Ennenaikainen synnytys: hoito

Maassamme uhkaava ennenaikaista syntymää tunnustetaan sairaalassa.

Kun kyseessä on mahdollisuus pidentymisen raskauden, hoito tulisi suunnata, toisaalta, tukahduttaminen kohdun aktiivisuutta ja toisaalta - induktioon keuhkojen kypsymisen sikiön kudoksen (vuosina 28-34 viikkoa raskauden). Lisäksi on välttämätöntä korjata patologinen prosessi, joka aiheutti ennenaikaista syntymää.

Kielten kohtuun kohdistuvien tonisten ja säännöllisten supistusten lopettaminen edellyttää monimutkaista hoitoa ja yksilöllistä terapian valitsemista ottamalla huomioon synnytyksen tilanne.

[1], [2]

Ennaltaehkäisevän työvoiman muu kuin huumeidenkäsittely

Ensisijainen asema vasemmalla puolella, joka auttaa palauttamaan verenkiertoa, vähentää kohdun supistumista ja normalisoi kohdun limakalvoa 50 prosentilla raskaana oleville naisille, jotka uhkaavat ennenaikaista syntymää. Muiden tutkimusten mukaan pidennetyn lepojakson, jota käytetään ainoana hoitomenetelmänä, ei anna myönteisiä tuloksia.

Ei ole olemassa ratkaisevaa näyttöä kosteutuksen eduista (tehostettu juomaveden hoito, infuusioterapia), jota käytetään normalisoitavan veren virtausverenkiertoa ennenaikaisen syntymän ehkäisemiseksi.

Huumeidenkäyttö ennenaikaisesta työstä

Olosuhteissa läsnäolo on tokoitista hoitoa. Tällä hetkellä p-adrenomimeetit ovat edelleen valinnaisia lääkkeitä, ja magnesiumsulfaattia, toisen linjan valmiste, joka mahdollistaa myometrian supistuvan vaikutuksen nopean ja tehokkaan vähentämisen.

Beeta-agonisteja voidaan käyttää viivyttämään toimitus toteuttamisessa ehkäisyssä hengitysvaikeusoireyhtymän glukokortikoideja tai, jos on tarpeen, siirrä äitien perinataalista keskus, jossa on mahdollisuus tarjota laadukkaita hoitoa keskosille.

P-adrenomimeettien joukossa käytetään heksoprenaliinia, salbutamolia, fenoterolia.

Vaikutusmekanismi: stimulaatio β2-adrenerginen kohdun sileän lihaksen kuidut, mikä aiheuttaa lisää sisällön syklisen AMP, ja sen seurauksena - vähentää kalsiumionien konsentraatio sytoplasmaan kohtulihassolujen. Kohdun sileän lihaksen supistuminen vähenee.

Indikaatiot ja tarvittavat edellytykset β-adrenomimeettien nimeämiselle

• Terapia uhkaavista ja ennenaikaisista syntymistä.
• Sikiön rakko (poikkeuksena on tilanne, kun vuoto lapsiveden puuttuessa korionamnioniitin, kun se on tarpeen viivyttää syntymän 48 h ehkäisyyn sikiön hengitysvaikeusoireyhtymä käyttäen glukokortikoidit).
• Kohdunkaulan avautuminen enintään 4 cm (muuten hoito on tehotonta).
• Elävät hedelmät ilman kehityshäiriöitä.
• Ei vasta-aiheita β-adrenomimeettien käyttöön.

Vasta

Äidin ekstragenitaalinen patologia:

• sydän- ja verisuonitaudit (aortan suiston ahtauma, sydänlihastulehdus, takyarytmiat, synnynnäiset ja hankitut sydämen vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt);
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• kulman sulkemisen glaukooma;
• insuliinista riippuvainen diabetes mellitus.

Synnynnäiset vasta-aiheet:

• chorioamnioniitti (infektion yleistymisen riski);
• normaalin tai matala-istuvan istukan rappeutuminen (Kuvelerin kohdun kehittymisen riski);
• Epätoivo kohtuhaavan epätodennäköisyydestä (riski kivuttomasta murtumasta kohtuun arpiin);
• kun raskauden pidentyminen on epäkäytännöllistä (eklampsia, pre-eklampsia).

