Synnytystaktiikka ennenaikaisen synnytyksen hoidossa

Äitien ja lasten terveyden suojelun ongelmaa pidetään tärkeänä osana terveydenhuoltoa, jolla on ensiarvoisen tärkeää terveen sukupolven muodostumiselle heidän elämänsä varhaisimmasta vaiheesta lähtien. Ennenaikainen synnytys on yksi tämän ongelman tärkeimmistä kysymyksistä. Ennenaikaisen synnytyksen merkitys johtuu siitä, että se määrää perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden tason.

Ennenaikaiset vauvat aiheuttavat 60–70 % vastasyntyneiden kuolleisuudesta ja 65–75 % imeväiskuolleisuudesta; ennenaikaisissa synnytyksissä kuolleita lapsia havaitaan 8–13 kertaa useammin kuin täysiaikaisina syntyneissä.

Keskosilla syntyneiden perinataalikuolleisuus on 33 kertaa suurempi kuin täysiaikaisilla.

Ennenaikaisten synnytysten ongelmalla on myös psykososiaalinen ulottuvuus, sillä vammaisen lapsen syntymä, hänen sairautensa tai kuolemansa on vakava henkinen trauma. Lapsensa menettäneet naiset tuntevat pelkoa seuraavan raskauden lopputuloksesta, oman syyllisyytensä tunnetta, mikä lopulta johtaa heidän elintoimintojensa huomattavaan vähenemiseen, perhekonflikteihin ja usein raskauden hylkäämiseen. Tässä suhteessa ennenaikaisten synnytysten ongelmalla on paitsi lääketieteellinen myös suuri sosiaalinen merkitys.

Maassamme ennenaikaiseksi synnytykseksi katsotaan syntymä, joka tapahtuu raskausviikon 28 ja 37 välillä; sikiön paino on 1000 g. WHO:n suositusten mukaan perinataalikuolleisuus kirjataan 22. raskausviikosta alkaen, jos sikiön paino on 500 g tai enemmän.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ennenaikaisen synnytyksen riskitekijät

Tuhannen raskaana olevan naisen ennenaikaisen synnytyksen kliinisen ja kliinis-laboratorioanalyysin perusteella olemme todenneet, että ennenaikaisen synnytyksen riskitekijät ovat sekä sosiodemografisia: epävakaa perhe-elämä, alhainen sosiaalinen asema, nuori ikä; että lääketieteellisiä: joka kolmas ennenaikaisesti synnyttänyt nainen on esiraskaana. Riskitekijöitä ovat aiemmat abortit, ennenaikaiset synnytykset, keskenmenot, virtsatieinfektiot ja sukupuolielinten tulehdussairaudet. Tärkeä rooli ennenaikaisen synnytyksen esiintymisessä on raskauden monimutkaisella kululla, ja komplikaatioiden rakenteessa raskauden keskeytymisen uhka on vallitseva. Erityisen tärkeän paikan omistavat raskauden aikana saadut infektiot (akuutti hengitystieinfektiot ja muut virusinfektiot). Nämä tekijät eivät kuitenkaan ennusta ennenaikaisen synnytyksen lopputulosta sikiölle.

Ennenaikaisessa synnytyksessä perinataalikuolleisuuden ja -sairastuvuuden riskitekijöitä ovat sikiön raskausikä ja -paino sekä itse ennenaikaisen synnytyksen kulun ominaispiirteet. Näitä tekijöitä ovat sikiön epänormaali asento ja esilleasettuminen, mukaan lukien perätila, normaalisti tai matalalla sijaitsevan istukan irtoaminen sekä nopea tai äkillinen synnytys, jotka lisäävät perinataalikuolleisuuden riskiä viisinkertaisesti verrattuna komplisoimattomaan ennenaikaiseen synnytykseen pään etulyöntiasemassa. Kalvojen ennenaikainen repeäminen myötävaikuttaa ennenaikaisen synnytyksen kehittymiseen 25–38 %:ssa tapauksista.

