Akuutti rinosinusiitti aikuisilla ja lapsilla

Termiä "akuutti rinosinusiitti" käytetään akuutteihin tulehdusprosesseihin nenäontelon limakalvokudoksissa ja vähintään yhdessä poskionteloissa (leua-, otsa-, nuolenpää, ristikko). Sairaus voi liittyä moniin ylempien hengitysteiden patologioihin aina akuutista hengitysteiden virusinfektiosta mikrobivaurioihin. Se on yksi yleisimmistä nenäontelon ja sivuonteloiden patologisista prosesseista lapsilla ja aikuisilla. Tautia kutsutaan joskus "sinusiitiksi", mikä ei ole aivan oikein: poskiontelot eivät tule melkein koskaan tulehtumaan erikseen, ilman samanlaista reaktiota nenäontelon limakalvolla. [1]

Epidemiologia

Tilastot akuutin rinosinuiitin kehittymisestä ovat epäselviä. Siitä ei ole virallista tietoa, koska taudin esiintyvyyttä on vaikea jäljittää: useimmat lievää rinosinusiitin muotoa sairastavat haluavat hoitaa itsensä ilman lääkärin kuulemista.

Toinen ongelma on yleisesti hyväksytyn patologian määritelmän puute, erot diagnoosikriteereissä. [2]

Useimmiten akuutti rinosinusiitti kehittyy akuutin hengitystieinfektion seurauksena. Ilmaantuvuus lisääntyy syys-talvi- ja alkukevätkaudella, luonnollisesti laskee lämpimänä vuodenaikana. Keskimääräinen vuotuinen ARVI-tapaus aikuisilla on 1-3 jaksoa (itse asiassa - virusperäinen akuutti rinosinusiitti). Tällaisten sairauksien esiintymistiheys kouluikäisillä lapsilla - jopa kymmenen jaksoa vuoden aikana.

Huolimatta siitä, että tomografiadiagnoosilla voidaan havaita patologiset muutokset poskionteloissa virusinfektiossa 95 %:ssa tapauksista, yleisesti uskotaan, että virusperäinen akuutti rinosinusiitti komplisoi bakteeriperäistä rinosinuiittia vain 2-5 %:ssa tapauksista.

Akuutti rinosinusiitti on viidenneksi yleisin antibioottihoidon indikaatio. Erityisesti noin 9-20 % antibiooteista Yhdysvalloissa määrätään potilaille, joilla on akuutti rinosinuiitti.

Maamme todellista potilaiden määrää on vaikea nimetä, miehiä ja naisia ​​sairastuu suunnilleen yhtä paljon. [3]

Syyt akuutti rinosinusiitti

Akuutti rinosinusiitti on yleensä virus- tai bakteeriperäinen. Virusalkuperä on yleisin, ja syyt mainitaan useimmiten:

• flunssavirus;
• parainfluenssavirus;
• rinovirus;
• koronaviirus.

Muita provosoivia tekijöitä ovat:

• äkillinen immuniteetin lasku, hypotermia;
• laiminlyöty tulehdusprosessi nenäontelossa, allerginen nuha ilman asianmukaista hoitoa;
• väliseinän poikkeama, poskionteloihin vaikuttava trauma;
• Adenoidikasvut, polyypit jne.

Riskitekijöitä ovat:

• vanha ja seniili ikä;
• Adenoidin liikakasvun esiintyminen, adenoidiitti;
• tupakointi, muut huonot tavat;
• toistuva lentomatka;
• uinti, sukellus, snorklaus;
• keuhkoastma, allergiset prosessit (mukaan lukien allerginen nuha);
• hammaspatologiat;
• immuunihäiriöt.

Synnyssä

Viruksen aiheuttama rinosinusiitti, samoin kuin nielutulehdus, kurkunpäätulehdus, keuhkoputkentulehdus, on tyypillinen akuutin hengitystievirusinfektion ilmentymä. Tämän taudin todennäköisiä aiheuttajia ovat tunnetut hengitystievirukset:

• rinovirukset;
• influenssa ja parainfluenssa;
• hengitysteiden synsyyttinen adenovirus;
• koronavirukset.

Ilmoitettu virusspektri on lähes vakio. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae havaitaan useimmiten irtonäytteistä ja pistonäytteistä (noin 73 % tapauksista).

Patogeenien kirjo voi vaihdella maantieteellisten, kotitalouksien ja muiden ominaisuuksien sekä vuodenajan mukaan. [4]

Rinovirukset, joiden joukossa voidaan laskea yli sata serotyyppiä, asettuvat limakalvolle sitoutumalla solunsisäisiin adheesio-molekyyleihin, jotka ovat ilmentymisreseptori nenän ja nenänielun epiteelissä. Jopa 90 % rinoviruksista pääsee ihmiskehoon tällä tavalla. Patogeeni vaurioittaa suoliliepeen epiteelin värejä ja tuhoaa värekarvaiset solut. Rinovirusleesioissa, toisin kuin influenssa- ja adenovirusinfektioissa, joissa on massiivinen suoliliepeen epiteelin vaurio ja hilseily, invasiivisuus on vähemmän. Seurauksena on, että suurin osa värepiteelistä säilyttää suhteellisen koskemattomana. Suoliliepeen epiteelin patologiset muutokset saavuttavat rajansa 7 päivää tartuntataudin alkamisesta. Silmien täydellinen palautuminen havaitaan 3 viikon kuluttua.

