Akuutti rinosinusiitti aikuisilla ja lapsilla

Termiä "akuutti rinosinusiitti" sovelletaan akuuttiin tulehduksellisiin prosesseihin nenäontelon limakalvoissa ja ainakin yhdellä perinasaalisista sinusista (ylä-, etu-, cuneiform, hila). Tauti voi seurata monien ylähengitysteiden patologioita, jotka vaihtelevat akuutista hengitysvirusinfektiosta mikrobivaurioihin. Se on yksi lasten ja aikuisten nenäontelon ja paranasaalisten sinusien patologisista prosesseista. Tauti kutsutaan joskus "sinuiitiksi", mikä ei ole aivan oikein: sinusit eivät melkein koskaan tulehtu erillään, ilman samanlaista reaktiota nenäontelon limakalvossa. [1]

Epidemiologia

Tilastot akuutin rinosinusiitin kehityksestä ovat epäselviä. Sitä ei ole virallista tietoa, koska taudin esiintyvyyden jäljittäminen on vaikeaa: suurin osa potilaista, joilla on lievän rinosinusiitin muodot, mieluummin hoitaa itseään kuulematta lääkäreitä.

Toinen ongelma on patologian yleisesti hyväksyttyn määritelmän puute, diagnoosikriteerien erot. [2]

Useimmiten akuutti rinosinusiitti kehittyy akuutin hengitysvirusinfektion seurauksena. Esiintyvyys kasvaa syksyn talvella ja varhaiskevällä, vähenee luonnollisesti lämpimällä kaudella. Aikuisten keskimääräinen ARVI-arvo on 1-3 jaksoa (itse asiassa - viruksen akuutti rinosinusiitti). Tällaisten sairauksien tiheys kouluikäisillä lapsilla - enintään kymmenen jaksoa vuoden aikana.

Huolimatta siitä, että tomografinen diagnoosi voi havaita patologiset muutokset virusinfektiossa 95%: lla tapauksista, yleisesti uskotaan, että virusaikainen akuutti rinosinusiitti on monimutkainen bakteerien rinosinusiitti vain 2–5%: lla tapauksista.

Akuutti rinosinusiitti on viidenneksi yleisin indikaatio antibioottihoidolle. Erityisesti noin 9-20% Yhdysvaltojen antibiooteista on määrätty potilaille, joilla on akuutti rinosinusiitti.

Maamme potilaiden todellista määrää on vaikea nimetä, miehet ja naiset sairastuvat tasa-arvoisesti. [3]

Syyt akuutti rinosinusiitti

Akuutti rinosinusiitti on yleensä virusta tai bakteeria. Virus alkuperä on yleisin, ja syyt on useimmiten:

• Influenssavirus;
• Parainfluenza-virus;
• Rhinovirus;
• Koronaviirus.

Muita provosoivia tekijöitä ovat:

• Äkillinen immuniteetin, hypotermian lasku;
• Laiminlyöty tulehduksellinen prosessi nenäontelossa, allerginen nuha ilman asianmukaista hoitoa;
• Poikkeava väliseinä, sinusiin vaikuttava trauma;
• Adenoidiset liikakasvut, polyypit jne.

Riskitekijöitä ovat:

• Vanha ja seniili ikä;
• Adenoidisten ylikasvujen, adenoidiitin läsnäolo;
• Tupakointi, muut huonot tavat;
• Usein lentomatka;
• Uinti, sukellus, snorklaus;
• Keuhkoputken astma, allergiset prosessit (mukaan lukien allerginen nuha);
• Hammaspatologiat;
• Immuunihäiriöt.

Synnyssä

Virus rinosinusiitti, samoin kuin nieluntulehdus, laryngitis, keuhkoputkentulehdus, on tyypillinen akuutin hengitysvirusinfektion osoitus. Tämän taudin todennäköisten syy-aineiden alue on tunnettu hengitysvirukset:

• Rhinovirukset;
• Influenssa ja parainfluenza;
• Hengityssynkyytiaali, adenovirus;
• Koronavirukset.

Ilmoitettu virusspektri on melkein vakio. Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae havaitaan useimmiten levityksissä ja puhkaisunäytteissä (noin 73% tapauksista).

Patogeenien spektri voi vaihdella maantieteellisestä, kotitaloudesta ja muista ominaisuuksista riippuen sekä vuodenajasta. [4]

Rhinovirukset, joista yli sata serotyyppiä voidaan laskea, asettuu limakalvoon sitoutumalla solunsisäisiin tarttumismolekyyleihin, ekspressioreseptoriin nenän ja nenännyaran ontelon epiteelissä. Jopa 90% rinoviruksista tulee ihmiskehoon tällä tavalla. Patogeeni vahingoittaa mesenterisen epiteelin silikoita tuhoamalla sililaattiset solut. Rhinovirusvaurioissa, toisin kuin influenssa- ja adenovirusinfektiot, joissa mesenterisen epiteelin on massiivinen vaurio ja desquamation, invasiivisuutta on vähemmän. Seurauksena on, että suurin osa sililaatuista epiteelistä säilyttää suhteellisen ehjänä. Mesenterisen epiteelin patologiset muutokset saavuttavat rajansa 7 päivällä tartuntataudista. Cilian täydellinen toipuminen merkitään 3 viikon kuluttua.

