Akuutti ja krooninen kurkunpään ja henkitorven ahtauma: hoito

Hoito akuutti ja krooninen kurkun ja henkitorven ahtauma on jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen. Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään kohtalaisen vaikean ahtauman ahtauman toteamisessa ilmentymättömien kliinisten ilmentymien kanssa; akuutti loukkaantuminen, johon ei liity merkittävää vahinkoa limakalvolle; varhainen ablaation jälkeinen muutos kurkunpään ja henkitorven välillä ilman taipumusta niiden lumen asteittaiseen kaventamiseen. Myös konservatiivinen hoito potilailla, joilla on akuutti ja krooninen ahtauma I-II asteen sallitaan ilman vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja.

Ja kroonisten arpiahtaumaa kurkunpään ja henkitorven, joka käsittää laajan valikoiman ylempien hengitysteiden vaurioita nadgolosovogo päässä kurkunpään kohouma, on olemassa erilaisia menetelmiä leikkaushoitoa. Tällä hetkellä on kaksi pääsuuntaista rekonstruointikirurgiaa kurkunpään ja henkitorven: laryngeal tracheal rekonstruktio ja pyöreä resektio patologinen sivusto. Menetelmän valinta riippuu potilaan merkinnöistä ja vasta-aiheista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kiireellistä sairaalahoitoa koskevat tiedot - äkillinen kurkun ja henkitorven ahtauma, kroonisen ahtauman vajaatoiminta. Suunniteltu sairaalahoito suoritetaan terminaalin kirurgisen hoidon suorittamiseksi.

Akuutin ja kroonisen kurkun ja henkitorven ahtauman hoitoon liittyvät tavoitteet

Hoitojen päätavoite on kaulan onttojen elinten rakenteen ja toiminnan palauttaminen kirurgisella rekonstruoinnilla ja vaurioituneiden kurkunpään rytmihäiriöiden protetisoinnilla. Hoidon viimeinen vaihe on potilaan dekanulointi.

Lääkkeitä akuutti ja krooninen kurkun ja henkitorven ahtauma

Lääkkeen anto akuutti kurkunpään ahtauma on tarkoitettu tulehduksen nopeaan tukahduttamiseen ja kurkun ja henkitorven alentuneeseen turvotukseen. Näihin tarkoituksiin käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät kudoksen tunkeutumista, vahvistavat verisuonten seinää (hormoneja, antihistamiineja, kalsiumvalmisteita, diureetti- lääkkeitä). Steroidihormoneja määrätään akuutilla ajanjaksolla 3-4 vuorokauden ajan suonensisäisesti ja sitten - 7-10 päivää suun kautta, annoksen asteittaisella pienentämisellä, kunnes tulehdus pysähtyy hengittämään ja normalisoi hengityksen.

Hormonaalisten lääkkeiden nimeämisen rekonstruktorisen leikkauksen jälkeen, korjaavat prosessit, granulaatiokudoksen muodostuminen, haavan pinnan epitehelisointi ovat edullisempia; todennäköisyys auto- ja allograftien liikkumiseen kasvaa.

Käyttöaiheita ja eri ahtaumäärien hoidon ajankohtaa olisi käsiteltävä sisäisen elimen mahdollisen vahingon vuoksi. Pitkän ahtauman läsnäoloa pidetään perustana sellaisten toimenpiteiden toteuttamiselle, joilla ehkäistään kehossa olevien elinten ja järjestelmien jo kehittyneiden vaurioiden kehittymistä tai hoitoa. Hätätilanteiden puuttuessa suoritetaan kokopäiväinen koe preoperatiivisen ajanjakson aikana asiantuntijoiden (kardiologin, terapeutin, endokrinologin, neurokirurgian) ja olemassa olevien häiriöiden korjaamisen perusteella. Antibioottisen profylaksian määrää 48 tuntia ennen suunniteltua leikkausta. Antibiootteja annetaan intraoperatiivisesti estääkseen märehtäviä septisiä komplikaatioita ja transplantaattien tartuntaa kiireellisellä trakeostomialla.