Patologisen prosessin kehittyminen akuutissa rinosinuiitissa johtuu erittyneen staasista ja ilmanvaihtohäiriöstä sivuonteloissa, heikentyneestä mukosiliaarisesta puhdistumamekanismista ja limakalvokudosten pitkittyneestä kosketuksesta bakteeriflooran kanssa. Infektion aiheuttama tulehdusreaktio johtaa turvotukseen, plasman transudaatioon ja rauhasten liikaeritykseen. Alkuvaiheessa voidaan havaita poskionteloiden luonnollisen liitoksen tukos. Limakalvon turvotus estää sivuonteloiden yhdistymisen (normaalisti niiden halkaisija on noin 2 mm ja ne toimivat eräänlaisena venttiilinä). Tämän seurauksena poskionteloiden itsepuhdistusprosessi, hapen virtaus tukkeutuneesta poskiontelosta verisuoniverkkoon häiriintyy, kehittyy hypoksia. Ilmeinen turvotus, eritteiden kerääntyminen, osittaisen paineen aleneminen sivuonteloissa luovat suotuisat olosuhteet bakteerien kehittymiselle ja kasvulle. Tämän seurauksena limakalvo muuttuu patologisesti, paksuuntuu muodostaen nestetäytteisiä tyynymäisiä muodostelmia, jotka tukkivat sairaan poskiontelon ontelon.

Trauma-indusoidun tulehduksen patogeneesi on tällä hetkellä huonosti ymmärretty. Mitä tulee allergian osallistumiseen akuutin rinosinuitin kehittymiseen, päärooli on säännöllisillä tai jatkuvilla nenän hengitysvaikeuksilla. Tämän seurauksena luodaan suotuisat olosuhteet tulehdusprosessin syntymiselle.

Akuuttia rinosinuiittia esiintyy useammin herkistyneillä henkilöillä, joilla on allergisen nuhan oireita. Nenänsisäinen provokaatio mahdollisella allergeenilla johtaa eosinofiilien kulkeutumiseen poskiontelon limakalvolle. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että akuutin allergisen rinosinuitin riski vähenisi potilailla perushoidon tai allergeenispesifisen immunoterapian jälkeen. [5]

Oireet akuutti rinosinusiitti

Akuutille rinosinusiitille on tyypillistä parin tai useamman oireen äkillinen ilmaantuminen, joista yksi on nenän tukkoisuus tai nenävuoto, sekä epämiellyttävä puristava tai kipeä tunne kasvojen alueella sekä hajuherkkyyden muutos tai menetys.

Useimmilla potilailla akuutti tulehdusprosessi ilmenee aiemman akuutin hengitystieinfektion seurauksena. Virukset vaikuttavat epiteelisoluihin, limakalvokudos turpoaa, limakalvokuljetus heikkenee. Nämä tekijät edistävät bakteeriflooran pääsyä nenäontelosta sivuonteloihin, tapahtuu mikroflooran lisääntymistä, kehittyy tulehdusreaktio. Turvotuksen seurauksena nivelten läpinäkyvyys heikkenee, vedenpoisto heikkenee. On kertynyt eritystä (seroosinen, sitten - seroosi-märkivä).

Vakavuuden mukaan akuutti rinosinuiitti jaetaan lievään, keskivaikeaan ja vaikeaan. Lievälle taudille on tyypillistä limaisten ja limamäisten purulenttien ilmaantuminen nenästä, kuume subfebriiliarvoihin sekä pään kipu ja heikkous. Röntgentutkimuksen tulosten mukaan sivuonteloiden limakalvot paksuuntuvat enintään 6 mm:iin. [6]

Taudin kohtalaisen vakavaan kulkuun liittyy limamäisen tai märkivän vuodon ilmaantuminen, kehon lämpötilan nousu kuumeisiin indikaattoreihin, kipu päässä ja joskus - poskionteloiden projektiossa. Röntgenkuva osoittaa limakalvon paksuuntumista yli 6 mm, täydellisen tummumisen tai nesteen esiintymisen yhdessä tai kahdessa poskiontelossa.

Akuutin rinosinuiitin vakavalle muodolle on ominaista runsaan märkivän erityksen ilmaantuminen, huomattava kuume, voimakas kipu poskiontelon projektiossa, kipu päässä. Radiologisessa kuvassa näkyy täydellinen tummuminen tai nestetaso useammassa kuin kahdessa poskiontelossa.

Aikuisten akuutti rinosinusiitti on sivuonteloiden ja nenäontelon limakalvokudosten tulehdusprosessi, jonka oireet lisääntyvät jyrkästi ja kestää enintään 4 viikkoa. Sairaus ilmenee yleensä seuraavien kliinisten oireiden erilaisena yhdistelmänä:

• nenän hengitysvaikeudet (tukkoiset nenäkäytävät);
• läpinäkymätön vastuuvapaus;
• kipu päässä, kipu poskionteloiden projektiossa;
• toisinaan hajuaistin heikkeneminen tai menetys.

Akuutti rinosinusiitti lapsilla on myös tulehdusreaktio poskionteloiden ja nenäontelon limakalvokudoksessa, jolle on ominaista äkillinen kehitys, jossa ilmenee kaksi tai kaikki seuraavista oireista:

• nenän tukkoisuus;
• läpinäkymätön nenävuoto;
• yskä (useimmiten yöllinen).