Patologisen prosessin kehittyminen akuutissa rinosinusiitissa johtuu erillisen staasin ja ilmanvaihtohäiriön paranasaalisissa sinusissa, heikentyneessä limakalvojen puhdistusmekanismissa ja limakalvokudoksissa olevien limakalvojen pidennetyn kontaktin kanssa bakteeriflooraa. Infektion aiheuttama tulehduksellinen vaste johtaa turvotukseen, plasman transudointiin ja rauhasten hypersekreihin. Alkuvaiheessa voidaan havaita ylä- ja yläosaan sinisten luonnon liitoksen estäminen. Limakalvojen turvotus estää paranasaalisten sinus-liiton (normissa niiden halkaisija on noin 2 mm ja heillä on eräänlainen venttiili). Seurauksena on, että hypoksia kehittyy hapen virtausprosessien itseprosenttien, hapen virtauksen tukkeutuneesta sinusta verisuoniverkkoon. Ilmaisee turvotusta, eritteiden keräämistä, alentamalla paranasaalisissa sinusissa osittaisen paineen aiheuttavat suotuisat olosuhteet bakteerien kehitykselle ja kasvulle. Seurauksena on, että limakalvojen patologisesti muuttuu paksummaksi, muodostaen nestettä täytettyä tyynymaisia muodostelmia, jotka estävät sairastuneen sinuksen luumen.

Trauman aiheuttaman tulehduksen patogeneesi on tällä hetkellä huonosti ymmärretty. Allergian osallistumisesta akuutin rinosinusiitin kehittymiseen pääroolilla on säännölliset tai jatkuvat nenän hengitysvaikeudet. Seurauksena tulehduksellisen prosessin syntymiselle suotuisat olosuhteet luodaan.

Akuutti rinosinusiitti esiintyy useammin herkistyneillä yksilöillä, joilla on allergisen nuhan oireita. Intranasaalinen provokaatio potentiaalisella allergeenilla johtaa eosinofiilien siirtymiseen sinus limakalvoon. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että akuutin allergisen rinosinusiitin riski vähenee potilailla primaarisen hoidon tai allergeenispesifisen immunoterapian jälkeen. [5]

Oireet akuutti rinosinusiitti

Akuutti rinosinusiittille on ominaista parin tai useamman oireen äkillinen puhkeaminen, joista yksi on nenän ruuhkia tai nenän purkautumista, samoin kuin epämiellyttävä puristavia tai kivuliaita tunteita kasvoalueella ja muutos tai herkkyyden menetys hajuille.

Useimmissa potilaissa akuutti tulehduksellinen prosessi tapahtuu aikaisemman akuutin hengitysinfektion seurauksena. Virukset vaikuttavat epiteelisoluihin, limakalvokudoksen turvotukseen, limakalvokuljetukseen on heikentynyt. Nämä tekijät suosivat bakteeriflooran pääsyä nenäontelosta paranasaalisiin sinusiin. Mikrofloora kertoo tulehduksellinen reaktio. Turvotuksen seurauksena nivelten paine on heikentynyt, viemäröinti on heikentynyt. Erittymä kerääntyy (seroosinen, sitten - seroosinen purulentti).

Akuutin rinosinusiitin vakavuuden mukaan jaetaan lievään, kohtalaiseen ja vakavaan. Lievälle kurssille on ominaista limakalvojen ja mukopurulenttien purkauksen esiintyminen nenästä, kuumeesta alakeräisiin arvoihin, samoin kuin pään ja heikkouden kipu. Röntgentutkimuksen tulosten mukaan paranasaalisten sinusien limakalvot sakeutuvat enintään 6 mm. [6]

Taudin kohtalaisen vakavaan kulkuun liittyy mukopurulentti tai märkivä purkaus, kehon lämpötilan nousu kuumeisiin indikaattoreihin, pään kipuihin ja joskus - sinus-projektiossa. Röntgenkuva osoittaa limakalvon paksunemisen yli 6 mm: n ollessa täydellisen tummenemisen tai nestetason läsnäolon yhdessä tai kahdessa sinussa.

Akuutin rinosinusiitin vakavalle muotolle on ominaista runsas märkivä erityksen esiintyminen, huomattava kuume, vakava kipu sinuksen projektiossa, pään kipu. Radiologisessa kuvassa on täydellinen tummeneva tai nestetaso useammassa kuin kahdessa sinussa.

Akuutti rinosinusiitti aikuisilla on paranasaalisten sinusien ja nenän ontelon limakalvojen tulehduksellinen prosessi, jonka oireiden lisääntyminen ja enintään 4 viikkoa. Tauti tapahtuu yleensä seuraavien kliinisten merkintöjen erilaisella yhdistelmällä:

• Ongelmat nenän hengityksessä (tukkoiset nenän kohdat);
• Läpinäkymätön purkaus;
• Pään kipu, kipu sinusien projektiossa;
• Toisinaan hajufunktion heikkeneminen tai menetys.

Lasten akuutti rinosinusiitti on myös tulehduksellinen reaktio sinus- ja nenäonteloiden limakalvossa, jolle on ominaista äkillinen kehitys, jossa esiintyy kaksi tai kaikki seuraavat merkit:

• Nenän ruuhka;
• Läpinäkymätön nenän purkaus;
• Yskä (enimmäkseen yöllinen).

