Syntymäajan taktiikka ennenaikaisesta työstä

Äitien ja lasten terveydentilaa pidetään tärkeänä osana terveydenhuoltoa, mikä on ensiarvoisen tärkeää terveellisen sukupolven syntymiselle heidän elämänsä alkukautena. Ennenaikainen syntymä on yksi tämän ongelman tärkeimmistä kysymyksistä. Preoperatiivisen työvoiman kiireellisyys johtuu siitä, että he määrittelevät perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden.

Imeväisillä on 60-70% varhaislapsuuden kuolleisuudesta ja 65-75% kuolleista lapsista, synnytyksen ennenaikaisessa työsuhteessa on 8-13 kertaa useammin kuin oikea-aikaisessa synnytyksessä.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden perinataalinen kuolleisuus on 33 kertaa suurempi kuin täysipäiväiset synnytykset.

Aikaisempaan syntymän ongelmaan liittyy myös psykososiaalinen näkökulma, sillä huonomman lapsen syntyminen, hänen sairautensa tai kuolemansa on vakava henkinen trauma. Naiset, jotka ovat menettäneet lapsensa, pelkäävät myöhemmän raskauden tulosta, omaa syyllisyyttään, mikä johtaa lopulta elämäntyön huomattavaan vähenemiseen, perheen ristiriitoihin ja usein raskauden luopumiseen. Tältä osin ennenaikaisen syntymän ongelma ei ole pelkästään lääketieteellinen vaan myös suuri sosiaalinen merkitys.

Maassamme katsotaan olevan ennenaikaista synnytystä - synnytystä, joka tapahtui raskausajanjaksolla 28 - 37 viikkoa raskaudesta; sikiön massa on 1000 g. WHO: n suosituksesta perinataalisen kuolleisuuden osuus on 22 viikkoa raskaudesta, jonka sikiö paino on vähintään 500 g.

[1], [2], [3], [4]

Ennenaikaisen toimituksen riskitekijät

Perusteella kliinisen ja kliinisen laboratorion analyysi tuloksista keskosuus äidille ja sikiölle raskausaikana 1000 huomasimme, että riskitekijät ennenaikaisen synnytyksen ovat sosiodemografisen: häiriöitä perhe-elämän, alhainen sosiaalinen taso, nuorena; ja terveys: joka kolmas nainen kanssa ennenaikaisen synnytyksen - primigravida riskitekijät ovat aiemmin omaan abortti, ennenaikainen synnytys, spontaani keskenmeno, virtsatietulehdus, tulehdussairaudet sukupuolielimissä. Tärkeä rooli ennenaikaisen syntymän esiintymisessä on tämän raskauden monimutkainen kulku, komplikaatioiden rakenteessa, raskauden päättymisen uhkaus vallitsee. Erityinen paikka kuuluu raskauden aikana kärsivälle infektiolle (ARVI ja muut virusinfektiot). Nämä tekijät eivät kuitenkaan ennusta sikiölle ennenaikaisia synnytyksiä.

Riskitekijöitä perinataaliin sairastuvuutta ja kuolleisuutta ennenaikaisen synnytyksen ovat sikiöikä ja paino sikiön, varsinkin itse virrasta ennenaikaisen syntymän. Nämä tekijät ovat väärässä asennossa ja esittely sikiö, kuten takapuoli esittely, irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan tai matala, nopea tai nopea toimitus, mikä on 5 kertaa lisäävät perinataalisten kuoleman raskauksiin verrattuna ennenaikainen synnytys on Cephalic esityksen. Ennenaikainen repeäminen kalvot kehitystä edistävä ennenaikaisen syntymän 25-38%: ssa tapauksista.