Akuutin rinosinusiitin uusiutuva muoto diagnosoidaan, kun vuoden sisällä todetaan neljä toistuvaa patologista episodia, joiden välillä on selkeät oireettomat jaksot. Tyypillisesti jokaisen toistuvan episodin tulee kuulua akuutin rinosinuiitin oireenmukaisiin kriteereihin. [7]

Viruksen aiheuttama akuutti rinosinusiitti, toisin kuin taudin bakteerimuoto, kestää enintään kymmentä päivää. On myös käsite akuutti virusperäinen rinosinuiitti, jossa oireet lisääntyvät patologisen prosessin viidennestä päivästä alkaen, jolloin kliiniset oireet säilyvät ja 10 päivän kuluttua jakson kokonaiskesto on 3 kuukautta. Tätä käsitettä ei pidetä riittävän todistettuna, tällä hetkellä sitä ei vielä käytetä itsenäisesti olemassa olevana diagnoosina.

Taudin ensimmäisten merkkien tulee täyttää seuraavat diagnostiset kriteerit:

• värjäytynyt nenän erite (useammin yksipuolinen);
• märkivä eritys nenäkäytävissä rinoskopian aikana;
• Päänsärky, jonka voimakkuus vaihtelee tyypillisellä paikalla.

Krooniselle prosessille on ominaista pitkittynyt oireyhtymä, joka yleensä pahenee tilapäisen paranemisjakson jälkeen.

Akuutti rinosinusiitti raskauden aikana

Yleisimmät tekijät akuutin rinosinuiitin kehittymiseen raskauden aikana ovat hormonaaliset muutokset ja heikentynyt vastustuskyky. Istukka alkaa tuottaa suuren määrän estrogeenia, mikä vaikuttaa keskus- ja verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena suonet laajenevat, niiden läpäisevyys kasvaa, limakalvot (mukaan lukien nenän limakalvot) turpoavat. Tämä tila havaitaan yleensä kuudennen raskausviikon jälkeen tai ajanjakson toisella puoliskolla.

Immuunipuolustuksen muutoksista johtuen kehittyy usein allerginen nuha, johon liittyy runsasta vuotoa, aivastelua, kyynelvuotoa, joskus - ihon kutinaa. Ja jatkuva ja voimakas limakalvojen turvotus on provosoiva tekijä hengityselinten patologioiden, mukaan lukien akuutti rinosinuiitti, kehittymiselle.

Tarttuva rinosinusiitti on melko yleinen raskaana olevilla naisilla, useimmissa tapauksissa - akuuttien hengitystiesairauksien tai virusinfektioiden taustalla. Oireet voidaan naamioida vasomotoriseksi tai allergiseksi nuhaksi.

Tartuntaprosessiin liittyy useimmiten kuumetta, limakalvo- tai märkivä eritystä. Joskus on kurkkukipua, yskää ja muita vilustumisen oireita. Lisäksi immuniteetin yleinen hajoaminen edistää tarttuvan prosessin siirtymistä poskionteloiden tilaan. Akuutti rinosinusiitti tässä tilanteessa voi saada kroonisen kurssin ja jopa tulla tulevan vauvan kohdunsisäisen infektion syyksi. Siksi sinun tulee aloittaa taudin hoito mahdollisimman varhain.

Yksi turvallisimmista ja tehokkaimmista keinoista raskauden aikana on nenäontelon pesu suolaliuoksilla. Fysiologinen tai hypertoninen liuos, merivesi voi nesteyttää ja poistaa patologista eritystä nenästä, vähentää limakalvon turvotusta.

Vasokonstriktoriaineita ei tule käyttää istukan verisuonten refleksispasmien riskin vuoksi. Öljypohjaisia ​​paikallisia aineita, kylmää inhalaatiota, suolaliuoksia sisältäviä sumuttimia käytetään varoen. Itsehoito on kielletty, lääkärin tulee määrätä lääkkeet.

Lomakkeet

Patologisen prosessin kulun luonne mahdollistaa akuutin rinosinuitin akuutin ja toistuvan muodon erottamisen. Tärkeimmät kriteerit akuutin prosessin diagnosoimiseksi ovat:

• taudin kesto on enintään 4 viikkoa;
• täydellinen toipuminen oireiden häviämisen kanssa.

Toistuvalle muodolle on ominaista jopa 4 rinosinusiitin jaksoa vuodessa, ja remissiojaksot ovat vähintään kaksi kuukautta.

Tulehdusprosessin sijainnin mukaan erottele:

• yläleuan rinosinusiitti (johon liittyy poskiontelo);
• sphenoidiitti (nuolenmuotoisen poskiontelon vaurio);
• Frontiitti (etuontelovaurio);
• etmoidiitti (hilaluun solujen vaurio);
• Polysinusiitti (samanaikainen poskionteloiden yhdistelmävauriot).

Akuutti molemminpuolinen rinosinusiitti on useimmissa tapauksissa polysinusiitti. Muuten sitä kutsutaan pansinusiitiksi. Jos toinen puoli vaikuttaa, sitä kutsutaan hemisinusiitiksi - oikealla tai vasemmalla puolella.