Vasta-aiheet sikiöltä:

• kehityseroja, jotka ovat ristiriidassa elämässä;
• synnytystä edeltävä kuolema;
• ahdistus, johon ei liity kohtuun kohdistuvaa verenpainetta;
• voimakas sikiön takykardia, joka liittyy sydämen johtojärjestelmän ominaisuuksiin.

Sivuvaikutukset

• Puolelta äidin ruumis: hypotensio, sydämentykytys, hikoilu, vapina, ahdistuneisuus, huimaus, päänsärky, pahoinvointi, Wotan, hyperglykemia, rytmihäiriö, sydänlihasiskemia, keuhkopöhön.
• Sikiöstä / vastasyntyneestä: hyperglykemia, hyperinsulinemia synnytyksen jälkeen tehottoman tocolyysin seurauksena ja sen seurauksena hypoglykemian varalta; hypokalemia, hypokalsemia, suoliston atoni, asidoosi. Kun käytetään tabletteja keskiaineissa, haittavaikutuksia ei ilmaista. Käytetyt lääkkeet.
• Heksoprenaliinin. Välittöminä ja ennenaikaisina syntyneinä, on suositeltavaa aloittaa lääkkeen laskimonsisäinen annos nopeudella 0,3 μg minuutissa, i.e. 1 ampulli (5 ml) liuotetaan 400 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ja injektoidaan / tiputetaan alkaen 8 pisaraa minuutissa ja lisätään asteittain annosta kohtuun supistuneen aktiivisuuden vähentämiseksi. Keskimääräinen sijoitusnopeus -. 15-20 tippaa per minuutti, antamisen kesto on 6-12 tuntia 15- 20 minuuttia aloittaa sulkemisen laskimoon oraalinen formulaatio annoksella 0,5 mg (1 tabletti) 4-6 kertaa päivässä 14 päivää.
• Salbutamolia. Laskimonsoluutio: lääkkeen laskimonsisäinen anto on 10 mikrog / min, sitten vähitellen toleranssin hallinnan alaisena sitä lisätään 10 minuutin välein. Suurin sallittu nopeus on 45 mcg / min. Suun kautta lääke otetaan 2-4 mg 4-6 kertaa päivässä 14 päivän ajan.
• Fenoterolille. Laskimoon naudoille laimennettiin 2 ampullia 0,5 mg fenoteroli 400 ml: ssa 0,9%: sta natriumkloridiliuosta (1 ml - 2,5 ug fenoteroli), joka tuodaan / sisään nopeudella 0,5 g / min. Joka 10-15 minuutin kuluttua annettava annos lisätään, kunnes vaikutus saavutetaan. Keskimääräinen syöttönopeudella 16-20 tippaa per minuutti, kesto 6-8 tuntia annon. Jos 20-30 minuuttia ennen sulkemista laskimoon alkaa nauttiminen valmistamiseksi on 5 mg (1 tabletti) 4-6 kertaa päivässä 14 päivä.

On olemassa tietoja beeta-adrenomimeettien pitkäaikaisen käytön epästabiilisuudesta reseptorin desensitisoinnin yhteydessä. Jotkut ulkomaalaiset kirjoittajat suosittelevat tocolithian käyttöä 2-3 päivän kuluessa, ts. Aikana, jolloin sikiön hätätaudin ehkäisy on toteutettu.

Laskimoon tocolyysi suoritetaan vasemman puoleisen naisen kardioomonitorin ohjauksessa.

Kaikkien beeta-adrenomimeettien infuusion aikana on tarpeen hallita:

• äidin syke 15 minuutin välein;
• äidin valtimonpaine 15 minuutin välein;
• verensokeritaso 4 tunnin välein;
• injektoidun nesteen ja diureesin määrä;
• veren elektrolyyttien määrä kerran päivässä;
• BH ja keuhkojen tilanne 4 h välein;
• sikiön kunto ja kohdun supistuvuus.