Lääkitys tukee ennenaikaista työvoimaa

Tällä hetkellä on saavutettu tiettyjä onnistumisia ehkäisevän ennenaikaisen syntymisen uhkaa vastaan, joka johtuu huumeiden käytöstä synnytyskäytännöissä, jotka estävät kohdun limakalvon toiminnan. Suurin käyttö nykyaikaisissa olosuhteissa on ollut beeta-mimeetti ortokolitiki, joka on ryhmä aineita, jotka vaikuttavat erityisesti beeta-reseptoreihin ja aiheuttavat kohtuun lieventämistä.

Tokolyyttisiä lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia ja komplikaatiot: syke, verenpaineen lasku (erityisesti diastolinen), hikoilu, vapina, levottomuus (agitaatio), pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, päänsärky, ilmavaivat. Haittavaikutukset ja komplikaatiot liittyvät tavallisesti lääkkeen yliannostukseen ja hyvin harvoin sen intoleranssin kanssa. Siksi terapeuttisiin tarkoituksiin sinun on pienennettävä annosta tai lopetettava tokiittisten aineiden injektio. Beta-mimeettihoidossa, sydämen sykkeen, verenpaineen ja verensokeritason hallinta on välttämätöntä. Beetamektiikkojen sivuvaikutusten eliminoimiseksi ne yhdistetään ottamaan phenotinia 0,04 (1 taulukko) 3-4 kertaa päivässä. Tämä lääkeaine, joka on kalsiumantagonisti, ei ainoastaan poista beeta-mimeettien sivuvaikutuksia, vaan myös vähentää kohdun supistuvuutta ja vahvistaa niiden toimintaa. Lääkkeiden annostuksen pienentäminen voidaan saavuttaa yhdistämällä lääkehoito fysioterapiaan - magnesiumelektroforeesi sinimuotoisella moduloidulla virralla (CMT). Nykyaikaisista beta-mimeeteistä kiinnostaa huomion kotihoidon Salgim. Tämän valmisteen erityispiirre on, että beeta-hiukkanen sijaitsee meripihkahapon molekyylissä, joka on tärkeä osa solun "hengityksen" merkitystä. Sen vuoksi sivuvaikutukset Salgimin ottamisen yhteydessä ovat pienemmät kuin muilla beta-mimeeteillä, ja terapeuttisen vaikutuksen tehokkuus on sama. Beetamektiikan tehokkuus on 86%.

Uhka päättymisestä raskauden näkyy lisääntyneenä sävy kohdun, järjestelmän indometasiinin - prostaglandiini-synteesiä. Indometasiinia annetaan - annos on 200 mg vuorokaudessa tabletteina tai peräpuikkoina 1. Päivänä 50 mg 4 kertaa tablettien (peräpuikkoja, jossa oli 100 mg 2 kertaa), H 2 tuntia UE: n 10 m gcherez 8 tuntia 4-6sutki 50 mg 12 tunnissa, 7-8 päivää 50 mg: lla yötä kohden. Kokonaisannos ei saa ylittää 1000 mg. Hoidon kesto 5-9 päivää. Vasta käyttöön indometasiinia ovat ruoansulatuskanavan sairauksien, astma. Kohdun aktiivisuuden alkaa 2-3 tuntia annostuksen jälkeen ja ilmaistaan vähentää sävy, vähitellen amplitudi pienenee supistusten. Koiran kunto normalisoidaan 3-4 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Indometasiinin teho on 72%.

Lääkeaineella ei ole negatiivisia vaikutuksia sikiön tilaan näissä annoksissa. Indometasiinin käytön tehokkuus riippuu raskauden kestosta ja kohdunkaulan muutosten vakavuudesta. Jos uhka keskeytyksen vaiheessa, kun katkaistun tai litistetty kohdunkaula, indometasiini on yhtä tehokas kuin beeta-mimeetit. Jos kohtuun kohdistuva supistumisaktiivisuus on tyypillään kohdun korkea sävy ja kohdunkaulan säilyminen, indometasiinin tehokkuus ei ole alhaisempi kuin beta-mimeetti. Indometasiinin sivuvaikutukset ovat harvinaisempia kuin beta-mimeeteissä, ja ne voivat olla päänsärky, allerginen ihottuma, maha-suolikanavan kipu.

