Kroonisen frontitiitin kirurginen hoito

Kirurginen hoito krooninen sinuiitti seuraavista tavoitteista: avaaminen otsaontelossa riittävän sen tarkistamiseksi alue, poisto sairaan limakalvon, ja muiden patologisten muodostelmia (granulaatiokudoksen polyyppien nekroottista luun et ai.), Versio fysiologisen tai muodostamalla uusi frontonasaalinen kestävä liitoksen tarjota kuivatus ja ilmanvaihto toiminnot otsaontelossa. Kun läsnä on muita sairauksia muissa sivuonteloiden - niiden yksivaiheisen kirurgisen kuntoutusta. Kaikissa tapauksissa, joissa muodostetaan uusi fisteli frontonasaalinen esitetty mediaalinen luxation etupään keskellä kuorikossa ja poistamalla kaikki solut periinfundibulyarnyh säleikkö labyrintti, joka mahdollistaa luonnollisen toiminnan kanavan ja helpottaa prosessia, jossa muodostetaan uusi frontonasaalinen anastomoosin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kroonisen etuliitteyden leikkaus

Kaikki sisäänkäyntien kirurginen hoito on krooninen sinuiitti on jaettu ulompaan chrezlobny (trepanation etuseinän otsaontelossa mutta Ogston - Luc Kuntu - yhteensä resektio etuseinämän otsaontelossa, otsa kaari ja pohjaseinän otsaontelossa kanssa invagination iho läppä takaseinän alueella Otsaontelot) ; ulompi chrezglaznichny (trepanation pohjaseinän otsaontelossa Jansen - Jacques); chreznosovoy (poisto luu joukko edessä frontonasaalinen kanavan alustavat annon viimeisen kaarevan mahainen koetin-maamerkki Halle - Vacca -. Denis Monet muut avaamalla menetelmiä otsaontelossa, pohjimmiltaan, ovat muunnelmat edellä mainituista menetelmistä on huomattava, että Kunta toiminta. Tällä hetkellä ei ole käytössä, koska sen trauman jälkeen syntyviin sen kosmeettinen vika.

Ogston - Lucasin ulompi tapa

Tämä operatiivinen pääsy etusuomien avautumiseen on jonkinlainen analogi Caldwell-Luke-operaatiosta maksan sinusin hoitoon. Ulkomailla tämä menetelmä on suosituin sen herkkyyteen, alhaiseen traumatismiin, hyvään pääsyyn sinus "sisätiloihin", sen käytön selkeisiin indikaatioihin ja postoperatiiviseen onteloon.

Merkinnät: tarkoittaa tehottomuutta nonoperative hoito (trepanopunktsiya, antibiootit, tukkoisuutta, jne ...); etusolmukkeiden endonasaalisen kuivatuksen mahdottomuus luonnollisen etu- ja nenänkanavan läpi; krooninen sinuiitti monikammioisessa rakenne otsaontelossa polypoid poskiontelotulehdus, posttraumaattisen poskiontelotulehdus, läsnäolo otsaontelossa luunpaloja ja vieraat trauman aiheuttamia, kiertoradalla komplikaatioita, akuutti meningoenkefaliitin komplikaationa krooninen sinuiitti, syphiloma etuosan luun, ja niin edelleen. D.

Vasta-aiheet: akuutti, mutkaton frontitis, alle 14-vuotiaat lapset, yleiset systeemiset sairaudet, jotka ovat tilapäisiä tai pysyviä vasta-aiheita mihinkään kirurgiseen toimenpiteeseen. Kysymys kirurgisesta väliintulosta rintamassa sinus-elimistössä elintärkeiden indikaatioiden suhteen tiettyjen vasta-aiheiden esiintymisen yhteydessä ratkaistaan tietyn kliinisen tapauksen mukaisesti ja punnitaan riskitasot.

Preoperatiivinen valmistelu on tyypillistä, kuvattu Caldwell-Luke-toiminnan hoitamiseksi.

Infiltratioznaya anestesia sisältää alueellisia ja paikallisia.

Alueellinen anestesia:

• etusyntyneen anestesian tunkeutuminen tunkeutumalla 3 - 5 ml: aan novokaiinin 1-prosenttista liuosta otsan alueelle, hieman sisäpuolelta; 3 cm: n pituinen neula työnnetään ennen kosketusta kiertoradan yläseinän kanssa;
• sisäisen nenän hermon hermorankojen anestesia; Neulaa ruiskutetaan 1 cm: n korkeudella silmän sisempään syvyyteen 2 cm: n syvyyteen ennen luun kosketusta ja sen jälkeen, kun on suoritettu testi neulan puuttumisesta verisuoniin, annetaan 3 ml Novocainin 1-prosenttista liuosta.

