HI-viruksen ja aidsin hoito: protokollat ja järjestelmät

Nykyinen hiv-infektion hoito voi tukahduttaa viruksen replikaation useimmilla potilailla, yleensä melko pitkään ja hidastaa taudin etenemistä AIDS-vaiheeseen.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Hiv-tartunnan saaneiden potilaiden sairaalahoito suoritetaan ottaen huomioon tilan vakavuus ja kliiniset tiedot riippuen toissijaisen tai samanaikaisen taudin esiintymisestä.

Ruokavalio ja ruokavalio

Järjestelmä ja ruokavalio määrätään potilaille vakiintuneiden nosologisten muotojen mukaan.

[1], [2], [3], [4],

HIV-infektion ja aidsin huumeidenkäyttö

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

HIV-infektion ja aidsin epitroopinen hoito

[12]

Käyttöön suositellaan antiretroviraalisia lääkkeitä

• Nukleosidi / nukleotidi käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTIs): abakaviiri, tsidovudiini, lamivudiini, didanosiini, stavudiini, fosfatsidi.
• Ei-nukleosidiset käänteistranskriptaasi-inhibiittorit (NNRTI): efavirentsi (efavirentssi), nevirapiini, etraviriini.
• Ingibitorы proteazы (IP): atatsanaviiri, indinaviiri, lopinaviiri / ritonaviiri, nelfinaviiri, fosamprenaviiri, sakinaviiri, ritonaviiri (käytännössä ispolyzuyut miten AI primenyayut laadullisesti tehosterokotus, edullisesti noin klassa IP), darunaviirille.

Antiretroviraaliset lääkkeet, annokset ja hoito-ohjeet niiden käytöstä

Lääke	Annostus ja käyttötapa
Abakaviiri	300 mg kahdesti päivässä
Amprenaviiri	1200 mg kahdesti vuorokaudessa
Atatsanaviiri	400 mg kerran päivässä
	300 mg atanasaviiria ja 100 mg ritonaviiria kerran päivässä
Darunaviiria	600 mg darunaviiria ja 100 mg ritonaviiria kahdesti päivässä
Didanosiini	250 tai 400 mg kerran päivässä ruumiinpainosta riippuen
Tsidovudiini	200 mg 3 kertaa päivässä
Indinaviiri	800 mg indinaviiria ja 100 mg (tai 200 mg) ritonaviiria kahdesti päivässä
	800 mg 3 kertaa päivässä
Ifavirenc	600 mg kerran päivässä
Lamivudiini	150 mg kahdesti vuorokaudessa
Lopinaviiri / ritonaviiri	399 / 99,9 mg kahdesti vuorokaudessa
Nevirapiini	200 mg kerran vuorokaudessa 14 päivän ajan, sitten 2 kertaa päivässä
Nelfinaviiri	750 mg 3 kertaa päivässä
	1250 mg kahdesti vuorokaudessa
Ritonaviiri	100 mg tai 200 mg kahdesti päivässä (käytetään muiden proteaasi-inhibiittorien tehostamiseen)
Sakinaviiri	1200 mg 3 kertaa päivässä
	1000 mg saquinaviiria ja 100 mg ritonaviiria 2 kertaa päivässä
	1500 mg sakinaviiria ja 100 mg ritonaviiria kerran päivässä
	2000 mg sakinaviiria ja 100 mg ritonaviiria kerran päivässä
Stavudiini	30 tai 40 mg kerran päivässä ruumiinpainosta riippuen
Fosamprenaviiri	1400 mg kahdesti vuorokaudessa
	700 mg fosamprenaviiria ja 100 mg ritonaviiria kahdesti vuorokaudessa
	1400 mg fosamprenaviiria ja 200 mg ritonaviiria kerran päivässä
Enfuvirtidiä	90 mg 2 kertaa päivässä (subkutaanisesti)
Etraviriini	200 mg kahdesti vuorokaudessa

Tekijöitä, jotka on otettava huomioon päätettäessä antiretroviraalisten lääkkeiden määräämisestä.

• Immuunipuutosaste (arvioitu CD4-lymfosyyttien lukumäärän perusteella).
• Taudin etenemisen riski (määritetään viruskuorman mittaamisessa).
• Potilaan valmius ja halu aloittaa hoidon.
• Potilaan tietoisuus huumeiden mahdollisista sivuvaikutuksista ja elämänlaadun muuttamisesta.
• Aloitusterapian valinta jatkuvan virologisen vasteen aikaansaamiseksi ja huumeiden yhdistelmien mahdollisimman suuren valikoiman säilyttäminen myöhempää käyttöä varten.
• Pharmacoeconomic toteutettavuus eri HAART-ohjelmien valinnassa.