Tärkeimmät syyt reoperation kroonista laryngotrakeaalinen ahtauma - pyo tulehduksia komplikaatioita, aiheuttaen puristamiseen siirrännäisiä, restenoosi muodostunut laryngotracheal lumenia. Syy ja patogeeniset hoito on määrätty, kun otetaan huomioon tulokset mikrobiologisia tarkastuksia haavan ja herkkyys mikrobien antibiooteille. Lääkkeitä annetaan parenteraalisesti tai suonensisäisesti 7-8 päivän ajan. Tilan parantamisen jälkeen potilaat siirtyvät antibioottien suun kautta 5-7 vuorokautta. Kaikki implanttien käyttävät toiminnot katsotaan "likaisiksi", ja niihin liittyy suuri infektion riski kirurgisen toimenpiteen alalla. Näkökulmasta tehokkuuden ja turvallisuuden sopivin kefalosporiinit I-II sukupolven (kefatsoliini, kefuroksiimi) ja ingibitorozaschischonnye aminopenitsiliny (amoksisilliini + klavulaanihappo, sulbaktaamia + ampisilliinia).

Tulehduskipulääkkeen ajoitusta säädetään riippuen samanaikaisista sairauksista. Niinpä hepatiittipotilaille kudosten parannusominaisuudet pienenevät merkittävästi. Leikkauksen jälkeinen aika on tavallisesti monimutkainen tulehduksen takia toiminnon alueella ja liiallisen arvenmuodostuksen aikana. Tällaisten potilaiden oireiden hoito määrätään riippuen tulehdusongelmien vakavuudesta, samanaikaisesti hepatiedotteiden suojaamisen kanssa. Jotta estettäisiin hallitsematon karsinainen prosessi, on välttämätöntä käyttää sellaisia lääkkeitä, jotka stimuloivat kudosten regeneratiivista kapasiteettia ja estävät bruttohaavojen muodostumisen.

Oireenmukainen hoito käy 8-10 istunnot hyperbaric hapetus, vahvistaa hoito. Poistaa tulehdusilmiöiden toiminta-alueella huumeiden ajankohtainen voide fusidiinihappo, mupirosiini, heparinoidit, ja joka sisältää myös natriumhepariinia + bentsokaiinia tai bentsyylinikotinaatti + allantoiini + + hepariininatrium sipuliuutetta. Parantaa regeneratiivisen kykyä kurkunpään ja henkitorven kudosten määrätä lääkkeitä, jotka parantavat kudoksen verenvirtauksessa (pentoksifylliini, aktovegin), antioksidantit (ztilmetilgidroksipiridina sukkinaatti, retinolia + E-vitamiini meldonium) kompleksi vitaminok ryhmän B (monivitamiinivalmistetta), glukosamiini jauheet (10-20 päivää ) ja fysioterapia (fonoforeesilla ja elektroforeesi, magneettiset laser hoito 10-12 päivää).

Ensimmäisen 3 päivä leikkauksen jälkeen suoritettiin päivittäin korjaavat endofibrotraheobronhoskopiyu käyttöön antibiootti ja limaa irrottavaa lääkkeet (gndroksimetilhinoksilindioksida 0,5% liuos, asetyylikysteiini, trypsiini + kymotrypsiini, Solcoseryl). Myöhemmin endofibrotraheobronhoskopiyu tulisi suorittaa joka 5-7 päivää kuntoutusta hoitoa ja seurantaa, kunnes täydellinen laantui tulehdus hengitystiet.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kirurginen hoito kurkun ja henkitorven akuutissa ja kroonisessa ahtaumassa

Kun gortanpo henkitorven rekonstruktio sovelletaan interventio, jonka ydin on muuttaa rakennetta elementtien ruston luuranko hengitysputken, substituutio epiteelin rakenteet henkitorven limakalvoa ja implantaation tai osaksi rakenteet toimivat, puheeseen ja suojaava toiminto.