Paikallispuudutus on runsaasti ihonsisäinen ja ihonalainen tunkeutuminen 1% liuos, jossa oli novokaiini alueen otsa harjanteita ja ympäröivän kudoksen, jonka pinta-ala on suurempi kuin koko leikkauksen, mukaan lukien kansi ihon na 3-4 cm alle juureen nenän. Anestesia-menettely päättyy syvässä anestesiassa Soveltavasta vastaavaa puoli nenän alueella suppilon, keskimmäinen kuorikkoon, suuri osa nenän väliseinän ja hajuaistin viilto.

Operatiivinen tekniikka. Etupuolen sinus "Simple trepanation" (E. Esskatin määritelmällä) koostuu 5 vaihetta.

1. Suoritetaan yksivaiheinen ihon ja periosteumin viilto koko paksusuolen valtimon pituudelta; suoritetaan hemostaasi alusten liittämisellä tai niiden termokoagulaatiolla; suojata silmäsi sideharsoilla; Irrota pehmytkudokset yhdessä periostuksen kanssa suoralla, laaja-aaltomaisella taltalla, paljastaen etusolmukenkaan ja etusuo- len etuseinän; laajentaa luualuetta koukkujen tai kahden Jansenin laajentimen avulla.
2. Kallonporaus otsaontelossa käyttäen uurrettu poranterä tai taltta Voyachek circumvallate, otsunya 1 cm ulospäin keskilinjasta; laajentaa ja litistää haavan reunat luun käyttäen luun terät tai asteittaisella, pieniä siruja, luu leikkuureunojen haavan käyttäen circumvallate Voyachek talttaa.
3. Tarkastellaan sinusonteloa, määritetään limakalvon patologisten muutosten alueet ja patologisten kudosten läsnäolo; tuottaa kyurstazh ontelon, erityisesti huolellisesti mezhpazushnoy väliseinän, joka voi muodostua vain yhdestä dublication limakalvon, jotta ei tehdä vastakkaiseen sivuontelotulehdus, jos se terveillä; Curettage on tehtävä varovasti ja sinusseinän alueella; sinus-tarkistuksen päätteeksi G.Laurens suosittelee väliaikaisen sinus tamponeadin suorittamista ympäristön yläalueella.
4. Etu- ja nenän tyhjennyskanava muodostuu; in nizhnevnutrennem kulman sini etsimään yläaukon luonnollisen temporo nenän kanavan ja siihen lisätään terävällä lusikalla enintään 5 mm pitkä varsi ja tuottaa varovainen kaavinta kanava, terävä reuna lusikka ei ole suunnattu kohti kiertoradalla, jotta se ei vahingoita seinään.

Työkalun liike on suunnattu mediaalisesti, anteriorisesti, posteriorisesti, alaspäin, ylöspäin, tuhoaa kudoksen luonnollisessa frontonasaalinen kanava ja ympäröivien solujen ethmoid kokoon, joka mahdollistaa sisällyttää loppuun pikkusormen tehty aukko. Koska tämä vaihe liittyy merkittävä verenvuoto, on suositeltavaa hidastaa sen täytäntöönpanoa nenä tamponaatiota estämiseksi pääsevän veren kurkun ja kurkunpään. Muodostamisen jälkeen keinotekoinen frontonasaalinen kanavan poistetaan väliaikainen tamponin päässä onteloiden (ks. 3. Vaihe) ja tuottaa hauraita tamponaadi otsaontelossa mukainen Mikulicz alkaen kaukaisesta kulmat sinus, laskemisesta tamponi muodossa harmonikan siten, että sen poistaminen ei aiheuta juuttumisen kanavan muut tamponin osat. End nenän moppi pinseteillä syötetään ylempään (kainalon) ja heikentää kanava-aukon nenäonteloon se, on lähtö ulkopuolelta ja kiinnitetään puuvilla sideharso-ankkurit yhteen sieraimeen, puolella, joka operaatio suoritettiin. Toinen puoli nenästä jää irti. Tällöin hologal-pyyhe poistetaan (ks. Toimenpiteen vaihe 4).