Akuutin rinosinusiitin toistuva muoto diagnosoidaan, kun neljä toistuvaa patologista jaksoa havaitaan vuoden kuluessa, ja niiden välillä on selkeät oireettomat ajanjaksot. Tyypillisesti jokaisen toistuvan jakson tulisi kuulua akuutin rinosinusiitin oireellisiin kriteereihin. [7]

Virus-akuutti rinosinusiitti, toisin kuin taudin bakteerimuoto, ei kestä yli kymmenen päivää. On myös käsite akuutista viraalisesta post-rinosinusiitista, jolloin oireet lisääntyvät patologisen prosessin viidennestä päivästä, kliinisten oireiden säilyttämisellä ja 10 päivän kuluttua jakson kokonaiskesto jopa 3 kuukauteen. Tätä käsitettä pidetään riittämättömästi todistettuna, tällä hetkellä sitä ei vielä käytetä itsenäisesti olemassa olevan diagnoosina.

Ensimmäiset taudin merkit tulisi täyttää seuraavat diagnostiset kriteerit:

• Värjätty nenän eritys (useammin yksipuolinen);
• Nukuinen eritys nenän kohdalla rinoskopian aikana;
• Päänsärky, jolla on vaihteleva intensiteetti ominaista sijaintia.

Krooniselle prosessille on ominaista pitkittynyt oire, jolla on taipumus pahentua väliaikaisen parannusajan jälkeen.

Akuutti rinosinusiitti raskauden aikana

Yleisimmät tekijät akuutin rinosinusiitin kehittymisessä raskauden aikana ovat hormonaaliset muutokset ja vähentynyt immuniteetti. Istukka alkaa tuottaa suurta määrää estrogeenia, joka vaikuttaa keskus- ja vaskulaarisiin järjestelmiin. Seurauksena astiat laajenevat, niiden läpäisevyys kasvaa, limakalvot (mukaan lukien nenässä olevat) turvottavat. Tätä ehtoa havaitaan yleensä raskauden kuudennen viikon jälkeen tai termin toisella puoliskolla.

Immuunipuolustuksen muutoksista kehittyy usein allerginen nuha, johon liittyy runsas purkaus, aivastelu, lacrimaatio, joskus - ihon kutina. Ja limakalvojen jatkuva ja voimakas turvotus on provosoiva tekijä hengityspatologioiden, mukaan lukien akuutti rinosinusiitti, kehittymiselle.

Tarttuva rinosinusiitti on melko yleinen raskaana olevilla naisilla - useimmissa tapauksissa - akuutin hengityselinsairauksien tai virusinfektioiden taustalla. Oireet voidaan naamioida vasomotoriksi tai allergiseksi nuhaan.

Tartuntaprosessiin liittyy useimmiten kuume, limakalvo tai märkivä eritys. Joskus on kurkkukipu, yskä ja muut kylmät oireet. Lisäksi koskemattomuuden yleinen hajoaminen myötävaikuttaa tarttuvan prosessin siirtymiseen sinus-tilaan. Akuutti rinosinusiitti tässä tilanteessa voi saada kroonisen kurssin, ja siitä tulee jopa tulevan vauvan kohdunsisäisen tartunnan syy. Siksi sinun tulisi alkaa hoitaa taudin mahdollisimman varhain.

Yksi turvallisimmista ja tehokkaimmista keinoista raskauden aikana on nenäontelon pesu suolaliuoksella. Fysiologinen tai hypertoninen liuos, merivesi voi nesteyttää ja poistaa patologisen erityksen nenästä, vähentää limakalvon turvotusta.

Vasokonstriktoreita ei tule käyttää istukan astian refleksisourien riskin vuoksi. Öljypohjaisia ajankohtaisia aineita, kylmän hengityksen, suolaliuosliuoksella olevia sumuttimia käytetään varoen. Itsehoito on kielletty, lääkärin on määrättävä lääkkeitä.

Lomakkeet

Patologisen prosessin kulun luonne antaa meille mahdollisuuden erottaa akuutista ja toistuvia akuutin rinosinusiitin muotoja. Tärkeimmät kriteerit akuutin prosessin diagnosoimiseksi ovat:

• Taudin kesto on enintään 4 viikkoa;
• Täydellinen toipuminen oireiden katoamisella.

Toistuvalle muodolle on ominaista kor

Tulehduksellisen prosessin lokalisoinnista riippuen erota:

• Yläosan rinosinusiitti (mukaan lukien ylä- ja ylä-
• Sphenoidiitti (cuneiformin sinusvaurio);
• Etutulehdus (etuosan vaurio);
• Etmoidiitti (hilan luun solujen leesio);
• Polysinusiitti (samanaikaiset yhdistetyt sinusvauriot).

Akuutti kahdenvälinen rinosinusiitti on useimmissa tapauksissa polysinusiitti. Muuten sitä kutsutaan pansinusiitiksi. Jos toiseen puoleen vaikuttaa, sitä kutsutaan hemisinusiitiksi - oikealla tai vasemmalla puolella.

Akuutti oikeanpuoleinen rinosinusiitti on hiukan yleisempi kuin vasemmanpuoleinen rinosinusiitti, joka on erityisen ominaista lapsuudelle. Kurkunpohjaisen labyrintin ja ylä- ja ylä- ja ylä- ja ylä- ja yläosan sinus-onteloiden kunto on kliininen merkitys vastasyntyneestä lähtien, kun taas cuneiform- ja frontaaliset sinusit eivät saavuta riittävää kokoa vasta kolmeen tai kahdeksan vuotta.

