Akuutti munuaisten vajaatoiminta: hoito

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito määräytyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan etiologian, muodon ja vaiheen mukaan. Kuten tiedetään, sekä prerenal- että postrenalimuodot kehitysprosessissa muuttuvat väistämättä munuaisiksi. Siksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito onnistuu taudin varhaisessa diagnoosissa, sen syyn määrittämisessä ja tehokkaan hoidon oikea-aikaisessa käynnistämisessä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidolla on seuraavat tavoitteet:

• taustalla olevan taudin hoito, mikä johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen;
• veden ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen sekä happopohjaisen tilan korjaus;
• munuaisten toiminnan korvaaminen;
• riittävä ravitsemus;
• samanaikaisten sairauksien hoito.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kaikki potilaat, joilla epäillään akuuttia munuaisten vajaatoimintaa tai sen vahvistamista, joutuvat sairaalaan hätätilanteessa moniammatillisessa sairaalassa, jossa on hemodialyysiosasto.

Poistumishetkellä polyuria säilyy potilailla, joilla on normaaleja indikaattoreita typpioksiditablettien ja elektrolyyttien pitoisuudesta. Toipumisajanjakson aikana potilaat, jotka ovat saaneet akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, tarvitsevat pitkäaikaisen ambulatorisen valvonnan ja hoitamisen nefrologin asuinpaikassa vähintään 3 kuukautta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ei-farmakologinen hoito

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito tulee aloittaa sen aiheuttavan sairauden hoidolla.

Päivittäistä arviointia suositellaan potilaan kehon nesteenpidätysasteen arvioimiseksi. Jotta nesteytysaste, infuusionesteen määrä ja indikaatiot voitiin tarkemmin määrittää, katetri on lisättävä keskushermostoon. Myös päivittäistä diuresiaa tulisi harkita, samoin kuin potilaan verenpaine.

Prerenalilla akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla on välttämätöntä BCC: n varhaista elpymistä ja valtimonpaineen normalisointia.

Lääkevalmisteiden ja muiden kuin lääketieteellisten aineiden sekä tiettyjen tautien aiheuttaman munuaisten akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoon tulisi aloittaa mahdollisimman pian vieroituskäsittely. On suotavaa ottaa huomioon molekyylipainon toksiineja, jotka aiheuttavat akuutti munuaisten vajaatoiminta, ja käytetty menetelmä klirensnye mahdollista vievissä hoito (plasmafereesin hemosorption, hemodiafiltraatio tai hemodialyysi), mahdollisimman pian käyttöön vasta-aine.

Kun jälkivaikutus on akuutti munuaisten vajaatoiminta, virtsateiden välitön tyhjennys on tarpeen asianmukaisen virtsan ulosvirtauksen palauttamiseksi. Kun valitaan taktiikka operatiiviselle interventioon munuaisessa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, ennen operaatiota tarvitaan tietoja vastateraterisen munuaisen riittävästä toiminnasta. Potilaat, joilla on yksi munuainen, eivät ole niin harvinaisia. Polyuria-vaiheessa, joka kehittyy pääsääntöisesti tyhjennyksen jälkeen, on välttämätöntä valvoa potilaan kehon nestetasapainoa ja veren elektrolyyttikoostumusta. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan polyuria saattaa ilmetä hypokalemiaan.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Jotta ruuansulatuskanavan läpi tapahtuisi häiritsemättä, sopiva enteral ravitsemus on välttämätöntä. Jos se on mahdotonta, proteiinin, rasvojen, hiilihydraattien, vitamiinien ja kivennäisaineiden tarve täyttyy suonensisäisellä ravitsemuksella. Glomerulusuodatuksen vakavuuden vuoksi proteiinin saanti on rajoitettu 20-25 grammaan päivässä. Vaaditun kalorien saannin tulisi olla vähintään 1500 kcal / vrk. Potilaan tarvitsema nestemäärä ennen polyur- sian vaiheen kehitystä määritetään edellisen päivän diuresis-tilavuuden ja 500 ml: n lisäyksen mukaan.

Vaikeinta hoito on yhdistelmä potilaan akuutti munuaisten vajaatoiminta ja urosepsis. Yhdistelmä kahdenlaisia ureeminen myrkytys ja märkivä - vaikeuttaa hoitoa, ja merkittävästi huonontaa näkymät elämän ja hyödyntämistä. Hoidettaessa näiden potilaiden edellyttää myrkynpoistomenetelmiin vievissä (hemodiafiltraatio, plasmafereesi, veren epäsuora sähkökemiallinen hapetus), valinta mikrobilääkkeet tulosten bakteriologista verestä ja virtsasta, sekä niiden annostus, ottaen huomioon todellinen munuaiskerästen suodatuksen.

