Monisikiöraskaus: hoito

Potilaita, joilla on useita raskauden täytyy osallistua äitiysneuvolan useammin kuin Singleton: 2 kertaa kuukaudessa jopa 28 viikon ajan (kun sairauslomalle ja äitiysloma), 28 viikon - 1 kertaa 7-10 päivää. Terapeutin kuuleminen tulisi tehdä 3 kertaa raskauden aikana.

Ruoan, proteiinien, kivennäisaineiden ja vitamiinien monikäyttöisissä raskauksissa tarvittavan kaloripitoisuuden lisääntymisen vuoksi erityistä huomiota olisi kiinnitettävä raskaana oleville äideille, joilla on tasapainoinen ruokavalio. Optimaalinen moninkertaiseen raskauteen, toisin kuin yksittäinen raskaus, harkitse kokonaisnäkemystä 20-22 kg.

Raskaana useita raskauden 16-20 minuuttia protivoanemicheskim viikkoa määrätyn hoidon osalta (nauttimisesta rautaa sisältäviä valmisteita annoksena 60-100 mg / vrk, ja foolihappoa 1 mg / vrk 3 kuukausi).

Ennenaikaisten synnytysten ehkäisemiseksi raskaana oleville naisille, joilla on useita synnytyksiä, suositellaan liikunnan rajoittamista, lisäävät päivällä lepoaikaa (kolme kertaa 1-2 tuntia). Laajenna sairauslomalle annettavia viitteitä.

Ennenaikaisten syntymien ennakoimiseksi on tutkittava kohdunkaulan tilaa. Tässä tapauksessa valintamenetelmä - transvaginaalinen kohdunkaulan kuvaus, joka arvioi kohdunkaulan pituuden lisäksi sisäisen nielun tilan, mikä on mahdotonta manuaalisesti. 22-24-vuotiaiden 25-27 viikon raskauskuolemien katsotaan olevan "kriittisiä" raskaana oleville naisille, joilla on useita synnytyksiä ennenaikaisen syntymän riskin suhteen. Kun kohdunkaulan pituus on ≤ 34 mm 22-24 viikossa, on ennenaikaisen synnytyksen riski 36 viikkoon lisääntynyt; kriteerit ennenaikaisen synnytyksen riskiä on 32-35 viikkoa - kohdunkaulan pituus ≤27 mm, ja kriteeri riski "varhaisten" ennenaikaisen syntymän (ennen 32 viikko) - ≤19 mm.

Viivästyneen sikiön / sikiön kasvun varhaisessa diagnoosissa tarvitaan tarkkaa dynaamista ultraäänitutkimusta.

Jotta voitaisiin kehittää taktiikka raskauden ja synnytyksen lisäksi fetometry, jossa monisikiöraskauden sekä Singleton raskaus on erittäin tärkeä arvioitaessa hedelmät (cardiotocography, Doppler verenkiertoa äiti-istukasta sikiöön biofyysisestä profiilin). Huomattava merkitys on amnionesteiden määrän (monien kuivuuden) määrittäminen molemmissa amnioneissa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fetalalisien verensiirron hoito

Valittu menetelmä hoidettaessa twin-twin verensiirron sikiön vakava - endoskooppinen laser hyytymisen anastomosing alusten istukan alla ultraäänikuvasignaalin ohjaus ( "sonoendoskopicheskaya" tekniikka). Endoskooppisen laserhyytymishoidon tehokkuus SFFG (vähintään yhden elävän lapsen syntymä) on 70%. Tämä menetelmä sisältää fetoskoopin transabdominaalisen sisääntulon vastaanottajan sikiön amyloottiseen onteloon. Yhdistelmä ultraääni havainto ja suora visuaalinen tarkastus läpi fetoscope mahdollistaa tarkastus suonikalvon levy pitkin koko mezhplodovoy väliseinät, tunnistaa ja tuottaa hyytymisen anastomosing aluksia. Kirurginen toimenpide lopetetaan amniotinesteellä ennen niiden määrän normalisointia. Endoskooppisen laser koagulaation avulla on mahdollista, että raskauden pidentyminen on keskimäärin 14 viikkoa, mikä johtaa sikiön kuoleman vähenemiseen 90 prosentista 29 prosenttiin.