Lääkitystuki ennenaikaiseen synnytykseen

Tällä hetkellä uhkaavien ennenaikaisten synnytysten torjunnassa on saavutettu tiettyjä menestyksiä käyttämällä synnytyskäytännössä lääkkeitä, jotka tukahduttavat kohdun supistumistoimintaa. Nykyaikaisissa olosuhteissa yleisimmin käytettyjä ovat beeta-mimeetit eli tokolyyttiset aineet, ryhmä aineita, jotka vaikuttavat spesifisesti beeta-reseptoreihin ja aiheuttavat kohdun rentoutumista.

Tokolyyttiset lääkkeet voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia ja komplikaatioita: sydämentykytys, verenpaineen lasku (erityisesti diastolinen), hikoilu, vapina, ahdistuneisuus (agitaatio), pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, päänsärky, ilmavaivat. Sivuvaikutukset ja komplikaatiot liittyvät yleensä lääkkeen yliannostukseen ja hyvin harvoin sen siedättävyyteen. Siksi terapeuttisiin tarkoituksiin on tarpeen pienentää annosta tai lopettaa tokolyyttien anto. Beetamimeettien kanssa hoidettaessa on tarpeen seurata sykettä, verenpainetta ja verensokeritasoja. Beetamimeettien sivuvaikutusten poistamiseksi niitä yhdistetään fenoptiini 0,04:ään (1 tabletti) 3-4 kertaa päivässä. Tämä lääke, joka on kalsiumantagonisti, ei ainoastaan poista beetamimeettien sivuvaikutuksia, vaan myös vähentää kohdun supistumisaktiivisuutta tehostaen niiden vaikutusta. Lääkeannoksen pienentäminen voidaan saavuttaa yhdistämällä lääkehoito fysioterapiaan - magnesiumelektroforeesiin sinimuotoisella moduloidulla virralla (SMC). Nykyaikaisista beetamimeeteistä kotimainen lääke Salgim herättää huomiota. Tämän lääkkeen erikoisuus on, että beetahiukkanen sijaitsee meripihkahapon molekyylissä, joka on tärkeä osa solun "hengitystä". Siksi Salgimin ottamisen yhteydessä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin muilla beetamimeeteillä, ja terapeuttisen vaikutuksen tehokkuus on sama. Beetamimeettien tehokkuus on 86 %.

Kohdun kireyden lisääntymisenä ilmenevän keskenmenouhan yhteydessä on kehitetty hoito-ohje indometasiinin, prostaglandiinisynteesin estäjän, käyttöön. Indometasiinia määrätään 200 mg vuorokaudessa tabletteina tai peräpuikkoina ensimmäisenä päivänä, 50 mg 4 kertaa tabletteina (peräpuikkoina 100 mg 2 kertaa) 2-3 päivän ajan, 10 mg 8 tunnin välein, 4-6 päivän ajan, 50 mg 12 tunnin välein, 7-8 päivän ajan, 50 mg yöllä. Kokonaisannos ei saa ylittää 1000 mg. Hoidon kesto on 5-9 päivää. Indometasiinin käytön vasta-aiheita ovat ruoansulatuskanavan sairaudet ja astma. Kohdun supistuvuuden estyminen alkaa 2-3 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen ja ilmenee kireyden heikkenemisenä ja supistusten amplitudin asteittaisena pienenemisenä. Kohdun täydellinen normalisoituminen tapahtuu 3-4 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Indometasiinin teho on 72%.

Lääkkeellä ei ole negatiivista vaikutusta sikiöön määrätyillä annoksilla. Indometasiinin teho riippuu raskausiästä ja kohdunkaulan muutosten vakavuudesta. Jos keskenmenon uhka on vaiheessa, jossa kohdunkaula on lyhentynyt tai sileämpi, indometasiini on vähemmän tehokas kuin beetamimeetit. Jos kohdun supistumisaktiivisuutta leimaa korkea kohdun sävy ja kohdunkaula on säilynyt, indometasiinin teho ei ole huonompi kuin beetamimeettien. Indometasiinin sivuvaikutukset ovat lievempiä kuin beetamimeettien ja voivat ilmetä päänsärkynä, allergisena ihottumana ja ruoansulatuskanavan kipuna.

