Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Päätavoitteet iskeemisen aivohalvauksen (farmakologisen, kirurgisen, kuntouttava) - tuhoutuneiden neurologisen toiminnon, komplikaatioiden ehkäisyssä ja niiden valvonnasta, sekundaariprevention toistuvien aivoverisuonitapahtumia.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kaikki potilaat, joilla epäillään akuutti aivoverenkierron häiriö, tulee hyväksytyksi erikoistuneita yksiköitä aivohalvauksen hoidossa potilailla, joilla taudin kesto on vähemmän kuin 6 tuntia, - teho-osastolla (neuroreanimation erottaminen) näiden osastojen. Kuljetus suoritetaan paareilla, jonka pää nostetaan 30 °: een.

Suhteelliset rajoitukset sairaalahoidolle:

• terminaalinen kooma;
• historian dementia, jolla on vaikea vamma ennen aivohalvausta;
• onkologisten sairauksien loppuvaiheessa.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Monialaista lähestymistapaa potilaan hoitoon aivohalvauksessa tarvitaan koordinoimalla ponnisteluja paitsi neurologien, myös asiantuntijoiden toisella profiililla. Kaikki potilaat, joilla on aivohalvaus, tulee tutkia terapeutti (kardiologi) hätätilanteessa - jos epäillään akuuttia sydämen patologiaa. On myös tarpeen neuvotella silmälääkäri (fundus tutkiminen). Kun pään pääterästen stenoosin paljastaminen yli 60%: lla on verisuonten kirurgin kuulemisen osoittanut ratkaistakseen karotidisen endarterektomian tai stenttien karotidireiän kysymyksen. Laajaa puolipallofääristä aivoinfarktia tai serebellar-infarktia on kuultu neurokirurgia ratkaista dekompressiokirurgia.

Ei-lääkehoito

Drug saaneilla potilailla, joilla on aivohalvauksen tapahtumaan osallistuu hoitotyön, arviointi ja korjaus nielemiseen toiminto, ehkäisyyn ja hoitoon infektiokomplikaatioita (makuuhaavojen, keuhkokuume, virtsatietulehdus ja muut.).

Lääkitys

Iskeemisen aivohalvauksen hoito on tehokkainta erikoistuneessa vaskulaarisessa ympäristössä koordinoidulla monialaisella lähestymistavalla potilaan hoitoon. Sairaalassa rakenteella on erikoisosasto potilaiden hoitamiseksi aivohalvauksen vaatii kammio (lohko), ja tehohoidon ympäri vuorokauden esittävien CT, EKG ja rintakehän röntgen-, kliiniset ja biokemialliset verikokeita, ultraääni verisuonten tutkimuksia.

Tehokkain on hoidon alku ensimmäisten 3-6 tunnin aikana aivohalvauksen ensimmäisten oireiden ilmaantuessa ("terapeuttisen ikkunan" aika).

Basal-stroke-hoito on tarkoitettu elintoimintojen korjaamiseen ja homeostaasin ylläpitoon. Se sisältää seuranta elintoiminnot (verenpaine, syke, ECG, hengitysnopeus, kylläisyyttä hemoglobiinin hapen valtimoveren kehon lämpötila, veren glukoosi) ensimmäisessä vähintään 48 tuntia aloittamisen jälkeen aivohalvaus, vakavuudesta riippumatta potilaan, sekä korjaus ja huolto hemodynaamisten, hengityselinten, vesi-elektrolyytti-aineenvaihdunnan ja glukoosin aineenvaihduntaa, aivojen turvotus korjaus ja kohonnutta kallonsisäistä painetta, riittävää ravitsemuksellista tukea, ehkäisy, ja b RBU komplikaatioita.