HIV-infektioiden hoitoon on olemassa tiettyjä merkkejä.

Erilaisia huumeidenkäyttöjärjestelmiä (ensimmäinen, toinen ja kolmas rivi) on kehitetty ottaen huomioon kliiniset tutkimukset antiretroviraalisten lääkkeiden tehokkuudesta.

[13], [14], [15],

Indikaatiot erittäin aktiiviselle antiretroviraaliselle hoidolle

Kliininen kuva	CD4 + lymfosyyttien lukumäärä	HIV-RNA: n pitoisuus seerumissa	Suosituksia
Aids-indikaattisen taudin tai vakavien oireiden esiintyminen	Mikä tahansa arvo	Mikä tahansa arvo	Aloita tai jatka hoitoa
Oireeton virta	CD4 + lymfosyyttien määrä ylittää 350 solua / 1 μl	Viruskuorman arvo ei ylitä 100 000 kopiota / ml	Jatka potilaan seurantaa. HAART ei käytä
		Viruskuorman arvo ylittää 100 000 kopiota / ml	HAART-hoito on suositeltavaa, kun CD4 + -imfosyyttien (> 50 solua 1 μl vuodessa), yli 55-vuotiaiden ikäisten tai HIV / HCV-infektioiden
	CD4 + lymfosyyttien määrä on 201-350 solua / 1 pl	Viruskuorman arvo ei ylitä 20 000 kopiota / ml	Useimmat asiantuntijat suosittelevat HAARTin lykkäämistä. EACS suosittelee HAART: ta riippumatta viruskuormasta
		Viruskuorman arvo ylittää 20 000 kappaletta; ml	HAART näytetään
		Mikä tahansa viruskuorman arvo	Haart on suositeltavaa määrätä HIV-infektion nopean etenemisen riski (jos alle 50-vuotiaalla potilaalla käytetään säännöllisesti psykoaktiivisia aineita laskimoon). On olemassa vaara, että tartunta on vähäistä
	CD4-lymfosyyttien määrä ei ylitä 200 solua / 1 pl	Mikä tahansa viruskuormitustaso	HAART suosittelee sitä

Hoito-ohjelmat käyttäen ensilinjan lääkkeitä

Yksi huume tai kaavioiden A ja B yhdistelmä (käytä ensisijaista luokkaa)
	Laatikko A	Laatikko B
Valintasuunnitelmat	NNIOT: poreileva	Zidovudiini ja lamivudiini (tai cobivir) Fosfatsidi ja lamivudiini Abakaviiri ja lamivudiini (tai kievaksa) - valintamenetelmä seulontamahdollisuuksille HW B-5701: llä
	IP: atatsanaviiri ja ritonaviiri
	IP: lopinaviiri tai ritonaviiri (2 kertaa päivässä)
	IP: fosamprenaviiri ja ritonaviiri (2 kertaa päivässä)
Vaihtoehtoiset järjestelmät	NNRTI: nevirapiini	Abakaviiri ja lamivudiini (tai kivea) Didanosiini ja lamivudiini
	IP: atazanaviiri
	PI: fosamprenaviiri
	IP: fosamprenaviiri ja ritonaviiri (kerran päivässä)
	IP: lopinaviiri tai ritonaviiri (kerran päivässä)
Muut lääkkeet, joita käytetään toisinaan ensilinjan hoidossa	Nelfinaviiri	Stavudiini ja lamivudiini
	Ritonaviiri ja sakinaviiri
	Tsidovudiini, lamivudiini ja abakaviiri (tai Triziviriä)
	Combivir ja abakaviiri
	Tsidovudiini ja Kiveca

Toisen linjan lääkkeitä käyttävät hoitomenetelmät (sen jälkeen, kun arvioitiin ensimmäisen hoito-ohjelman epäonnistumisen syyt ja suoritettiin viruksen resistenssin testi)

