Wilmsin kasvaimen hoito

Wilmsin kasvaimen hoito koostuu multimodaalisesta lähestymistavasta, mukaan lukien leikkaus, kemoterapia ja sädehoito. Kaikki potilaat suorittavat nefrektomia ja sytostaattista hoitoa. Kysymys kirurgian ja kemoterapian optimaalisesta sekvenssistä jatkuu kiistanalaisena. Sädehoito suoritetaan adjuvanttimoodissa, jossa kasvainprosessin korkea esiintyvyys, samoin kuin taudin etenemisen haitallisten tekijöiden läsnäollessa. Wilmsin kasvaimen hoito määritetään taudin vaiheen ja kasvaimen anaplasian perusteella.

Pohjois-Amerikassa tavallinen lähestymistapa Wilmsin kasvaimen hoitoon on välitön nefrektomia, mitä seuraa kemoterapia, jossa on tai ei ole operatiivista sädehoitoa.

Wilmsin kasvaimen hoito riippuu tuumorin vaiheesta ja histologisesta rakenteesta

Tuumorin vaihe	Histologia	Toiminta	Kemoterapia	Sädehoito
I, II	Suotuisa	Munuaisenpoistoleikkauksen	Vinkristiini, dactinomysiini (18 viikkoa)	Ei
Minä	Anaplasia
III, IV	Suotuisa	Munuaisenpoistoleikkauksen	Vinkristiini, daktinomysiini, doksorubisiini (24 vuorokautta)	Että
II, III, IV	Focal anaplasia
II, III, IV	Diffuusinen anaplasia	Munuaisenpoistoleikkauksen	Vinkristiini, doksorubisiini, syklofosfamidi, estoposidi (24 mesh)	Että

* Kokonaispistemääräiset annokset: poistetun munuaisen vuoteessa - 10,8 Gy. Kaikilla keuhkoilla potilailla, joilla on metastaaseja keuhkoihin -12 Gy.

Euroopassa on Wilmsin kasvain potilaat saavat ennen leikkausta kemoterapiaa vinkristiinin ja daktinomysiini munuaisenpoistoleikkauksen kanssa seuraavaa suoritusta ja suorittamalla leikkauksen jälkeinen hoito, joiden hoitoa eri vaiheissa taudin eivät merkittävästi poikkea pohjoisamerikkalaisten standardien annettu edellä. Eurooppalainen protokolla Wilmsin kasvaimen hoitoon liittyy suurempien säteilyannosten käyttö (15-30 Gy).

Kemoterapia, jota käytetään Wilmsin kasvaimessa, perustuu hoitoihin, joihin daktinomysiini kuuluu. Vinkristiinin ja doksorubisiinin ensilinjan hoito ja syklofosfamidi, etoposidin - kuten elintärkeän hoidon toistuvien kasvainten Wilmsin kasvain tai potilaita ja huonoon ennusteeseen ryhmä. Antitumoraalisten lääkkeiden annokset riippuvat lapsen kehon vaiheesta ja pinta-alasta.

Wilmsin kasvaimessa käytetyt laskutetut antitumoraalisten lääkkeiden annokset

vaihe	Lääke	annos
minä	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doksorubisiini	40 mg / m 2
	syklofosfamidi	100 mg / m 2
	etoposidia	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (enintään 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doksorubisiini	50 mg / m 2
	syklofosfamidi	600 mg / m 2
	etoposidia	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (enintään 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doksorubisiini	50 mg / m 2
	syklofosfamidi	600 mg / m 2
	etoposidia	100 mg / m 2

Lisähallinta

Wilmsin kasvaimen oikea-aikaista havaitsemista ja asianmukaista hoitoa varten seurataan huolellisesti kaikkien potilaiden kasvaimen toistuminen, jonka taajuus ja tyyppi määräytyvät kasvaimen vaiheen ja histologisen rakenteen perusteella.

Wilmsin kasvaimen potilaiden dynaamisen havainnon taktiikka

Vaihe ja histologinen rakenne	Tentti	Järjestelmä
Kaikki potilaat	Rinta röntgen	6 viikon ja 3 kuukauden kuluttua toimenpiteestä, sitten joka kolmas kuukausi (5 kertaa), 6 kuukauden välein (3 kertaa), vuosittain (2 kertaa)
Vaiheet 1 ja II, suotuisa histologinen rakenne	Vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja retroperitoneaalinen tila	Vuosittain (6 kertaa)
Vaihe III, edullinen histologinen rakenne	Vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja retroperitoneaalinen tila	6 viikon ja 3 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Sitten joka kolmas kuukausi (5 kertaa). Kutakin 6 kuukautta (3 kertaa), vuosittain 12 kertaa)
Kaikki vaiheet, epäsuotuisa histologinen rakenne	Vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja retroperitoneaalinen tila	Joka kolmas kuukausi (4 kertaa), sitten joka 6. Kuukausi (4 kertaa)

Wilmsin kasvaimen ennustaminen

Wilmsin kasvaimen kärsivien lasten ennuste on suotuisa. Wilmsin tuumorin kolmetomodaalinen hoito johtaa 80-90% tapausten palautumiseen.

Jossa on edullinen suoritusmuoto histologisen kasvaimen neljän vuoden Uusiutumattoman ja elinaika potilailla, joilla on vaiheen I oli 98 ja 92%, II vaihe - 96 ja 85%, III vaihe - 95 ja 90%, IV vaiheessa - 90 ja 80%, vastaavasti.

Synkronisten kahdenvälisten kasvainten potilailla on pitkäkestoinen selviytymisaste, joka on 70-80%, metakronaalinen 45-50%. Wilmsin kasvain, johon liittyy relapseja, on kohtalainen ennuste (kokonaissaika on 30-40%).