Ensimmäisellä viikolla aivohalvaus sekä heikkenemistä Potilaan tila liittyy kasvun aivojen turvotus tai etenevä aterotromboottisten aivohalvaus, rutiininomainen verenpaineen lasku ei ole hyväksyttävää. Optimaalinen verenpaineen potilailla, joilla on kohonnut verenpaine on 170-190 / 80-90 mmHg, ja potilaat, joilla ei ollut verenpainetautia - 150-170 / 80-90 mmHg Poikkeuksena on trombolyyttinen hoito aivohalvauksen yhdessä muiden sairauksia vaativat alentaa verenpainetta, joka näissä tilanteissa pidetään alemmalla tasolla.

Kun stabiloiva neurologisen statuksen ja mahdollisesta asteittaisesta varovainen verenpaineen tasolle ylittää tavanomaiset arvot potilaalle 15-20%.

Jos verenpainetta alennetaan, hemodynamiikan jyrkkää pudotusta on vältettävä, joten nifedipiinin sublingtaalista antamista ei voida hyväksyä ja verenpainetta alentavien lääkkeiden laskimonsisäinen annos on rajoitettava. Etusija tulisi antaa pitkäaikaisille verenpainetta alentaville lääkkeille.

On välttämätöntä pyrkiä ylläpitämään normovolemia tasapainotetun elektrolyyttikoostumuksen kanssa veriplasmassa. Aivojen turvotuksen läsnä ollessa on mahdollista ylläpitää negatiivista vesitasapainoa, mutta vain, jos se ei johda verenpaineen laskuun.

Tärkein infuusioliuos potilailla, joilla on aivohalvaus, on 0,9% natriumkloridiliuos. Hypo-osmolalisuusliuokset (0,45% natriumkloridiliuos, 5% glukoosiliuos) ovat vasta-aiheet, koska aivojen turvotus lisääntyy. On myös epäasianmukaista käyttää glukoosia sisältäviä liuoksia rutiininomaisesti hyperglykemian riskin vuoksi.

Sekä hypoglykeemisten että hyperglykeemisten tilojen kehittyminen aivohalvauspotilailla on äärimmäisen epäsuotuisa. Lyhytvaikutteisten insuliinien nimittämiseen liittyvät absoluuttiset merkinnät ovat verensokeritaso 10 mmol / l tai enemmän. Kuitenkin 6,1 mmol / l: n veren glukoosipitoisuutta pidetään jo ennestään epäsuotuisena prognostisena tekijänä, riippumatta siitä, onko diabetes mellitus läsnä tai puuttunut historiasta.

Diabetesta sairastavat potilaat olisi siirrettävä lyhytvaikutteisten insuliinien subkutaanisiin injektioihin. Edellyttäen riittävää glukoositasapainoa poikkeus voi olla potilaille selkeä tietoisuus, ilman afaatikko häiriöt ja nielemisvaikeuksia, jotka pystyvät edelleen vastaanottaa glukoosia alentava lääkitys ja / tai insuliinia vakinainen kuvioita.

Ensimmäisten 48 tunnin aikana kaikki potilailla, joilla on aivohalvaus, tarvitsevat jatkuvan tai säännöllisen perkutaanisen hemoglobiinin kyllästämisen määrittämisen valtimollisen hapen kanssa. Indikaatiot jatkomittauksissa tämän ja muut indikaattorit happitilanne määräytyy yksilöllisesti, ne riippuvat läsnäolo aivojen oireita, hengitysteiden, kaasujen vaihtoa poikkeavuuksia keuhkoissa, valtion kaasu kuljetustehtävästä verta.

Normaalisen tai hyperbarisen happi- hoidon tavanomaista käyttöä aivohalvauspotilailla ei ole esitetty. Kuitenkin, kun hemoglobiini on kyllästynyt valtimoiden veren happipitoisuuden ollessa alle 92%, happihoito on välttämätöntä (hapen alkulatausnopeus on 2-4 l / min). Samanaikaisesti on välttämätöntä ottaa valtimoverta kaasun koostumuksen ja happo-emäs- tilan määrittämiseen sekä selvittää syyt desaturaation kehittymiselle. Kun hemoglobiinin kyllästyminen vähenee asteittain valtimonsyöjillä, on tarkoituksenmukaisempaa olla odottamaan suurimpia sallittuja arvoja, vaan ryhtymään välittömästi etsimään syitä desaturaation lisääntymiseen.