Vaikutuksen korjaamiseksi on suositeltavaa käyttää indometasiinin yhdistelmää magnesiumelektroforeesilla (CMT).

Hoito uhkaa abortti ja ennenaikaisen syntymän tiputuslaitteessa 2% magnesiumsulfaattiliuokseen annoksena 200 ml suoritetaan aikana hoidon 1 Chasa 5-7 päivää. Magnesiumsulfaatilla tapahtuva tokoolyyttinen hoito ei vaikuta haitallisesti sikiöön, vähentää äidin verenpainetta, lisää diureesia, ja havaitaan edullinen rauhoittava vaikutus. Teho kuitenkin on alhaisempi kuin beta-mimetikseilla ja indometasiinilla, ja se on 67%.

Uhreiden ennenaikaisten synnytysten hoitamiseksi on välttämätöntä käyttää ei-lääkkeellisiä ja fysioterapeuttisia keinoja vaikuttaa kohdun laajentamiseen lihaksistoon. Keuhkojen elektro-rentoutuminen suoritetaan.

Kun ennenaikainen syntymän uhka on olennainen osa hoitoa, se on ehkäisevän vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän ennalta määrittelemällä raskaita glukokortikoidilääkkeitä.

Glukokortikoidien vaikutukset raskaana oleville tai suoraan sikiölle annetaan nopeammin keuhkoihin, koska pinta-aktiivisen aineen nopeutettu synteesi ilmenee.

Raskaana osoitettu hoito 8-12 mg deksametasonia (4 mg 2 kertaa päivässä 2-3 päivää lihakseen tai tabletit 2 mg 4 kertaa ensimmäisenä päivänä 2 mg 3 kertaa toisena päivänä, 2 mg 2 kertaa kolmas päivä). Deksametasoni nopeuttamiseksi sikiön keuhkojen kypsymisen on hyödyllinen, kun hoito pyritään suojelemaan raskauden, ei tarjoa vakaata vaikutus ja 2-3 päivää ennenaikainen synnytys. Koska se ei ole aina mahdollista ennustaa menestyksen hoidon ennenaikaisen synnytyksen, kortikosteroidit tulee antaa kaikille raskaana oleville naisille, jotka tulivat tokoliticheskogo. Vasta-glukokortikoidihoidon ovat: mahahaava ja pohjukaissuolihaava (voit käyttää lihakseen annon), verenkierron toimintahäiriö III vaiheessa, endokardiitti, munuaistulehdus, aktiivinen tuberkuloosi, vakava diabetes, osteoporoosi, vakava nefropatia ..

Kun yhdistelmähoito beta-mimeettien ja glukokortikoidien kanssa niiden intoleranssilla tai yliannoksella on tapauksia keuhkojen sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä keuhkoödeeman kanssa. Näiden vakavien komplikaatioiden välttämiseksi raskaana olevan naisen tiukka valvonta ja kaikki hemodynaamiset parametrit ovat välttämättömiä.

Hengitystieoireyhtymän ehkäiseminen on järkevää, kun raskausjakso on 28-33 viikkoa. Aikaisemmin raskauden aikana keuhkojen antenatalinen kypsyminen vaatii lääkkeen pitempää käyttöä. Vaikka toistuvien glukokortikoidien kulku ei ole kovin tehokas. Niissä tapauksissa, joissa ei ole mahdollista pidentää raskautta, on käytettävä pinta-aktiivista ainetta vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän hoitamiseksi. Hengitysongelmaan liittyvä oireyhtymän ennenaikaista ehkäisyä amnioniin syötetyn pinta-aktiivisen aineen käytön kanssa ei yleensä ole tehokasta. 34 viikon raskauden jälkeen sikiön keuhkoissa on jo riittävästi pinta-aktiivisia aineita, eikä hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy ole käytännössä tarpeellista.