Alkuperäinen järjestelmä	Suositellut muutokset hoidossa
2 NIOT ja NNRTI	2 NRTI: tä (perustuen resistenssin viruksen testaukseen) ja IP (ritonaviirin kanssa tai ilman)
2 NRTI: t ja PI: t (joskus ritonaviiri lisätään)	2 NRTI: tä (perustuen resistenssin viruksen testaukseen) ja NNRTI: t
	2 NRTI: tä (resistenssin viruksen testauksen tulosten perusteella) ja vaihtoehtoinen PI (ritonaviirilla, joka perustuu resistenssin viruksen testaukseen)
3 NIOT	2 NRTI: tä ja NNRTI: istä tai PI: ista (ritonaviirin kanssa tai ilman sitä testitulosten perusteella)

Kolmannen linjan lääkkeitä käyttävät hoitomuodot (HAARTin myöhemmät virheet)

Käytetyt järjestelmät	Suositukset hoidon muuttamiseksi
2 NIT ja IP tai 3 NIT	NRTI (testaamisen perusteella viruksen vastus), NNRTI-(jos NNRTI ei ole käytetty, joko vastus testi osoittaa viruksen herkkyyttä lääkkeiden) ja IP, mukaan lukien uuden sukupolven, kuten darunaviirille c ritonaviirin tai ei, perustuu tuloksiin testi)
NIOT, NNIC ja IP	Määritä useampi kuin yksi NRTI-lääke yhdessä uuden PI: n kanssa (tehostettu ritonaviiri tutkimustulosten perusteella) ja enfuvirtidi

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden hoidon lähestymistapa on antiretroviraalisten lääkkeiden elinikäinen käyttö.

Patogeneettinen hoito ja hoito sekundaaristen sairauksien hoitoon, useimmiten HIV-infektoituneissa potilailla

HIV-infektion hoito on yhdistettävä sekundaaristen ja samanaikaisten sairauksien hoitoon. Useimmissa tapauksissa tällaisten sairauksien hoito on etusijalla HAARTin suhteen, koska potilaan tilan vakavuus määrittelee tietyn nosologian läsnäolon.

Sytomegalovirusinfektio

Ilmeisen sytomegalovirusinfektion hoito.

• Kolmen viikon hoito gansikloviirilla (cymenevene) annoksella 5 mg / kg 2 kertaa päivässä laskostellaan laskimonsisäisesti tunnin ajan.
• Valgansikloviiria (Valcit) annetaan 900 mg: n annoksella 2 kertaa päivässä 3 viikon ajan (edullisemmin).

Aktiivisen sytomegalovirusinfektion hoito ja toissijainen ehkäisy.

• Annostele tsimeven annoksella 1 g 3 kertaa päivässä 30 päivän ajan (enteralno).
• Levitä 900 mg kerran vuorokaudessa 30 päivän ajan (enteraalisesti).
• 4 viikon hoitoa cymeneven-annoksella annetaan 5 mg / kg kerran vuorokaudessa suonensisäisesti tippa tunti (edullisemmin).

[16], [17], [18]

Herpes simplex-tyypin 3 (Varicella Zoster) aiheuttaman herpesinfektio

• Määritä asikloviiri 800 mg 5 kertaa päivässä (suun kautta) tai 750-1000 mg 3 kertaa päivässä (laskimoon).
• Levitä valacikloviiriä 1 g 3 kertaa päivässä (sisällä).
• Käytä famsikloviiria 500 mg 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan (sisällä).

Pneumocystis-keuhkokuume

Valintasuunnitelma.

• Biseptoli 120 mg / kg päivässä 4 jaettuna annoksella 21 vuorokautta.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Clindamycin annoksella 600-900 mg intravenoosisesti 6-8 tunnin välein.
• Clindamycin 300-450 mg: n annoksella suun kautta kuuden tunnin välein yhdistelmänä primakinin (15-30 mg-kg) kanssa.

Ensisijainen ja toissijainen ehkäisy Pneumocystis carinii (tasolla CD4-määrä on alle 200 solua 1 l): Biseptolum annoksella 480 mg 2 kertaa päivässä joka toinen päivä lisätä CD4-lymfosyyttien ja 200 solua 1 mm tai enemmän.

Toksoplasmoosi (useammin diagnosoitu aivojen muoto)

Toxoplasmoosin hoito alkaa pienimmällä epäilyllä taudinaiheesta odottamatta tutkimustuloksia.

Valintasuunnitelma.