Kaikki potilaat, joilla tajunnan tason lasku (8 pistettä tai vähemmän Glasgow-koma-asteikolla) osoittavat henkitorven intubaatiota. Lisäksi intubointi on merkitty aspiraatiolla tai suurella riskillä, jolla on voimakas oksentelu ja ilmaistu bulbari tai pseudobulbar-oireyhtymä. Päätös ilmanvaihdon tarpeesta perustuu yleisiin elvyttämisohjeisiin. Intubaatioon joutuneiden potilaiden ennuste ei aina ole epäsuotuisa.

Ruumiinlämpötilan lasku on osoitettu, kun hypertermia on yli 37,5 ° C. Erityisen tärkeää on valvoa ja korjata kehon lämpötilaa potilailla, joilla on heikentynyt tietoisuus, koska hypertermia lisää infarktin kokoa ja vaikuttaa haitallisesti kliiniseen lopputulokseen. Ehkä tulehduskipulääkkeiden käyttöön (esim., Parasetamoli) ja fysikaaliset menetelmät lämpötilan alentamiseksi (jään suuret verisuonet ja maksan alue, käärimällä arkki kylmä, sprii, käyttö erityisiä laitteita, ja muut.).

Huolimatta hypertermian merkitsevästä vaikutuksesta aivohalvaukseen ja lopputulokseen, antibakteeristen, antifungaalisten ja antiviraalisten lääkkeiden ennaltaehkäisevää määrää ei voida hyväksyä. Antibioottien kohtuuton käyttö johtaa herkkien mikro-organismien kasvun hillitsemiseen ja siten vastustuskyvyn lisääntymiseen. Tarttuvan elimen vaurion syntyminen näissä oloissa johtaa ennaltaehkäisevän antibakteeristen lääkkeiden säännölliseen tehottomuuteen ja määrää muiden, tavallisesti kalliimpien antibioottien valinnan.

Kaikki potilaat, joilla on alennettu valppaustaso, läsnäolo kliinisen (oire Mondonezi, poski oire selkärankareuman) tai merkkejä Aivokuvantamalla aivojen turvotusta ja / tai kohonnutta kallonsisäistä painetta pitäisi olla sängyssä kohotettu 30 ° etupään (ilman taittamalla niska!). Tässä potilasryhmässä epileptisiä kohtauksia, yskää, motivaatiota ja kipua tulisi jättää pois tai minimoida. Hypoosmolaaristen liuosten käyttöönotto on vasta-aiheista!

Syntymistä ja / tai kasvua alentunut tajunnan kehityksestä johtuen ensisijaisen tai toissijaisen vaurio aivorungon esitetty osmoottinen lääkkeen antamisen (kun muut syyt tajunnan ensin tarpeellista löytää ja poistaa akuutin somaattisen sairaudet ja oireyhtymät). Anna mannitolia 0,5-1,0 g / kg 3-6 tunnin välein tai 10% glyserolia 250 ml 6 tunnin välein suonensisäisesti nopeasti. Kun näitä lääkkeitä on määrätty, veriplasman osmolaliteetin hallinta on välttämätöntä. Osmoottisten diureettien käyttöön otto osmolaliteetilla. Yli 320 mosmol / kg, antaa ennalta arvaamattoman vaikutuksen.

Dekongestanttina on mahdollista käyttää 3-prosenttista natriumkloridiliuosta 100 ml: aan 5 kertaa päivässä. Onkotoksiin lisäämiseksi voit käyttää albumiiniliuosta (20%: n liuos on suositeltavaa).

Ihottumalääkkeiden käyttöönotto ei saisi olla ennalta ehkäisevä tai suunniteltu. Näiden lääkkeiden nimeäminen merkitsee aina potilaan tilan heikkenemistä ja vaatii tarkkaa kliinistä seurantaa ja laboratoriotutkimusta.