Akuutti vasemmanpuoleinen rinosinusiitti voi esiintyä missä tahansa iässä, kun taas kahdenvälinen osallistuminen on yleisempi aikuisten ja vanhusten potilailla.

Taudin kulkuvaiheet:

• Kevyt;
• Keskipitkä;
• Raskas.

Vaihe määritetään erityisesti jokaiselle potilaalle oireiden yhdistelmän subjektiivisen arvioinnin perusteella visuaalisessa analogisessa asteikolla.

Patologisen prosessin tyypin mukaan:

• Akuutti katarrhal rinosinusiitti;
• Akuutti katarra-turvotus rinosinusiitti;
• Akuutti eksudatiivinen rinosinusiitti (märkähenkilö);
• Akuutti märkivä rinosinusiitti;
• Polypoosi ja vestibulaarinen hyperplastinen sinuiitti.

Patologian kehityksen syystä riippuen erotetaan:

• Akuutti bakteerien rinosinusiitti;
• Akuutti virus rinosinusiitti;
• Traumaattinen, allerginen, lääkkeen aiheuttama sinuiitti;
• Sieni rinosinusiitti;
• Sekoitettu.

Lisäksi septinen ja aseptinen patologia, monimutkaiset ja akuuttiset komplikaatiot rinosinusiitti erotetaan. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Rhinosinusiitissa ja etenkin patologian vakavassa muodossa kallonsisäiset komplikaatiot voivat kehittyä. Heistä vaarallisin on kavernoosisen sinuksen tromboosi. Tämän komplikaation kuolleisuus on noin 30%riippumatta antibioottihoidon käytöstä. [9]

Ilman oikea-aikaisia diagnostisia toimenpiteitä ja asianmukaista hoitoa akuutti rinosinusiitti ei katoa yksinään, vaan siitä tulee krooninen. Lisäksi seuraavien komplikaatioiden kehittymisen riskit lisääntyvät merkittävästi:

• Tarttuva verisuonen leviäminen, silmätromboosi;
• Keskikorvan tulehdukset;
• Hyytyminen aivo-astioissa;
• Visuaalinen heikkeneminen;
• Paiseet, flegmonit;
• Oroantral fistula.

Verenkiertolla infektio leviää kehon läpi vaikuttaen orofarynxiin, keuhkoihin, sisäkorvaan, muihin elimiin ja järjestelmiin. Joskus komplikaatiot ovat hengenvaarallisia:

• Aivokalvontulehdus (tulehduksellisen prosessin leviäminen aivokalvoihin);
• Intrakraniaaliset paiseet (märkivien polttojen muodostuminen).

Lisäksi näkemän täydellinen menetys on mahdollista (jos tulehduksellinen reaktio leviää silmäalueelle). [10]

Diagnostiikka akuutti rinosinusiitti

Diagnostiset toimenpiteet perustuvat pääasiassa potilaan valituksiin, taudin historiaan, samoin kuin kliinisiin oireisiin ja fyysisten, laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tuloksiin. On tärkeää selvittää, mitkä sairaudet on äskettäin siirretty, onko hypotermiaa ollut, onko ylemmän leuan hampaat viime viikolla, onko muita hammashoito-ongelmia. [11]

Nenäontelon tutkiminen paljastaa usein merkkejä tulehduksellisesta vasteesta:

• Limakalvojen punoitus ja turvotus;
• Nukuinen eritys nenässä tai takaosan nielun seinämässä;
• Patologiset päästöt luonnollisten lisävarusteiden sinus-alueella.

Tärkein diagnostinen arvo on radiologinen tutkimus. Sinusien radiografian tarkastelun aikana on mahdollista tunnistaa tyypilliset rinosinusiitin merkit: tummeneminen, nesteen tason läsnäolo vaurioituneessa sinus.

Merkittävimmistä menetelmistä voimme erottaa tietokonetomografian, erityisesti suositellaan potilaille, joilla on vaikea tai monimutkainen akuutin rinosinusiitin, krooninen sinuiitti. CT auttaa saamaan täydellisiä tietoja sinusien anatomisista ja patologisista piirteistä.

Joskus suorita eritteiden testi nenäontelon limakalvosta. Vaikuttavan sinuksen erityksen tai punctate-mikrobiologinen tutkimus on osoitettu pitkittyneessä rinosinusiitissa, empiirisen antibioottihoidon tehottomuudessa.

Yleinen verianalyysi osoittaa leukosytoosin, leukosyyttisen kaavan muutoksen kypsymättömiin neutrofiileihin, COE: n lisääntymiseen.

Lisäinstrumentaalidiagnostiikkaa edustaa pääasiassa radiografia ja ultraääni.

Röntgenkuvaus akuutissa rinosinusiitissa on osoitettu vain vaikeassa, monimutkaisessa sairauden aikana diagnostisesti vaikeissa tilanteissa. Tutkimus suoritetaan nasolabiaalisessa projektiossa, joskus lisäämällä nasolabiaalisia ja sivuttaisia projektioita. Tyypilliselle rinosinusiittille on ominaista sellaiset radiologiset merkit kuin limakalvo paksuuntuminen, nesteen vaakasuora taso tai sinus-pneumatization kokonaisvähennys.