Haittavaikutusten esiintymistiheys reseptorien selektiivisyyden ilmentymänä riippuu beta-adrenomimeettien annoksesta. Kun takykardia, hypotensio, lääkkeen antamisen nopeus tulee pienentyä ja rintakipu ilmenee, lääke on lopetettava.

Perusteltu käyttö kalsiuminestäjät (verapamiili), joka estää haitallisia vaikutuksia beeta-agonistit päivittäisenä annoksena 160-240 mg 4-6 vastaanotot 20-30 minuuttia ennen tablettiformulaatio beeta-adrenerginen agonisti.

Magnesiumsulfaatin tololyyttistä hoitoa käytetään sellaisten vasta-aineiden läsnä ollessa, joissa käytetään beeta-adrenomimeettiä tai kun ne ovat intolerantteja. Magnesiumsulfaatti on kalsiumionien antagonisti, joka osallistuu kohtuun sileiden lihaskudosten supistumiseen.

Vasta:

• intrakardiaalisen johtumisen rikkominen;
• lihasheikkous;
• vaikea sydämen vajaatoiminta;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta. Intravenous tocolysis magnesiumvalmisteilla.

Kun ennenaikainen syntymä alkaa, suonensisäinen tocolyysi magnesiumsulfaatilla suoritetaan kaavion mukaisesti: 4-6 g magnesiumsulfaattia liuotetaan 100 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja injektoidaan iv 20-30 minuutissa. Sitten mene ylläpitoannokseen 2 g / h, tarvittaessa lisäämällä sitä tunnin välein 1 g: n suurimmalla annoksella 4-5 g / h. Tocolyysin tehokkuus on 70-90%.

Kun uhkaa ennenaikainen syntymä annetaan suonensisäisesti magnesiumsulfaattiliuokseen nopeudella 20 ml 25% liuosta per 200 ml 0,9% glukoosiliuosta ja natriumkloridia tai 5% nopeudella 20 tippaa per minuutti tai / m 25% liuos, 2 kertaa päivässä 10 ml.

Lääkkeen tokolyyttinen pitoisuus seerumissa on 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). Useimmissa tapauksissa tämä saavutetaan nopeudella 3-4 g / h.

Magne- siumsulfaatin tocolisointia suoritettaessa on välttämätöntä valvoa:

• verenpaine;
• virtsan määrä (vähintään 30 ml / h);
• polvi-reflekti;
• hengitysnopeus (vähintään 12-14 minuutissa);
• sikiön kunto ja kohdun supistuvuus.

Kun on olemassa merkkejä yliannoksesta (reflexien sortaminen, hengityksen liikkeiden väheneminen), on välttämätöntä:

• lopeta magnesiumsulfaatin laskimonsisäinen anto;
• 5 minuutin kuluessa laskimoon 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaatin liuosta.

Ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä on anti-prostaglandiiniominaisuuksia. Ne ovat edullisia tapauksissa, joissa on välttämätöntä antaa nopea vaikutus potilaan kuljettamiseen perinataaliseen keskukseen.

Indometasiini käytetään peräpuikkojen muodossa rektaalista 100 mg: aan ja 50 mg 8 tunnin välein 48 tunnin ajan. Lääkeainetta on käytetty suun kautta (25 mg 4-6 tuntia), huolellisesti huomioon haavaumia toimintaa limakalvon ruoansulatuskanavassa. Lääkkeellä on kumulatiivinen vaikutus. Tarvittaessa voit jatkaa lääkkeen ottamista 5 päivän tauon jälkeen.

Tavoitteena on vähentää valtimotukosten kaventumisen vaaraa sikiössä ja aliravitsemuksen kehittymistä, on tarpeen määrittää amnioottisen nesteen määrä ennen hoidon aloittamista ja sitten 48-72 tuntia terapian jälkeen. Haiman happamuuden havaitsemiseksi indometasiini on lopetettava. Käyttö rajoittaa alle 32 viikkoa raskauden aikana raskaana oleville naisille, joilla on uhkaava tai alkava ennenaikainen syntymä normaalilla amnionesteen määrällä.

Sikiöön kohdistuvat vasta-aiheet viivästyvät sikiön, munuaisten poikkeavuuksien, hypoklorismin, sydämen vajaatoiminnan, joka liittyy keuhkoputkistoon, ja kaksosetransfuusio-oireyhtymään.

