Tarttuva endokardiitti ja munuaisvaurio: hoito

Hoito munuaisvaurioita tarttuvan endokardiitti riippuu ominaisuuksista aineen, vaikeusasteesta ja sijainnista vaurioiden venttiilin, kun läsnä on systeemisiä oireita taudin (kehittämisessä glomerulonefriitti - tila munuaisten toiminta). Antibakteerinen hoito on menetelmä infektiivisen endokardiitin etiotrooppiselle hoidolle. Seuraavassa esitetään antibakteeristen lääkkeiden käytön perusperiaatteet.

• On välttämätöntä käyttää bakterisidisten vaikutusten vastaisia bakteerilääkkeitä.
• Kasvillisuuden korkean pitoisuuden aikaansaaminen kasvillisuudessa (mikä on tehokasta hoitoa varten) osoittaa lääkkeiden laskimonsisäisesti suuria annoksia pitkään aikaan (vähintään 4-6 viikkoa).
• Jos potilas on vakavassa tilassa eikä ole todisteita infektoivasta aineesta, empiirinen hoito olisi aloitettava ennen mikrobiologisen verikokeiden tuloksia.
• Infektiivisen endokardiitin tai epäsymmetrisen kliinisen kuvan subakuutissa virtauksessa tulee tehdä etiotrooppinen antibakteerinen hoito syy-aiheisen aineen tunnistamisen jälkeen.
• Infektiivisen endokardiitin hoidon jälkeen infektion toistumisen estämiseksi on osoitettu antibakteeristen lääkkeiden nimeäminen tilanteissa, jotka aiheuttavat ohimenevää bakteeremiaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Munasvaurion empiirinen hoito tarttuvan endokardiitin yhteydessä

• Huume empiirisen akuuttien infektiivinen endokardiitti toimia bakteerilääkkeet aktiivisia Staphylococcus aureus, tärkein edustaja Tämän taudin muodon: oksasilliini suonensisäisesti 2 g 6 kertaa päivässä, tai kefatsoliini 2 g 3 kertaa päivässä 4-6 viikkoa yhdessä gentamysiinillä annoksella 1 mg / kg 3 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan. Kun epäillään infektion akuutti sydämen sisäkalvon tulehdus stafylokokkien aiheuttamien tai vastustuskykyiset enterokokit, vankomysiini, suonensisäisesti 1 g 2 kertaa päivässä ja 1 mg gentamisiini / kg 3 kertaa päivässä. Vaihtoehtona vankomysiini on suuri riski munuaistoksisuuden on rifampisiinin suonensisäisesti 300-450 mg 2 kertaa päivässä.
• Subakuutti tarttuva endokardiitti natiivin esitetyn venttiilin laskimoon 4 viikko 2 g: aan ampisilliinia 6 kertaa päivässä gentamisiinin kanssa yhdistelmänä, 1 mg / kg 3 kertaa päivässä, tai bentsyylipenisilliini 3-4 miljoonaa IU 6 kertaa päivässä gentamisiinin kanssa yhdistelmänä 1 mg / kg 3 kertaa päivässä.
• Tapauksessa osa-infektion akuutti sydämen sisäkalvon tulehdus trikuspidaaliläpän (huumeriippuvaisten, jotka ottavat huumeita suonensisäisesti) huume pidetään oksasilliini 2 g 6 kertaa päivässä gentamisiinin kanssa yhdistelmänä, 1 mg / kg, 3 kertaa päivässä suonensisäisesti 2-4 viikkoa. Suositellaan vaihtoehtoisia lääkkeitä: kefatsoliini 2 g gentamisiinin kanssa yhdistelmänä, 1 mg / kg laskimoon 3 kertaa päivässä 2-4 viikkoa tai vankomysiini 1 g 2 kertaa päivässä gentamisiinin kanssa yhdistelmänä, 1 mg / kg 3 kertaa päivä laskimoon 4 viikon ajan.