Ultraääntä käytetään pääasiassa seulontakokeena efuusion havaitsemiseksi etu- ja ylä- ja ylä- ja ylä- ja yläosassa olevissa sinusissa tai määritetyn hoidon tehokkuuden määrittämiseksi. Muihin diagnoosimenetelmiin verrattuna ultraääni on helpompaa ja halvempaa. Sitä käytetään erityisen usein diagnosointiin rinosinusiittia lapsipotilailla.

Paranasaalisten sinusien puhkaisu, koetaan - nämä ovat invasiivisia ja melko vaarallisia menetelmiä, jotka, jos ne suoritetaan oikein, sallivat määrittää sairastuneen ontelon tilavuuden, nivelten tyypin, nivelten tyypin. Sinuspitoisuuden näytteen saamiseksi suoritetaan ruiskun aspiraatio tai huuhtelu. Ontelon tilavuuden määrittämiseksi se on täytetty nesteellä. Akuutin rinosinusiitin puhkaisun tarve on harvinainen. [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Erityisten oireiden puute lisää vaikeuksia viruksen ja mikrobien akuutin rinosinusiitin välisessä differentiaalidiagnoosissa. Kulttuurikokeilla on suuri osuus vääristä tuloksista, joten niihin on mahdotonta luottaa kokonaan. Erodiagnosointia varten asiantuntijat käyttävät tietoa taudin kestosta, kokonaisoireen määrittämisessä VAS-asteikolla.

Tyypillisimmän patogeenin streptococcus pneumoniae- tai haemophilus-influentsae-akuutin rinosinusiitin differentiaalinen oire on empiirisen antibioottihoidon vaikutuksen läsnäolo.

Akuutti bakteerien rinosinusiitti erotetaan yleensä rinosinusiitin kroonisista, sieni- ja odontogeenisistä muodoista. Erottuva piirre on usein patologian samanaikainen esiintyminen kahdessa sinussa (sieni- tai odontogeenisissä vaurioissa yksipuolinen patologia on useammin havaittu).

Lapsilla akuutin rinosinusiitin ja adenoidiitin differentiaalidiagnoosi on erityisen tärkeä: On tärkeää erottaa yksi sairaus toisesta, koska hoidon periaatteet ovat radikaalisti erilaisia. Jossain määrin nenän ontelon ja nenänielun endoskooppinen tutkimus, joka mahdollistaa liman ja männän määrittämisen nenän keskikanavassa, ylempi kuori, adenoideissa, tulee diagnostisesti merkitsevä. [13]

Hoito akuutti rinosinusiitti

Hoidon tavoitteena on nopeuttaa limakalvon palautumista, estäen komplikaatioiden (mukaan lukien kallonsisäinen) kehittymisen, taudin aiheuttavan aineen tuhoaminen (jos mahdollista, jos tunnistaminen suoritettiin). [14]

Akuutin rinosinusiitin perusterapeuttinen menetelmä on systeeminen terapia laaja-alaisella antibiooteilla. Koska instrumentaaliset diagnostiset menetelmät eivät erota virus- ja bakteerileesioita, antibioottihoidon tarvetta koskeva päätös perustuu potilaan yleisen tilan arviointiin, Anamnesis, valitukset, purkauksen luonne. Pääsääntöisesti antibioottien ottaminen on parannuksen puute tautiprosessin viikon aikana tai hyvinvoinnin paheneminen riippumatta taudin ajoituksesta.

Toistuvaa akuuttia rinosinusiittia varten suositellaan noin 4 systeemisen antibioottihoidon kurssia.

Antibakteerisen aineen valinta määrää tulehduksellisen prosessin todennäköisimpien aiheuttajien herkkyyden - eli S. pneumoniae ja H. influenzae. Useimmiten optimaalinen lääke on amoksisilliini. Jos sen vaikutusta puuttuu, niin 3 päivän kuluttua se korvataan antibiootilla aktiivisuudella penisilliiniresistenttiä pneumokokkeja ja Haemophilus-influenzaen kantoja, jotka tuottavat beeta-laktamaasia. Tällaisessa tilanteessa on aiheellista määrätä amoksisilliini/klavulanaatti (Amoxiclav). Toinen vaihtoehto on suun kautta otettavien kolmannen sukupolven kefalosporiinilääkkeiden käyttö, jolla on voimakas antipneumokokkinen aktiivisuus. Tällaisten antibioottien tyypillinen edustaja on kefditorinen. [15]

Näiden antibakteeristen lääkkeiden lisäksi makrolideja voidaan käyttää. Yleensä niitä määrätään penisilliinin intoleranssin tapauksessa aikaisemman beeta-laktaamien hoidon tapauksessa, jos se on vahvistettu yliherkkyys kefalosporiineille.

Vakava ja monimutkainen akuutin rinosinusiitin kulku on osoitus antibakteeristen aineiden injektioon.

Antibiootteja valittaessa on tärkeää ottaa huomioon mahdolliset sivuvaikutukset:

• Mikrofloora-häiriöt;
• Ripuli;
• Myrkyllinen vaikutus maksaan jne.

Antibioottihoidon vaarallisin sivuvaikutus on kardiotoksinen vaikutus, mikä voi johtaa vakaviin rytmihäiriöihin. Tämä tapahtuu usein, kun otetaan levofloksasiini tai atsitromysiini.