Akuutti oikeanpuoleinen rinosinusiitti on hieman yleisempi kuin vasemmanpuoleinen rinosinusiitti, joka on erityisen tyypillistä lapsuudelle. Kurkunpään labyrintin ja poskionteloiden ilmaa kantavien onteloiden tilalla on kliinistä merkitystä vastasyntyneestä lähtien, kun taas nuolenpää- ja otsaontelot saavuttavat riittävän koon vasta 3-8 vuoden iässä.

Akuutti vasemmanpuoleinen rinosinusiitti voi ilmaantua missä iässä tahansa, kun taas molemminpuolinen vaikutus on yleisempää aikuisilla ja iäkkäillä potilailla.

Taudin kulun vaiheet:

• valo;
• keskiraskas;
• raskas.

Vaihe määräytyy kullekin potilaalle erikseen oireiden yhdistelmän subjektiivisen arvioinnin perusteella visuaalisella analogisella asteikolla.

Patologisen prosessin tyypin mukaan erotetaan:

• akuutti katarraalinen rinosinusiitti;
• akuutti katarraalinen turvotus, rinosinuiitti;
• akuutti eksudatiivinen rinosinusiitti (märkivä-eksudatiivinen);
• akuutti märkivä rinosinusiitti;
• polypoosi ja vestibulaarinen hyperplastinen sinuiitti.

Patologian kehityksen syystä riippuen erotetaan:

• akuutti bakteeriperäinen rinosinuiitti;
• akuutti virusperäinen rinosinuiitti;
• traumaattinen, allerginen, lääkkeiden aiheuttama sinuiitti;
• sieni-rinosinusiitti;
• sekoitettu.

Lisäksi erotetaan septinen ja aseptinen patologia, monimutkainen ja akuutti komplisoitumaton rinosinuiitti. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Rhinosinusiitissa ja erityisesti patologian vakavassa muodossa voi kehittyä kallonsisäisiä komplikaatioita. Vaarallisin niistä on paisuvan poskiontelon tromboosi. Kuolleisuus tähän komplikaatioon on noin 30 % riippumatta antibioottihoidon käytöstä. [9]

Ilman oikea-aikaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä ja asianmukaista hoitoa akuutti rinosinusiitti ei katoa itsestään, vaan muuttuu krooniseksi. Lisäksi seuraavien komplikaatioiden kehittymisen riski kasvaa merkittävästi:

• tarttuva verisuonten leviäminen, silmän tromboosi;
• keskikorvan tulehdus;
• hyytymistä aivosuonit;
• heikkonäköinen;
• paiseet, flegmonit;
• oroantral fistula.

Verenkierron mukana infektio leviää kehon läpi vaikuttaen suunnieluun, keuhkoihin, sisäkorvaan, muihin elimiin ja järjestelmiin. Joskus komplikaatiot ovat hengenvaarallisia:

• aivokalvontulehdus (tulehdusprosessin leviäminen aivokalvoihin);
• kallonsisäiset paiseet (märkivien pesäkkeiden muodostuminen).

Lisäksi täydellinen näön menetys on mahdollista (jos tulehdusreaktio leviää silmän alueelle). [10]

Diagnostiikka akuutti rinosinusiitti

Diagnostiset toimenpiteet perustuvat ensisijaisesti potilaan valituksiin, sairaushistoriaan sekä kliinisiin oireisiin sekä fyysisten, laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tuloksiin. Tärkeää on selvittää, mitä sairauksia on viime aikoina siirretty, onko ollut hypotermiaa, onko yläleuan hampaita poistettu viimeisen viikon aikana, onko ollut muita hammasongelmia. [11]

Nenäontelon tutkiminen paljastaa usein merkkejä tulehdusreaktiosta:

• limakalvojen punoitus ja turvotus;
• märkivä erite nenässä tai nielun takaseinämässä;
• patologiset vuodot luonnollisten lisäonteloiden alueella.

Tärkein diagnostinen arvo on radiologinen tutkimus. Poskionteloiden tarkastelun radiografian aikana on mahdollista tunnistaa tyypillisiä rinosinusiitin merkkejä: tummuminen, nesteen esiintyminen sairastuneessa poskiontelossa.

Merkittävimmistä menetelmistä voidaan erottaa tietokonetomografia, jota suositellaan erityisesti potilaille, joilla on vaikea tai monimutkainen akuutti rinosinusiitti, krooninen poskiontelotulehdus. CT auttaa saamaan täydelliset tiedot poskionteloiden anatomisista ja patologisista ominaisuuksista.

Joskus ota testejä nenäontelon limakalvon eritteistä. Vaurioituneen poskiontelon eritteen tai pisteen mikrobiologinen tutkimus on aiheellista pitkittyneessä rinosinuiitissa, empiirisen antibioottihoidon tehottomuudessa.

Yleinen verianalyysi osoittaa leukosytoosia, leukosyyttikaavan siirtymistä epäkypsiä neutrofiilejä kohti, COE:n nousua.

Muita instrumentaalidiagnostiikkaa edustavat pääasiassa radiografia ja ultraääni.

Akuutin rinosinuitin röntgenkuvaus on tarkoitettu vain taudin vaikeassa, monimutkaisessa kulussa, diagnostisesti vaikeissa tilanteissa. Tutkimus suoritetaan nasolaabiaalisessa projektiossa, joskus lisättynä nasolabiaaliseen ja lateraaliseen projektioon. Tyypilliselle rinosinuiitille ovat ominaisia ​​sellaiset radiologiset merkit, kuten limakalvon paksuuntuminen, nesteen vaakasuora taso tai poskionteloiden pneumatisaation täydellinen väheneminen.

