Aivojen ja selkäytimen paiseet: hoito ja ennuste

Aivojen ja selkäytimen paisumisten hoito

Aivojen absasteiden hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Hoitomenetelmä riippuu pääasiassa absessin kehittymisasteesta, sen koosta ja lokalisoinnista.

Enkefaliittisen tarkennuksen vaiheessa (anamneesin kesto on enintään 2 viikkoa) sekä pienillä (<3 cm: n halkaisijoilla) absasteilla, on varovainen hoito. Tavallinen taktiikka on empiirinen antibioottihoito. Jotkut kirurgit mieluummin stereotaktiset biopsiat taudinaiheuttajan diagnoosin ja eristämisen lopulliseen todentamiseen.

Absoluuttinen merkintöjen leikkaukseen uskovat paiseet, aiheuttaen kallonsisäinen paine ja aivojen sijoiltaan, ja se sijaitsee lähellä kammiojärjestelmän (tauko mätä osaksi kammiojärjestelmän tulee usein kohtalokas). Kun traumaattiset paiseet sijaitsevat vieressä olevan ruumiin lähellä, kirurginen väliintulo muuttuu myös valintamenetelmäksi, koska tällaista tulehdusprosessia ei voida kovettaa konservatiivisesti. Leikkauksen merkkejä ovat myös sienten absessi, vaikka ennuste tässä tilanteessa on erittäin epäsuotuisa hoitomenetelmästä riippumatta.

Aivojen, jotka sijaitsevat elintärkeissä ja syvissä rakenteissa (aivopudotus, visuaalinen kanto, subkorttiset ytimet), suora kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen. Tällaisissa tapauksissa menetelmää valinta voi olla stereotaksiseen menetelmä - punktio paise ja tyhjennys yhdellä tai toistuvasti (usean päivän asennettu katetrin) pesemällä ontelo ja käyttöönotto bakteerilääkkeitä.

Vaikeita somaattisia sairauksia ei pidetä absoluuttisena vasta-aiheena kirurgiseen toimenpiteeseen, koska stereotoksinen toiminta voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa.

Potilaat, joilla on erittäin vakava tila (terminaalinen kooma), kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat vasta-aiheisia.

Aivojen ja selkäytimen absessiosien huumeidenkäytön periaatteet

Empiirinen (ennen kylvötapahtumaa tai kun taudinaiheuttajaa ei ole mahdollista tunnistaa) antibioottihoidon on katettava taudinaiheuttajien mahdollisimman suuri taajuus. Siksi käytetään seuraavaa algoritmia.

• Potilaat, joilla ei ole kroonista kivun traumaa tai neurokirurgista toimenpidettä samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden määräämisessä:
  • vankomysiini (aikuiset - 1 g 2 kertaa päivässä / päivässä, lapset - 15 mg / kg 3 kertaa päivässä);
  • kefalosporiini III: n tuottaminen (esim. Kefotaksiimi);
  • metronidatsoli (aikuiset - 30 mg / kg vuorokaudessa 2-4 injektiota varten, lapset - 10 mg / kg 3 kertaa päivässä).
• Metronidatsolin posttraumaattisissa paiseissa olevat potilaat korvataan rifampisiinillä annoksella 9 mg / kg ruumiinpainoa 1 kertaa päivässä sisältäen.
• Potilailla, joilla on immuunipuutos (muut kuin HIV), todennäköisin aiheuttava aine aivojen paise on Cryptococcus neoformansille, vähemmän Aspergillus spp. tai Candida spp. Tässä suhteessa, ne annetaan amfoterisiini B: tä annoksena 0,5-1,0 mg / kg vuorokaudessa laskimoon tai liposomaalinen amfoterisiini B - 3 mg / kg vuorokaudessa laskimoon annosta asteittain lisäten 15 mg / kg vuorokaudessa. Tämän paise katoaminen mukainen Aivokuvantamalla tekniikoita annettiin flukonatsolia 400 mg / vrk suun kautta ja 10 viikko, ja sitten siirretään potilaaseen jatkuva ylläpito annoksella 200 mg / päivä.
• Hiv-potilailla todennäköisimmin aivovalmisteen aiheuttaja on Toxoplasma gondii, joten tällaisten potilaiden empiirisessä hoidossa käytetään sulfadiatsiinia pyrimetamiinin kanssa.

Jos taudinaiheuttajan kulttuuria saadaan, hoitoa muutetaan ottaen huomioon antibiootrogrammi. Steriilillä kylvöllä jatketaan empiiristä antibioottihoitoa.