Kurkunpään ja henkitorven rekonstruktorisen leikkauksen kehittäminen sisältää kaksi pääsuunnitelmaa:

• kirurgisten tekniikoiden parantaminen ja komplikaatioiden ehkäisy;
• stenoosin estäminen varhaisessa ja myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä jaksossa.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus määritetään kussakin yksittäisessä tapauk- sessa, riippuen taustalla olevan taudin etiologiasta, jolloin maksimiradikaali toimii. Mahdollista mioaritenoidhordektomiya kanssa laterofiksatsiey vastapäätä äänihuulet, redressatsiya cricoid rustoa, joka muodostaa rakenteita kurkunpään ja henkitorven käyttäen allohryaschey.

Ensisijaisessa muunnoksessa oleva gorrano-trakeaalinen rekonstruktio on manipulaatioiden yhdistelmä, jonka seurauksena hengitysteiden muoto muodostuu vestibulaarisesta kurkunpäästä rintasyövälle. Muodosta kurkunpään ja henkitorven seinien puuttuvat osat (auto- ja allokondensaattoreiden vuoksi) ja suorittakaa toiminnallisia protetikoita.

Seuraavat tapoja rekonstruoida kurkunpään ja henkitorven:

• cricoidirustuksen kaaren ja henkitorven alkuperäisen osan resektio trijotiraalisen anastomoosin kanssa;
• vaurioituneen kurkunpään ja henkitorven rakenteiden muodostuminen ja ruston implantoinnin väliin;
• muovinen vika, jolla on vascularisoidut vapaat läppä;
• rakenteellinen muovi, jossa lihaskudokset ja allotkins;
• muovihäiriöt, joilla on periostal tai perichondrial läpät;
• pyöreä pyöreä resektio anastomosilla "päästä päähän";
• rekonstruoidun kurkunpään endoneroosi käyttämällä stenttejä - erilaisia muotoiluja sisältäviä proteeseja.

Kehittäminen ja parantaminen optiikan sallittu gibkovolokonnoy laajalti käytetty tähystys diagnosointiin ja hoitoon ahtauman kurkunpään ja henkitorven. Tyypillisesti nämä toimet, joita käytetään rakeistamalla muodostunut arpi-ahtauma, kurkunpään papillomatoosi, ja Endolaryngeaalinen mioaritenoidhordektomii ja viilto arvet ahtauma rajoitettu pituus ei ole suurempi kuin 1 cm. Useimmissa endoskooppinen interventio käytetään yhdessä radikaalin virstanpylväs ja korjaavassa plastiikkakirurgia.

Parantaa kurkun ja henkitorven toiminnan tehokkuutta noudattaen useita sääntöjä. Ensinnäkin kirurgi tarvitsee tietää gorgan-tracheaalisen leikkauksen tiedot ja sillä on riittävä määrä havaintoja ja määrityksiä toiminnassa. Suuri merkitys liittyy optimaaliseen esikartoitustutkimukseen ja optimaalisen kirurgisen lähestymistavan valintaan, joka on suunniteltu vaiheittain. Intraoperatiiviset löydökset vaikuttavat usein vakavasti toiminnan tulokseen, joten on muistettava, että tutkimuksessa ei saada täydellistä kuvaa taudista.

Arvioidessaan henkitorven kurkunpään ja kaula-alueen vaurioita ovat seuraavat kriteerit tärkeät: vahinkojen sijainti, laajuus, koko, tiheys ja rajat, ilmapatsaan kapenemisen aste ja sen luonne; äänikaapelien liikkuvuus; tärkkelyksen renkaiden tuhoutumisaste; ruston luusuminen; toimintojen häiriintymisaste.

Kysymys kirurgisen toimenpiteen laajuudesta ratkaistaan tiukasti erikseen. Kirurgisen käsittelyn ensimmäisen vaiheen päätehtävä on hengitystoiminnan palauttaminen. Joskus ensimmäinen vaihe rajoittuu vain trakeostomiaan. Jos potilaan tila sen sallii, yhdistää henkitorviavanteen tai traheoplastikoy laringotraheoplastikoy, istutuksen allohryaschey, muovi vika siirtymään ihonsiirto limakalvon. Seuraavien vaiheiden määrä riippuu myös monista tekijöistä - haavoittuneen prosessin kulusta, sekundäärisen arpeutumisen luonteesta, organismin yleisestä reaktiivisuudesta.