Ultraääntä käytetään pääasiassa seulontatestinä etu- ja poskionteloiden effuusion havaitsemiseen tai määrätyn hoidon tehokkuuden määrittämiseen. Verrattuna muihin diagnostisiin menetelmiin ultraääni on helpompaa ja halvempaa. Sitä käytetään erityisen usein rinosinusiitin diagnosointiin lapsipotilailla.

Paranasaalisten poskionteloiden puhkaisu, koetus - nämä ovat invasiivisia ja melko vaarallisia menetelmiä, jotka oikein suoritettuina antavat mahdollisuuden määrittää vaurioituneen ontelon tilavuuden, sisällön tyypin, nivelen läpinäkyvyyden. Näytteen saamiseksi poskionteloiden sisällöstä suoritetaan ruiskuaspiraatio tai huuhtelu. Onkalon tilavuuden määrittämiseksi se täytetään nesteellä. Punktion tarve akuutissa rinosinuiitissa on harvinainen. [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Spesifisten oireiden puute lisää vaikeuksia erotusdiagnoosissa viruksen ja mikrobien aiheuttaman akuutin rinosinuitin välillä. Viljelytesteissä on suuri prosenttiosuus vääriä tuloksia, joten niihin on mahdotonta täysin luottaa. Erotusdiagnoosissa asiantuntijat käyttävät tietoa taudin kestosta, kokonaisoireista VAS-asteikolla määritettäessä.

Tyypillisimmän patogeenin Streptococcus pneumoniae tai Haemophilus influenzae aiheuttaman akuutin rinosinuitin erottuva oire on empiirisen antibioottihoidon vaikutuksen esiintyminen.

Akuutti bakteeriperäinen rinosinuiitti erotetaan yleensä kroonisesta, sieni- ja odontogeenisesta rinosinusiitin muodoista. Erottava piirre on usein patologian samanaikainen esiintyminen kahdessa poskiontelossa (sieni- tai odontogeenisissa leesioissa yksipuolinen patologia havaitaan useammin).

Lapsilla akuutin rinosinuiitin ja adenoidiitin erotusdiagnoosi on erityisen tärkeä: on tärkeää erottaa yksi sairaus toisesta, koska hoidon periaatteet ovat radikaalisti erilaiset. Jossain määrin nenäontelon ja nenänielun endoskooppisesta tutkimuksesta, joka mahdollistaa liman ja männän määrittämisen keskimmäisessä nenäkanavassa, adenoidien yläkuoressa, tulee diagnostisesti merkittäväksi. [13]

Hoito akuutti rinosinusiitti

Hoidon tarkoituksena on nopeuttaa limakalvon toipumista, estää komplikaatioiden kehittyminen (mukaan lukien kallonsisäiset), taudin aiheuttajan tuhoaminen (jos mahdollista, jos tunnistus suoritettiin). [14]

Akuutin rinosinuiitin perushoitomenetelmä on systeeminen hoito laajakirjoisilla antibiooteilla. Koska instrumentaalisilla diagnostisilla menetelmillä ei eroteta virus- ja bakteerileesioita, päätös antibioottihoidon tarpeesta perustuu potilaan yleistilan, anamneesin, valitusten ja kotiutuksen luonteen arviointiin. Pääsääntöisesti indikaatio antibioottien käyttöön on sairauden prosessin viikon aikana tapahtuneen paranemisen puute tai hyvinvoinnin huononeminen taudin ajoituksesta riippumatta.

Toistuvan akuutin rinosinuitin hoitoon suositellaan noin 4 systeemistä antibioottihoitoa vuodessa.

Antibakteerisen aineen valinta määräytyy tulehdusprosessin todennäköisimpien aiheuttajien - eli S. pneumoniaen ja H. influenzaen - herkkyyden mukaan. Useimmiten optimaalinen lääke on amoksisilliini. Jos sen vaikutus puuttuu, se korvataan 3 päivän kuluttua antibiootilla, jolla on vaikutusta penisilliiniresistenttejä pneumokokkeja ja Haemophilus influenzae -kantoja vastaan, jotka tuottavat beetalaktamaasia. Tällaisessa tilanteessa on tarkoituksenmukaista määrätä Amoksisilliini/klavulanaatti (Amoxiclav). Toinen vaihtoehto on suun kautta otettavien kolmannen sukupolven kefalosporiinilääkkeiden käyttö, joilla on voimakas antipneumokokkivaikutus. Tyypillinen tällaisten antibioottien edustaja on Cefditoren. [15]

Näiden antibakteeristen lääkkeiden lisäksi voidaan käyttää makrolideja. Yleensä niitä määrätään penisilliini-intoleranssin, aiemman beetalaktaamihoidon yhteydessä, jos on vahvistettu yliherkkyys kefalosporiineille.

Akuutin rinosinuiitin vaikea ja monimutkainen kulku on indikaatio antibakteeristen aineiden injektioon.

Antibiootteja valittaessa on tärkeää ottaa huomioon mahdolliset sivuvaikutukset:

• mikroflooran häiriöt;
• ripuli;
• myrkyllinen vaikutus maksaan jne.