[8], [9], [10], [11],

Tarttuvan endokardiitin munuaisvaurion etiotroopinen hoito

• Streptococcin etiologiassa (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) esitetään seuraavat kaavat.
  • Kun korkea herkkyys osoitetaan viridansstreptokokki bentsyylipenisilliini 2-3 miljoonaa IU 6 kertaa päivässä suonensisäisesti 4 viikko tai keftriaksoni 1 2 g kerran päivässä laskimoon tai lihakseen 4 viikko.
  • Kun korkea herkkyys streptokokkien, sairauden keston enemmän kuin 3 kuukausi tai läsnä komplikaatioita potilailla, joilla ei vasta-käyttöä aminoglykosidien esitetty bentsyylipenisilliinin 2-3000000 IU 6 kertaa päivässä plus gentamysiini, 1 mg / kg, 3 kertaa päivässä suonensisäisesti 2 viikko, ja sitten 2 viikkoa vain bentsyylipenisilliiniä.
  • Tunnistamisessa penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E. Faecium ja muut enterokokit Ampisilliini suositeltavaa 2 g 6 kertaa päivässä + gentamysiiniä annoksena 1 mg / kg, 3 kertaa päivässä, tai bentsyylipenisilliiniä 4-5 miljoonaa IU 6 kertaa päivässä gentamisiini + 1 mg / kg, 3 kertaa päivässä, tai vankomysiini 15 mg / kg (tai 1 g 2 kertaa päivässä) plus gentamysiini 1-1,5 mg / kg, 3 kertaa päivässä suonensisäisesti 4-6 viikkoa.
• Taudin stafylokokki etiologiassa esitetään seuraavia lääkkeitä.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koagulaasinegatiiviset stafylokokit suonensisäisesti oksasilliini 2 g 6 kertaa päivässä 4 viikko tai oksasilliini 2 g 6 kertaa päivässä plus gentamysiini, 1 mg / kg, 3 kertaa päivässä 3-5 päivää, sitten 4 -6viikko vain oksasilliini tai kefatsoliini 2 g kolme kertaa päivässä + gentamisiini, 1 mg / kg 3 kertaa päivässä 3-5 päivää, 4-6 viikkoa, sitten vain kefatsoliini.
  • Oxacillin-resistentti staphylococcus aureus: intravenous vankomysiini 15 mg / kg tai 1 g 2 kertaa päivässä 4-6 viikon ajan.
• Kun mikro- organismien infektioon hyönteinen ryhmät, suonensisäisesti tai vnumyshechno varten 4viikko keftriaksoni 2 g päivässä, tai laskimonsisäisesti 4 viikko ampisilliinia 3 g 4 kertaa päivässä plus gentamysiini, 1 mg / kg, 3 kertaa päivässä.
• Kun aiheuttaman infektion Pseudomonas aeruginosa, annettiin laskimoon 6 viikko tobramysiiniä 5-8 mg / kg vuorokaudessa + tikarsilliini / klavulaanihappo on 3,2 g 4 kertaa vuorokaudessa tai 2 g kefepiimin 3 kertaa päivässä, tai keftatsidiimi 2 g 3 kertaa päivässä.

Glomerulonefriitin erityistä hoitoa tarttuvan endokardiitin hoidossa ei suoriteta. Endokardiitin tehokas antibakteerinen hoito johtaa glomerulonefriitin jatkuvaan remissioon useimmilla potilailla. Hoito bakteerilääkkeillä glomerulonefriittipotilailla tulee suorittaa verta täydentävän aineen veressä. Tapauksessa munuaisten vajaatoimintaa potilailla, joilla on glomerulonefriitti, sitkeät huolimatta riittävä antibioottihoidon saastuneen endokardiitti, prednisoloni esitetty kohtalainen annoksilla (30-40 mg / vrk). Kun antibakteeristen lääkkeiden nefrotoksiset vaikutukset ilmenevät munuaistoiminnan rikkomisessa, antibakteerinen valmiste on vaihdettava taudinaiheuttajan herkkyysspektrin mukaisesti.

[12], [13], [14],

Ennustaminen munuaisten vaurioista infektiivisessä endokardiitissa

Ennuste potilailla, joilla on glomerulonefriitti osana infektoiva endokardiitti määräytyy pääasiassa vakavuudesta ja infektion vaikeusasteesta, ja vähemmässä määrin - luonne glomerulonefriitti. Kielteinen tulos on yleisempää vanhuksilla ja loppuun, kun läsnä on verenmyrkytyksen kehittämisen kanssa paiseita sisäelimissä sekä kehittämiseen vaskuliitti (ihon purppura). Vaikka merkittävää heikentymistä munuaisten toiminta aukossa infektiivinen endokardiitti ennuste on enemmän riippuvainen tuloksista taustalla olevan sairauden kuin morfologisiin variantti nefriitti. Sopiva antibioottihoito saastuneen endokardiitti useimmilla potilailla johtaa parannuskeinoa glomerulonefriitti. Kuitenkin, krooninen glomerulonefriitti tekijät käsittelyn jälkeen tarttuvien endokardiitti voi olla kreatiniinipitoisuus veressä yli 240 pmol / l ja nefroottinen oireyhtymä alussa tauti ja läsnäolo puolikuun ja interstitiaalinen fibroosi munuaisten biopsia jos nefrobiopsiya suoritettiin. Näillä potilailla hoidon jälkeen saastuneen endokardiitti ovat mahdollisia pysyvyys virtsateiden oireita ja tarttumista merkkejä munuaisten vajaatoiminta.