5. Ompele iho haava 3-4 saumat atraumaattisella neulalla asettamalla haavasulkemalla. Sutuurit poistetaan kuudennen päivän kuluttua toimenpiteestä. Toimenpide on suoritettu asettamalla rintakehä ja etusuojat.

Etusuuntaisen sinisen etusuuntainen taittuminen Kimshanin mukaan

Tämä menetelmä on yleisintä XX vuosisadalla., Koska se yhdistää nämä positiivisia ominaisuuksia, kuten laaja lähestymistapa hoidetulla alueella, jossa tarvittaessa avaaminen käytännössä kaikki solut trellis sokkelo ja jopa sphenoid sinus, periaatteet poistaminen kokonaan patologisesti muuttunut kudosten ja hyvä kosmeettinen tulos , optimaalisen etu-nenäsuihkukanavan luominen riittävän tehokas tekniikka sen säilyttämiseksi. Tässä menetelmässä on mahdollista hetkellisen käyttämään toista otsaontelossa kautta mezhpazushnuyu väliseinän turvautumatta toisen frontotomii. Kuten AS Kiselev (2000) huomauttaa, tämä toimenpide on suositeltavaa keskipitkän ja varsinkin suuren etusolmukkeiden osalta. Indikaatiot ja vasta-aiheet ovat samat kuin Ogston-Luke-menetelmässä. V.V.Shapurov (1946) mainitaan seuraavat merkinnät leikkaukseen Killian päälle otsaontelossa:

1. krooninen empiema frontal sinus kanssa hävittäminen luun seinät, erityisesti aivojen seinämä;
2. frontal sinusitis, joka toistuu monta kertaa tai ei muiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
3. etusuonen turvotus;
4. ulkomaiset ruumiinosat, jotka johtuvat etusuomien vammoista;
5. akuuttien ja kroonisten märkivien frontitisin kallonsisäiset komplikaatiot.

Nukutuksessa. Sekä paikallista että yleistä anestesiaa käytetään indikaatioista ja vasta-aiheista riippuen. Tällä hetkellä, kun vasta-aiheita ei ole, kaikki operatiiviset interventiot paranasal-sinusissa suoritetaan yleisanestesiassa.

Operatiivinen tekniikka. Nimi toiminta (fronto silmäkuopan trepanation otsaontelossa tai orbito-kasvojen frontotomiya) johtuu siitä, että tässä toiminnallisessa interventio, joka suoritetaan avaaminen etuseinämän otsaontelossa ja kiertoradan seinät säilyttäen reikien näiden seinien killianovskogo luun silta tarjota kuin "orret" fysiologinen muoto orbitofrontal alueella. Teknisesti klassikko toimintansa otsaontelossa Killian sisältää useita vaiheita.