Haittavaikutukset, kuten jännetulehdus, perifeerinen neuropatia, jänteen vammat, QT-intervallien pidentyminen ja verkkokalvon irrottaminen, on liitetty fluorokinolonilääkkeisiin.

Lääkkeet

Potilaita, joilla on akuutti rinosinusiitti, hoidetaan seuraavilla lääkkeillä:

• Kipulääkkeitä ja antidyreettikoita (ibuprofeeni, parasetamolia voidaan käyttää kivun vähentämiseen ja lämpötilan normalisointiin tarvittaessa);
• Kastelu fysiologisella tai hypertonisella natriumkloridiliuoksella;
• Glukokortikosteroidien intranasaalinen antaminen (sopiva sekä allergisissa että virus- tai bakteerien rinosinusiitissa);
• Ipratropiumbromidi (antikolinerginen aerosolilääke, joka voi vähentää eritystä ja tarjota potilaalle helpotusta);
• Oraaliset lääkkeet limakalvon turvotuksen lievittämiseksi (sopivat Eustachian putken toimintahäiriöihin);
• Vasokonstriktorien intranasaalinen antaminen (aerosolivalmisteet, jotka perustuvat oksymetatsoliiniin tai ksylometatsoliiniin nenän ruuhkien väliaikaiseen helpotukseen).

Glukokortikosteroidien intranasaalinen antaminen vähentää limakalvojen rauhasjärjestelmän eritystä, vähentää turvotusta, optimoi nenän hengityksen, palauttaa erikseen poistumisen sinusista. Intranasaalisia kortikosteroideja voidaan käyttää monoterapiana lievässä ja kohtalaisessa akuutissa rinosinusiitissa tai apulaisena systeemiseen antibioottihoidoon vakavassa ja monimutkaisessa sairauden aikana.

Limakalvon turvotuksen ja sinuskanavien tukkeutumisen poistamiseksi on suositeltavaa käyttää ksylometatsoliiniin, nafatsoliiniin, fenyylefriiniin, oksymetatsoliiniin, tetrizoliiniin, tetrizoliiniin, tetritsoliiniin, tetrizoliiniin, tetritsoliiniin, tetritsoliiniin. Keskiarvoja on saatavana tippojen tai aerosolien muodossa, päätoimenpiteenä on nenäontelon kapillaarien sävyn säätäminen. On tärkeää ottaa huomioon, että pitkittyneellä käytöllä (yli viikon) dekongestantit provosoivat tachyfylaxis-kehitystä ja riippuvuutta. Fenyylefriinillä havaitaan jonkin verran harvemmin tällaista vaikutusta. [16]

Oraalisia dekongestantteja on mahdollista käyttää yhdistettyjen aineiden muodossa H1-histamiinireseptoriantagonistien kanssa (pseudoefedriini loratadiinin tai setiritsiinin kanssa). Tällaiset lääkkeet pääsevät eroon turvotuksesta, edistävät nenän hengityksen palauttamista ilman takyphylaxis-kehitystä. Sydän- tai hermosto- tai hermoston sivuvaikutukset ovat kuitenkin mahdollisia.

Yleinen terapeuttinen mitta on myös nenäsuhtelu fysiologisella natriumkloridiliuoksella (joskus käytetään heikkoa hypertonista liuosta tai merivettä).

Akuutin rinosinusiitin komplikaatiossa ei vaadita systeemisen antibioottihoidon käyttöä: oireenmukaista hoitoa on riittävä, kuten viruspatologiassa. Useimmissa tapauksissa odotus- ja näkemyksen lähestymistapaa harjoitetaan viikon ajan: noin 80%: lla tapauksista potilaat toipuu ilman antibiootteja 14 päivän ajan. Jos parannusta ei ole tai päinvastoin, tila pahenee, niin on tarpeen yhdistää systeeminen antibioottihoito. Valittu lääke tässä tapauksessa on amoksisilliini tai tunnettu ja tehokas amoksisilliinin yhdistelmä klavulanaatin (Amoxiclav) kanssa, laajentaen merkittävästi antibakteerisen aktiivisuuden aluetta. Tällainen yhdistelmä on erityisen parempi käytettäväksi lapsilla ja yli 65-vuotiailla potilailla. [17]

Jos potilas on allerginen penisilliineille, doksisykliinille, kefalosporiineille, klindamysiiniä voidaan määrätä. Vaihtoehtoisesti fluorokinoloneja voidaan käyttää, jos muiden lääkkeiden käyttö on jostain syystä mahdotonta.

Antibioottihoitoa määrätään yleensä 5–7 päivän ajan, harvemmin - enintään 2 viikkoa. Monimutkaisissa tapauksissa on joskus välttämätöntä toistaa antibioottikurssi lääkkeillä, joilla on laaja aktiivisuus tai muu lääkkeiden luokka. [18]