Potilaiden varhainen ja riittävä ravitsemus sekä veden ja elektrolyyttihäviöiden täydennys. - perusterapian pakollinen ja päivittäinen tehtävä riippumatta potilaan sijainnista (elvytys, tehohoitoyksikkö tai neurologinen osasto). Löytämisen erilaisten leviämisvaikeuksien kehittyminen sekä tietoisuuden loukkaaminen - merkki enteraalisen ruokinnan välittömästä kulusta. Tarvittavien ravintoannosten laskeminen suoritetaan ottaen huomioon kehon fysiologiset häviöt ja aineenvaihduntatarpeet, erityisesti kun iskeemian kehitys aiheuttaa hyperkatabolisen oireyhtymän - hypermetabolian. Riittämätön enteraalinen tasapainoinen seos vaatii parenteraalisen ravinnon lisäämistä.

Kaikissa aivohalvauksissa tällainen yksinkertainen ja rutiininomainen toimenpide potilaiden riittäväksi ruokkimiseksi mahdollistaa monien komplikaatioiden välttymisen ja lopulta vaikuttaa taudin lopputulokseen.

Aivohalvauksen yleisimmät komplikaatiot ovat keuhkokuume, urologiset infektiot, syvä laskimotromboosi ja eturauhasen tuholaismuodot. Tehokkaimmat toimenpiteet näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi ovat kuitenkin hyvin yksinkertaisia.

Nyt on osoitettu, että valtaosa keuhkokuumesta aivohalvauksessa tapahtuu erilaisten nielemis-ja mikroaspirataatioiden seurauksena. Siksi nielemisvaurioiden testaus ja varhainen havaitseminen ovat etusijalla. Älä niele suun kautta annettavia nesteitä niille potilaille, jotka ovat niellyt, - jotta nielaisit, päästä sakeuttamisaineisiin.

Ellei ruokaa tai lääkkeitä ole otettu käyttöön (riippumatta antoreitistä suun kautta tai koettimen kautta), potilaan on oltava puoliksi istumisasemassa 30 minuutin ajan ruokinnan jälkeen. Suuontelon huuhtelu suoritetaan jokaisen aterian jälkeen.

Virtsarakoksen katetrointi suoritetaan tiukasti merkintöjen mukaan noudattaen asepsisääntöjä, koska suurin osa virtsateiden nosokomitaaleista liittyy pysyvien katetrien käyttöön. Virtsa kerätään steriiliin urinaaliin. Jos virtsan läpäisy katkeaa katetrin läpi, sitä ei pidä pestä, sillä se edistää kasvavan infektion kehittymistä. Tällöin tarvitaan katetrin vaihto.

Alaraajan syvä laskimotromboosin ehkäisemiseksi kaikki potilaat näytetään yllään puristussukat, ennen kuin heikentyneet moottoritoiminnot palautuvat täydellisesti. Keuhkovaltimon alavanteen syvä laskimotromboosin ja keuhkovaltimon tromboembolian ehkäisyyn käytetään myös suoria antikoagulantteja. Etusija olisi annettava pienimolekyylipainoisille hepariineille, koska niiden biologinen hyötyosuus on parempi, alempi annostustaajuus, ennustettavissa olevat vaikutukset ja tiukan laboratoriokontrolloinnin puute suurimmassa osassa potilaista.

Erityinen iskeeminen aivohalvaus koostuu reperfuusiosta (trombolyyttinen, verihiutaleiden, antikoagulantti) ja neuroprotektiivinen hoito.

Nykyisin fibrinolyyttinen huumeita I sukupolvi [esimerkiksi streptokinaasi, fibrinolysiiniä (Human)] hoitoon iskeemisen aivohalvauksen ei käytetä, koska kaikissa tutkimuksissa näiden lääkeaineiden on osoitettu yleisyydestä verenvuodon johtavat komplikaatiot huomattavasti korkeampi kuolleisuus verrattuna potilaisiin , joka sai lumelääkettä.