1. Yksi laukaus ihon viilto pehmytkudoksen ja luukalvon pitkin linjaa kulmakarvojen sen ulkoreunoista, kaarevasti, mutta ulkopinnalla nokan nasolabial taittuu (pyriform aukon reuna). A.S. Kiselev (2000) suosittelee, että leikkaus ei leikkaudu kiertoradan ylävälin reunan alueella. Ennen leikkaus V.V.Shapurov suosittelee sovelletaan kohtisuorassa tulevan oppaan kolot leikattiin vain syvyyteen orvaskeden tarpeen kosmeettisesti oikea sovitus haavan reunat hänen lopullinen ompelemalla. Hemostaasi.
2. Otseparovka pehmytkudokset leikkausviivan ylöspäin yläreunasta silmäkuopat mukaan 1-1,5 cm ilman irtoamisen luukalvon, kiinnittäen erityistä huomiota siihen, että luukalvon on verhnemedialnogo kulmassa silmän pysyi kiinni luuhun. Tämä tila on välttämätöntä tulevan luu-periosteal-läpän tavanomaiselle ravitsemukselle.
3. Jännepisteen leikkaus on yhdensuuntainen ensimmäisen viillon kanssa 0,5-1 cm sen yläpuolella. Tämä merkitsee tulevaisuuden Killian -sillan rajoja.
4. Rintalastan irtoaminen etummaisen luun etupinnan aivokuoren viilloksesta ja altistuksesta.
5. Trepanation etummaisen seinämän otsaontelossa, jotka tuottavat laskostetun taltta, tai "kyntämällä" aivokuoren, ja poistamalla hohkaluun lastuja talttaa circumvallate Voyachek. Avaus on aluksi pieni ja se auttaa määrittämään sinisen koon ja sisällön sekä tulevan sillan yläreunan suuntauksen.
6. Laajeneminen poranreikä etuseinässä on otsaontelossa valmistettu käyttäen kätevä tämän työkalun (pihdit, Hajek, luupinsettien, uurteet Voyachek et ai.). Mitat aukot oikeassa suhteessa tilavuuteen sivuonteloiden ja sisältö (polyypit, cholesteatoma, rakeistus, kasvain), patologinen tila sen seinämien (osteomyeliitti, kohtausten läsnäolo ja fisteleiden), luonne patologisen prosessin, ja riippuen näiden parametrien on joskus tarpeen poistaa koko etuseinän otsaontelossa .
7. Killianin mukaan seuraava askel oli koko sinusin sisällön kaavinta. Tällä hetkellä radikaali lähestymistapa etu-sinus limakalvoon on mahdoton hyväksyä. Suhtautuminen siihen sanelee Caldwell-Luke-operaation kuvauksessa esitetyt näkökohdat. Kun kallonsisäinen komplikaatioita (ekstra- ja subdural paise paise otsalohkon, meningoenkefaliitin et ai.) Surgery hankkii pitkälle kehittyneitä ja määritettiin muodossa kallonsisäinen patologisen prosessin.
8. Irtoaminen luukalvon sen alareunan leikkaus pitkin linjaa, kun taas pitää ehjänä luukalvon luuhun kiinni osien välillä 2 ja 3. Irtoaminen tuottaa alapuolelle (oftalminen) otsaontelossa seinä ja sivupinnan ulomman nenä. Mainittu irtoaminen suoritetaan vain sisäpinnalle oftalmisen kolmas seinämä vahingoittumisen estämiseksi jänteen vinosti ylhäältäpäin lihas, on kiinnitetty enemmän ulospäin. Ulkoisen nenän sivupinnalle periosteumin irtoaminen tehdään kyynärpussin kuopan yläreunaan. 8. Vaiheen aikana silmät suojataan levittämällä harsoseppeleitä ja kofeiin hyväksyttävä teelusikka. Kun fraktiointi, luiden tulisi olla varovainen paperilevyn kanssa.
9. Trepanation pohjaseinän otsaontelossa alkaa alle luukalvon viillon sen osoittamiseksi alareunaan sillan, ja edelleen siirtää sen etuosan luun yläleuan tunkeutua nenäonteloon. Opas poistettaessa luu kapea bitti on uritettu mahainen koetin syötetty sinus alle sillan fronto-nenäkäytävä nenäonteloon. Sen jälkeen, kun tehdään luuhun ja nenän limakalvon reiän zadnemedialyyum suuntaan voi tarvittaessa, grilli solu aukko labyrintti varovainen suhteen latticework ja paperi-levyt. Tämä sama pääsy voidaan avata ja sphenoid sinus.
10. Haavan ompeleminen, katgut kerrokset, iho - atraumaattinen neula vertailuvihjeiden vertailussa.
11. Toimenpiteen viimeinen vaihe on tyhjennysputken käyttö kumista tai polymeerimateriaalista. Yläpäähän putken on alareunassa tasolla Otsaontelot, jos se ustanavlvivayut edellä, sivuseinämiin putken segmentti, joka on sinus leikattiin okontsa kertyy tulehdusnestettä ja veri virtasi putkeen ja erottaa kautta sen alapäässä. Viimeinen, jättäen 1 cm yli nenän eteinen, ommel, ligatoitiin silkkilangalla, ja on kiinnitetty päähän niin, että luuri ei kuulu ulos leikkauksen ontelon. He asettavat hihnamaisen sidoksen. Toisena päivänä sinus pestiin antiseptisellä liuoksella viedyn antibiootti ratkaisua voidaan soveltaa myös Infusions mukulaleinikki, Hypericum, kamomilla, ja muiden kasvien Rhodiola valmisteet edistää korjaavaa ja uudiskasvuprosesseja otsaontelossa. Putki poistetaan kolmen viikon kuluttua.