Jotta syntymä traumaatio voitaisiin vähentää maanpaossa, korvaus ei suojaa perineumia. Kätilö tai lääkäri, joka ottaa vauvan, lisää sormet vaginaan ja työntää vulvarirenkaan edistääkseen sikiön päätä. Raskailla naisilla, joilla on korkea jäykkyys tai hammaspyöreä perineum, perineumin leikkaaminen on välttämätöntä sikiön pään puhkeamisen helpottamiseksi. | |

Lapsi viedään erityiselle jalustalle äidin haaran tasolla. Älkää nosta vauvaa tai laske kohtuun kohdistuvaa tasoa niin, etteivät ne aiheuta hyper- tai hypovolemiaa vastasyntyneelle, mikä voi aiheuttaa vaikeuksia sydämen toimintaan. Vauvan ottaminen on välttämätöntä lämpimässä vaipoissa. On tarkoituksenmukaista erottaa se äidistä ensimmäisen minuutin kuluttua syntymän jälkeen ja tarvittaessa jatkaa elvytystä (huolellisesti, varovasti, paremmin kyvetissä). Ennenaikainen lapsi on vasta-aiheinen huumeiden - hengityselinten stimulaattoreiden (lobediinihydrokloridi, kofeiini) nimeämisessä, koska ne voivat aiheuttaa kouristuskohtauksia.

Verenvuodon ehkäisyyn sekvenssin ja alussa postnataalisella jaksolla suoritetaan tavallisella tavalla (laskimoon metilergometrina tai oksitosiinin).

Aikaisen ennenaikaisen lääkityksen kliiniset oireet ovat usein, tuskallisia, pitkittyneitä supistuksia. Kohdun sopistusaktiivisuutta aikana nopea ennenaikainen synnytys tai monimutkaista liian voimakas yleinen aktiivisuus tunnettu useita ominaisuuksia: lisää kohdunkaulan laajentuma määrä ylittää 0,8-1 cm / tunti osaksi latenssivaiheen ja 2,5-3 cm / tunti per aktiivisen faasin sukuihin 5 ja taajuus supistusten 10 minuutin, intensiteetti supistusten suurempi kuin 5 kPa, Alexandria kohdun aktiivisuuden yksiköt - AE 2100-2430 ja latenssivaiheessa AE aktiivinen vaihe työvoimaa.

Nopeaan ennustaminen Keskonen potilaiden ottamista käyttäytyminen tallennus tokogramm 10-20 minuuttia arvioida supistusten tiheyteen, niiden intensiteetti ja myös tuottaa emättimen tutkimus toistettiin 1 tunnin arvioimiseksi kohdunkaulan laajentuma nopeutta. Jos parametrit arvioinnin kohdun aktiivisuutta ja dynamiikkaa avaamisesta kohdunkaula sijoitetaan edellä mainitut kriteerit, niin voimme odottaa nopeaa tai nopea toimitus.

Särkyvän aktiivisuuden häiriöiden korjaaminen nopeissa ennenaikaisissa synnytyksissä suoritetaan laskimonsisäisellä tiputuksella (0,5 mg partusisteenia 250-300 ml: ssa 0,9-prosenttista suolaliuosta).

Alustavan arvioinnin kohdun reaktion lääkkeen antamiseksi ensimmäisten 10 minuutin aikana partusisten annetaan annoksella 0,8 μg / min (10 tippaa minuutissa).