Antibioottihoidon vaarallisin sivuvaikutus on kardiotoksinen vaikutus, joka voi johtaa vakaviin rytmihäiriöihin. Tämä tapahtuu usein käytettäessä Levofloxacin- tai Azithromycin-valmistetta.

Fluorokinolonilääkkeisiin on liitetty sivuvaikutuksia, kuten jännetulehdus, perifeerinen neuropatia, jännevauriot, QT-ajan piteneminen ja verkkokalvon irtoaminen.

Lääkkeet

Potilaita, joilla on akuutti rinosinuiitti, hoidetaan seuraavilla lääkkeillä:

• Kipulääkkeet ja antipyreetit (Ibuprofeenia, Parasetamolia voidaan käyttää vähentämään kipua ja normalisoimaan lämpötilaa tarvittaessa);
• kastelu fysiologisella tai hypertonisella natriumkloridiliuoksella;
• Glukokortikosteroidien intranasaalinen anto (sopii sekä allergiselle että virus- tai bakteeriperäiselle rinosinuiitille);
• Ipratropiumbromidi (antikolinerginen aerosolilääke, joka voi vähentää eritystä ja helpottaa potilasta);
• Suun kautta otettavat lääkkeet limakalvon turvotuksen lievittämiseen (sopii eustachian putken toimintahäiriöiden tapauksessa);
• Nenänsisäinen vasokonstriktoriaineiden anto (oksimetatsoliiniin tai ksylometatsoliiniin perustuvat aerosolivalmisteet nenän tukkoisuuden tilapäiseen lievitykseen).

Glukokortikosteroidien intranasaalinen anto vähentää limakalvokudosten rauhasjärjestelmän eritystä, vähentää turvotusta, optimoi nenähengityksen, palauttaa eritteen poistumisen poskionteloista. Nenänsisäisiä kortikosteroideja voidaan käyttää monoterapiana lievän ja keskivaikean akuutin rinosinuitin hoitoon tai systeemisen antibioottihoidon lisänä sairauden vaikeassa ja monimutkaisessa kulkussa.

Limakalvon turvotuksen ja poskiontelokanavien tukkeutumisen poistamiseksi on suositeltavaa käyttää paikallisia vasokonstriktoriaineita, jotka perustuvat ksylometatsoliiniin, nafatsoliiniin, fenyyliefriiniin, oksimetatsoliiniin, tetritsoliiniin. Keinot ovat saatavilla tippojen tai aerosolien muodossa, pääasiallinen toiminta on säädellä nenäontelon kapillaarien sävyä. On tärkeää ottaa huomioon, että pitkäaikaisessa käytössä (yli viikon) dekongestantit aiheuttavat takyfylaksia ja riippuvuuden kehittymistä. Hieman harvemmin tällainen vaikutus havaitaan fenyyliefriinillä. [16]

On mahdollista käyttää oraalisia dekongestantteja yhdistettyjen aineiden muodossa H1-histamiinireseptorin antagonistien kanssa (pseudoefedriini loratadiinin tai setiritsiinin kanssa). Tällaiset lääkkeet pääsevät eroon turvotuksesta, edistävät nenähengityksen palautumista ilman takyfylaksiaa. Kuitenkin sivuvaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmästä ovat mahdollisia.

Yleinen hoitotoimenpide on myös nenän huuhtelu fysiologisella natriumkloridiliuoksella (joskus käytetään heikkoa hypertonista liuosta tai merivettä).

Akuutin rinosinuiitin komplisoitumaton kulku ei vaadi systeemisen antibioottihoidon käyttöä: oireenmukainen hoito riittää, kuten viruspatologiassa. Useimmissa tapauksissa odotus- ja katselutapaa harjoitetaan viikon ajan: noin 80 prosentissa tapauksista potilaat toipuvat ilman antibioottien käyttöä 14 päivää. Jos parannusta ei ole tai päinvastoin, tila huononee, on tarpeen yhdistää systeeminen antibioottihoito. Tässä tapauksessa valittu lääke on amoksisilliini tai tunnettu ja tehokas amoksisilliinin ja klavulanaatin (Amoxiclav) yhdistelmä, joka laajentaa merkittävästi antibakteerisen vaikutuksen aluetta. Tällainen yhdistelmä on erityisen edullinen käytettäväksi lapsille ja yli 65-vuotiaille potilaille. [17]

Jos potilas on allerginen penisilliineille, doksisykliinille, kefalosporiineille, klindamysiinille voidaan määrätä. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää fluorokinoloneja, jos muiden lääkkeiden käyttö jostain syystä on mahdotonta.

Antibioottihoitoa määrätään yleensä 5-7 päivää, harvemmin - jopa 2 viikkoa. Monimutkaisissa tapauksissa on joskus tarpeen toistaa antibioottikuuri lääkkeillä, joilla on laaja vaikutusalue tai jokin muu lääkeryhmä. [18]