• Anna 2 tablettia 2 kertaa päivässä yhdessä leukovoriinin (25 mg) kanssa lihaksensisäisesti joka toinen päivä 6 viikon ajan.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Käytä biseptolia 60 mg / kg päivässä (2 annosta) 6 viikon ajan.
• Käytä 5-fluorourasiilia (1,5 mg / kg päivässä suun kautta) yhdessä klindamysiinin kanssa (1,8-2,4 g 2 kertaa päivässä suun kautta tai laskimoon) 6 viikon ajan.
• Doksisykliini (suun kautta tai laskimonsisäisenä ruiskeena 300-400 mg per päivä) yhdessä klaritromysiinin (suun kautta 500 mg 2 kertaa päivässä) tai sulfadiatsiini (sisäänpäin 1000-1500 mg) joka kuudes tunti 1,5 kuukausi.

Sarkoma Kaposi

HAART on tärkein keino taudin etenemisen estämiseksi ja kliinisen parannuksen saavuttamiseksi. Vaikealla Kaposin sarkoomalla. Jotka virtaavat osallistuessaan sisäelimiin patologisessa prosessissa, määrätä prospidiinin annoksella 100 mg intramuskulaarisesti 30 päivän ajan.

Kandidaasi stomatiitti

Valintasuunnitelma.

• Clotrimazole-tabletit (10 mg 5 kertaa päivässä), kunnes oireet häviävät.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Flukonatsoli 100 mg päivässä, kunnes oireet häviävät.
• Nystatiinia 500 000 yksikköä 4-5 kertaa päivässä, kunnes oireet häviävät.
• Itrakonatsoli (suspensio) 100 mg päivässä, kunnes oireet häviävät.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aikaista ruokatorvea

Valintasuunnitelma.

• Flukonatsoli annoksella 200 mg päivässä suun kautta (enintään 800 mg päivässä) 2-3 viikon ajan.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Itrakonatsoli kapseleissa 200 mg päivässä 2-3 viikon ajan.
• Harvoin, kun on mahdotonta määrätä toisesta järjestelmästä, käytetään amphoterisiini B: tä (0,6 mg / kg laskimoon laskimoon) 10-14 päivän ajan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Kryptokokin aivokalvontulehdus

Valintasuunnitelma.

• Amfoterisiini B (0,7 mg / kg / vrk laskimonsisäisesti) yhdistettynä 5-fluosyytosiiniin (100 mg / kg päivässä) kahden viikon ajan. Sitten flukonatsolia annetaan annoksella 400 mg päivässä kahden kuukauden ajan tai kunnes liuos on puhdistettu. Viimeinen vaihe on ylläpitohoito flukonatsolilla (200 mg päivässä), kunnes CD4 + lymfosyyttien määrä kasvaa 200 soluun 1 pl: ssa tai enemmän.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Amfoterisiini B (0,7-1,0 mg / kg laskimoon laskimoon laskettuna) kahden viikon ajan. Sitten käytä flukonatsolia (400 mg vuorokaudessa) 8-10 viikon ajan.
• Flukonatsoli (400-800 mg vuorokaudessa) yhdessä 5-flucytosiinin kanssa (sisältäen 100 mg / kg päivässä) 6-10 viikon ajan.
• Käytä ambizomia (4 mg / kg laskimoon laskimoon) kahden viikon ajan. Sitten flukonatsolia (400 mg päivässä) käytetään 8-10 viikon ajan.

[33], [34], [35], [36],

Mykobakteeri-infektio

HIV-infektoituneissa potilailla havaitun mykobakteerian hoidossa on määrätty tavanomaisia lääkkeitä ja käytetään tavallisia annosteluohjelmia.

Mykobakteeri-infektion hoidon ominaisuudet HIV-infektoituneissa potilailla.