Koordinoimattoman työvoiman tapauksessa tämä annos riittää sen normalisointiin. Liiallisen aktiivisen työvoiman, nopean toimituksen, osittaisen annoksen suurentaminen 1,2-3,0 μg / min, i.e. Jopa 40 tippaa minuutissa, vähentää kohtuun liittyvää liiallista korkea aktiivisuutta ja vähentää kohdun limakalvon aktiivisuutta keskimäärin 10 minuutin kuluttua. Sitten vähitellen lääkeaineen annostusnopeus pienenee, kunnes ulkonäkö monitorissa säännöllisin supistuksin ja taajuus on 3-4 supistusta 10 minuutissa. Tokolyysi jatkuu vähintään 2-3 tunnin ajan isteristerin jatkuvaan hallintaan. Koska usein lääkkeen nopean lopettamisen jälkeen, esiintyy jälleen ristiriitaisia supistuksia tai kohdun yliaktiivisuutta. Lääkkeen käyttöönoton aikana sinun on jatkuvasti seurattava pulssin ja verenpainetasoa.

Tololyysi päätetään avaamalla kohdunkaula 8-9 cm, i.e. 30-40 minuuttia ennen odotettua toimitusta. Synnytyksen jälkeisissä ja aikaisemmissa synnytyksen jälkeisissä jaksoissa verenvuoto tulisi estää antamalla metyyliergometriiniä 1,0 tai oksitosiini 5 ED 300 ml: ssa suolaliuosta.

Synnytysprosessissa sikiön tilaa arvioidaan kardiogrammin dynaamisen tutkimuksen perusteella. Tocolytics annettuna 40 tippaa 1 minuutti (1,2-3 g / min) määritetään sikiön sydämen lyöntitiheyden nousu basaalin - ja 160-170 lyöntiä minuutissa, 1 yksikkö aktseleratsiyami joka voidaan selittää reaktio sikiön käyttöön suuria annoksia naudoille , annetun lääkkeen annoksen pienentäminen johti sikiön sykkeen normalisointiin. Kuitenkin uhkaavalla hypoksilla pienien annosten osittainen jakautuminen johti sydämen nopeuden normalisointiin. Käytetyissä annoksissa partusisten ei vaikuta haitallisesti kohdunsisäiseen sikiöön ja vastasyntyneeseen.

Keeping nopea ennenaikaisen synnytyksen undercover Tocolytics, auttaa vähentämään nopeutta kohdunkaulan laajentuma ja sujuvuus toimituksen normalisoituminen kohtuaktiivisuuden, mikä johtaa harventaminen supistukset, kasvaa taukoja supistusten välillä, vähentää niiden voimakkuus sekä puute vähentää merkittävästi keston supistukset.

Laskimoon partusistena tocolytics tai muita, valvonnassa ulomman tokografii on tehokas keino ennalta ehkäisemiseksi ja korjaamiseksi työvoiman ennenaikaisen synnytyksen, joka muodostaa perustan ehkäisemiseksi ennenaikaisen sikiön traumatisoitumisen ja siten vähentää perinataalisen menetys.

Jos työvoiman heikkous tapahtuu toisessa vaiheessa, oksitosiinia voidaan käyttää endonasalisina annoksina. Tätä varten ampullioksitosiinista, joka sisältää 5 yksikköä oksitosiinia, otetaan pipetoimalla lääke ja injektoidaan 1-2 pisaran annoksena joka puolelta nenää 20 minuutin kuluttua.

Cresteller-menetelmän käyttö, imuaika, jolla on ennenaikainen sikiö, on vasta-aiheinen. Synnytyspihdit ovat mahdollisia raskauskausilla 34-37 viikkoa.

Sikiön manuaalisen käsikirjan lantion esittelyssä tulisi antaa tarkka käsitys klassisen käsikirjan tekniikoista. Tsovyanova menetelmä puhtaan takapuoli erittäin keskosilla käyttö on epäkäytännöllinen, koska helposti alttiita keskosen (verenvuoto vaara kohdunkaulan selkäydin).