Vaihtoehtoinen strategia raskaana oleville naisille, joilla on vaikea SFFG ilman mahdollisuutta laser hyytymisen anastomosing alusten istukka - amniodrenirovanie ylimäärä lapsiveden päässä amniononteloon vastaanottajan sikiölle. Tämän palliatiivinen hoito, jota voidaan käyttää toistuvasti raskauden dynamiikka, vaikkakaan ei poistaa syy SFFG, mutta vähentää intraamniotic painetta ja siten - Compression yleensä aivokalvon kiinnitetty johto ja pinta-alukset istukan, joka jossain määrin parantaa kunnossa kuin sikiön -donor ja vastaanottajan sikiö. Positiiviset vaikutukset amniodrenirovaniya tulisi myös jatkamista raskauden seurauksena vähentää kohdunsisäisen tilavuus.

Ultraäänivalvontaa suorittavan amniodrainagen tehokkuus on 30-83%. Endoskooppisen laserhyytymän ja toistuvan amniodrainage-perinnöllisten tulosten tärkein ja tärkein ero on neurologisten häiriöiden esiintyminen hengissä olevissa lapsissa (5 vs. 18-37%).

Käänteinen valtimoiden perfuusio

Käänteinen valtimoiden perfuusio kaksosissa on patologinen ominaisuus, joka on luontainen vain monoterionaaliselle raskaudelle ja sitä pidetään SFFG: n voimakkaimpana ilmentymänä. Tämän perusteella patologian rikkoo verisuonten perfuusion, mikä yhdessä sikiön (vastaanottaja) kehittää johtuen sikiön luovuttajan läsnäolosta johtuen navan valtimo-valtimon anastomoosit. Tällöin luovuttajan sikiöllä ("pumppu") ei pääsääntöisesti ole rakenteellisia poikkeamia, mutta on merkkejä pudotuksesta. Vastaanottajan sikiö ("loistauduttava") on aina useita epämuodostumia, jotka ovat yhteensopimattomia elämässä: pään ja sydämen puuttuminen tai näiden elinten merkittävät puutteet (alkeellinen sydän) ilmenevät. Luovuttajan sikiön ennuste on myös epäsuotuisa: kun ei ole kohdunsisäistä korjausta, kuolleisuus on 50%. Ainoa tapa säästää luovuttajan hedelmää on vastaanottajan sikiön (napanuoran ligaatio) sikiö.

Yhden sikiön intrauterin kuolema

Sikiön kuolema yhden hedelmiä monisikiöraskauden voi tapahtua missä tahansa vaiheessa tiineyden, seurauksena voi olla "kuolla" yhdessä munasolu I aikana (20% tapauksista) ja kehittäminen ns "paperi sikiö" II raskauskolmanneksen aikana. Keskimääräinen tiheys tuhoaminen yhden tai molempien sikiöiden alkuvaiheessa tiineyden on 5% (2% - singleton). Taajuus myöhään (vuonna II ja III kolmanneksen) kohdunsisäisen kuoleman hedelmä on 0,5-6,8% kaksosista ja kolmoset klo 11-17%. Tärkeimmät syyt myöhään sikiön kuolema kuuluttava SFFG monochorionic istukan-, ja bihorialnoy - sikiön kasvun hidastumista / hedelmiä ja kuori kiinnitys johto. Taajuus sikiön kuoleman monochorionic kaksoset 2 kertaa suurempi kuin se, bihorialnoy useita raskauteen.

Kun yksi raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen sikiöistä kuolee, toinen sikiö voidaan kuolla 24 prosentissa havainnoista tai keskenmeno tapahtuu. Useimmissa tapauksissa ei kuitenkaan ole haitallisia vaikutuksia toisen sikiön kehitykseen.