Hengitys normalisoituu ylähengitysteiden akuutin tukkeuman tapahtuessa, jolloin trakeostomia suoritetaan ja kun harvinaisissa tapauksissa on mahdotonta suorittaa sitä, käytetään konikotoomia. Intubaation olosuhteiden puuttuessa interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kun hengitysteiden lumen on palautettu potilaille, joilla on akuutti stenoosi, trakostomia hajotetaan tai suljetaan kirurgisella keinolla. Kurkunpään ja henkitorven kroonisen ahtauman vuoksi trakeostomia on ensimmäinen kirurgisen hoidon vaihe. Se suoritetaan kirurgisten tekniikoiden huolellisen noudattamisen ja hengityksen trakealisten elementtien turvallisuuden periaatteen mukaisesti.

Trakeostomia muodostavan toiminnan tekniikka

Suorittaessaan trakeostomia on tutkittava aste hypoksia, yleiskunnon potilaan, yksittäiset perustuslaillinen parametrit kehoaan (hyper, a- tai normosthenic), on mahdollista laajentaa kaularangan päästä etuseinän henkitorven.

Potilaita, joilla on lyhyt, paksu kaulainen, heikosti taivuttamalla kohdunkaulan selkärankaa, voivat esiintyä vaikeuksissa trakeostomiaa aikana.

Etusijalle annetaan yleinen anestesia (zdotrachealny yhdistetty anestesia lihaksen rentouttavien aineiden käyttöönotolla), mutta useammin käytetään lidokaiinin 1-prosenttista paikallispuudutusta. Potilaan asema käänteisessä Trendelenburg-asennossa on takana ja pään pituus on pidennetty takaosaan ja rullan olkapään alle. Pään liiallinen kallistuminen johtaa henkitorven sekoittumiseen kallon suuntaan ja muutoksen anatomisiin maamerkkeihin. Tällaisessa tilanteessa on mahdollista suorittaa liian pieni trakeostomia (5-6 puolirenkaiden tasolla). Kun hyperextension kaulan myös ei ole suljettu pois siirtymä brakiokefaali- vartaloveri edellä kaulavaltimoa lovi, mukana riski, että se on vaurioitunut jaettaessa etummainen henkitorven seinään.

Tuottaa kaulan ihon ja ihonalaisen kudoksen keskiviivaisen viillon rintakarton tasosta rintalastan jugulaariseen leikkaukseen. Kaarevat puristimet tylppällä tiellä kerroksen avulla eristää henkitorven etuseinän. Älä tee tätä suuressa määrin, etenkin sivuseinissä, koska henkitorven tämän osan verenkierto voi rikkoa ja toistuvien hermojen vaurioituminen. Potilailla, joilla on pitkä ohut niska tässä asennossa, kilpirauhasen kantta siirretään ylöspäin; potilailla, joilla on paksu lyhyt kaula ja kilpirauhasen puristettu järjestely - rintalastan alle. Jos on mahdotonta siirtää, kilpirauhasen kanta risteytetään kahden puristimen väliin ja neulotaan synteettisten absorboitavien kierteiden kanssa atraumaattisella neulalla. Trakeostomia muodostuu henkitorven 2-4 puoliympyrän tasolle. Viillokuvan koko tulee vastata kanyylin kokoa; pituuden lisääntyminen voi johtaa ihonalainen emfyseeman kehittymiseen, väheneminen limakalvon ja viereisen ruston nekroosiin. Trakeostomian muodostamiseksi ihon reunat ilman erityistä jännitystä tuodaan viillon reunoihin ja neuloiksi välikouruväleillä. Henkitorven lumen sisään työnnetään sopivaa halkaisijaltaan trakeostomia yksittäis- tai kaksoismuhvin termoplastisia putkia. Näiden putkien pääerot ovat, että niiden kulma on 105 °. Tämän anatomisen taivutuksen avulla voit minimoida riski komplikaatioista, jotka liittyvät ärsytykseen, joka aiheutuu putken päädyn kosketuksesta henkitorven varteen.

Välittömästi trakeostomian lopettamisen jälkeen suoritetaan endofibrotraheronin bronkoskopia puhdistettaessa henkitorven ja keuhkoputkien lumenia. Niskan onttojen elinten lumenon palauttamiseksi käytetään eri tyyppisiä laryngotrakeaalista muovia ja kurkunpään ja henkitorven proteettia.