Intensiivisen antibioottihoidon kesto on vähintään 6 viikkoa, minkä jälkeen on suositeltavaa antaa suullisia antibakteerisia lääkkeitä vielä kuusi viikkoa.

Glukokortikoidien käyttö johtaa vähenemiseen vakavuuden ja nopeampi regression kuitumaisen kapselin paise, että hyvin riittävät antibioottihoidon, mutta voi muuten aiheuttaa leviämistä inflammatorisen prosessin jälkeen primaarinen leesio. Siksi glukokortikoidien nimeäminen on perusteltua vain aivojen lisääntyneen edeeman ja dislocationin vuoksi, muissa tapauksissa kysymys edellyttää keskustelua.

Kirurginen hoito aivojen abscesseille ja selkäydinnesteille

Suurin osa aivojen intraserebral abscesien hoidosta on nyt yksinkertainen tai syöttö-ja-ulosvetäminen. Menetelmän ydin on asentaa katetri paiseen onteloon, jonka läpi pussi evakuoidaan ja antibakteeriset lääkkeet otetaan käyttöön. Jos mahdollista, ontelon useita päiviä toinen joukko halkaisijaltaan pienempi katetrin läpi suoritetaan infuusio huuhtelu liuosta (tyypillisesti käyttää 0,9% natriumkloridiliuosta, tehokkuutta lisäämällä siihen mikrobilääkkeitä ei ole osoitettu). Abstraktin tyhjennys edellyttää pakollista antibioottihoitoa (ensin empiirinen, sitten - ottaen huomioon eristetyn patogeenin herkkyys antibiooteille).

Vaihtoehtoinen menetelmä on absaste-sisällön stereotaakkinen suihkutus ilman vedenpoistoa. Menetelmän etuna on, että sekundaarisen infektion riski on alhainen ja lääketieteellisen henkilöstön pätevyydelle asetetaan lievempiä vaatimuksia (sisäänsyöttö- ja ulosvirtausjärjestelmän toiminta vaatii erityistä tietämystä ja tarkkaa huomiota). Kuitenkin, kun käytetään tätä menetelmää, noin 70% tapauksista on toistuva implantaatio.

Useilla paiseilla keskitytään ensisijaisesti kliinisen kuvan tärkeimpiin kohteisiin, tai kaikkein vaarallisimpiin komplikaatioihin (aivohäiriö, murtumien tunkeutuminen kammiojärjestelmään jne.).

Kun käytetään subduraalisia paiseita tai käytetään empiema-valutusta, syöttö-ja poisto-järjestelmää ei käytetä.

Absessin poiston kokonaistoimenpiteet yhdessä kapselin kanssa ilman absessiota avaamista ei tällä hetkellä käytetä korkeiden traumaattisten olosuhteiden vuoksi. Poikkeuksia ovat sieni ja nokardioznye ( Nocardia asteroidien aiheuttama , harvemmin Nocardia brasiliensis), jotka kehittyvät immuunipuutteisilla potilailla. Poisien radikaali poisto tällaisissa tilanteissa parantaa hieman eloonjäämistä.

Epiduraalipsaiden kirurginen hoito on sama kuin osteomyeliitissä.

Näkymät

Aivojen paiseiden ennuste riippuu monista tekijöistä. Erityisen tärkeä on kyky määritellä taudinaiheuttaja ja sen herkkyys bakteerilääkkeille, mikä mahdollistaa suuntaavan patogeenisen hoidon. Tärkeä rooli taudin tuloksessa on organismin reaktiivisuus, absessien määrä, terapeuttisten toimenpiteiden ajantasaisuus ja riittävyys.

Kuolleisuus aivotulehduksilla on noin 10%, vamma on noin 50%. Lähes kolmannes selviytyneistä potilaista kehittää epileptistä oireyhtymää.

Subduraalinen empiema on prognostisesti epäedullisempi kuin aivojen paiseet, koska märkivien fuusioiden rajojen puuttuminen ilmaisee joko patogeenin voimakkuuden viruksen tai potilaan äärimmäisen vähäisen resistenssin. Kuolleisuus subduraaliselle empiemalle on noin 50%. Immuniteettisten potilaiden sieniempeemassa se lähestyy 100%.

Epiduraaliset paiseet ja empiema yleensä ovat suotuisat ennusteet. Tartunta lähes koskaan tunkeutuu ehjän kiinteän keskiviikon läpi, ja osteomyeliittien tarkennus voi poistaa epiduraalinen empiema.

[1], [2], [3], [4], [5]