• Kuten CD4 + -lymfosyyttien (vähemmän kuin 100 solua 1 mm) annetaan potilaille rifampisiini tai rifabutiini vähintään 3 kertaa viikossa harvinainen vastaanotto lääkkeitä johtaa muodostumiseen patogeeniresistenssiin. Hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti.
• Kun CD4 + -imfosyyttien määrä on vähentynyt voimakkaasti (alle 100 solua / 1 μl), vähintään neljä lääkettä käytetään tuberkuloosihoidon aikana 2 kuukauden ajan; sitten jätä kaksi lääkettä (niitä käytetään 4,5 kuukautta). Jos ysköstutkimuksen tulokset ovat kahden kuukauden hoidon jälkeen saaneet positiivisia tuloksia, hoitoa jatketaan seuraavien seitsemän kuukauden ajan.
• Tunnistamalla tuberkuloosin erikoispuoleiset muodot määrätään tavanomaisia keuhko tuberkuloosi hoito-ohjeita. Poikkeuksena on miliary tuberkuloosi, tuberkuloosi luut ja nivelet, tuberkuloosi-aivokalvontulehdus (hoito suoritetaan 12 kuukautta).
• On mahdotonta samanaikaisesti aloittaa tuberkuloosin hoitoon ja HIV-infektion vuoksi päällekkäin sivuvaikutuksia käytettyjen lääkkeiden, haitallisia lääkeyhteisvaikutuksia vaatimusten noudattamista tunti valmisteet ja todennäköisyys paradoksaalinen reaktioihin, jotka liittyvät palauttaminen immuunijärjestelmän. HAART- ja antituberkuloosihoito voidaan aloittaa samanaikaisesti CD4 + -emfosyyttien jyrkkään laskuun jopa 50 solua / 1 μl (jos potilas sietää tuberkuloosihoitoa hyvin).
• Älä suosittele PI: n ja NNRTI: n käyttöä antituberculous-hoidon aikana, lukuun ottamatta efavirentsia, ritonaviiria ja ritonaviirin ja sakinaviirin yhdistelmää.

maksatulehdus

Taulukossa esitetään kroonisen hepatiitti C: n antiviraalisen hoidon aloitusvaihe HIV-infektiota sairastavilla potilailla.

Kroonisen viruksen hepatiitti C: n antiviraalisen hoidon aloitusvaiheet potilailla, joilla on HIV-infektio

CD4-lymfosyyttien määrä (solut μl)	HCV- ja HIV-hoidon periaatteet
<200	HAART on suositeltavaa suorittaa ennen HCV, koska suuri riski opportunistisia infektioita, sekä mahdollisuus vähentää CD4 _ lymfosyyttien taustaa vasten interferoni
201-500	Kun CD4 + lymfosyyttien määrä kasvaa arvoon 350 1 pl: ssa ja sitä korkeammalla, HCV-hoito voidaan aloittaa. Muissa tapauksissa kysymys on ratkaistu kollegiaalisesti. Toissijaisten sairauksien hoito on etusijalla viruksen hepatiittiviruksen antiviraaliseen hoitoon verrattuna (hoidon kysymys käsitellään myöhemmin)
> 500	Infektioiden etenemisen vaara on heikko ja HAART voi viivästyä. On parasta aloittaa hoito CHC: llä

Immunoglobuliinien nimeämistä HIV-tartunnan saaneille potilaille voidaan pitää patogeenisena hoitona.

Immunoglobuliinien käyttöaiheet.

• Immuunikatavu (korvaavalla tavoitteella).
• Idiopaattinen trombosytopenia autoimmuuninkehitysmekanismilla (20 g proteiinia päivässä).
• Raskas bakteeri- ja virustaudit ja samanaikaiset sairaudet.

Lääkkeiden annokset ja hoito riippuvat immuunipuutteen asteesta, potilaan tilan vakavuudesta sekä immunoglobuliiniryhmän valmistuksesta.

• Ihmisen normaali immunoglobuliini (Gamimun H), immunoglobuliini IG VENA N IV kerta-annos on 25-50 ml (suonensisäisesti) tuotetaan kolmen kohteeseen kymmenen infuusiona. Uudelleen annostelu suoritetaan vasta 24 tunnin (tai 48 tunnin tai 72 tunnin) jälkeen.
• Octagam nimittää 200-400 mg kg (suonensisäisesti) 3-4 viikon välein.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen osaaminen

Suorittaessaan lääkinnällistä ja sosiaalista tutkimista HIV-potilaille, otettava huomioon vakavuus kliinisiä merkkejä sairaudesta (HIV-infektio). Sosiaalisista syistä - mahdoton suorituskyvyn (esim kirurgi, hammaslääkäri, synnytyslääkäri, elvytys, hoitohenkilökunta tuottaa parenteraalista manipulointi työntekijöiden verensiirtoon asemat ja tehtaat biolääketieteen valmisteita ammatillisessa tehtävänä on valmistella parenteraaliseen antoon) - perusta pysyvän vamman määrittäminen. Siinä tapauksessa, että määriteltyjen henkilöiden ammatillinen uudelleensijoittaminen ei ole mahdollista, III fyysinen kyvyttömyysryhmä voidaan laatia.