Systeemistä trombolyyttistä hoitoa iskeemisessä aivohalvauksessa käytetään tällä hetkellä alteplaasia, joka näkyy ensimmäisten kolmen tunnin aikana aivohalvauksen jälkeen 18-80-vuotiailla potilailla.

Vasta-aiheet systeemiseen trombolyysiin alteplaasin avulla ovat seuraavat:

• hoidon myöhäinen puhkeaminen (yli 3 tuntia aivohalvauksen ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen);
• kallonsisäisen verenvuodon oireet ja yliherkkän keskittymän koko yli kolmannes CT: n keskimmäisen aivoverenkierron altaasta;
• pieni neurologinen vaje tai merkittävä kliininen parannus ennen trombolyysin puhkeamista sekä vaikea aivohalvaus;
• systolinen verenpaine yli 185 mm Hg. Ja / tai diastolinen yli 105 mmHg.

Systeeminen trombolyysin alteplaasi annettiin annoksena 0,9 mg / kg (maksimi annos - 90 mg), 10% annoksesta boluksena laskimoon 1 minuutti, jäljellä oleva annos - laskimonsisäisenä infuusiona 1 tunnin aikana.

Rintaraudan angiografian kontrolloimalla suoritettava intra- arterian trombolyyttinen hoito voi vähentää trombolyyttisen annoksen ja siten vähentää hemorragisia komplikaatioita. Arterian sisäisen trombolyysin toinen kiistaton etu on mahdollisuus sen soveltamiseen 6 tunnin "terapeuttisessa ikkunassa".

Yksi lupaavimmista alueista uudelleenlähetys on trombin kirurginen poisto (endovaskulaarinen uuttaminen tai poisto).

Jos trombolyysi hermostumisen jälkeen ei ole mahdollista, potilaat, joilla on iskeeminen aivohalvaus, määrätään asetyylisalisyylihapon päivittäisestä 100-300 mg: n annoksesta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Lääkkeen varhaisin anto vähentää toistuvien aivohalvausten ilmaantuvuutta 30%: lla ja 14 päivän kuolleisuutta 11%: lla.

Suorien antikoagulanttien positiivista vaikutusta potilailla, joilla on aivohalvaus, ei ole tällä hetkellä osoitettu. Tässä yhteydessä hepariinia valmisteita ei käytettiin standardina välineet potilaiden hoitamiseksi kaikenlaisten patogeenisten aivohalvaus. Kuitenkin varattu tilanteita, joissa käyttö hepariinivalmisteita tuntevat perusteltua: etenevä aterotromboottisten aivohalvaus tai uusiutuva ohimenevä aivoverenkiertohäiriö, aivohalvaus, cardioembolic, oireellinen ekstrakraniaalisen valtimot leikkely, verisuonitukos, laskimoiden poskionteloiden, C: n puutos ja proteiini S.

Soveltamisessa hepariinien tarvitaan peruutus sai verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden, ohjaus aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika (ehdottoman välttämätöntä laskimoon hepariini) ja kova valvonta verenkiertoon. Koska antitrombiini III-riippuvia vaikutuksia fraktioimatonta hepariinia, kun sitä annetaan olisi määritetyn aktiivisuuden antitrombiini III ja käyttöön jääplasman tai muu lahjoittaja antitrombiini III tarpeen.

Myös iso- tai hypervolemisen hemodilution käyttöä ei ole varmistettu satunnaistetuissa tutkimuksissa. Olisi pidettävä mielessä, että hematokriitin pitäisi olla tavanomaisten hyväksyttyjen arvojen alapuolella, koska ylimäärin jälkimmäinen rikkoo verorologian ja edistää trombin muodostumista.

