Kolera: hoito

Erityistä ruokavaliota koleraalisille potilaille ei tarvita.

Koleran hoidossa tulisi noudattaa seuraavia perusperiaatteita:

• nesteen menetyksen korvaaminen ja elimen elektrolyyttikoostumuksen palauttaminen;
• vaikutuksia taudinaiheuttajaan.

Koleran hoito on aloitettava ensimmäisten tuntien kuluttua taudin puhkeamisesta.

[1], [2],

Koleran patogeneettinen hoito

Tämä käsittely sisältää ensisijaisen kolera nesteytys (korvaus veden menetystä ja suolat ennen hoitoa) ja korjaavien korvaavia nesteytys (korjaus jatkuva tappiot vettä ja elektrolyyttejä). Rehydraatio nähdään elvytyksenä. Odotustilan ensimmäisen 5 min potilaan on tarpeen mitata sykettä, verenpainetta, kehon paino, vetää veren määrittämiseksi hematokriitin tai suhteellinen veren plasman tiheys, elektrolyytin pitoisuus, happo-emäs-tila, hyytyminen, ja sitten alkaa boluksen suolaliuoksia.

Aikuisen antamien liuosten määrä lasketaan seuraavilla kaavoilla.

Cohenin kaava:

Y = 4 (ili5) hrh (Ht _b -nt _N )

Jossa V - määritetty nestevajaus (ml); P - potilaan paino (kg); Ht _b - potilaan hematokriitti: Ht _n - hematokriitti normaali; 4 - tekijä, jonka hematokriittiero on korkeintaan 15 ja 5 - ero yli 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1 044),

Jossa V - määritetty nestevajaus (ml); P - potilaan paino (kg); X on potilaan plasman suhteellinen tiheys; 4 - kerroin potilaan plasman tiheydellä 1 040 ja 8 - tiheydellä yli 1 041.

Käytännössä kuivatuksen aste ja vastaavasti ruumiinpainon menetyksen prosenttiosuus määritetään yleensä edellä esitetyillä kriteereillä. Tuloksena oleva luku kerrotaan ruumiin painolla ja nesteen menetyksen määrä saadaan. Esimerkiksi ruumiinpaino on 70 kg, kolmannen asteen dehydraatio (8%). Täten tappioiden määrä on 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Polyioniset ratkaisu, esikuumennettiin 38-40 ° C: seen ja injektoitiin nopeudella 80-120 ml / min II-IV asteen nestehukka. Koleran hoito perustuu erilaisten polyionisten liuosten käyttöön. Suurin fysiologinen trisoli (5 g natriumkloridia, 4 g natriumbikarbonaattia ja 1 g kaliumkloridia); Acesol (5 g natriumkloridia 2 g natriumasetaattia, 1 g kaliumkloridia ja 1 litra pyrogeeniton vesi.); Chlosol (4,75 g natriumkloridia, 3,6 g natriumasetaattia ja 1,5 g kaliumkloridia ja 1 litra pyrogeeniton vesi) ja liuos laktasol (6,1 g natriumkloridia, 3,4 g natrium- laktaatti, 0,3 g natriumvetykarbonaatilla. 0,3 g kaliumkloridia, 0,16 g kalsiumkloridia, 5 ja 0,1 g magnesiumkloridia 1 litrassa pyrogeeniton vesi).

Ensimmäinen ensisijainen rehydraatio suoritetaan katetroimalla keskus- tai ääreisverisuonet. Tappioiden täydentämisen, valtimopaineen lisääntymisen fysiologisen normin, diuresis-talteenoton, kouristusten lopettamisen jälkeen infuusionopeus pienenee tarpeen jatkuvien tappioiden korvaamiseksi. Ratkaisujen käyttöönotto on ratkaisevan tärkeää vakavasti sairaiden potilaiden hoidossa. Tyypillisesti 15-25 minuuttia aloittamisen jälkeen alusta määrittää sykettä ja verenpainetta, ja sen jälkeen 30-45 minuuttia katoaa hengenahdistus, syanoosi vähenee, tepleyut huulet, ääni tulee näkyviin. 4-6 tunnin kuluttua potilaan tila paranee merkittävästi, hän alkaa juoda itsestään. Kahden tunnin välein on välttämätöntä valvoa potilaan hematokriittiryhmää (tai veriplasman suhteellista tiheyttä) sekä veren elektrolyyttien sisältöä infuusioterapian korjaamiseksi.

