Munuaisten lantion ja virtsaputken kasvaimet: hoito

Munasalveen ja ureterin kasvainten hoito

Vaihtoehtona avoimen kirurgisen toimenpiteen avaamiseksi voi olla laparoskooppinen nefrureterectomy, jossa rakon resektio. Laparoskopisiin toimenpiteisiin tehdään transperitoneaalisia, retroperitoneaalisia lähestymistapoja sekä manuaalista tekniikkaa. Toimintamenetelmä ei ole erilainen kuin auki. Virtsarakon uudelleensuuntaus voidaan suorittaa endoskooppisesti ennen laparoskopiaa tai laparotomiaa, kunnes endoskooppisesti mobilisoidun munuaisen ja ureterin poistoa. Laparoscopic nephrureterectomy liittyy operatiivisen verenhäviön määrän vähenemiseen. Anestesian tarve, sairaalahoidon ja kuntoutuksen lyheneminen sekä hyvä kosmeettinen vaikutus. Lyhyellä havainnointijaksolla laparoskooppisten operaatioiden onkologiset tulokset vastaavat avoimia.

Viime vuosina suuntaus kohti organisaa- tioprosenttien lisääntymistä potilailla, joilla on ylempien virtsateiden kasvaimia, on ollut trendi. Säilyttäminen munuaisten voidaan suositella potilaille, joilla on pieni huono laatu pinnalliset kasvaimet, sekä potilailla, joilla on kahden- leesioita, yksinäinen munuaisen ja suuri riski loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan jälkeen nefrureterektomii.

Virtsarakon uudelleensytyminen ureterosystoanastomosilla on osoitettu potilaille, joilla on distaalisen uretrin kasvaimia. Paikallishoitojen esiintymistiheys munuaiskarsinoiden ja ureterin kasvainten elävän säilytyksen jälkeen saavuttaa 25%.

Ureteroscopic interventio pidetään hoidon valinnan pienten matala pinnalliset kasvaimet kaikkien osien ylemmän virtsateiden. Tilavuus toiminta voi olla laser höyrystyminen, transureteralnoy resektio, ablaatio ja hyytyminen kasvain. Yleiset vaatimukset ureteroscopic toimia: pakollinen saadaan kasvainkudoksen histologiaa varten, ja ylläpito ehjän limakalvon virtsateiden estämiseksi kehityksen ahtaumien (edullisesti laserin avulla sijasta sähkökirurgiavälineiden), virtsarakon tyhjennys ja, jos on esitetty, ylempi virtsateiden, jonka toiminta varmistaa riittävä virtsan virtausta.

Vaihtoehtona munuaisen lantion ja proksimaalisen virtsarakon tuumoreille voi olla perkutaaninen nefroskooppinen leikkaus. Perkutaaninen pääsy mahdollistaa huomattavan halkaisijan omaavien endoskooppien käytön, mikä mahdollistaa visualisoinnin parantamisen. Tämä mahdollistaa suurempien koon kasvainten poistamisen sekä syvemmän resectionin suorittamisen kuin ureteropyeloskopialla. Perkutaanisen pääsyn suorittamiseksi suoritetaan kupin ja lantion systeemi, jota seuraa aivohalvauksen laajentuminen. Muodostuneella fistolilla suoritetaan nefroskoppi, joka suorittaa pyeloreteroskooppia. Biopsia ja / tai kasvaimen resektio / ablaatio näkökontrolliin. Menetelmän haittapuolena on riski kasvaimen kylvämiseen nefoskoopista ja kehittymisestä uusiutumiseen. Toistumisen esiintymistiheys riippuu kasvaimen anaplasian asteesta ja on 18% G1.33%: lla - G2.50% - G3: n kanssa.

Vasta-kirurginen hoito kasvainten munuaisaltaan ja virtsanjohtimen - aktiivinen tartuntatauti korjaamattomia verenvuotosokki, pääte munuaisten vajaatoiminta, vakava samanaikainen sairauksia, sekä kasvaimen tiedonvälitys.

Munuaisten ja munuaisten lantion kasvainten konservatiivinen hoito

Satunnaistetuissa kokeissa potilailla, joilla on paikallista ja paikallisesti laaja kasvaimia ylemmän virtsateiden tehoa huumehoidosta neoadjuvant ja adjuvanttia tiloja ajan suhteen progressiroaniya ja eloonjäämisen ei ole näytetty toteen.

Jälkeen endoskooppinen toimintaa useita, kaksisuuntainen ja / tai matala-asteinen pinnalliset kasvaimet (Ta, T1), ja karsinooma in situ ylemmän virtsateiden adjuvanttihoitona voidaan suorittaa, joka koostuu sytostaattien paikalliseen instilljatsijah (mitomysiini C, doksorubisiini) tai rokote Mycobacterium tuberculosis (BCG). Ehkä käyttöön näiden lääkkeiden avulla nefrostomia, virtsanjohtimen tai virtsaputken katetrin (potilailla, joilla on vesikoureteraalisen palautusjäähdytys). Normaalisti asennus vaativat sairaalahoitoa tilavuuden ohjaamiseksi ja Infuusionopeutta estämiseksi systeemistä lääkeaineiden imeytymistä.

BCG sisältää heikennetyn Mycobacterium tuberculosis -kantaa. Pienessä osassa havaintoja BCG-rokotteen käyttö liittyy BCG-sepsiksen riskiin. Systeemisten komplikaatioiden ehkäisyyn ei ole määrätty rokotehoitoa hematuriaa varten. BCG: n adjuvanttien taaksepäin tapahtuvien laitosten jälkeen paikalliset toistumistiheydet ovat 12,5-28,5% ja seurantajakso on 4-59 kuukautta.

