Infektiivisen endokardiitin oireet

Tarttuvalla endokardiitilla on paikallisia ja systeemisiä oireita.

Paikalliset muutokset infektoivassa endokardiitissa ovat sydänlihaksen absessienttien muodostuminen kudoksen tuhoutumisella ja (joskus) johtojärjestelmän häiriöillä (tavallisesti septumin alemman osan absessiessa). Vakava läppävuodon voi kehittyä äkkiä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman (tyypillisesti leesiot aortan tai hiippaläpän). Aortiitti voi johtua kontakti-infektio. Infektio läppäproteesien todennäköisesti aiheuttaa venttiilin rengas paiseet, kasvillisuus, mikä tukkeuma, paiseet sydänlihaksessa ja sieni-aneurysman ilmenee venttiili tukkeuma, kerrostuminen ja johtumishäiriö.

Tarttuvan endokardiitin systeemiset oireet kehittyvät pääasiassa sydänläppästä johtuvan infektoituneen aineen embolian ja pääasiassa kroonisen infektion, immunosuppressoitujen reaktioiden vuoksi. Oikeanpuoleiset vauriot aiheuttavat yleensä tartunnan saaneiden keuhkoembolia, joka voi johtaa keuhkoinfarktin, keuhkokuumeen tai keuhkopussin empiemian muodostumiseen. Vasemmanpuoleiset leesiot voivat aiheuttaa embolian minkä tahansa elimen, erityisesti munuaisten, pernan ja CNS: n kohdalla. Mykootiset aneurysmat voivat muodostaa missä tahansa suuressa valtimossa. Ihon ja verkkokalvon embolia esiintyy usein. Diffuusi glomerulonefriitti voi johtua immuunikompleksien kertymisestä.

[1], [2]

Infektiivisen endokardiitin luokitus

Tarttuvalla endokardiitilla voi olla oireeton, subakuutti, akuutti kurssi sekä fulminantti kurssi, jolla on suuri todennäköisyys nopean kompensoinnin suhteen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subakuutti tarttuva endokardiitti 

Huolimatta siitä, että tämä tauti on vakava, se on yleensä oireeton, etenee hitaasti (viikkoja tai kuukausia). Infektiolähdettä tai sisäänkäyntiporttia ei usein tunnisteta. PIA on yleensä aiheuttaja on Streptococcus (erityisesti S. viridans, mikroaerofil, ja neenterokokkovymi anaerobinen streptokokit ja enterokokit ryhmä D), ainakin Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, ja Haemophilus influenzae. PIA usein kehittyy modifioitu venttiilit jälkeen oireetonta bakteremia takia parodontiitin, maha-suolikanavan infektioiden ja virtsateiden.

Akuutti infektiivinen endokardiitti (OIE)

Yleensä kehittyy yhtäkkiä ja nopeasti etenee (muutaman päivän sisällä). Tartunnan lähde tai sisäänkäyntiportti on usein ilmeinen. Jos bakteerit ovat virulentteja tai bakteremia on massiivinen, on mahdollista vahingoittaa normaaleja venttiilejä. Yleensä OIE: n aiheuttaa Staphylococcus aureus, A-ryhmän hemolyyttinen streptokokki, pneumokokki tai gonokokki.

[10], [11], [12],

Proteiivisten venttiilien (EPA) endokardiitti

Se kehittyy 2-3%: lla potilaista 1 vuoden sisällä venttiilin vaihtamisesta, sitten 0,5% vuodessa. Se on yleisempää jälkeen aortan kuin hiippaläpän, ja yhtä vaikuttaa mekaaninen ja bioprosteticheskie venttiilit. Varhain infektion (alle 2 kuukausi leikkauksen jälkeen) johtuu pääasiassa saastuminen leikkauksen aikana antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien (esim., Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, koliformibakteerit suvun sienistä, Candida, Aspergillus). Myöhäinen infektiot johtuvat pääasiassa infektion malovirulentnymi mikro-organismien leikkauksen aikana tai oireeton ohimenevä bakteremia. Useammin kuin ei löytänyt Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, gram-negatiivinen basilleja, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans ja Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subakuutti tarttuva endokardiitti

Aluksi oireet ovat epävarmoja: kohtalainen kuume (<39 ° C), yöhikoilu, nopea väsymys, huonovointisuus ja laihtuminen. Kylmän ja niveltulehduksen oireita voi esiintyä. Valkuaisen vajaatoiminnan manifestaatio voi olla ensimmäinen havainto. Alun perin jopa 15 prosentilla potilaista on kuumetta tai kohinaa, mutta lopulta melkein kaikilla on molemmat merkit. Fyysisestä tutkimuksesta saatavat tiedot voivat olla normaaleja tai sisältävät kalpeutta, kuumetta, muutoksia nykyisessä melussa tai uuden regurgitaation melun ja takykardian kehittymistä.

Embolian verkkokalvon voivat johtaa ulkonäön pyöreä tai soikea hemorraginen verkkokalvon vaurioita pieni valkoinen keskusta (Roth paikkoja). Ihomanifestaatioiden ovat verenpurkaumat (ylävartalon, sidekalvon, limakalvojen, ja distaalinen raajojen), kivulias punoittava ihonalaiset kyhmyt sormien (Osler solmut) jännittämättömässä hemorraginen makulan kämmenten tai pohjat (Janeway oire) ja verenvuotoa noggi. Noin 35% potilaista on keskushermostovaikutuksia, kuten tilapäiset iskeemiset kohtaukset, aivohalvaus, toksinen enkefalopatia ja (murtovenymä sieni-aneurysman CNS) ja aivojen paise-subarahnoi edelleen verenvuotoa. Munuaisten emboli voi aiheuttaa kipua ja puolet ruumiin, ja joskus brutto hematuria. Pernan emboli voidaan liittää kipua vasemmassa yläkulmassa neljänneksessä vatsan. Pitkän aikavälin infektio voi aiheuttaa splenomegaliaa tai kerhotoiminnan sormet ja varpaat.

Akuutti infektiivinen endokardiitti ja endokardiitti proteesiventtiileissä

Oireet ovat samanlaisia kuin PIE, mutta virtaus on nopeampi. Kuume on lähes aina läsnä alun perin, se antaa vaikutelman vakavasta myrkytyksestä, joskus kehittyy septinen shokki. Sydämen kohinaa esiintyy alun perin noin 50-80% potilaista ja viime kädessä - yli 90%. Joskus märkivä aivokalvontulehdus kehittyy.

[18], [19], [20]

Oikea puoli endokardiitti

Septinen keuhkoembolia voi aiheuttaa yskää, rintakehää ja keuhkopussin kouristuksia. Tricuspidian vajaatoiminnan vuoksi veren regurgitaation kohina on tyypillinen.