Maassamme on kehitetty ja käytetään käytössä indometasiinin, suun kautta tai peräsuolen käyttöä. Tässä tapauksessa kurssin annos ei saisi ylittää 1000 mg: aa. Poistoon yhtäjaksoisten supistusten käyttämällä indometasiinin järjestelmä: 1. Päivä - 200 mg (50 mg 4 kertaa tabletteina tai 1 peräpuikko 2 kertaa päivässä), 2. Ja 3. Päivänä, 50 mg 3 kertaa vuorokaudessa , 4-6 päivänä 50 mg kahdesti päivässä, 7. Ja 8. Päivänä 50 mg: aan yötä kohden. Jos on tarpeen käyttää uudelleen, lääkkeen antamisen välisen ajan on oltava vähintään 14 päivää.

Kalsiumkanavasalpaajia - nifedipiiniä käytetään työvoiman lopettamiseen. Haittavaikutukset ovat verrattavissa magnesiumsulfaattia käytettäessä ja vähemmän verrattavissa kuin beeta-adrenomimetiksellä.

Annostusohjelma.

• Kaavio 1. 10 mg 20 minuutin välein 4 kertaa, sitten 20 mg 4-8 tunnin välein 24 tunnin ajan.
• Kaavio 2. Ensimmäinen annos 30 mg, ylläpitämällä 20 mg: n annos 90 minuutin ajan, sitten 20 mg: n vaikutuksen ollessa 4-8 tunnin välein 24 tunnin ajan.
• 10 mg: n ylläpitoannos joka 8. Tunti (voidaan käyttää jopa 35 viikkoa raskauden aikana).

Mahdolliset komplikaatiot: hypotensio (pahoinvointi, päänsärky, hikoilu, lämmön tunne), laskimotukosten ja sikiön veren virtaus. Vasta-aiheinen lääkitysannos magnesiumilla, koska synergistinen vaikutus lihasten supistumisten, erityisesti hengityselinten (mahdollinen hengitysvaikeus) estämiseen.

[3], [4], [5], [6],

Antibioottiterapia

Antibioottihoidon tehokkuutta uhkaavan ennenaikaisen syntymisen hoitamiseksi, jos nukenvuotoa ei ole ja infektion merkkejä ei ole osoitettu.

Tehoa antibioottihoidon estämään ennenaikaista synnytystä havaitsemisessa Neisseria gonorrhoeae, klamydia, Streptococcus ryhmän B ja oireeton bakteriuria (erityisesti aiheuttaa ryhmän B streptokokki) kaikki naiset riippumatta historiaa.

Antibakteerisen hoidon toteuttaminen bakteerivinogeenin, trichomonas vulvovaginitis -infektioiden havaitsemisessa potilailla, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riskitekijöitä, on perusteltu.

Gonokokki-infektiota käytettäessä cefiximeä käytetään 400 mg kerran tai kaksi kertaa keftriaksonilla 125 mg: n annoksella. Jos edellä mainittuja valmisteita on allergisia reaktioita, käytetään vaihtoehtoista kohtelua spektinomysiinillä 2 g IM-annoksena.

Klamydiaalisen infektion avulla käytetään makrolidiryhmän lääkkeitä. Anna josamysiiniä 500 mg 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Toinen hoitovaihtoehto on erytromysiini 500 mg 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan, spiramysiini 3 miljoonaa IU 3 kertaa päivässä, kurssi 7 päivää.

Bakteriaalinen vaginosis katsotaan ennenaikaisen syntymän riskitekijäksi. Bakteeri vaginosis raskaana olevilla naisilla on suoritettava II ja III raskauskolmanneksen on suuri riski saada ennenaikaisen synnytyksen (historia myöhään abortin tai ennenaikaisen synnytyksen merkkejä ennenaikaisen synnytyksen).

Bakteerivaginoosi käsitellä potilailla, joilla on altistavia tekijöitä ennenaikainen synnytys, koska se lisää ennenaikaisen repeämisen riskiä kalvojen, ennenaikaisen synnytyksen, synnytyksen ja leikkauksen jälkeisiä tarttuvan komplikaatioita.