Vaikutuksen vahvistamiseksi on suositeltavaa käyttää indometasiinin ja magnesiumelektroforeesin (SMT) yhdistelmää.

Uhkaisten keskenmenojen ja ennenaikaisten synnytysten hoito 2 % magnesiumsulfaattiliuoksella tiputuksena laskimoon annoksella 200 ml suoritetaan 1 tunnin ajan 5–7 päivän hoitojakson aikana. Magnesiumsulfaatilla tehtävä tokolyyttinen hoito ei vaikuta negatiivisesti sikiöön, se alentaa äidin verenpainetta, lisää diureesia ja sillä on suotuisa rauhoittava vaikutus. Tehokkuus on kuitenkin alhaisempi kuin beeta-mimeettien ja indometasiinin käytön, ja se on 67 %.

Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen hoitamiseksi on tarpeen käyttää enemmän lääkkeettömiä ja fysioterapeuttisia keinoja kohdun lihasten vaikuttamiseksi. Kohdun elektrorelaksaatio suoritetaan.

Ennenaikaisen synnytyksen uhan sattuessa olennainen osa hoitoa on vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy määräämällä raskaana olevalle naiselle glukokortikoidilääkkeitä.

Raskaana olevalle naiselle tai suoraan sikiölle annettujen glukokortikoidien vaikutuksen alaisena havaitaan keuhkojen nopeampaa kypsymistä, koska pinta-aktiivisen aineen synteesi kiihtyy.

Raskaana oleville naisille määrätään 8–12 mg deksametasonia hoitojaksoa kohden (4 mg kaksi kertaa päivässä lihakseen 2–3 päivän ajan tai 2 mg:n tabletteina neljä kertaa ensimmäisenä päivänä, 2 mg kolme kertaa toisena päivänä, 2 mg kaksi kertaa kolmantena päivänä). Deksametasonin määrääminen sikiön keuhkojen kypsymisen nopeuttamiseksi on järkevää silloin, kun raskauden ylläpitämiseen tähtäävä hoito ei anna pysyvää vaikutusta ja ennenaikainen synnytys tapahtuu 2–3 päivän kuluttua. Koska hoidon onnistumista ennenaikaisessa synnytyksessä ei aina voida ennustaa, kortikosteroideja tulee määrätä kaikille raskaana oleville naisille, joille annetaan tokolyyttisiä aineita. Glukokortikoidihoidon vasta-aiheita ovat: mahahaava ja pohjukaissuolihaava (voidaan käyttää lihaksensisäistä antoa), vaiheen III verenkiertohäiriö, endokardiitti, nefriitti, aktiivinen tuberkuloosi, vaikeat diabeteksen muodot, osteoporoosi, vaikea nefropatian muoto.

Yhdistelmähoidossa beeta-mimeettien ja glukokortikoidien kanssa, jos niitä ei siedetä tai ne ovat yliannostuksessa, on kuvattu keuhko-sydänlihaksen vajaatoiminnan ja keuhkopöhön kehittymistä. Näiden vakavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi on välttämätöntä seurata tarkasti raskaana olevan naisen tilaa ja kaikkia hemodynaamisia parametreja.

Hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy on järkevää 28–33 raskausviikolla. Aikaisemmilla raskausjaksoilla keuhkojen kypsyminen ennen syntymää vaatii lääkkeen pidempää käyttöä. Toistetut glukokortikoidikuurit eivät kuitenkaan ole kovin tehokkaita. Tapauksissa, joissa raskautta ei voida pidentää, on tarpeen käyttää surfaktanttia vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän hoitoon. Hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy ennen syntymää lapsiveteen annosteltavalla surfaktantilla on yleensä tehotonta. 34 raskausviikon jälkeen sikiön keuhkoissa on jo riittävästi surfaktanttia, eikä hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisylle ole käytännössä enää tarvetta.