Amoksisilliini	Suun kautta 0,5-1 g kolme kertaa päivässä aikuisille, 45 mg/kg/vrk lapsille (2-3 vastaanottoa varten), 1-2 viikon ajan.
Amoksiklav	Suun kautta 0,625 g kolme kertaa päivässä aikuisille, 20-45 mg/kg/vrk lapsille (kolme annoksena), 1-2 viikon ajan.
Cefditoren	Suun kautta 0,4 g kerran vuorokaudessa tai 0,2 g aamulla ja illalla, aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille 1-2 viikon ajan.
Atsitromysiini	500 mg päivässä aikuisille, 10 mg/kg/vrk lapsille, 4-6 päivän ajan.
Klaritromysiini	Suonensisäisesti 0,25-0,5 g kahdesti päivässä aikuisille, 15 mg/kg/vrk kahdessa annoksessa lapsille kahden viikon ajan.
Amoksiklav	Suonensisäisesti 1,2 g kolme kertaa päivässä aikuisille, 90 mg/kg/vrk kolmena injektiona lapsille. Hoitojakso on enintään 10 päivää.
Ampisilliini/sulbaktaami	Lihaksensisäisesti 1,5-3 g vuorokaudessa, 3-4 antokertana aikuisille, 200-400 mg/kg/vrk lapsille 4 annosta (mieluiten suonensisäinen anto), 7-10 päivän ajan.
Kefotaksiimi	Lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti 1-2 g kolme kertaa päivässä aikuisille, 100-200 mg kilogrammaa kohti päivässä 4 injektiona - lapsille viikon ajan. Kefotaksiimia ei käytetä alle 2,5-vuotiaille lapsille!
Keftriaksoni	Lihakseen tai laskimoon 1-2 g päivässä viikon ajan (aikuisille), 50-100 mg painokiloa kohti päivässä (lapsille).
Klaritromysiini	Suonensisäinen tiputus 0,5 g kahdesti päivässä aikuisille enintään 5 päivän ajan, jonka jälkeen siirrytään tablettivalmisteisiin.
Levofloksasiini	Suun kautta 0,5-0,75 g päivittäin 5-10 päivän ajan (aikuisille).
Moksifloksasiini	Suun kautta 0,4 g päivässä 5-10 päivän ajan (aikuisille).
Gemifloksasiini	Suun kautta 320 mg päivässä 5-10 päivän ajan (aikuisille).
Mometasonifuroaattisuihke	Nenänsisäisesti 100 mikrogrammaa kumpaankin sieraimeen kahdesti päivässä aikuisille. Hoidon kesto - 2 viikkoa.
Ksylometatsoliini 0,1 %	Nenänsisäisesti 1-2 annosta kumpaankin sieraimeen enintään kolme kertaa päivässä, enintään viikon ajan. Lapsille käytetään liuosta, jonka pitoisuus on 0,05%.
Oksimetatsoliini 0,05 %	Ruiskuta 1-2 tippaa tai 1-2 annosta kumpaankin sieraimeen enintään 4 kertaa päivässä enintään viikon ajan. Lapsilla käytetään 0,0025 % tai 0,01 % tippoja.
fenyyliefriini 0,25 %	Se annetaan intranasaalisesti 3 tippaa tai 1-2 injektiota kumpaankin sieraimeen enintään neljä kertaa päivässä. Lapsilla käytetään 0,125-prosenttista liuosta.

Fysioterapeuttinen hoito

Muiden akuutin rinosinuiitin hoitoon käytettävien terapeuttisten tekniikoiden joukossa määrätään usein fysioterapiaa, nimittäin:

• pari-sinus;
• ultraääni;
• UVB-hoito jne.

Katsotaanpa yleisimpiä fyysisiä hoitoja:

• Pari-sinus on tehokas hoito akuuttiin ja krooniseen rinosinusiittiin, joka on luonteeltaan tarttuvaa ja allergista. Toimenpiteen aikana pulssitaan aerosolia, joka varmistaa lääkeliuoksen onnistuneen tunkeutumisen suoraan sairaan poskionteloon. Märkivän rinosinuiitin tapauksessa suoritetaan lisähoito.
• Proetz-liike (tunnetaan nimellä "käki") - auttaa poistamaan patologiset eritteet sivuonteloista, korvaa usein onnistuneesti pistoksen. Sitä käytetään yli kolmen vuoden ikäisten lasten akuuttiin komplisoitumattomaan tulehdusprosessiin.
• Ultraääni - käytetään yli 2-vuotiaille lapsille (intensiteetti enintään 0,4 W/cm²) ja aikuisille (intensiteetti 0,5 W/cm²). Ultraäänihoitoa ei määrätä raskauden, kilpirauhasen patologioiden, onkologisten sairauksien aikana.
• UVO - paikallinen altistuminen ultraviolettivalolle - on voimakas bakterisidinen vaikutus, stimuloi paikallista immuniteettia, parantaa aineenvaihduntaa.
• Infrapunasäteily - altistuminen sähkömagneettisille virroille, auttaa lievittämään kipua, aktivoimaan paikallista immuniteettia, parantamaan kapillaariverenkiertoa. Säde pystyy tunkeutumaan 15 mm:n syvyyteen, sillä on tulehdusta estävä, korjaava vaikutus.

Yrttihoito

Tehokkaiksi on todistettu kasviperäisiä lääkkeitä, joilla on mukolyyttistä ja tulehdusta ehkäisevää vaikutusta. Joten yleisintä klassista lääkettä akuuttiin rinosinusiittiin pidetään tällaisten yrttien kokoelmana:

• gentian juurakko;
• suolaheinä;
• vervain;
• seljanmarjan ja esikoisen väri.

Tämä kokoelma vähentää limakalvon turvotusta, helpottaa eritteen erittymistä poskionteloista, lisää väreepiteelin aktiivisuutta, sillä on immunostimuloivaa ja antiviraalista vaikutusta.