Kun kuolema sikiö aikana II-III raskauskolmanneksen mahdollista ennenaikainen keskenmeno, koska eristäminen "kuollut" istukka sytokiinien ja prostaglandiineja. Suuri riski elossa sikiöön ovat ja aivovaurioita takia aiheutuva vakava hypotensio uudelleenjakoa verta ( "Bleeding") elävästä sikiö fetoplacental monimutkainen kuolleen.

Kun yhden sikiön kuolema, jossa bihorionic kaksinkertainen optimaalinen taktiikka, pitää raskauden pidentymistä. Kun tyyppi monochorionic istukan- ainoa tapa pelastaa elinkelpoinen sikiö - keisarinleikkauksella tuotetaan mahdollisimman nopeasti kuoleman jälkeen yhden hedelmiä joka ei ole vielä tapahtunut aivovamman elossa sikiöön. Kun kohdunsisäinen kuolema yhden sikiöillä monochorionic kaksoset aikaisemmin (saavuttamiseksi elinkelpoisuus) valittava menetelmä pidetään välittömästi okkluusio napanuoran kuollut sikiö.

Sikiön synnynnäiset epämuodostumat

Kliinisen hoidon monisikiöraskauksien ristiriitainen osalta synnynnäisten epämuodostumien sikiön riippuu vakavuusasteen vika, raskaus sikiön aikaan diagnoosi ja mikä tärkeintä, tyyppi istukan-. Kun bihorialnoy kaksinkertaisesti mahdollista selektiivinen fetotsid potilaan sikiön (sydämensisäinen anto kaliumkloridia ultraääniohjauksessa), kuitenkin, koska epävarma suoritetaan invasiivinen toimenpide, kun absoluuttinen kuolleisuus tahra (esim., Anenkefaliaa) tulisi harkita ja odottava johdon vähentää menettelyn toisen sikiöön.

Kun monochorionic istukan- läsnä mezhplodovyh kulkeutuvan anastomoosit eliminoi mahdollisuutta, että valikoivaa fetotsida käyttämällä kaliumkloridia tavalla, koska riski niiden putoamisen verenkierrosta sikiön tai potilaan verenvuoto verenkiertoon elävän sikiö.

Kun monochorionic kaksoset soveltaa muita menetelmiä fetotsida potilaan sikiön: injektio alkoholia puhdasta vatsaonteloon osa napavaltimon ligaatio napanuora on fetoscopy, endoskooppinen laser hyytyminen, ruiskutuksen ultraäänikuvasignaalin ohjaus trombogeenisen heliksin veritulpan sikiön potilaalle. Optimaalinen taktiikka monochorionic kaksosten ristiriitainen suhteessa synnynnäiset epämuodostumat pidetään tukkeuman verisuonten napanuoran sikiön potilaan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Sulautetut kaksoset

Tämä patologia on tyypillinen monochorion monoamminoottiselle raskaudelle. Sen taajuus on 1% monochorionic kaksosista.

Yleisimmät jatkos ovat torakopagi (yhteensulautumisen rinnassa), omfalopagi (fuusio navan ja ruston xiphoid) janiceps (fuusio homologisten osien kallo), pigopagi ja ischiopagus (yhteys puolella ja alaosan häntäluun ja ristiluun), ja myös epätäydellinen ero: bifurkaus vain yhdessä osassa kehoa.

Ennuste intergrown-kaksosille riippuu yhteyden sijainnista ja laajuudesta sekä samanaikaisten epämuodostumien esiintymisestä. Siksi tarkemmin luoda mahdollisuuksia selviytymisen lasten ja niiden erottaminen toisistaan, lisäksi Yhdysvalloissa, on tarpeen tehdä lisätutkimuksia tällaisia menetelmiä kuten kaikukardiografiatutkimukseen ja magneettikuvaus (MRI).