Synnytystrauman vähentämiseksi sikiön poistumisvaiheessa etu tarjotaan ilman välilihan suojaa. Synnyttäjänä toimiva kätilö tai lääkäri työntää sormensa emättimeen ja venyttämällä ulkosynnytinrengasta helpottaa sikiön pään syntymistä. Synnyttävillä naisilla, joilla on erittäin jäykkä tai arpinen väliliha, välilihan dissektio on pakollinen sikiön pään purkautumisen helpottamiseksi.

Vauva otetaan vastaan erityisellä telineellä äidin välilihan tasolla. Vauvaa ei saa nostaa eikä laskea kohdun alapuolelle, jotta vastasyntyneelle ei aiheudu hyper- tai hypovolemiaa, joka voi aiheuttaa vaikeuksia sen sydämen toiminnassa. Vauva on otettava vastaan lämpimissä vaipoissa. On suositeltavaa erottaa vauva äidistä ensimmäisen minuutin aikana syntymän jälkeen ja tarvittaessa aloittaa elvytystoimenpiteet (varovasti, hellävaraisesti, mieluiten inkubaattorissa). Keskosille ei saa antaa hengitystä stimuloivia lääkkeitä (lobediinihydrokloridi, kofeiini), koska ne voivat aiheuttaa kouristuksia.

Verenvuodon ehkäisy synnytyksen jälkeisinä ja synnytyksen jälkeisinä aikoina suoritetaan käyttämällä standardimenetelmää (metyyliergometriinin tai oksitosiinin laskimonsisäinen anto).

Nopean ennenaikaisen synnytyksen kliinisiä oireita ovat tiheät, kivuliaat ja pitkittyneet supistukset. Kohdun supistustoimintaa nopean ennenaikaisen synnytyksen tai liian voimakkaan synnytyksen aikana kuvaa useat piirteet: kohdunkaulan laajenemisnopeuden lisääntyminen, joka on yli 0,8–1 cm/h latenttivaiheessa ja 2,5–3 cm/h aktiivisessa synnytysvaiheessa, supistusten tiheys, joka on 5 tai enemmän 10 minuutissa, supistusten voimakkuus on yli 5 kPa, kohdun aktiivisuus Aleksandrian yksiköissä on 2100 AU latenttivaiheessa ja 2430 AU synnytyksen aktiivisessa vaiheessa.

Nopean ennenaikaisen synnytyksen ennustamiseksi potilaille tehdään sairaalaan tullessa 10–20 minuutin ajan tokogrammeja supistusten tiheyden ja voimakkuuden arvioimiseksi, ja tunnin kuluttua tehdään uusi vaginaalinen tutkimus kohdunkaulan laajenemisnopeuden arvioimiseksi. Jos kohdun supistuvuuden ja kohdunkaulan laajenemisdynamiikan arviointiparametrit vastaavat edellä mainittuja kriteerejä, voidaan odottaa nopeaa tai äkillistä synnytystä.

Supistumishäiriön korjaus nopean ennenaikaisen synnytyksen aikana suoritetaan antamalla partusistenia tiputuksena laskimoon (0,5 mg partusistenia 250-300 ml:ssa 0,9% fysiologista natriumkloridiliuosta).

Kohdun vasteen alustavaksi arvioimiseksi lääkkeen antamiseen annetaan partusistenia ensimmäisten 10 minuutin aikana annoksella 0,8 mikrog/min (10 tippaa minuutissa).