Kurkunpään rekonstruktoriset toimet eroavat monimutkaisuudesta ja teknisen tuen tarvetta operaation kaikissa vaiheissa. Prosteetilla on erityinen rooli kurkunpään toimintojen kuntoutuksessa.

Patologisista muutoksista ja kirurgisen kuntoutuksen suunnitelmasta riippuen kaikki protetian vaihtoehdot jaetaan lajin pohjaan - tilapäiseen ja pysyvään.

Proteesin päätehtävät:

• onton rungon lumen säilyttäminen:
• hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan seinämien muodostuminen:
• Muodostuneen kurkunpään ja henkitorven lumovoima. Korvasuojus on jaettu irrotettaviin (uudelleenkäytettäviin) ja pysyviksi, jotka on ommeltu tai asetettu onton elinten lumeniin ja jotka on uutettu hoidon toiminnallisen tuloksen saavuttamisen jälkeen. Seuraavia vaatimuksia sovelletaan kurkunpäänleikkaushoidoissa käytettäviin proteeseihin: myrkyllisyyden puuttuminen; biologinen yhteensopivuus; vastustuskyky kudosten ja kehon nesteiden vaikutuksille; mahdollisuus luoda tarvittava geometria; tiheys ja kimmoisuus: läpäisemätön ilma, neste ja mikro-organismit; mahdollisuus nopeaan ja luotettavaan sterilointiin. Toiminnalliset proteesit kirurgisen haavan oikeaan muodostumiseen ja parantumiseen edellyttävät tarvittavia kokoisia moderneja kestomuovimateriaaleja sisältävien trakeotomiaputkia. Proteesin kulumisen kesto määritetään erikseen patologisen prosessin vakavuudesta ja rekonstruktorisen toiminnan tilasta riippuen. Postoperatiivisen proteesin vaihe nähdään täydellisenä kaikkien haavapintojen kattavuuden jälkeen. Tähän mennessä kaulan onttojen elinten perusfysiologiset toiminnot on kompensoitu tai tätä varten tarvitaan pitkittynyt väliaikainen proteesi. Pitkäaikainen proteesi käyttää sopivan kokoisia T-muotoisia silikoniputkia.

Hoito potilailla, joilla on kahdenvälinen halvaus kurkunpäässä, riippuu taudin etiologiasta, kliinisten oireiden kestosta ja vakavuudesta, toiminnallisten häiriöiden asteesta, adaptiivisten ja korvaavien mekanismien luonteesta. Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa taktiikkaa kahdenvälisen kurkunpään halvauksen hoitamiseksi. Kirurgiset hoitomenetelmät kurkunpään kahdenvälisen halvauksen osalta jaetaan kahteen ryhmään.

Menetelmät glottiksen lumen kiinteälle laajentumiselle

Äänen taitojen lähestymisestä riippuen:

• translaryngeal;
• Endolaryngeaalinen;
• ekstralaringealnye.

Menetelmät äänijohtojen liikkuvuuden palauttamiseksi

Kun translaryngeal menetelmiä pääsyn kyseinen ääni prässi tapahtuu laringofissury, leikkely sisäkalvon kurkunpään, limakalvonalaisen poistaminen äänihuulten lihasten array ja osittainen tai täydellinen poisto arytenoid rustoa. Tapahtuma estää arven muodostumisen toiminta-alueella käyttää myös leikkauksen jälkeisen eri rulla-tamponit, laajentimet, putket, ja proteesilaitteiden, joista yleisimmin käytetty T-muotoisen putken eri materiaaleista.

Kurkunpään keskiaineen halvaantumisen hoitoon käytettävät endolaryngeal-menetelmät käsittävät erilaisia menetelmiä lateksin kiinnittymisen aikaansaamiseksi suoraa larnoskoolia. Arytenoidirustuksen osittainen poisto on sallittua. Sydänleikkauksen edut ovat se, että ne ovat vähemmän traumaattisia ja että niillä säilyy suurempi laulun toiminta. Endolaryngeaalisen leikkauksen johtamista ei ole osoitettu potilailla, joilla on perinechnisen selkärangan ankylosis, ja kyvyttömyys muodostaa suora laryngoskooppi (lihavilla potilailla, joilla on paksu lyhyt niska). Monimutkaisuus postoperatiivisten organismeettisten proteesien seurauksena voi johtaa harjakalvojen muodostumiseen ja tarttumien muodostumiseen lumen selkänojassa ja arven muodonmuutoksessa.