Neuroprotektiota voi tulla yksi tärkeimmistä suunnat hoidon, jo käyttää niitä saattaa olla jo ennen sairaalaa vaiheessa ennen kuin se on selvennetty luonteeseen aivoverisuonitapahtumia. Hakemus hermosoluja suojaava voi lisätä osuus ohimenevä aivoverenkiertohäiriö ja "pieni" aivohalvauksia keskuudessa akuutti serebrovaskulaarinen iskeeminen tyyppi merkittävästi vähentää aivoinfarktin kokoa, jotta pidentää "terapeuttisen ikkunan" (laajentaa mahdollisuuksia trombolyyttisen hoidon), toteuttaa suojan reperfuusiovaurio.

Yksi keino hermojen ensisijainen estää NMDA-kanavan jännite riippuvalla tavalla ovat magnesiumioneja. Mukaan kansainvälisen tutkimuksen käyttö magnesiumsulfaatti annoksella 65 mmol / vrk voidaan luotettavasti lisätä potilaiden osuus, joilla on hyvä neurologisen toipumisen ja vähentämään haitallisia tulosten iskeemisen aivohalvauksen. Luonnollinen aminohappo on inhibitorinen välittäjäaine glysiini, joilla on metabolinen aktiivisuus, kyky sitoa aldehydejä ja ketoneja, ja lievittää seurauksista oksidatiivisen stressin. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa lumekontrolloitu tutkimus on osoittanut, että kielen alle soveltaminen 1,0-2,0 g glysiiniä päivässä ensimmäisten, aivoverisuonten iskemian päivää suojaa potilailla, joilla on eri lokalisointi ja vakavuuden verisuonten vaurioiden, positiivinen vaikutus kliiniseen lopputulokseen, edistää merkittävästi täydellinen regressio fokaalisen neurologisen vajauksen, tilastollisesti merkitsevä lasku 30 päivän kuolleisuutta.

Tärkeää suunta hermosoluja suojaava hoito - huumeiden käyttöä neurotrofisten ominaisuuksien ja hermomodulaattorin. Alhaisen molekyylipainon neuropeptidit vapaasti läpäistä veri-aivoesteen ja on monipuolinen toiminta keskushermostoon, johon liittyy korkea hyötysuhde ja lausutaan toiminta suuntautunut kohdistuu hyvin alhainen pitoisuus kehossa. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa plasebo-kontrolloitu tutkimus Semax (synteettinen analogi adrenokortikotrooppisen hormonin) osoitti, että lääke (annoksena 12-18 mg / kg vuorokaudessa 5 päivä) on myönteisiä vaikutuksia sairauden aikana, johtaa huomattavaan vähenemiseen 30 päivän parametrit kuolleisuus, kliinisen lopputuloksen parantaminen ja potilaiden toiminnallinen elpyminen.

Yksi tunnetuimmista on määrä neurotrofisen huumeita Cerebrolysin - proteiinihydrolysaatti otteen sian aivoista. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa, plasebo-kontrolloidussa tutkimuksessa cerebrolysin iskeemisen aivohalvauksen, jossa oli mukana 148 potilasta, havaittiin, että kun käytetään korkeita (50 ml), lääkkeen annokset oli merkittävästi enemmän täydellinen regressio motoristen häiriöiden 21. Päivänä, ja sen jälkeen 3 kuukausi alkamis- sairaudet sekä kognitiivisten toimintojen parantaminen, mikä lisää luotettavasti täydellisempää toimintakyvyn tasoa.

Samanlaisessa plasebokontrolloidussa tutkimuksessa osoitettiin cortexin-hydrolysaattiuutteiden autenttinen tehokkuus nuorten vasikoiden ja sikojen aivokuoresta. Cortexin annetaan lihakseen 10 mg kahdesti päivässä 10 päivän ajan. Maksimaalinen vaikutus havaitaan hoidon 11. Päivänä: kognitiiviset ja motoriset häiriöt selviävät selvästi, erityisesti aivojen aivokuoren iskeemian yhteydessä.