Ulkomailla otetaan tehokkaat saantisuositukset: metronidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan, klindamysiiniä 300 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Potilailla diagnosoitiin bakteerivaginoosi ilman merkkejä uhkaava ennenaikaisen synnytyksen suorittaa paikalliseen hoitoon emätinsupot metronidatsolilla (500 mg) 6 päivää, klindamysiini emätin lomakkeet (kerma, helmiä) 7 päivän ajan. Naisilla, joilla on uhkaava ennenaikaiset synnytykset tai jotka ovat vaarassa kehittää ennenaikaista työvoimaa bakteeriservinoosissa, lääkkeitä annetaan suullisesti.

Oireeton bakteriuria tulee olla pakollinen tutkimusmenetelmä ja kun se havaitaan (yli 10 ⁵ cfu / ml), hoito annetaan kaikille potilaille.

Bakteriuriaa havaittaessa hoito alkaa kolmen vuorokauden antibioottiterapialla, jota seuraa kuukausittainen virtsakulttuuri taudin mahdollisen toistumisen seuraamiseksi.

Hoidettaessa potilaita diagnosoitu streptokokki B-ryhmän sekä oireeton bakteriuria streptokokki etiologia tehtiin ottaen huomioon herkkyys valitun mikroflooraan, mutta lääkkeet valinta tunnustettu suojattu penisilliinit:

• amoksisilliini + klavulaanihappo 625 mg kahdesti päivässä tai 375 mg 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan;
• kefuroksiimi 250-500 mg 2-3 kertaa päivässä 3 päivän ajan tai 400 mg keftibuteenia kerran vuorokaudessa 3 vuorokauden ajan;
• fosfomysiini + trometamoli 3 g kerran.

Koska etiotrooppisen antibakteerisen hoidon 2 peräkkäisen asteen vaikutusta ei ole, suppressiivinen hoito annosteluun asti ja kahden viikon kuluttua annosta on osoitettu. On tarpeen sulkea pois virtsateiden monimutkaiset infektioiden muodot, erityisesti estävä uropatia.

Suppressioterapia:

• fosfomysiini + trometamoli 3 g 10 päivän välein, tai
• nitrofurantoiinia 50-100 mg kerran vuorokaudessa.

Naisia, joilla on trichomonas-infektio, hoidetaan metronidatsolilla 2 g: n annoksella kerran raskauden II ja III raskauskolmanneksen sisällä. Trichomonadien eliminoimiseksi on todettu 2 g: n metronidatsolin kerta-annoksen tehokkuus.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Antibioottien käyttö amnioottisen nesteen ennenaikaiseen vapautumiseen

Kalvojen ennenaikainen murtuminen tapahtuu 30-40 prosentissa kaikista ennenaikaisesta syntymästä.

Kun kalvojen murtuminen väistämättä aiheuttaa kohdun ontelon infektiota, mutta vastasyntyneiden infektiokomplikaatioiden riski on suurempi kuin äidin.

Todennäköisyys kehitys työvoiman tyhjennyksen aikana lapsiveden on suorassa suhteessa gestaatioikään: mitä pienempi ajanjakso, mitä pidempi aika ennen puhkeamista tavanomaisille työmarkkinoille (latenssiaika). Kuluessa ensimmäisen päivän jälkeen ennenaikaisen murtumisen spontaani työvoiman alku: 26% sikiön paino 500-1000 g, 51%: lla paino 1000-2500 g, 81%: lla paino enemmän kuin 2500 g.

Vedettömän aukon laajeneminen infektion kliinisten ilmentymien puuttuessa edistää sikiön keuhkojen kypsymistä. Raskauden pidentyminen on kuitenkin mahdollista vain, jos ei ole merkkejä chorioamnioniitin kliinisistä oireista, joten raskaana olevan naisen perusteellinen tutkimus on tarpeen, johon kuuluu:

• 3 tunnin lämpömittari;
• sykkeen laskeminen;
• kliinisen verianalyysin seuranta - leukosytoosi, sauva-ydinsiirto;
• kylväminen kohdunkaulan kanavasta B-ryhmän streptokokkiin, gonokokkiin ja klamydiaan.