Jos synnytys on epäkoordinoitunut, tämä annos riittää sen normalisoimiseen. Liiallisen aktiivisen tai nopean synnytyksen yhteydessä partusistenin annosta nostetaan 1,2–3,0 mikrog/min eli enintään 40 tippaan minuutissa, jotta kohdun supistumisaktiivisuus vähenee keskimäärin 10 minuutin kuluttua. Tämän jälkeen lääkkeen antonopeutta vähennetään vähitellen, kunnes monitoriin ilmestyy säännöllisiä supistuksia 3–4 supistuksen tiheydellä 10 minuutissa. Tokolyysiä jatketaan vähintään 2–3 tuntia jatkuvan hysterografiaseurannan alaisena, koska lääkkeen nopean lopettamisen jälkeen epäkoordinoituneet supistukset tai kohdun hyperaktiivisuus usein palaavat. Lääkkeen annon aikana on tarpeen seurata jatkuvasti sykettä ja verenpainetta.

Tokolyysi pysäytetään, kun kohdunkaula avautuu 8–9 cm eli 30–40 minuuttia ennen odotettua synnytystä. Synnytyksen jälkeisenä aikana ja synnytyksen alkuvaiheessa verenvuotoa tulee ehkäistä antamalla metyyliergometriini 1,0 tai oksitosiini 5 U 300 ml:ssa fysiologista liuosta.

Synnytyksen aikana sikiön tilaa arvioidaan dynaamisen sydänkäyrän perusteella. Kun tokolyyttiä annetaan 40 tippaa minuutissa (1,2–3 mikrog/min), sikiön perustaso nousee – jopa 160–170 lyöntiin minuutissa, ja yksittäisiä kiihtyvyyksiä esiintyy. Tämä voidaan selittää sikiön reaktiolla suuriin tokolyyttiannoksiin. Annetun lääkeannoksen pienentäminen johti sikiön sykkeen normalisoitumiseen. Uhkaavan hypoksian yhteydessä pienten partusisten-annosten antaminen johti kuitenkin sykkeen normalisoitumiseen. Käytettyinä annoksina partusistenilla ei ole negatiivista vaikutusta sikiön eikä vastasyntyneen tilaan.

Nopean ennenaikaisen synnytyksen hallinta tokolyyttien avulla auttaa vähentämään kohdunkaulan laajenemisnopeutta ja tasoittamaan synnytyksen kulkua, normalisoimaan kohdun supistumisaktiivisuutta, mikä ilmenee supistusten tiheyden vähenemisenä, supistusten välisten taukojen lisääntymisenä, niiden voimakkuuden vähenemisenä sekä supistusten keston luotettavan lyhenemisen puuttumisena.

Partusistenin tai muiden tokolyyttien laskimonsisäinen anto ulkoisen tokografian valvonnassa on tehokas keino synnytyshäiriöiden ehkäisyyn ja korjaamiseen ennenaikaisissa synnytyksissä, mikä luo perustan ennenaikaisen sikiön traumojen ehkäisylle ja siten perinataalikestosten vähentämiselle.

Jos synnytyksen toisessa vaiheessa ilmenee synnytyksen heikkoutta, voidaan käyttää oksitosiinin endonasaalista antoa. Tätä varten lääke otetaan pipetillä oksitosiiniampullista, joka sisältää 5 yksikköä oksitosiinia, ja annetaan 1–2 tippaa kumpaankin nenänpuoliskoon 20 minuutin kuluttua.

Kresteller-menetelmän ja alipaineimurin käyttö keskosilla on vasta-aiheista. Synnytyspihtien käyttö on mahdollista 34–37 viikon raskausajalla.

Jos sikiö ajetaan perätilassa, manuaalista avustusta tulee antaa erittäin varovasti käyttäen klassisen avustuksen tekniikoita. Tsovjanovin menetelmän käyttöä ei suositella erittäin keskosilla, jos sikiö ajetaan puhtaasti perätilassa, koska keskoset ovat helposti haavoittuvaisia (kohdunkaulan selkäytimen verenvuodon riski).

