole parempaa muovimateriaalia kuin oman virtsaputken. Sisällä 5vuosi jälkeen ihon urethroplasty bulbar virtsaputken tapahtuu 15% restenoosi päättymisen jälkeen anastomoosin - vähemmän kuin 5%. Siksi siellä. Jos se on mahdollista ja sallittua, on tehtävä resektio anastomosilla. Niissä tapauksissa, joissa tämä ei ole mahdollista, on suositeltavaa tehdä vaihdon seinän silmämunan virtsaputken tai verisuonia saari siittimen ihon, joka on otettu poikittain ventraaliseen pintaan, tai suun limakalvolta, sijoitetaan selän asema Barbagli (1994).

Monimutkaiset tulehdukselliset rajoitteet bulboznogo osasto virtsaputken täydellinen poisto on rekonstruoitu kolmen, nelivaiheinen toiminta pyöreä tekniikka. Buccal-limakalvot kasvattivat virtsaputken monimutkaisten bulbous-ahtaumien kovettumista 90%: iin pyöreän uretroplastian tapauksessa. Tärkein ehto on hyvän kiinnittymisen vapaaseen läppiin terveen verisuoniperäisen taustalla olevan kudoksen suhteen. Niinpä pyöreä muovi yhdessä vaiheessa bulbous-osastolla on mahdollista ja täysi vaikutus, ja peniksen osastolla sama tekniikka johtaa väistämättömiin komplikaatioihin.

Tavallisesti suositaan virtsaputken kudosten ompelemista vaskularisoiduilla laastareilla erillisillä absorboituvilla kierteillä ja irrallisilla läpillä, joissa on jatkuva ommel. Virtsarakonetriitti, jolla on vascularisoituja siirtoja, poistetaan 6-7 päivän ajan ja ilmaiseksi - 14-20 päivää.

Usein kysytään: mikä on parempi - vapaa tai vascularisoitu läppä. Uskotaan, että teoriassa on parempi käyttää vascularisoitua läppää, käytännössä epäonnistuneiden operaatioiden ja komplikaatioiden taso on sama verrattuna (15%).

Jos puhumme siitä. Se on parempi käyttää ihon, emättimen ihon tai suun limakalvolta, on syytä huomata, että ehdottomasti parempi "märkä" ja joustavaa hihnaa, ilman infektiota ja karvatupet. Tässä mielessä emättimen kalvo ja bukkaalinen limakalvolla on etuja, ja lisäksi ne voidaan helposti ottaa pois ja manipuloida helposti. Kaikki kirjoittajat eivät suositella käytettäväksi kivespussin ihoa ja split-ihonsiirtoja plastiikkakirurgiaan.

Pitkät ahtaumat ja eturauhasen virtsaputken irtoaminen

Pitkät kurouma ja häviämisestä virtsaputkessa - toiminnan tuloksesta eturauhaseen (eturauhasen, TOUR, mukaan lukien käyttö moderneista teknologiat) ja monimutkainen leikkaus traumaattinen membranous virtsaputken striktuurat.

Näissä tapauksissa eturauhasen arpeakudoksen endoskooppinen poikkileikkaus ja rakon kaula ovat perusteltuja, jos se on teknisesti mahdollista.

Kun tuhoutumisen pitkä (> 2 cm) vaaditaan muodossa avoimen leikkauksen resektion arpi ulkopuolelle ja uretrotsistoanastomoz kun se on kytketty silmämunan virtsaputken erotetaan virtsarakon kaulan.

Tuolloin tämän operaation, potilas on jo yleensä vahingoittunut vaihtelevasti, virtsarakon kaulan ja virtsaputken sulkijalihaksen, niin sen jälkeen poiston uretrotsistoanastomoz arpikudosta ja on olemassa suuri riski postoperatiivisten virtsankarkailun.

Tämän estämiseksi kehitettiin alkuperäinen uretrokystoanastomosis-tekniikka, joka vähensi inkontinenssitaajuutta 2-3 prosenttiin. On sanomattakin selvää, että uretrosyyttisen kasvaimen jälkeen penis näyttää lyhyentyneen. Seuraava plastinen leikkausvaihe edellyttää sen korjaamista uretrometaksen proksimaalisella liikkumisella, sitten virtsaputken peniksen osan pyöreä muovi suoritetaan tunnetuilla menetelmillä.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Kun hoidetaan miehillä virtsaputken ahtauman palliatiivista hoitoa, potilaan työkyky ei heikkene, vaikka sisäisen optisen uretrotomian ambulanssituotanto olisikin.

Potilaan optimaalinen kesto sairaalassa virtsaputken avoimen leikkauksen aikana on korkeintaan 9-14 päivää.

Väliaikainen vamma sairaalasta poistumisen jälkeen on keskimäärin 14-20 päivää.

[5], [6], [7],

Lisähallinta

Potilaat, joilla on virtsaputken ahtauma, mukaan lukien avoimen kirurgian jälkeen, tarvitsevat elinikäisen seurannan urologi-lääkärissä, mikä johtuu tautitutkimuksen todellisista riskeistä ja sen komplikaatioista. Erityisen tärkeä on viiden ensimmäisen vuoden ajanjakso rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian suorittamisen jälkeen. Tällä hetkellä virtsaputken ja sukupuolielinten virtsaaminen ja infektio sekä muutamat potilaat, jotka tarvitsevat seksuaalista toimintaa ja hedelmällisyyttä, on tarpeen.