Kuten antihypoxant antioksidanttina jolla lausutaan neurosuojausvaikutus emoxypine (meksidol) voidaan käyttää. Tämän seurauksena satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus osoitti, kehittyi palauttaminen heikentynyt toimintoja ja parempi toiminnallinen potilaiden toipumisen, kun lääkkeen anto annoksella 300 mg ensimmäisestä 6-12 tunnin puhkeamista ensimmäinen. Aivohalvauksen oireita lumelääkkeeseen verrattuna.

Nootropiat (GABA: n johdannaiset) ja koliinijohdannaiset (koliini alfoserataatti) parantavat regeneratiivisten parannusprosessien vaikutusta heikentyneiden toimintojen palautumiseen.

On tunnettua, että aivoilla ja selkäydinnöillä ei ole saostumisominaisuutta, ja veren virtauksen lopettaminen, eli energia-aineen toimittaminen, johtaa hermosolujen kuolemaan 5-8 min. Siksi neuroprotektisten lääkkeiden käyttöönottoa tarvitaan minkä tahansa patogeneesin aivohalvauksen ensimmäisiltä minuuteilta. Ei ole tarkoituksenmukaista käyttää yksivaiheista, vaan peräkkäistä käyttöönottoa lääkkeillä, joilla on erilaisia mekanismeja, joilla on neuroprotektiivinen vaikutus.

Siten nykyaikaisten integroitujen lähestymistapoja iskeemisen aivohalvauksen (yhdistelmä reperfuusion ja hermosuojaus sekä varhaiskuntoutuksen taustalla kalibroitu perushoitoa) mahdollistaa saavuttaa huomattavaa menestystä hoidossa tällaisia potilaita.

Iskeemisen aivohalvauksen kirurginen hoito

Kirurgisen dekompression tavoite laajoilla aivoinfarkteilla on vähentää kallonsisäistä painetta, lisätä perfuusion paineita ja ylläpitää aivojen verenkiertoa. Tulevien havaintojen sarjassa kirurginen dekompressiohoito, jolla on laaja pahanlaatuinen hemisferaalinen infarkti, sai vähentää kuolleisuuden 80 - 30% lisäämättä vakavasti mitätöityjen selviytyvien määrää. Aivojen infarktin kanssa hydrocephaluksen kehittyminen, ventrikulostomia ja dekompressiota tulevat valittaviksi toiminnoiksi. Kuten suurella supratentorialisen infarktin kohdalla, hoito olisi suoritettava ennen aivoverenkierron oireiden kehittymistä.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Potilaan potilailla, joilla on ohimenevä iskeeminen iskeeminen hyökkäys, kesto on enintään 7 päivää, iskeeminen aivohalvaus keskeyttämättä elintoimintoja - 21 vuorokautta, elintärkeiden toimintojen rikkominen - 30 päivää. Väliaikaisen työkyvyttömyyslomakkeen kesto on enintään 30 päivää taudin alkamisen jälkeen.

[1], [2], [3], [4],

Lisähallinta

Potilaille, jotka ovat kärsineet aivoverenkierron tai aivohalvauksen ohimenevän heikkenemisen, olisi kehitettävä erityinen toissijaisen ehkäisyn suunnitelma ottaen huomioon käytettävissä olevat riskitekijät sekä kuntoutustoimenpiteet. Potilaan vastuuvapauden myöntämisen jälkeen potilaalle tulee tarkkailla neurologia, tarvittaessa terapeutti - vaskulaarinen kirurgi, neurokirurgi.

Näkymät

Ennuste riippuu monista tekijöistä, ennen kaikkea aivojen leesian tilavuudesta ja lokalisoinnista, samanaikaisen patologian vakavuudesta, potilaan iästä. Kuolleisuus iskeemisessä aivohalvauksessa on 15-20%. Tilan vakava vakavuus havaitaan ensimmäisten 3-5 päivän aikana, mikä johtuu aivojen turvotuksen lisääntymisestä leesion alueella. Sitten seuraa vakauttamisen tai parannuksen jakso, jolloin heikentyneet toiminnot vähitellen palautuvat.

[5], [6]