Lisäksi sikiötä seurataan sikiön raskauden ikä, fetometristen parametrien arviointi, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen havaitseminen, CTG.

Kohtuun kohdistuvan aktiivisuuden ja sen kohdun tilan arviointi on erittäin tärkeä potilaan hoidon jatkotietojen määrittämisessä.

Tartuntatautien ja työvoiman merkkien puuttuessa raskauden pidentyminen on mahdollista, koska aktiivinen hallinta taktiikka (induktio) pahentaa perinataalisia tuloksia.

Toimitus on tarkoitettu:

• sikiön kehityksen poikkeavuudet, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa;
• raskausajan yli 34 viikkoa;
• sikiön loukkaus;
• Chorioamnionitis, kun raskauden jatkaminen on vaarallista äidin terveydelle.

Antibioottihoitoa on tarkoitettu ennenaikaisen kalvojen puhkeamisesta ja läsnä infektion oireita (kuumetta, leukosytoosia, piston muutos leukosyytti). Tässä tilanteessa annetaan laaja-spektrinen antibioottihoito yhdistelmänä lääkkeillä, joilla on antianaerobinen aktiivisuus (metronidatsoli). Antibioottihoito vähentää esiintyvyys korionamnioniitin ja jälkeisessä kohdun limakalvon äideillä ja lapsilla - taajuus keuhkokuume, verenmyrkytys kammioväliseinien verenvuoto, bronkopulmonaarisen dysplasian.

Kun B-ryhmän Streptococcus Aftercrops suositella annetaan synnytyksen antibioottiprofylaksina kuten vastasyntyneen sepsis - ampisilliini 2,1 g / sisään toistuvan annon 1 g 4-6 tuntia.

Mukaan I. Grable et ai. (1996) ennenaikainen veden ulosvirtaus, tämä hoito voi viivästyttää työvoiman kehitystä sikiövaurio-oireyhtymän ehkäisemiseksi.

Uusittujen vastasyntyneiden kuolleisuus on sepsiksellä 5 kertaa suurempi kuin äidinmaidonsiirtona.

Antibakteerisen hoidon menetelmät amnioottisen nesteen ennenaikaiselle ylivuotolle

Useita hoito-ohjelmia on ehdotettu amnioottisen nesteen ennenaikaiseksi purkamiseksi ja chorioamnionitin alkuun. Etusija annetaan pääasiassa penisilliinilääkkeiden (valittujen valmisteiden - suojattujen penisilliinien) ja makrolidien (pääasiassa erytromysiinin) yhdistelmällä. Vaihtoehtoisesti käytetään kolmannen sukupolven kefalosporiineja. Bakteerien vaginoosin ja keisarileikkauksen suunnitellun toimittamisen lisäksi hoitoa on täydennettävä antianaerobisella aktiivisuudella (metronidatsoli). Tämä hoito on erityisen perusteltua raskauden aikana 28-34 viikossa, kun raskauden pidentäminen lisää vastasyntyneen eloonjäämisen mahdollisuuksia.

• Ampisilliini 2 g / joka 6. Tunti 48 tunnin ajan, sitten amoksisilliini sisäänpäin 250 mg joka 8. Tunti yhdessä erytromysiinin, 250 mg joka 6. Tunti / in 48 tunnin kuluessa, jonka jälkeen se siirretään nauttimisen päivittäinen annos 1-2 g.
• Ampicilliini + sulbaktaami 3 g kutakin 6 h / w 48 h, sitten amoksisilliini + klavulaanihappo 8 tunnin välein 5 vuorokauden ajan, 7 vuorokautta.
• Ampicillin 2 g IV joka 4-6 tuntia yhdessä erytromysiinin 500 mg kanssa 4 kertaa päivässä (2 g: n vuorokausiannos).
• Amoksisilliini + Klavulaanihappo 325 mg 4 kertaa päivässä suun kautta tai tikarsilliini + klavulaanihappo yhdessä erytromysiiniä päivittäinen annos 2 g
• Kefalosporiinit: kefotaksiimi, kefoksitiini, kefoperatsoni, keftriaksoni IV enintään 4 g / vrk.
• Vatsatoimituksella metronidatsolia lisätään 500 mg: n (100 ml) pudotukseen 2-3 kertaa päivässä.

Sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy

Suositusten mukaan amerikkalaisen kirjoittajat, kaikki raskaana olevat naiset välisenä aikana 24. Ja 34. Raskausviikolla, ja kun läsnä on uhkaava ennenaikaisen synnytyksen alkaa pidettävä potilaille, jotka osoittivat raskaudenaikainen ehkäisy hengitysvaikeusoireyhtymän, sikiön glukokortikoidi kypsyy sikiön keuhkojen pinta.

Kotimaassamme sikiön ahdistushoidon estäminen toteutetaan 28-34 viikon raskauskauden aikana.

Vaikutus synnytystä profylaksia ARDS sikiö osoittanut etuja vastasyntyneen suurempi kuin mahdollinen riski ja ilmaistaan vähentäminen perinataalisen sairastuvuutta ja kuolleisuutta, esiintyvyys hengitysvaikeusoireyhtymän, intraventrikulaarinen ja periventrikulaarisilla (periventrikulaarinen) verenvuotoja, taajuus nekrotisoiva enterokoliitti.

Raskausajankohtana yli 34 viikon ajan hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyä ei ole ilmoitettu.

Lapsilujuuden ennenaikaisen repeämisen tapauksessa enintään 32 viikon ajan käytetään glukokortikoideja, koska ei ole merkkejä chorioamnionitiasta.

Korsamnionitiitin merkkejä tunnetaan äidin äidin 37,6 ° C: n ja sitä korkeammiksi kohonneen kehon lämpötilan yhdistelmänä kahteen tai useampaan seuraavista oireista:

• äidin takykardia (yli 100 lyöntiä minuutissa);
• Sikiön takykardia (yli 160 lyöntiä minuutissa);
• kohtuskoisuus kohtuun palpataation aikana;
• amnioottinen neste epämiellyttävän (putrefactive) hajun kanssa;
• leukosytoosi (yli 15,0 x 10 ⁹ / l) ja leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle.

Lisäksi korionamnioniitin vasta glukokortikoidihoidolle ovat mahahaava ja pohjukaissuolihaava, vakava diabetes, munuaissairaus, aktiivinen tuberkuloosi, endokardiitti, munuaistulehdus, osteoporoosin, verenkierron vajaatoiminta III vaiheessa.

Annostusohjelmat: 2 annosta 12 mg betametasonia IM 24 tuntia; 4 annosta 6 mg deksametasonin IM: tä 12 tunnissa; vaihtoehtona - 3 lihaksensisäistä deksametasonihoitoa päivässä 4 mg: n osalta 2 päivän ajan.

Ennalta ehkäisevä optimaalinen kesto on 48 tuntia. Glukokortikoidien ennaltaehkäisevä vaikutus toteutuu 24 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen ja kestää 7 päivää.

Toisen ennaltaehkäisyn etua ei ole osoitettu.

Glukokortikoidien kerta-annos (7 päivän kuluttua), joiden rasitustaso on alle 34 viikkoa, ei ole sallittua eikä sikiön kypsyyden merkkejä voida sallia.

Maassamme glukokortikoidien oraalinen antaminen - deksametasoni 2 mg (4 tablettia) käytetään myös 4 kertaa päivässä 2 päivän ajan.

Ennenaikaista ennenaikaista syntymää

Preoperatiivisten vastasyntyneiden eloonjääminen määräytyy useilla tekijöillä:

• raskausikä;
• syntymäpaino;
• sukupuoli (tytöillä on suurempi kyky sopeutua);
• Esityksen luonne (kuolevuus lantionäytteessä on 5-7 kertaa suurempi kuin päänsärky, jos syntymä syntyy luonnollisten synnytyskanavien kautta);
• toimitustapa;
• työvoiman luonne (riskitekijä - nopea työ);
• ennenaikaisen istukan tukkeutuminen;
• sikiön kohdunsisäisen infektion vakavuus;
• useita raskauksia.