Tilapäistä työkyvyttömyyttä koskevat kysymykset ratkaistaan ehdottomasti yksilöllisin perustein erilaisten kliinisten oireiden vakavuuden ja keston perusteella, jota ohjaavat vakuutuksen tilapäisen työkyvyttömyysmenettelyn ohjeet ja niihin liittyvät lisäykset ja oikaisut.

HIV-potilaiden työkyvyn heikkenemisen laajuuden määrittämiseksi käytetään Karnovsky-indeksiä.

• Jos Karnovsky-indeksi on 100-90%, potilaan aktiivisuus säilyy täysin.
• Potilaan kyky työskennellä kovasti on rajoitettu (voi tehdä kevyitä töitä), indeksin arvo on 80-70%.
• Jos Karnovsky-indeksin arvo ei ylitä 60-30%. Potilas voi liikkua ja huolehtia itsestään, mutta ei voi toimia (on valheita tai istuu alle 50% herätysaikaan).
• Potilaan kyky hoitaa itsensä, potilas sijaitsee tai istuu yli 50%: n herätysaikaa - indeksin arvo on 40-30%.
• Karnowski-indeksi ei ylitä 20-10%: kun potilas on täysin immobilisoitu eikä voi hoitaa itseään.

HIV-infektion primaaristen kliinisten oireiden (vaiheet II ja III) vaiheessa potilaan työkyky on täysin säilynyt (Karnovsky-indeksi on 90 - 100%).

Toissijaisten sairauksien vaiheessa (vaihe IVA) potilaiden työkyky säilyy kokonaan (Karnovsky-indeksi - 90 - 100%). Samanaikaisesti joillakin potilailla havaitaan pysyvien asteenisten häiriöiden kehittymistä ja psyykkisen oireyhtymän muodostumista; tämä johtaa kyvyn työskennellä kokonaan (Karnovsky-indeksi - 70-80%). Tässä tapauksessa, ottaen huomioon ammatillisen toiminnan luonne, on suositeltavaa antaa kolmannelle vammaisryhmälle potilas.

Myöhemmissä vaiheissa HIV-infektion (IVB vaihe) totesi useammin toistuminen on sekundäärisiä sairauksia, ja on tarpeen sairaalahoitoa (toistuvasti) suurimmalla osalla potilaista, mikä johtaa pysyvän vamman (Karnofskyn indeksi - 50-80%). Tässä tapauksessa potilas siirtyy II tai III -ryhmään vammaisuuteen. Poikkeuksena on ääreishermoston pysyvät vaurioita, joilla moottoritoimintojen voimakas heikkeneminen (Karnovsky-indeksi on 10-40%). Potilas saa ensimmäisen vammaisryhmän.

Toissijaisten sairauksien vaiheessa (IVB-aste) kaikilla potilailla on jatkuvaa vammaisuutta (Karnovsky-indeksi - 10-50%). Vaurioiden luonteesta ja vakavuudesta riippuen on suositeltavaa muodostaa I tai II vammaisuusryhmä.

Kliininen tutkimus

Jonka tarkoituksena on sairaanhoidon potilaille, joilla HIV-infektio ja lisätä kestoa ja parantaa heidän elämäänsä, sekä anti-epidemia tarvittavat toimenpiteet mahdollisimman suuren kattavuuden apteekki havainto HIV-tartunnan saaneilla potilailla.

HIV-infektoituneen potilaan kaikki tutkimukset suoritetaan vasta saatuaan vapaaehtoisen tietoisen suostumuksen. On suositeltavaa kutsua aktiivisesti HIV-tartunnan saaneita potilaita säännöllisiin tutkimuksiin, mutta ei saa rikkoa ihmisten oikeutta kieltäytyä tutkimuksesta ja hoidosta. Potilaalla on myös oikeus valita lääketieteellinen laitos.

HIV-infektoituneiden potilaiden kliininen tutkimus suoritetaan ohjeellisten asiakirjojen avulla.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden kliininen seuranta toteutetaan avohoitopotilailla asuinpaikassa tai terveydenhoitolaitoksessa (pysyvästi hoitava potilas on kiinnitetty esimerkiksi poliklinikalle tai sairaalaan).

