Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Tuberkuloosi aivokalvontulehdus: hoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito
Käytetään erilaisia yhdistelmiä anti-TB-lääkkeistä. Ensimmäisten kahden kuukauden aikana ja ennen antibioottien herkkyyttä tunnistetaan 4 lääkettä (ensimmäinen hoitovaihe): isoniazid, rifampisiini, pyratsinamidi ja ethambutol tai streptomysiini. Järjestelmä korjataan määritettäessä herkkyyttä lääkkeille. 2-3 kuukauden hoidon jälkeen (toinen hoitovaihe) käytetään usein 2 lääkettä (yleensä isoniazidia ja rifampisiinia). Hoidon vähimmäiskesto on yleensä 6-12 kuukautta. Käytä useita huumeiden yhdistelmiä.
- Isoniazid 5-10 mg / kg, streptomysiini 0,75-1 g / vrk ensimmäisten 2 kuukauden aikana. Kun kammiohermojen kahdeksan parin toksisen vaikutuksen seurantaa seurataan jatkuvasti, etambutoli on 15-30 mg / kg päivässä. Käytettäessä tätä kolmikkoa päihtymyksen vakavuus on suhteellisen pieni, mutta bakterisidinen vaikutus ei ole aina riittävä.
- Isoniazidin bakterisidisen vaikutuksen lisäämiseksi yhdessä streptomysiinin ja etambutolin kanssa lisätään rifampisiinia 600 mg: n annoksella kerran päivässä.
- Bakterisidisen vaikutuksen maksimoimiseksi pyratsinamidia käytetään päivittäisenä annoksena 20-35 mg / kg yhdistelmänä isoniatsidin ja rifampisiinin kanssa. Näiden lääkkeiden yhdistelmä kuitenkin lisää merkittävästi hepatotoksisten vaikutusten riskiä.
Myös käyttää, ovat seuraavat lääkkeiden yhdistelmä: para-aminosalisyylihappo ja 12 g / d (0,2 g per 1 kg kehon painoa jaettuina annoksina 20-30 minuuttia aterian jälkeen emäksinen vedet), streptomysiiniä ja ftivazid päivittäinen annos 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 kertaa päivässä).
Hoidossa sairauden ensimmäiset 60 päivää ovat ratkaisevia. Taudin varhaisvaiheissa (1-2 kuukauden sisällä) on suositeltavaa käyttää glukokortikoidien sisälle liima-aineen pachymeningiitin ja siihen liittyvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Hoito sairaalassa tulee olla pitkä (noin 6 kuukautta) yhdistettynä korjaaviin toimenpiteisiin, lisääntyneeseen ravitsemukseen ja myöhempään oleskeluun erikoissairaanhoidossa. Sitten muutaman kuukauden sisällä potilas jatkaa isoniazidin ottamista. Hoidon kokonaiskesto on 12-18 kuukautta.
Neuropatian ehkäisemiseksi käytetään pyridoksiinia (25-50 mg / vrk), tioktovuovihappoa, multivitamiineja. On tarpeen seurata potilaiden estää haittavaikutusten varalta muodossa maksasairaus, ääreisneuropatiat, mukaan lukien näköhermon vaurioita ja estää komplikaatioita, kuten arpi-kiinnikkeistä ja avoin vesipää.
Näkymät
Ennen TB-lääkkeiden käyttöä aivokalvontulehdus päättyi kuolemaan taudin 20.-25. Tällä hetkellä hyvissä ajoin ja pitkäkestoisessa hoidossa suotuisa tulos on 90-95% tapauksista. Viivästyneessä diagnostiikassa (18-20 päivän sairauden jälkeen) ennuste on huono. Joskus epileptisiä kohtauksia, hydrokefalonia, neuro-endokriinisiä häiriöitä esiintyy relapseja ja komplikaatioita.
[