Postoperatiivinen hoito. Merkki hoito leikkauksen jälkeen määritetään alkutilassa sinus, t. E. Patologisia muutoksia, että esiintyi merkkejä leikkaus, tilavuus jälkimmäisen ja valtion leikkauksen jälkeisen ontelon, läsnä ollessa tai ilman komplikaatioita, mukaan lukien kiertoaika ja kallonsisäiset ja käytetään lääketieteen laitoksen tekniikalla. Tyypillisesti, kun mutkaton märkivä sinuiitti ilman luuvaurion kanssa osittain säilynyt limakalvon hoito leikkauksen jälkeen antaa vain parenteraalisesti, antibioottien ja päivittäinen pesu otsaontelossa yksi yllä olevista ratkaisuista. Monimutkaisissa tapauksissa (. Osteomyeliitti etuosan luun tuhoutumisen aivojen seinä flegmoni kiertoradalla, jne.) Haavan johtaa avoimesti: päivittäin huuhtelu antibiootti ratkaisu, muuttamalla sen koostumusta, löyhästi tukkeutuminen pad liuotettu geeli solcoseryl tai muita reparants että kunnes haava on puhdistettava nekroottisesta kudoksista ja se ei näy normaalia rakeistus on ensimmäinen merkki parantavan haavat. Sen jälkeen haavan granulaatiokudoksen täyttyy vähitellen, kun taas reunoilla muodostama viilto arpikudosta ulottuu niitä onteloon.

Jos tämä prosessi annetaan spontaaniin virtaukseen, muodostuu sisään vedetty, kosmeettisesti epäyhtenäinen arpi. Siksi riittävän täynnä, raiy jyväiskudosta haavan reunat virkistää viillot leikattiin arpikudosta ja laittaa toissijainen saumat, jättäen muutaman päivän sivusuunnassa kulman haavan kumi jatko. Estää tuhoutumisen keinotekoinen frontonasaalinen kanavan uuttamisen jälkeen putki siinä ilmeneviä tai poistaa rakeistamalla soschipyvayut akuutti lusikalla tai polttaa hopeanitraatin ja buzhiruyut käyttäen edestä koettimia Ritter. Tämä vaihe leikkauksen potilaan hoidon on vaikein ja vastuullinen, koska valtaosa pahenemisvaiheita kroonisen sinuiitin ja uusintaleikkauksia johtuu nimenomaan aukoton frontotem- nenän kanava. Tätä prosessia helpottaa myös yksittäisten henkilöiden kudosten yksilöllinen kyky, kun heidät loukkaantuvat massiivisiin ja bruttoihin arpiin. Ennaltaehkäisemiseksi ja häviämiseen frontonasaalinen kanavan leikkauksen jälkeen on ehdotettu monia menetelmiä käyttäen inerttejä polymeerimateriaaleja ja lukuisia allo- geteromaterialov, erilaisia menetelmiä bougienage ja kaavinta. Kuitenkin, kuten aina, onnistunut tulos havaittiin useimmissa tapauksissa vain silloin, kun tekijä itse käytti menetelmää.

Tässä suhteessa, meidän kiinnitettiin huomiota on kehitetty menetelmä klinikalla V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), joka perustuu käytettäväksi proteesin frontonasaalinen kanavan lyofilisoitiin valtimon vahvistettu sisällä TiNi metalliseos, jossa on niin sanottu rakenteellinen muisti muodossa kierreputki. Jäähdytettiin + 10 ° C: ssa, se helposti ulottuu spiraalimaisesti kaistale, ja sellaisenaan työnnetään valtimon luumenin ja lyofilisoitiin, kuten "valua-siirre" katgutti ompeleita vahvistettiin etukäteen valmistettu luun vuode frontonasaalinen kanavaan. Lämmitetty kehon lämpötilaan, metallinauhan saa takaisin sen spiraalin muoto ja vahvistaa valtimon seinämässä, eivät salli niiden häviävät. Huolehtiminen sinistereistä ja sinusistä tehdään tavallisella tavalla. Kuluttua 30 päivä metallilujitusosia helix on poistettu, ennen pesemällä frontonasaalinen kanavan jäähdytetty antiseptisella liuoksella. Jäähdytyskierukka jolloin se plastiset ominaisuudet, ja se voidaan helposti poistaa pinseteillä tai pihdit, venytys nauhan, jättäen hyvin muodostuneita anastomoosin seinät, joilla on tarvittava elastisuus muodostumisen vuoksi sidekudoksen in situ hajotettiin valtimoon.