Keisarinleikkauksesta ennenaikaisessa raskaudessa päätetään yksilöllisesti. Tällä hetkellä keisarileikkaus tehdään jopa 34. raskausviikolle asti äidin elintärkeistä syistä. Sikiön edun nimissä leikkauskysymys voi tulla kysymykseen näinä raskausaikoina, jos synnytys on monimutkainen perätilassa tai sikiö on poikittainen tai vino asento naisilla, joilla on raskaushistoria (hedelmättömyys, keskenmeno) ja tehohoidossa vastasyntyneiden hoidossa. Jos kirurginen synnytys on tarpeen kohdun alaosan ollessa levinnyt, on parempi käyttää pitkittäistä G-viiltoa kohdussa, koska sikiön poistaminen poikittaisella viillolla voi olla vaikeaa. Yksi yleisimmistä ennenaikaisen synnytyksen komplikaatioista on ennenaikainen kalvojen repeämä, jota esiintyy 38–51 %:lla ennenaikaisesti synnyttäneistä naisista. PRROM-infektion mahdollisuudella on ratkaiseva vaikutus raskauden hallintaan. Sikiön PROM-infektion riski on suurempi kuin äidin, mikä on ymmärrettävää sikiön kehittymättömien puolustusmekanismien näkökulmasta. Tällä hetkellä ennenaikaisessa raskaudessa ja ennenaikaisessa raskaudessa (POM) noudatetaan odotustaktiikkaa, jossa seurataan mahdollista infektiota. Odotustaktiikka on sitä edullisempi, mitä lyhyempi tiineysaika on, koska vedettömän ajan pidentyessä sikiön keuhkosurfaktantin kypsyminen kiihtyy ja hyaliinikalvosairauden esiintyvyys vähenee.

Äidin ja sikiön terveydentilan seuranta on välttämätöntä: vatsan ympärysmitan ja kohdunpohjan korkeuden mittaus, vuotavan lapsiveden määrän ja laadun seuranta, sykkeen, ruumiinlämmön ja sikiön sykkeen mittaus 4 tunnin välein. Leukosyyttien määrä määritetään 12 tunnin välein, ja jos leukosytoosi lisääntyy, leukosyyttien määrä tarkistetaan. Kohdunkaulan kanavan viljely ja irtosolunäytteet otetaan viiden päivän välein. Jos immunologian laboratorio on käytettävissä, voidaan käyttää herkempiä testejä alkavan infektion havaitsemiseksi: T-soluimmuniteetin arviointi, C-reaktiivisen proteiinin esiintyminen ja spontaani nitrosininen tetratsolium (NBT) -testi.

Tällä hetkellä informatiivisimmat testit sikiöinfektion esiintyvyydestä ovat tulehdusta edistävien sytokiinien pitoisuuksien määritys ääreisveressä tai il-6:n pitoisuuksien määritys kohdunkaulan limassa, jotka lisääntyvät 2–5 viikkoa ennen ennenaikaista syntymää. Fibronektiinin määrityksellä on myös ennustearvoa. Jos fibronektiinin pitoisuus kohdunkaulan eritteessä on yli 27 % kalvojen ennenaikaisen repeämisen aikana, tämä viittaa kohdunsisäiseen infektioon.

PRROM-tapauksessa on päätettävä tokolyyttisen hoidon käytöstä, distress-oireyhtymän ehkäisystä glukokortikoideilla ja antibioottien käytöstä.

Tokolyyttihoitoa voidaan määrätä raskaana olevalle naiselle, jolla on ennenaikainen synnytys (POM), uhkaavan ja alkavan ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisemiseksi 48–72 tunniksi, minkä jälkeen tokolyyttihoito lopetetaan ja seurantaa jatketaan. Synnytyksen alkaessa sitä ei enää tukahduteta.

Glukokortikoidien käyttö hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyssä on yksi vaikeimmista kysymyksistä ennenaikaisessa raskaudessa ja ennenaikaisessa raskaudessa, koska niiden käyttö voi lisätä infektiokomplikaatioiden riskiä äidillä ja sikiöllä. Kokemus osoittaa, että glukokortikoidien käyttö hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyssä tulisi aloittaa ennen 34. raskausviikkoa, millä on suotuisa vaikutus ennenaikaisesti syntyneiden lasten perinataalikuolleisuuteen. Äidin infektiokomplikaatioiden riski kuitenkin kasvaa.