Hemodialyysipotilaiden (tai muokatun hemodialyysin) hoito ei voi toimia vasta-aiheena akuutissa munuaisten vajaatoimintaan johtaneiden sairauksien tai komplikaatioiden nopeassa hoidossa. Veren hyytyneen verenkiertojärjestelmän ja sen lääkekorjauksen seurannan mahdollisuudet estävät verenvuodon riskin toiminnan aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Efektiivisen hoidon suorittamiseksi on toivottavaa käyttää lyhytvaikutteisia antikoagulantteja, esimerkiksi natriumhepariinia, jonka ylimäärä, joka lopettamisen jälkeen voidaan neutraloida vasta-aineella - protamiinisulfaatilla; Koagulanttina voidaan myös käyttää natriumsitraattia. Veren hyytymisjärjestelmän kontrolloimiseksi käytetään yleensä aktivoidun osittaisen tromboplastiiniannoksen tutkimista ja fibrinogeenin määrän määritystä veressä. Menetelmä veren hyytymisajan määrittämiseksi ei ole aina tarkka.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito jo ennen polyurryn vaiheen kehittymistä vaatii silmukkavesi-diureettien nimittämistä, esimerkiksi furosemidiä, joka on 200-300 mg / vrk jakeittain.

Catabolian korvaamiseksi anaboliset steroidit on määrätty.

Hyperkalaemiassa annetaan laskimonsisäisesti 400 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, jossa on 8 yksikköä insuliinia ja 10-30 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta. Jos hyperkalemiaa ei ole mahdollista korjata konservatiivisilla menetelmillä, potilaan on osoitettu suorittavan hätäsuodatuksen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Voit korvata munuaistoiminnon oliguria-ajan aikana käyttämällä mitä tahansa veren puhdistusmenetelmää:

• hemodialyysissä
• peritoneaalinen mallasdialyysi;
• gemofïltracïyu;
• hemodiafiltraatio;
• vähäinen fluoresoiva hemodiasisuodatus.

Jos kyseessä on useiden elinten toimintahäiriö, on parempi aloittaa alhainen hemodiasifiltraatio.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito: hemodialyysi

Hemodialyysin tai sen muutoksen krooniseen ja akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan liittyvät merkinnät ovat erilaiset. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa menetelmän taajuus, kesto, dialyysikuorma, suodatuksen määrä ja dialysaattikoostumus valitaan yksilöllisesti tarkastelun aikana ennen jokaista hoitoistuntoa. Hemodialyysihoito jatkuu, mikä ei salli veren urean lisääntymistä yli 30 mmol / l. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ratkaisemiseksi veren kreatiniinipitoisuus alkaa laskea aikaisemmin kuin veren ureapitoisuus, jota pidetään positiivisena prognostisena merkkinä.

Hemodialyysin hätätilanteet (ja muutokset):

• "Hallitsematon" gyperkaliemia;
• vaikea hyperhydraatio;
• keuhkakudoksen hyperhydraatio;
• vaikea uraeminen myrkytys.

[6], [7]

Hemodialyysin suunnitellut merkinnät:

• veren ureapitoisuus on yli 30 mmol / l ja / tai kreatiniinipitoisuus ylittää 0,5 mmol / l;
• ilmaantunut kliiniset oireet ureemisesta myrkytyksestä (kuten ureeminen enkefalopatia, ureminen gastriitti, enterokoliitti, gastroenterokoliitti);
• gipyergidratatsiya;
• merkitty asidoosi;
• giponatriemiya;
• nopea (muutaman päivän) nousu veressä ureeminen toksiinien (päivittäinen painonnousu urean pitoisuus on yli 7 mmol / l, kreatiniini - 0,2-0,3 mmol / l) ja / tai vähentää virtsaneritystä

Polyuria-vaiheen alkamisen myötä hemodialyysikäsittelyn tarve eliminoituu.

Efektiivinen hoidon mahdollinen vasta-aihe:

• abhybrinogeneemian verenvuoto;
• epäluotettava kirurginen hemostaasi;
• parenchymal hemorrhage.

Vaskulaarisena pääsynä dialyysihoitoon käytetään kaksisuuntaista katetria, joka on asennettu johonkin keskeiseen laskimoon (subclavian, vaginal tai femoral).

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä johtuvan taustalla riippuen työkyvyttömyyden kesto voi olla 1-4 kuukautta.

[8], [9], [10], [11],

Lisähallinta

On suositeltavaa suositella potilaita rajoittamaan liikuntaa ja pitämään ruokavalio kohtuullisen kuidun ylläpidossa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennuste

Suuri määrä hengissä olevia potilaita tarkkailee munuaisten toiminnan täydellistä palautumista; 10-15% tapauksista, elpyminen on epätäydellinen: munuaisten toiminta vähenee eri asteina.