Eturaajon sirkustinen dissection NVBelogolovin mukaan. N.V.Belogolovov kutsui menetelmää "Halle vzryachuyu" T. E., kirjoittaa V.P.Shapurov (1946)," ... Mikä tekee Galle intranasaalisen pugem klo Belogolovovu tehdä ulkona, mutta saavutettavuus, näkyvyys sinusit, toiminnan turvallisuus, yksinkertaisuus on parempi kuin Halle. " Luultavasti, nykyisen olosuhteissa yhä yleisempää mikrovideoendohirurgicheskoy tekniikan Endonasaalinen Galle menetelmä voi uudelleen tietyin edellytyksin, hankkia tila "valinta menetelmä", kuten silloin, kun potilas vastusta (pääasiassa naaras) vastaan ulkoinen viilto.

Indikaatiot ovat samat kuin Killianin kirurgisessa toimenpiteessä. Kuten AS Kiselev (2000) huomauttaa, "Tämä toimenpide viittaa etulohkon pelastuneisiin muunnelmiin ja se on erityisen tehokas pienissä sinusissä, kun luun seinämien laajentamista ei tarvita. Tämän omaperäisyys on luun massan poistaminen päärynän muotoisen reiän puolelta, mikä helpottaa huomattavasti tekniikkaa. "

Käyttömenetelmiin kuuluvat seuraavat vaiheet.

1. Ylimääräiset viilat haavan reunojen oikeaan sovittamiseen haavoja käytettäessä. Killianin arcuate-osa; lopeta verenvuoto.
2. Pehmytkudosten ja periosteumin irtoaminen.
3. Etusuuttimen orbitaalisen seinämän kerääntyminen (ks. Killian-toimenpiteen vaihe 9).
4. Etusuuntainen sinuskoe läpi koko alemman seinän suurennetun aukon, joka on erityisen tehokas video-kirurgisessa menetelmässä. Patologisten sisältöjen poisto sinusista. Väliaikainen tampona.
5. Ominaisuus Belogolovova menetelmä on se, että avaaminen frontotem- nenän kanava on valmistettu pyriform aukko, joka on edestä menetelmässä yläleuan uran leikkaa läpi välisen sauman rinnakkainen prosessi ja nenän luun. Luu poistetaan nenän limakalvolle koko luu-aukon yli eikä limakalvo ole loukkaantunut.
6. Tästä limakalvosta, joka muodostaa väliseinän luun aukon ja nenän ontelon väliin, leikataan erityinen läppä, joka asetetaan luun haudan reunalle. Tätä varten tee limakalvon osa uran uran etu- tai takareunasta ja ylimääräinen poikkileikkaus alareunassa. Muodostettu läppä kääntyy helposti luun haudan reunaan.
7. Etusuuttimen nenän kautta työnnä lopullinen kumi- tai muu materiaaliputki samalla, kun yrität irrottaa läppä ja varmistaa sen kiinnittämisen tähän putkeen.
8. Silmukat haavassa, siteet. Postoperatiivinen hoito on käytännössä sama kuin Killian-operaation. Viemäröinti poistetaan 2-3 viikon kuluttua. Jos käytetään lyofiloitua valtimoa, joka on vahvistettu metallisella kierteellä, spiraali poistetaan 30 päivän kuluttua.

Silmän aamulla ja illalla pyyhittiin pumpulitupolla, joka on kasteltu 3% boorihappoa liuos, sitten pussiin konyunktivaliy myöntää 1-2 tippaa 1% liuos kolloidin hopean tai 20% natrium- sulfatsil. Poistamisen jälkeen kuivatus käyttäytymisen valvonta keinotekoisten frontonasaalinen kanavan ja, tarvittaessa keskimääräinen rinoskopii tai vidsoskopii aiheuttaa tai muulla tavoin estää sen tuhoutumisen (poisto granulations, bougienage käyttäen puikkojen Ridder, moxibustion 20% hopeanitraattiliuosta, jne.).