Antibioottien käyttö PROM-potilailla on aiheellista raskaana oleville naisille, joilla on tartuntakomplikaatioiden riski: niille, jotka käyttävät glukokortikoideja pitkään, joilla on isthminen-kohdunkaulan vajaatoiminta, raskaana oleville naisille, joilla on anemia, pyelonefriitti jne., kroonisia infektioita, sekä potilaille, joille on tehty useita emättimen tutkimuksia synnytystilanteen vuoksi, vaikka infektio-oireita ei olisikaan. Kaikille muille antibiootteja tulee määrätä pienimpienkin infektio-oireiden ilmaantuessa, ja hormonaalinen tausta tulee luoda ja synnytystä tulee käynnistää myöhemmin.

Ennenaikaisen synnytyksen syyt

Synnytystaktiikan erityispiirteiden ja sikiön synnytyksen erilaisten tulosten vuoksi pidämme tarkoituksenmukaisena jakaa ennenaikaiset synnytykset kolmeen jaksoon ottaen huomioon raskausiän: ennenaikainen synnytys 22–27 viikolla; ennenaikainen synnytys 28–33 viikolla; ennenaikainen synnytys 34–37 viikolla.

Joidenkin lähteiden mukaan ennenaikaiset synnytykset 22–27 viikolla (sikiön paino 500–1000 g) johtuvat useimmiten istmian ja kohdunkaulan vajaatoiminnasta, sikiön virtsarakon alemman navan infektiosta ja sen ennenaikaisesta repeämästä. Siksi tässä naisryhmässä on yleensä vähän esiraskaana olevia. Infektion esiintyminen sukupuolielimissä sulkee pois mahdollisuuden pitkittää raskautta useimmilla raskaana olevilla naisilla. Sikiön keuhkot ovat kehittymättömät, eikä niiden kypsymistä voida nopeuttaa määräämällä äidille lääkkeitä lyhyessä ajassa. Tässä suhteessa sikiön tulos tässä ryhmässä on epäsuotuisin. Perintaalinen kuolleisuus ja sairastuvuus ovat erittäin korkeat.

Ennenaikaiset synnytykset 28–33 raskausviikolla (sikiön paino 1000–1800 g) johtuvat monimuotoisemmista syistä kuin aikaisemmat ennenaikaiset synnytykset. Yli 30 % tässä synnytysryhmässä oli esiraskaana. Yli puolella naisista oli mahdollisuus käyttää raskauden hallintaa ja pidentää raskautta. Huolimatta siitä, että sikiön keuhkot ovat vielä kehittymättömät, niiden nopeutettu kypsyminen on mahdollista saavuttaa 2–3 päivässä määräämällä glukokortikoideja. Siksi synnytyksen lopputulos tällä raskausviikolla on suotuisampi kuin edellisessä ryhmässä.

Ennenaikaiset synnytykset 34–37 raskausviikolla (sikiön paino 1900–2500 g ja enemmän) johtuvat vieläkin monimuotoisemmista syistä. Tartunnan saaneiden naisten osuus on paljon pienempi kuin edellisissä ryhmissä ja yli 50 % ensiraskaana olevilla. Useimmat tämän ryhmän naiset voivat käyttää synnytyksen hallintaa. Koska sikiön keuhkot ovat kuitenkin lähes kypsät, surfaktanttien kypsymistä stimuloivien aineiden antaminen ei ole tarpeen, eikä raskauden pidentyminen muuta merkittävästi perinataalikuolleisuutta.

Suurin raskaudenkeskeytysten osuus tapahtuu raskausviikolla 34–37 (55,3 %), kun taas raskausviikolla 22–27 se on 10 kertaa harvempi (5,7 %).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]