Adjuvanttinen intracavitary mitomysiini C -hoito (retrogradiset asennukset endoskooppisen resektiokohdan jälkeen) liittyy paikallisen toistumisen riskiin, joka on 54% ja 30 kuukauden mediaani. Doksorubisiinia käytettäessä tämä indikaattori on 50%, kun seurantajakso on 4-53 kuukautta.

Satunnaistetut tutkimukset ovat tarpeen arvioida tuloksia ja tunnistaa adjuvanttihoidon optimaaliset hoidot pinnallisille urothelial-kasvaimille.

Potilaille, joilla on paikallisesti laaja kasvaimia ylemmän virtsateiden korkean riskin ryhmän (T3-4, N +) adjuvanttihoitoa voidaan suorittaa tilassa gemsitabiinin (1000 mg / m ² : 1, 8 päivää), sisplatiinia (70 mg / m- 2 (GC) tai kemoterapia (kemoterapia GC-tilassa ja etäisen kasvaimen sängyn säteilytys).

Massiivisissa kasvaimissa, joiden radikaalin poiston todennäköisyys on alhainen, voidaan tehdä neoadjuvantti-kemoterapiaa samassa järjestelmässä. Neoadjuvantin ja adjuvantin kemoterapian tehokkuutta lantion ja ureterin kasvaimille ei ole osoitettu.

Viime aikoihin asti, vakiohoito käyttökelvottoman paikallisesti suosittuja ja niitä levitetään kasvaimia ylemmän virtsateiden kemoterapia järjestelmä oli MVAC (metotreksaatti, vinblastiini, doksorubisiini, sisplatiini), kohtalaisesti lisääntynyt eloonjäämismahdollisuus potilailla, joilla sivuvaikutukset olivat vakavia. Tehokkuus GC yhdistelmä remissiot taajuus, aika sairauden etenemiseen ja eloonjäämismäärä verrattavissa että käytettäessä MVAC vähemmän toksisuutta. Tässä yhteydessä GC pidetään tällä hetkellä tavanomaista kemoterapiaa 1. Rivi yhteisten uroteelikasvaimista ylemmän virtsateiden. Tutkimusta tutkia tehokkuutta sorafenibin (tehokas kohdennettu aine, multi-inhibiittori) ja kasvainten hoidossa munuaisaltaan ja virtsanjohtimen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Munuaissairaalan ja ureterin kasvainten hoidossa esiintyvät komplikaatiot

Komplikaatiot kirurginen hoito kasvainten munuaisaltaan ja virtsanjohtimen volyymin nefrureterektomii - verenvuoto, tarttuvia komplikaatioita, leikkauksen jälkeinen tyrä. Ureteroskooppiset toi- minnat liittyvät sellaisten erityisten komplikaatioiden riskiin kuin virtsaputken rei'itys ja ahtaus. Perkutaaniset nefos- kopoottiset vaikutukset voivat olla monimutkaisia pneumotoraksilla, verenvuodolla sekä nefos- kopeakanavan kasvaimen kylvämisellä. Komplikaatioita intracavitary asennus sytostaatteja voivat olla paikallisia tulehdusreaktioita, sepsis, granulosytopenian, ja seurauksena on suurempi kuin perfuusiopaineen ja lääkkeen imeytymistä. Systeemistä kemoterapiaa liittyy hematologinen (neutropenia, trombosytopenia, anemia) ja hematologisen (pitoisuutta kasvatettiin typpipitoista myrkkyjä, pahoinvointi, oksentelu, hiustenlähtö) myrkyllisyys.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Lisähallinta

Seurantatutkimusten taajuus voi vaihdella taudin vaiheen, kasvaimen anaplasian asteen ja munuaisten ja virtsarakon kasvainten tyypin mukaan. Tarkempi valvonta on välttämätöntä, jos ei-erilaistettuja kasvaimia myöhäisessä vaiheessa ja myös munuaisten ja ureteraalisen lantion kasvaimen elimen säilyttämisen jälkeen.

Tavallinen tarkkailumenetelmä sisältää kystoskopian, virtsan sytologisen tutkimisen, erittymisen urografian. Vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja retroperitoneaalinen tila sekä keuhkojen röntgenkuvaus. Alhaisen diagnostinen tehokkuus virtsan sytologian, joilla on uusiutuva ylemmän virtsateiden kasvaimet voidaan käyttää, uusi markkereita uroteeli- syövän, kuten FDP (fibrinogeenin hajoamistuotteita), BTA (urocystic tuumoriantigeeni). Havaitsemisherkkyys menetelmiä kasvaimen uusiutumisen lantio ja virtsanjohdin on 29100 ja 50%, spesifisyys - 59,83 ja 62%, vastaavasti.

Potilaat, jotka ovat saaneet elimiä säilyttäviä toimenpiteitä, suorittavat myös ureteropeloskopiaa leesion puolella. Jos endoskooppista tutkimusta ei ole mahdollista suorittaa, voidaan suorittaa retrogradinen ureteropekografia. Menetelmien herkkyys ja spesifisyys relapsien havaitsemiseksi ovat 93,4% ja 71,7%. 65,2 ja 84,7%.

Seurantatutkimukset suoritetaan kolmen kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana, joka 6. Kuukausi 2-5 vuoden ajan. Vuosittain.