Endonasal-menetelmä ristikkäisen labyrintin etusuonen avaamiseksi Hallessä

Ennen toteuttamista käytännössä, kotimaisen rhinosurgery endoskoopeille menetelmä videoendohirurgicheskogo tapa Galle ei nauti laajaa suosiota, koska tekniset vaikeudet, jotka syntyvät, kun toimitaan kapeaan tilaan Endonasaalinen. Kuitenkin, tämä nopea pääsy ei aiheuta mitään erityisiä vaikeuksia, jos nenäontelossa on toiminut puolella on leveä ja otsaontelossa anteroposterior koko on riittävän suuri (mukaan rengenografii sivusuunnassa kallo). Kuitenkin, jos et pääse kaareva mittapää otsaontelossa luonnollisen avanne, miten neuvoo V.V.Shapurov (1946), meidän täytyy luopua menetelmän Galle ja siirtyä ulomman menetelmällä. Luonnollisen ommelkoetin on otettu käyttöön, joka on välttämätön opas tämän endonasalisolun luun vaiheen suorittamiseksi. Nykyaikaisissa olosuhteissa Halle-menetelmään perustuvan endoskooppisen leikkausmenetelmän käyttö, erityisesti kun potilas vastustaisi ulkoista viiltoa, hankkii tietyn kiireen.

Indikaatio: yksinkertainen krooninen empiema, etuosassa sinus, yksipuolinen frontoctomatoidi.

Toimintamenetelmät sisältävät operaation seuraavat vaiheet.

1. Lovistusta limakalvon nenän sivuseinän sijaitsee edessä keskellä kuorikkoon, nelikulmainen läppä, jonka U-muotoinen viilto luuhun ja otseparovka se posteriorisesti ja alaspäin tason anteriorisen pään huonompi kuorikkoon; laukaisutunnistimen läpimenevän kanavan sisääntulo, joka toimii operatiivisen toimenpiteen luun osaa pääasiallisena referenssipisteenä.
2. Kierrätään uritetulla taltalla tai poraamalla koettimen luun luunivelen (agger nasi), joka suuntautuu koko ajan jälkimmäisen asentoon. Tahkaan tai leikkurin avulla uran muodostavat päärynän muotoisen aukon reunasta etusuuntaisen sinusosan pohjaan.
3. Näiden työkalujen avulla perforate frontal sinus pohja ja laajentaa sen koon, joka mahdollistaa pitämään kapea terävä lusikka (joustava) tai curette on frontal sinus. Kun käytetään videokuitustekniikkaa, suoritetaan sinuskoe.
4. Limakalvon otsaontelossa kaapia sokea edellä mainittujen välineiden pysäyttämään verenvuodon, siten, luonnollisesti, tuhotaan ja niiden osien limakalvojen, joita ei ole syvä patologisia muutoksia ja pystyy kuntoutuksen, ja jopa terve limakalvo. Kun videohirurgicheskom toimintatapa, menettely poistaa epänormaali sinus pitoisuus on äärimmäisen hellävarainen luonne ja vähentää leikkauksen jälkeistä kehitystä korjaavien prosessien vuoksi elossa saarekkeista normaalin limakalvon, joka kykenee palautuminen, ja päällystämällä altistuvat luun. Kun kaavinta sokea suuri merkitys on "sense toiminnon", jolla kirurgi määrittää kosketuksen tiheys, rakenne, tilavuus, ja muut ominaisuudet kudoksen poistettu. Tällöin erityistä varovaisuutta on noudatettava, kun hän toimii etuosan sinuspiirin orbitaalin ja aivojen seinien alueella. Päätyttyä otsaontelossa kaavinta annetaan kapea moppi ja kuivaa se lopuksi puhdistetun sini poistamatta tähteiden patologisten fragmentit ja verta.
5. Limaksesta leikattu läppi asetetaan luun aikaisemmin muodostettuun kerrokseen niin, että se muodostaa sen peitteen.
6. Toimenpide on suoritettu työnnettä- mällä etusuora sinusmuodostusputken reiän läpi siten, että sen pää sijaitsee sinus-syvennyksessä, joka kohoaa pohjaansa 4-6 mm. Tämä saavutetaan sopivalla ulkoisella mittauksella, jossa putki levitetään kasvoon niin, että sen alapää on sieraimen reunan alapuolella 1 cm ja yläosa korkeampi 0,5 cm: n kulmassa. Putken ylemmän pään seinissä 2-3 pientä ikkunaa leikataan, halkaisijaltaan 2-3 mm, jotta sinus on tehokkaampi. Nenäontelon puolella oleva putki on kiinnitetty pyyhkäisillä, mikä ei ole välttämätöntä, jos sen ulompi pää on otettu naarasliitoksesta ja kiinnitetty päähän silkkilanka. Tässä tapauksessa putken ympärillä olevaan nenäkynnykseen asetetaan puuvillasuodattimet ja sovitetaan sidehihna.

Potilaan postoperatiivinen hoito - kuten Belogolovovin toiminnassa.

[10]