Raskauden hoito utero-diagnosoiduissa fuusioiduissa kaksosissa on raskauden päättyminen, jos diagnoosi on todettu varhaisessa raskauden aikana. Uusien vastasyntyneiden ja suostumuksen kirurgisella erotuksella äidit noudattavat odotettavissa olevia taktiikoita, kunnes hedelmät saavuttavat elinvoimaisuuden.

Kromosomipatologiasta kaksois-sikiön raskaudessa (jokaisessa sikiössä) havaitaan samalla taajuudella kuin yhden hedelmöityneen raskauden aikana, joten mahdollinen vahinko ainakin yhdelle sikiölle on kaksinkertaistunut.

Vastaavissa kaksosissa kromosomipatologian riski on sama kuin yhden raskauden aikana, ja useimmissa tapauksissa kumpaankin sikiöön vaikuttaa.

Jos taktiikka raskaaksi kaksoset diagnosoitu trisomia sekä sikiöt on yksiselitteinen - raskauden keskeytystä, kun hedelmät ristiriita suhteessa kromosomaalisia poikkeavuuksia voi olla valikoiva tai fetotsid sairas sikiön tai jatkaminen raskauden ilman häiriöitä. Taktiikka perustuu täysin suhteellinen riski valikoiva fetotsida joka voi aiheuttaa keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen, sekä kuoleman terve sikiö. Raskauden piteneminen tietoisesti sairastuneen lapsen hoidosta olisi päätettävä ottaen huomioon raskaana olevan naisen ja hänen perheensä halu.

Kurssi ja työvoiman hallinta

Toimitus virtausta useita raskauden tunnusomaista korkea sairastuvuus: ensisijainen ja toissijainen heikkous synnytyksen, ennenaikaisen murtumisen lapsivesi, napanuoran silmukat menetys ja pieniä osia sikiö [18]. Yksi alkuvaiheen ajan vakavista komplikaatioista on ensimmäisen tai toisen sikiön istukan ennenaikainen irtoaminen. Syy istukan abruption syntymän jälkeen ensimmäisen sikiö pidetään nopean tilavuuden pienenemisen kohdun ja sikiön painehäviö, joka on erityisen vaaran monochorionic kaksoset.

Harvinaiset (800 800 raskauden kaksoset), mutta vaikea intranataalinen komplikaatio - sikiöiden yhteentörmäys, jossa lonkeroninen esitys ensimmäisestä sikiöstä ja toisen pään esitys. Tällöin yhden sikiön pää tarttuu toisen päähän ja ne tulevat samanaikaisesti pienen lantion sisäänkäynnin sisään. Kun kaksoset törmäävät, valintamenetelmä on hätäkäteinen osa.

Synnytyksen jälkeisessä ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa kohdun limakalvon lisääntyessä hypotoninen verenvuoto saattaa kehittyä.

Toimitusmenetelmä kaksinkertaisessa määrin riippuu hedelmän esittämisestä. Optimaalinen toimitustapa molempien hedelmien pään esityksessä pidetään luovutuksena luonnollisen syntymäkanavan kautta, jolloin ensimmäinen sikiö - keisarileikkaus - on poikittainen. Ensimmäisen sikiön lantion esittely primiparasissa johtuu myös keisarileikkauksen merkinnöistä.

Kun pään esittely ensimmäinen ja lantion esittely toisen valinnan - syntymän kautta luonnollinen syntymän kanava. Synnytyksessä toisen sikiön ulkoinen käänne on mahdollinen, ja siirto pään esitykseen ultraäänitutkimuksen valvonnassa.

Sivuttaisasento toisen sikiö pidetään nyt monet synnytyslääkäreitä merkkinä on keisarinleikkauksella toiseen sikiö, vaikka riittävä lääkäri taito yhdistetty kierto toisen haaran sikiöön jälkeen poistetaan se ei aiheuta mitään erityisiä vaikeuksia.