Toinen suosittu lääke on syklamenimukuloiden uute. Sitä on saatavana apteekeista nenäsumutteena, joka parantaa limakalvokudosten mikroverenkiertoa ja stimuloi limakalvojen kuljetusta.

Gentianin juurakko + esikko + suolaheinä + suolaheinä + seljankukka + verbenayrtti (Sinupret-valmiste) otetaan suun kautta 2 rakeeksi tai 50 tippaa kolme kertaa päivässä. 2-6-vuotiaat lapset ottavat 15 tippaa lääkettä kolme kertaa päivässä. Kouluikäiset lapset ottavat 1 rakeet tai 25 tippaa kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto - 1-2 viikkoa.

Syklamenimukula-uutetta (Sinuforte-valmiste) ruiskutetaan nenäonteloon 1 annos kumpaankin sieraimeen päivittäin 8 päivän ajan.

Nenäontelon huuhteluun voit käyttää salvia-, timjami-, koivun tai poppelin silmuja, haapakuorta, nauris juurakkoa. Näillä kasveilla on antimikrobinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Geranium juurakolla ja mustapääyrtillä on antibakteerinen ja korjaava vaikutus. Lievä kipua lievittävä vaikutus sisältää kamomillan, eukalyptuksen ja humalantähkien infuusiota. Helpottaaksesi patologisen erityksen poistumista poskionteloista, käytä keitteitä sellaisista kasveista kuin jauhobanaani, männyn neulaset, Ledum. Niitä voidaan ottaa sisäisesti ja tiputtaa nenäkäytävään muutama tippa kolme kertaa päivässä.

Kirurginen hoito

Aputoimenpiteitä, joita voidaan käyttää akuutin rinosinusiitin hoitoon, ovat poskionteloiden pisto ja koetus. Näiden menetelmien ansiosta lääkäri voi pestä sairaan poskiontelon, poistaa patologiset eritykset. Usein pesulla on mahdollista palauttaa kanavan läpinäkyvyys.

Poskiontelon punktio on helpoin ja yleisin. Frontaalisen poskiontelon puhkaisemiseen käytetään ohutta neulaa, joka viedään silmän seinämän läpi, tai trepania tai purseetta (otsuontelon etuseinän läpi).

Punktio suoritetaan vain, jos on asianmukaiset indikaatiot, jos poskionteloon kehittyy merkittävä märkivä prosessi. Tärkeää: potilailla, joilla on akuutti komplisoitumaton rinosinuiitti, pistos ei ole tarkoituksenmukaista eikä lisää tavanomaisen antibioottihoidon tehoa. Punktion indikaatiota voidaan pitää taudin vakavana bakteeriperäisenä kulkuna, orbitaalisten ja kallonsisäisten komplikaatioiden uhkana.

Ennaltaehkäisy

Vähentääksesi akuutin rinosinusiitin riskiä, ​​sinun tulee:

• vältä ylempien hengitysteiden tartuntatauteja, vältä kosketusta sairaiden ihmisten kanssa, pese kädet säännöllisesti saippualla ja vedellä (erityisesti ennen ruokailua ja kadulta tullessa);
• Tarkkaile mahdollisia allergeeneja, ryhdy toimiin ajoissa, kun allergian ensimmäiset merkit havaitaan, ja käy lääkärissä;
• välttää huoneita ja alueita, joissa on saastunutta, pölyistä ilmaa;
• käytä kostuttimia lämmityskauden aikana;
• estää homeen kasvua sisätiloissa;
• Käy hammaslääkärissä ajoissa ja hoida olemassa olevia hampaiden ja ikenien sairauksia, harjaa hampaat säännöllisesti;
• Syö ravitsevaa ja laadukasta ruokavaliota suosien vihanneksia, vihanneksia, hedelmiä ja marjoja makeisten ja pikaruoan sijaan;
• tukea immuunijärjestelmää, kävellä paljon raittiissa ilmassa, olla fyysisesti aktiivinen kaikissa sääolosuhteissa;
• juo tarpeeksi vettä koko päivän ajan;
• pukeudu sään mukaan, vältä hypotermiaa;
• hanki vuotuinen influenssarokotus;
• älä tupakoi, älä käytä väärin alkoholia, vältä passiivista tupakointia.

Ennuste

Akuutin rinosinuiitin ennuste voi olla suotuisa, mikäli lääkäriin hakeudutaan oikea-aikaisesti, hoidetaan asiantuntevasti ja estetään komplikaatioita. Allergisissa patologioissa on tärkeää tunnistaa nopeasti allergeeni ja varmistaa patologisen erityksen riittävä poisto.

Monilla potilailla tauti paranee 10-14 päivässä. Hoidon puuttuessa kehittyy usein patologisen prosessin krooninen muoto, joka kestää pitkään, uusiutuu usein ja komplikaatioiden riskit lisääntyvät. Siksi on tärkeää suunnata kaikki toimet taudin kroonistumisen välttämiseksi.

Ennuste on huonompi, jos akuutti rinosinusiitti leviää silmäkuopan ja kallon sisäisiin rakenteisiin. Jos tartunnanaiheuttaja tunkeutuu syviin rakenteisiin, se uhkaa vaikuttaa luukudokseen ja osteomyeliitin kehittymiseen. Aivokalvontulehdus, subduraalinen tai epiduraalinen aivopaise katsotaan myös vaarallisiksi komplikaatioiksi.