Virhe on pistää suuria määriä 5% glukoosiliuosta: tämä ei ainoastaan eliminoi elektrolyyttien puutetta vaan päinvastoin vähentää niiden pitoisuutta plasmassa. Veren ja veren korvikkeiden verensiirtoa ei ole esitetty. Käyttämällä kolloidisia liuoksia rehydraatioterapialle ei voida hyväksyä, koska ne edistävät intrasellulaarisen dehydraation, akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja sokki-keuhko-oireyhtymän kehittymistä.

Oraalinen rehydraatio on välttämätöntä koleraalisille potilaille, joilla ei ole oksentelua. WHO: n asiantuntijakomitea suosittelee seuraavaa koostumusta: 3,5 g natriumkloridia, 2,5 g natriumbikarbonaattia, 1,5 g kaliumkloridia. 20 g glukoosia, 1 litra keitettyä vettä (liuos oralit). Glukoosin lisääminen edistää natriumin ja veden imeytymistä suolessa. WHO: n asiantuntijat ehdottivat myös toista rehydraatioratkaisua, jossa bikarbonaatti korvattiin kestävämmällä natriumsitraatilla (rehydron). Venäjällä on kehitetty glukosalaanin valmistusta, joka on identtinen WHO: n glukoosi-suolaliuoksen kanssa.

Vesi-suolahoito lopetetaan ulosteesta ulosteiden ilman oksentelua ja virtsan esiintyvyyttä ulosteiden määrässä viimeisten 6-12 tunnin aikana.

Koleran etiotroopinen hoito

Antibioottihoito koleran - lisäkeino hoidon, ne eivät vaikuta potilaiden selviytymiseen, mutta lyhentää kliinisiä oireita kolera ja nopeuttaa koko vartalon pesuun loisen.

Viiden päivän ajan antibakteeristen lääkkeiden aikataulut koleran potilaiden hoidossa (HI: n dehydraation aste, oksentelun puuttuminen) tablettimuodossa

Lääke	Kerta-annos, g	Sovelluksen moninaisuus päivässä	Keskimääräinen päivittäinen annos, g	Kurssiannos, g
Doksisykliini	02	1	0,2	1
Kloramfenikoli (Levomycetin)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloksatsin	0,4	2	0,8	4
Ofloksasiini	0,2	2	0,4	2
Pefloksasiini	0,4	2	0,3	4
Tetrasykliiniä	0,3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfametoksatsoli	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Siprofloksasiini	0,25	2	0,5	2.5
Rifampisiini + Trimetopriimi	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

5 vuorokauden antibakteeristen lääkkeiden hoito koleraalisten potilaiden hoidossa (oksentelu, III-IV: n kuivuminen), laskimonsisäinen annostelu

Lääke	Kerta-annos, g	Sovelluksen moninaisuus päivässä	Keskimääräinen päivittäinen annos, g	Kurssiannos, g
Amikasiini	05	2	1,0	5
Gentamysiini	0 08	2	0,16	0,8
Doksisykliini	0,2	1	0,2	1
Kanamysiini	05	2	1	5
Kloramfenikoli (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloksasiini	0,4	1	0,4	2
Sizomicin	01	2	0,2	1
Tobramysiini	0,1	2	0,2	1
Trimetopriimi + sulfametoksatsoli	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Siprofloksasiini	0,2	2	0,4	2

[3], [4], [5], [6]

Kliininen tutkimus

Poimia kolerapoti- (vibriocarrier) tuottaa sen jälkeen, kun niiden talteenoton etiotropic ja nesteytys hoito kolera päähän ja vastaanottaa kolme negatiiviset tulokset bakteriologinen tutkimus.

Koki vibriononositelstvo kolera tai sen jälkeen sairaalasta saa työskennellä (tutkimukset) riippumatta ammatin antaa talousosastot aluevalvontaa ja CIC klinikat asuinpaikka. Seulontatutkimus suoritetaan kolmen kuukauden kuluessa. Siirretty kolera altistuu bakteriologiselle tutkimukselle kolerassa: ensimmäisen kuukauden aikana ulosteiden bakteriologinen tutkimus suoritetaan kerran 10 päivän kuluttua, sitten kerran kuussa.

Kun havaitaan vibrio-kantoaikoja hoidetuissa potilailla, heitä sairaalaan sairaalassa infektiiviseen sairaalaan, jotta voidaan hoitaa sopiva koleraarinen hoito, jonka jälkeen seurantavierailuja jatketaan.

Koleran siirretty tai vibrio-kanta poistetaan lääkärin rekisteröinnistä, jos kolera-värähtelyjä ei anneta apteekissa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],