Extralaryngeaaliset menetelmät mahdollistavat kurkunpään limakalvon eheyden säilyttämisen. Kirurginen pääsy kurkunpään ääniosaan suoritetaan muodostetun "ikkunan" kautta kilpirauhashalton levyyn. Menetelmän monimutkaisuus johtuu pääasiassa lateraalisen kiinnityssauman subku- soosisen käytön vaikeudesta ja sen kiinnittymisestä laulun taitoksen maksimaaliseen takaisinvetoon.

Yleisimmin käytetyt translarinaaristen muovien toiminnallisesti perustellut menetelmät. Tässä tapauksessa yksipuolinen myoartenoidodortectomia suoritetaan yhdistämällä vastakkaisen laulun taittokerroin lateraaliseen kiinnitykseen, jota seuraa muodostuneen kurkunpään protetisointi.

Jos potilasta ei voida dekanalisoida yleisen tilan jälkeen, laryngotrakeaalista plastiikkakirurgiaa ei suoriteta. Pitkäkestoinen trakeostomia muodostuu, potilas opettaa vaihtaa trakeotomiaputkea itsenäisesti; tässä tilanteessa hän pysyy kroonisena kanyylinä.

Kun yleisyys arpiahtaumaa laryngotracheal lokalisointi puute siinä on aina tukee elävään kudokseen kapeneva alue tai elinvaurio, terävä vähentämiseen tai puuttumiseen anatominen ontelo kurkunpään ja henkitorven tuhoutumisen aiheuttamat ruston komponenttien ja cicatricial limakalvojen rappeuma kehitykseen laryngotracheal atresia. Se vaatii yksilöllistä lähestymistapaa valitessaan menetelmä leikkaushoitoa ja proteeseja. Palauttaa anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet kurkunpään ja henkitorven tuottaa korjaavaa kirurgiaa käyttäen aldotransplantatov ja laryngotracheal proteesi.

Suhteellisen olosuhteiden yhdistelmän ansiosta kaksivaiheinen toiminta mahdollistaa kurkun ja henkitorven rakenneosat täysin palautuviksi. Allochondria-implantti paratraheally ensisijaisen rekonstruointitoiminnan aikana. Jos jostain syystä tämä ei ole mahdollista (kuilu henkitorveen kurkunpään diastaasin 4 cm ja enemmän), jälleenrakennusvaiheeseen rakenne on muodostettu kurkunpään ja posteriorisen henkitorven seinämän koko ajan, ja sen jälkeen - sivuseinän henkitorven. Hengityksen palauttaminen luonnollisin keinoin edistää hengityselinten toimintojen normalisointia ja hengityselinten fysiologista työtä heijastuneen hengityselimen kautta. Palautettu afferentiaatio keskushermostossa edistää potilaan nopeampaa elpymistä.

Lisähallinta

Sairaalan vastuuvapauden myöntämisen jälkeen potilaan on seurattava otolääketieteen ammattilainen poliklinikassa asuinpaikassaan ja kirurgin hoitava, joka seuraa ylähengitysteiden kuntoa 2-3 viikon välein. Potilaille on esitetty fysioterapeuttiset toimenpiteet, inhalaatiot, fonopediset harjoitukset ja hengityselimistys.

Epäonnistuminen aivokuoren ahtauman ahtauman ja henkitorven mukaan riippuu taudin etiologiasta ja kaulan onttojen elinten vaurioitumisesta, joka on keskimäärin 14-26 päivää.

Potilaat, joilla on krooninen kurkunpään ja henkitorvensa ahtauma ja anatomiset ja toiminnalliset indikaattorit, ovat pysyviä vammautuneita koko hoidon ja kuntoutuksen ajan.