Keisarileikkauksen toimittaminen ennenaikaisen raskauden tapauksessa ratkaistaan erikseen. Nykyisin Keisarileikkaus ennen 34 viikkoa hedelmöityksestä suoritetaan terveyden äiti. Etujen sikiön raskaus kyseessä voidaan nostaa noin toiminnan monimutkainen toimitusten takapuoli, poikittainen, vinossa asennossa sikiön naisten rasittaa synnytykseen anamneesi (hedelmättömyys, keskenmenoja), kun läsnä Elvytys ja intensiivinen vastasyntyneiden palveluja. Tarvittaessa kirurginen toimitus irti-alempi kohdun segmentti on parempi käyttää pitkittäisleikkauskuva F kohtu, koska louhinta sikiön poikkileikkaus voi olla vaikeaa. Yksi yleisimmistä komplikaatioita ennenaikaisen synnytysten on ennenaikainen repeäminen kalvot (PROM), joka esiintyy 38-51%: lla naisista, joilla ennenaikaisen synnytyksen. PEP-infektion mahdollisuus vaikuttaa ratkaisevasti raskauden hoitoon. Riski sikiön infektio PROM korkeampi kuin äidin, joka voidaan selittää sillä, zreniyanezrelyh suojamekanismeja sikiön. Tällä hetkellä ennenaikaisella raskaudella PRPR: t noudattavat odotettavissa olevaa hoitoa infektion mahdollisen kehittymisen valvonnassa. Valpas odottaa on edullisempi, vähemmän kuin sikiöiän, koska venymä aikaväli huomattava vedettömällä nopeutetun kypsymisen sikiön keuhkojen pinta-aktiivisen aineen ja harventamalla hyaliinimembraanitauti.

Tarvitsemme seuraavat seurannan terveyden äidin ja sikiön: mittaa vatsan ympärysmitta ja korkeus kohtu, valvoa laatua ja määrää vuotavan veden, mitata sykettä, ruumiinlämpö, syke ja sikiön 4 tunnin välein. Määritä leukosyyttien määrä 12 tunnin välein lisääntyvänä leukosytoosina, katso leukosyyttien veren kaava. Kylvetään kohdunkaulan kanavasta, pyyhkäisee - joka viides päivä. Kun läsnä on immunologinen laboratorioiden voidaan käyttää herkempiä testejä havaita alkava infektio Pisteet T-soluimmuniteetin, ulkonäkö C-reaktiivisen proteiinin, spontaani testi nitrosinitetratsoliumia (NBT c).

Tällä hetkellä kaikkein informatiivinen testit sikiön tartuntaa on määrittää tasot proinflammatoristen sytokiinien perifeerisen veren tai IL-6 kohdunkaulan liman, joka nousta 2-5 viikkoa ennen ennenaikaisen synnytyksen. Prognatiivisella merkityksellä on myös fibronektiinin määritelmä. Jos fibronektiinipitoisuus on yli 27% ennenaikaisessa vesihöyryssä kohdunkaulan kanavassa, tämä ilmaisee kohdunsisäistä infektiota.

PreV: llä on päätettävä tokkitologisen hoidon käytöstä, hermoston oireyhtymän estämisestä glukokortikoidien ja antibioottien käytön estämiseksi.

Tokolyyttisiä hoitoa voidaan antaa raskaana PROM tapauksessa uhkaava ennenaikainen synnytys ja alkaa noin ennaltaehkäisyyn hengitysvaikeusoireyhtymä 48-72 tuntia, sitten tokolyyttisiä hoito peruuntuu ja jatkuu havainto. Työvoiman puhkeamisen tapauksessa sitä ei enää poisteta.

Käyttäen glyukokortikoidovdlya ehkäisy hengitysvaikeusoireyhtymän on yksi vaikeimmista kysymyksistä PROM ja ennenaikaisen raskauden niiden käyttö voi lisätä riskiä sairastua tarttuvan komplikaatioita äidille ja sikiölle. Kokemus on osoittanut, että kortikosteroidien käyttö ehkäisyyn hengitysvaikeusoireyhtymän pitäisi käyttää raskauden kesto on 34 viikkoa, mikä vaikuttaa suotuisasti määrien perinataalikuolleisuutta keskosten. Infektiokomplikaatioiden riski äidissä kuitenkin kasvaa.