Amoksisilliini	Oraalisesti 0,5-1 g kolme kertaa päivässä aikuisilla, 45 mg / kiloa päivässä lasten kohdalla (2-3 vastaanottoon) 1-2 viikon ajan.
Amoxiclav	Oraalisesti 0,625 g kolme kertaa päivässä aikuisille, 20-45 mg / kilogrammaa päivässä lapsille (kolmessa annoksella) 1-2 viikon ajan.
Kefditori	Oraalisesti 0,4 g kerran päivässä tai 0,2 g aamua ja illalla, yli 12-vuotiailla aikuisilla ja lapsilla, 1-2 viikon ajan.
Atsitromysiini	500 mg päivittäin aikuisille, 10 mg / kiloa päivässä lapsille, 4-6 päivän ajan.
Klaritromysiini	Kahden viikon ajan laskimonsisäisesti 0,25-0,5 g kahdesti päivässä aikuisilla, 15 mg kilogrammaa päivässä kahdessa annoksessa, kahden viikon ajan.
Amoxiclav	Laskimonsisäisesti annettiin 1,2 g kolme kertaa päivässä aikuisille, 90 mg kilogrammaa päivässä kolmessa injektiossa lapsille. Hoidon kulku on jopa 10 päivää.
Ampisilliini/sulbaktaami	Aikuisten lihaksensansisäisesti 1,5-3 g päivässä 3-4 hallinnossa, 200–400 mg / kilogramma päivässä 4: n hallintoon (mieluiten laskimonsisäinen antaminen) 7-10 päivän ajan.
Kefotaksiimi	Lastensisäisesti tai laskimonsisäisesti 1-2 g kolme kertaa päivässä, 100-200 mg kilogrammaa päivässä 4 injektiossa-lapsille, viikon ajan. Cefotaximea ei käytetä alle 2,5-vuotiailla lapsilla!
Keftriaksoni	Laskimaisesti tai laskimonsisäisesti 1-2 g päivittäin viikon ajan (aikuisille), 50–100 mg kilogrammaa painoa päivässä (lapsille).
Klaritromysiini	Laskimonsisäinen tippu 0,5 g kahdesti päivässä aikuisille, jopa 5 päivän ajan, mitä seuraa siirto tablettivalmisteisiin.
Levofloksasiini	Oraalisesti 0,5-0,75 g päivässä 5-10 päivän ajan (aikuisille).
Moksifloksasiini	Oraalisesti 0,4 g päivässä 5-10 päivän ajan (aikuisille).
Gemifloksasiini	Suun kautta 320 mg päivittäin 5-10 päivän ajan (aikuisille).
Mometasone furoates Spray	Intranasaalisesti 100 mcg jokaisessa sieraimessa kahdesti päivässä aikuisille. Hoidon kesto - 2 viikkoa.
Ksylometatsoliini 0,1%	Intranasaalisesti 1-2 annosta jokaisessa sieraimessa korkeintaan kolme kertaa päivässä, enintään viikon ajan. Lapsilla käytetään 0,05%: n pitoisuuden liuosta.
Oksymetatsoliini 0,05%	Injektoi 1-2 tippaa tai 1-2 annosta jokaiseen sieraimeen korkeintaan 4 kertaa päivässä enintään viikon ajan. Lapsilla käytetään 0,0025% tai 0,01% tippaa.
Fenylefriini 0,25%	Sitä annetaan intranasaalisesti 3 tippaa tai 1-2-injektiolla jokaiseen sieraimeen jopa neljä kertaa päivässä. Lapsilla 0,125% liuosta käytetään.

Fysioterapeuttinen hoito

Muiden terapeuttisten tekniikoiden joukossa akuutin rinosinusiitin hoidossa fysioterapia on usein määrätty, nimittäin:

• Pari-Sinus;
• Ultraääni;
• UVB-terapia jne.

Katsotaanpa yleisin fyysisistä hoidoista:

• Pari-Sinus on tehokas hoito tarttuvan ja allergisen luonteen akuutissa ja kroonisessa rinosinusiitissa. Menetelmän aikana aerosoli pulssetaan, mikä varmistaa lääkeroolan onnistuneen tunkeutumisen suoraan sairastuneeseen sinukseen. Häppyen rinosinusiitissa suoritetaan ylimääräinen sanatio.
• Proetz-liike (tunnetaan nimellä "käki") - auttaa tyhjentämään patologiset eritteet paranasaalisista sinusista, usein onnistuneesti puhkaisun. Sitä käytetään akuutissa mutkaamattomassa tulehduksellisessa prosessissa yli kolmen vuoden ikäisillä lapsilla.
• Ultraääni - Käytetään 2-vuotiailla (intensiteetti 0,4 W/cm²) ja aikuisilla (intensiteetti 0,5 W/cm²) lapsilla. Ultraäänihoitoa ei ole määrätty raskauden, kilpirauhasen patologioiden, onkologisten sairauksien aikana.
• UVO - paikallisella altistumisella ultraviolettivalolle - on voimakas bakteerisidinen vaikutus, stimuloi paikallista immuniteettia, parantaa aineenvaihduntaa.
• Infrapunasäteily - altistuminen sähkömagneettisille virroille, auttaa lievittämään kipua, aktivoimaan paikallista immuniteettia, parantamaan kapillaarin verenkiertoa. Palkki pystyy tunkeutumaan 15 mm: n syvyyteen, sillä on anti-inflammatorinen, palauttava vaikutus.

Yrttihoito

Todistetulla tehokkuudella on kasvien alkuperää olevia lääkkeitä, joilla on mucolyyttinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Joten yleisimpiä akuutin rinosinusiitin klassista lääkettä pidetään tällaisten yrttien kokoelmana:

• Gentian Rhizome;
• Suolaheinä;
• Vervain;
• Elderberry ja Primrose.

Tämä kokoelma vähentää limakalvon turvotusta, helpottaa erityksen erittymistä sinusista, lisää siliatetun epiteelin aktiivisuutta, sillä on immunostimulantti ja viruksenvastainen vaikutus.