Perustamiseen HIV-potilailla on kliininen huomioon tarve perehdyttää häntä algoritmin ja tarkoituksen dispensary valvontaa, aikataulu vierailut lääkärin ja asiantuntijoita, jotka suorittavat laboratorio- ja Instrumenttiopinnot. Samanaikaisesti potilaan suostumus lääkärinhoitoon (tai lääkärin avun epäämiseen) on tehtävä kirjallisesti.

[37], [38]

Ensitutkimuksen aikana toteutetut toimenpiteet

• Lääkärin tarkastaminen (neuvonta, anamneesin kokoaminen, täydellinen fyysinen tutkimus).
• Toissijaisten sairauksien rekisteröinti, niiden dynamiikka ja kurssi.
• Samanaikaisten sairauksien rekisteröinti.
• Potilaan elämänlaadun arviointi (Karnovskin asteikon mukaan).
• Rinnan radiografia (jos tutkimusta ei tehty viimeisten kuuden kuukauden aikana).
• Vatsan ontelon ultraääni (maksa, sappirakko, haima) ja munuaiset.
• EKG.
• Silmätautien kuuleminen (tutkia fundus).
• Otorhinolaryngologin kuuleminen (tutkia kuulon vakavuus ja vestibulaarinen toiminta).
• Neuropatologin kuuleminen.
• Hammaslääkärin kuuleminen.
• Gynekologin kuuleminen (naisille).
• Tutkimaan seerumin tai plasman veri HIV-vasta-aineille ELISA-menetelmällä.
• Yleinen verikoke (hemoglobiini ja hematokriitti: verihiutaleet, erytrosyytit ja leukosyytit, leukosyyttisekoitus, ESR).
• Biokemiallinen analyysi veren (urean ja kreatiniinin, ALT aktiivisuus, ACT, alkalinen fosfataasi, LDH, CPK, amylaasi tai lipaasi, bilirubiini ja sen jakeet, glukoosi, ja yhteensä proteiinifraktiot).
• Virtsan yleinen analyysi.
• Viruksen hepatiitti B: n merkkiaineet,. C, delta.
• Serologinen analyysi - syfilisin, sytomegaloviruksen vasta-aineiden havaitsemiseksi. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
• Tutkimus ulosteesta matoja ja alkueläimiä varten: kylväminen salmonelloosin diagnosoimiseksi.
• Näyte tuberkuliinilla.
• Immunologinen tutkimus (immuunitila).
• HIV-RNA: n pitoisuuden määrittäminen veriseerumissa.

Toistuvat rutiinitutkimukset suoritetaan antiretroviraalisen hoidon (tai sen korjaamisen) nimeämisen merkkien oikea-aikainen havaitsemiseksi. Suunnitellun uudelleentarkastuksen määrä riippuu taudin vaiheesta ja CD4-lymfosyyttien tasosta.

Kliinisen tutkimuksen ehdot

Taudin vaihe	CD4 + lymfosyyttien määrä 1 pl: ssa verestä	Interval (viikoina)
II, III	> 500	24
	<500	12
	Tuntematon	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	Tuntematon	12
IVB (SPID)		Riippuen kliinisestä kuvasta

Kaventuneiden erikoislääkäreiden (hammaslääkärin, silmälääkärin, neurologin) kuulemiset suositellaan suoritettavaksi kuuden kuukauden välein, muiden asiantuntijoiden tutkimukset - ohjeiden mukaan.

Tutkimus virusten hepatiitti B: n ja viruksen hepatiitti C: n ja syfilis-merkkiaineiden havaitsemiseksi suoritetaan myös kuuden kuukauden välein.

Rintakehän röntgen ja ultraääni vatsan suoritetaan kerran vuodessa (kun määrä CD4 + lymfosyyttien yli 500 solua 1 l) tai 2 kertaa vuodessa (pienentyessä CD4 + -lymfosyyttien ja 500 solua 1 mm tai vähemmän).

CT: n tai MRI: n avulla käytettyä aivotutkimusta suositellaan suorittamaan indikaatioiden mukaan CD4 + -imfosyyttien lukumäärän jyrkkää vähenemistä (alle 200 solua / 1 μl).

Suorittomat tutkimukset olisi suoritettava, jos havaitaan HIV-infektion etenemisen merkkejä tai kun siihen liittyvät sairaudet kehittyvät. Lääkärin päätöksen mukaan suoritetaan lisätutkimuksia.