Tärkeää määriteltäessä joukkueen sukujen on selvä tuntemus tyypin istukkaan, koska monochorionic kaksoset yhdessä korkean taajuuden raskaudenaikainen feto-sikiön verensiirtoja on olemassa suuri riski saada vakavia synnytyksen verensiirron, joka voi olla kohtalokasta toisen sikiön (vaikea akuutti nestehukka ja sen seurauksena vaurioita aivoissa , anemia, ja synnytyksen kuolema), joten on mahdollista toimituksen sairastavien potilaiden monochorionic kaksoset keisarinleikkauksella.

Suurin riski perinataalikuolleisuutta ovat syntymän monoamniotic monochorionic kaksoset vaatii erityisen huolellista ultraäänen seurannassa kasvun ja kunnon hedelmää, jossa lisäksi erityisten komplikaatioita luonnostaan monochorionic kaksoset, havaitaan usein kiertyminen napanuoran. Optimaalinen siirtomenetelmä tämäntyyppisten useita raskauden pidetään keisarinleikkauksella on 33-34 viikkoa raskauden. Keisarileikkaus toimitus on myös suoritetaan yhdistyivät kaksoset myöhäisessä diagnoosi tämän komplikaatio.

Lisäksi suunnitellun keisarileikkauksen ilmaus kaksinkertaistuu ilmaistuna kohdun laajenemisen suuren lapsen kustannuksella (hedelmän kokonaispaino on vähintään 6 kg) tai polyhydramnios. Raskauden aikana kolmen tai useamman sikiön esiintyy myös keisarileikkaus 34-35 viikon sisällä.

Työskentelyä luonnollisen syntymän kanavan kautta on suoritettava potilaan tilan tarkka seuranta ja molempien sikiöiden sydämen aktiivisuuden jatkuva seuranta. On parempi, että synnytys syntyy useissa synnytyksissä puolison sivusuunnassa, jotta vältetään huonomman vena cavan puristusoireyhtymän kehittyminen.

Ensimmäisen lapsen syntymän jälkeen suoritetaan ulkoiset synnytys- ja emätintutkimukset synnytyksen tilan selvittämiseksi ja toisen sikiön aseman selvittämiseksi. On myös suositeltavaa suorittaa ultraäänitutkimus.

Sikiön pituussuuntaisessa asennossa sikiörakko avataan hiljalleen vapauttamalla lapsivesi; synnytys jatkuu tavalliseen tapaan.

Kysymys keisarileikkaus synnytyksen aikana useita raskauksia voi seistä muista syistä: jatkuva heikkous työvoiman menetys pieniä osia sikiö, napanuoran silmukoita Cephalic esitys, oireet akuutin hypoksian yhden sikiöiden, istukan abruption, ja toiset.

Useiden synnytysten aikana on pakko ehkäistä verenvuotoa synnytyksen jälkeen ja synnytyksen jälkeen.

Potilaiden koulutus

Jokaisella raskauden omaavalla potilaalla tulisi olla tietoinen täysipainoisesta rationaalisesta ruokavaliosta (3 500 kcal päivässä), kiinnittäen erityistä huomiota rautavalmisteiden ennaltaehkäisevään käyttöön.

Potilaat, joilla on useita raskauden tulisi olla tietoisia siitä, että koko painonnousu raskauden aikana tulisi olla vähintään 18-20 kg, tärkeä painonnousu ensimmäisen puoli raskauden (vähintään 10 kg), jolloin saatiin fysiologinen hedelmien kasvu.

Kaikilla potilailla, joilla on useita raskauksia, on ilmoitettava tärkeimmistä mahdollisista komplikaatioista, ensisijaisesti keskenmenetyksistä. On välttämätöntä selittää naiselle, että on tarpeen tarkkailla suojelujärjestelmää, joka sisältää liikunnan vähentämisen, pakollisen päiväsaikaan (kolme kertaa 1-2 tuntia).

Raskaana monochorionic kaksosten pitäisi suorittaa systemaattisesti, kuten ultraääni, useammin kuin bihorialnoy havaita ensimmäisiä merkkejä oireyhtymä feto sikiön verensiirtoon. Näille potilaille olisi kerrottava tämän komplikaation kirurgisesta korjauksesta.