Toinen suosittu lääke on ote syklamenin mukuloista. Sitä on saatavana apteekeina nenäsumute, mikä parantaa mikrotsirkulaatiota limakalvoissa, stimuloi limakalvokuljetusta.

Gentian-juurakoiden + primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena-yrtti (sinupret-valmistelu) otetaan suun kautta 2 drakeille tai 50 tippaa kolme kertaa päivässä. 2–6-vuotiaat lapset vievät 15 tippaa huumeita kolme kertaa päivässä. Kouluikäiset lapset ottavat yhden tai 25 tippaa kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto - 1-2 viikkoa.

Cyclamen-mukulaute (sinuforte-valmiste) injektoidaan nenän onkalon 1 annokseen jokaisessa sieraimessa päivittäin 8 päivän ajan.

Nenäontelon huuhtelemiseksi voit käyttää salviaan, timjamia, koivua tai poppelin silmuja, Aspen-kuorta, nauri. Näillä kasveilla on antimikrobisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Geranium-juurakko ja mustapäinen yrtti on antibakteerinen ja palauttava vaikutus. Lievällä kipulääkevaikutuksella on infuusio kamomilla, eukalyptus, hop-kartiot. Patologisen erityksen purkamisen helpottamiseksi sellaisten kasvien keittämisten keittämisissä kuin plantain, männynneulat, ledum. Niitä voidaan ottaa sisäisesti ja tiputtaa nenäsaaliin muutama tippa kolme kertaa päivässä.

Kirurginen hoito

Apumenettelyt, joita voidaan käyttää akuutin rinosinusiitin hoitamiseen, ovat punkausta ja sinus-koettelemista. Näiden menetelmien ansiosta lääkäri voi pestä sairastuneen sinusontelon, poistaa patologiset eritteet. Usein pesemällä on mahdollista palauttaa kanava.

Yläosan sinus puhkaisee on helpoin ja yleisin. Frontaalisen sinuksen puhkaisemiseksi käytetään ohutta neulaa, joka johdetaan silmän seinän tai trepanin tai burrin läpi (etuosan etuosan etuosan läpi).

Punktio suoritetaan vain, jos on asianmukaisia merkkejä, jos sinus kehittyy merkittävä märkivä prosessi. Tärkeää: Potilailla, joilla on akuutti mutkaton rinosinusiitti, puhkaisu on sopimaton eikä lisää standardin antibioottihoidon tehokkuutta. Punktiota koskevaa indikaatiota voidaan pitää taudin vakavana bakteerikurssina, kiertoradan ja kallonsisäisten komplikaatioiden uhkaan.

Ennaltaehkäisy

Akuutin rinosinusiitin sairastuvuuden riskien vähentämiseksi sinun pitäisi:

• Vältä ylähengitysteiden tartuntatauteja, vältä kosketusta sairaiden ihmisten kanssa, pese kädet säännöllisesti saippualla ja vedellä (etenkin ennen syömistä ja kadun jälkeen);
• Seuraa mahdollisia allergeeneja, ryhdy oikea-aikaisia toimenpiteitä, kun havaitaan ensimmäiset allergian merkit ja käy lääkärillä;
• Vältä huoneita ja alueita, joissa on saastunut, pölyinen ilma;
• Käytä kostuttajia lämmityskauden aikana;
• Estää homeen kasvamista sisätiloissa;
• Vieraile hammaslääkärissä ajoissa ja hoita hampaiden ja ikenien olemassa olevia sairauksia, harjaa hampaita säännöllisesti;
• Syö ravitsevaa ja korkealaatuista ruokavaliota, suosimalla vihanneksia, vihanneksia, hedelmiä ja marjoja makeisten ja pikaruoan sijasta;
• Tukea immuunijärjestelmää, kävele paljon raikkaassa ilmassa, ole fyysisesti aktiivinen kaikissa sääissä;
• Juo tarpeeksi vettä koko päivän;
• Pukeudu säälle, vältä hypotermiaa;
• Hanki vuotuinen influenssarokotus;
• Älä tupakoi, älä väärinkäytä alkoholia, vältä käytettyä savua.

Ennuste

Akuutin rinosinusiitin ennuste voi olla suotuisa edellyttäen, että etsitään oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, pätevää hoitoa ja komplikaatioiden estämistä. Allergisissa patologioissa on tärkeää tunnistaa allergeeni nopeasti ja varmistaa patologisen erityksen riittävä tyhjennys.

Monilla potilailla tauti paranee 10–14 päivän kuluessa. Hoitoa puuttuessa kehittyy usein patologisen prosessin krooninen muoto, joka kestää pitkään, usein uusiutuvat ja komplikaatioiden riskit lisääntyvät. Siksi on tärkeää ohjata kaikki pyrkimykset taudin kroonisoinnin välttämiseksi.

Ennuste on huonompi, jos akuutti rinosinusiitti leviää silmäpistorasiaan ja sisäisiin kallon rakenteisiin. Jos tartunta-aine tunkeutuu syviin rakenteisiin, uhkaa vaikuttaa luukuolemaan ja osteomyeliitin edelleen kehitykseen. Aivokalvontulehdus, subduraaliset tai epiduraaliset aivojen paiseet pidetään myös vaarallisina komplikaatioina.