Antibioottien käyttö potilaille, joilla on PROM esitetty raskaudenaikaisesta riskiryhmien infektion: kestää kauan, glukokortikoidien, kohdunkaulan epäpätevyys, raskaana olevat naiset anemia, pyelonefriitti jne kroonisten infektioiden, sekä potilaille, jotka johtuvat synnytyskanavan tilanteen teki useita kertoja. Emätintutkimuksessa jopa ilman infektion merkkejä. Kaikki muu, pienimmillä infektion merkkeillä, määrittävät antibiootteja, luo hormonaalisen taustan ja sen jälkeen induktio.

Ennenaikaisen syntymän syyt

Johtuen luonteesta synnytyskanavan taktiikan ja erilaisia syntymän tuloksia sikiölle, pidämme aiheelliseksi jaosta ennenaikaisia synnytyksiä kolmessa ajanjaksoille ottaen huomioon raskauden: ennenaikaisen synnytyksen vuonna 22-27 viikkoa; ennenaikainen toimitus 28-33 viikossa; ennenaikainen syntymä 34-37 viikkoa raskauden aikana.

Joidenkin, ennenaikaiseen 22-27 viikkoa (paino sikiön 500-1000 g) on usein johtuvat kohdunkaulan epäpätevyys, tartunnan saaneiden napa kalvot ja sen ennenaikaista rikkomatta. Siksi tässä ryhmässä naisia, yleensä muutamia alkeellisia naisia. Tartunnan läsnäolo sukupuolielimessä sulkee pois mahdollisuuden raskauden pidentämiseen useimmilla raskaana oleville naisille. Sikiön keuhkot ovat kypsymättömiä ja niiden kypsymisen nopeuttaminen määräämällä äidin lääkkeiden korjaamiseksi lyhyeksi ajaksi ei ole mahdollista. Tässä suhteessa sikiön tulos tässä ryhmässä on eniten epäedullista. Erittäin korkea perinataalinen kuolleisuus ja sairastuvuus.

Ennenaikainen syntymä 28-33 viikkoa kestäneellä raskausajanjaksolla (sikiön massa 1000-1800 g) johtuu monipuolisemmista syistä kuin aikaisemmista ennenaikaisista syntymistä. Ensisijaiset naiset tässä syntymäluokassa olivat yli 30%. Yli puolet naisista oli odottava taktiikkaa ja raskauden pidentymistä. Huolimatta siitä, että sikiön keuhkot ovat edelleen kypsymättömiä, glukokortikoideja voidaan antaa saavuttamaan kiihtyneen kypsymisen 2-3 päivän kuluttua. Tämän vuoksi raskausajan sikiöön kohdistuva työvoima on edullisempaa kuin edellisessä ryhmässä.

Ennenaikaisen synnytyksen on 34-37 viikkoa raskausviikon (sikiön paino 1900-2500 g tai enemmän) eri syistä johtuen vielä enemmän, prosenttiosuus tartunnan naiset ovat paljon vähemmän kuin edellisissä ryhmissä ensi kertaa poikineiden ja 50%. Useimmat naiset tässä ryhmässä odottavat työvoiman hallintaa. Kuitenkin johtuen siitä, että sikiön keuhkot ovat kypsät melkein ei tarvitse tehdä tapa edistää kypsymistä pinta-ajan piteneminen ja raskaus ei ole niin merkittävästi muuttaa hinnat perinataalikuolleisuus.

Suurin prosentti raskauden päättymisestä on 34-37 viikkoa raskauden (55,3%), raskauden aikana 22-27 viikkoa 10 kertaa vähemmän (5,7%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10],