Hepatiitti B: n oireet lapsilla

Tyypillisissä hepatiitti B -tapauksissa erotetaan neljä jaksoa: inkubointi, alku (pre-zheltushny), ruuhka-aika (icteric) ja toipumisaika.

Hepatiitti B: n inkubaatioaika kestää 60-180 päivää, tavallisesti 2-4 kuukautta, harvoin se lyhenee 30-45 päivään tai pidennetään 225 päivään. Inkubaation kesto riippuu infektoivasta annoksesta ja lasten ikästä. Kun massiivinen infektio (verensiirtojen tai plasma) itämisaika on lyhyt - 1,5-2 kuukautta, kun taas parenteraaliseen manipulointi (ihonalainen ja lihaksensisäinen injektio), ja erityisesti kotitalouksien infektion itämisaika 4-6 kuukautta. Ensimmäisten kuukausien lapsilla inkubaatioaika on yleensä lyhyempi (92,8 ± 1,6 päivää) kuin vanhempien ikäryhmien lapsilla (117,8 ± 2,6 päivää).

Kliinisten oireiden hoitoon tänä aikana ovat täysin poissa, mutta, kuten hepatiitti A, lopussa inkuboinnin veri on ominaista jatkuvasti korkea aktiivisuus maksan-solun entsyymien ja tunnistaa merkkiaineiden aktiivinen nykyinen infektio: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ensimmäinen (ennenaikainen) ajanjakso

Hepatiitti B lapsilla useammin (65%) alkaa vähitellen. Kehon lämpötilan nousua ei aina tunneta (40%) eikä yleensä ensimmäisen sairauden päivänä. Potilas voi havaita letargia, heikkous, väsymys, ruokahalun väheneminen. Usein nämä oireet ovat niin lieviä, että niitä tarkastellaan, ja sairaus, koska se alkaa virtsan tummumista ja värjäytyneiden ulosteiden ilmetessä. Harvinaisissa tapauksissa alkuoireet ilmaistaan: pahoinvointi, toistuva oksentelu, huimaus, uneliaisuus. Dyspeptisiä häiriöitä esiintyy usein: ruokahaluttomuus jopa anoreksiaan, vastenmielisyyttä ruokaan, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, ummetus ja harvemmin ripuli. Vanhemmat lapset valittavat vatsaan kipua vatsaan. Tarkastellessasi tänä aikana voit tunnistaa yleinen astenia, ruokahaluttomuus, suurentaminen, tiivistyminen ja makuaistin tunne sekä virtsaan tummuminen ja usein ulosteiden värjäytyminen.

Tuki- ja liikuntaelinsairaudet, joita usein esiintyy aikuispotilailla, ovat erittäin harvinainen lapsilla, jotka ovat ennen verenvuotoa.

Harvoin pre-zheltushnom aikana havaittu ihottuma, ilmavaivat, tuoli tuhoutuu.

Keuhkopussin ilmiöt eivät yleensä ole tyypillisiä hepatiitti B: lle.

Ensimmäisen vaiheen objektiivisimmat oireet ovat maksan laajeneminen, tiivistyminen ja arkuus.

Perifeerisen veren muutokset hepatiitti B: n alkuvaiheessa eivät ole tyypillisiä. Voidaan havaita vain pieni leukosytoosi, taipumus lymfosytoosiin; ESR on aina tavanomaisissa rajoissa.

Kaikissa potilailla, jotka jo ovat seerumin pre-tooteenisessa jaksossa, todetaan ALT: n, ACT: n ja muiden hepatosellulaaristen entsyymien korkea aktiivisuus; tämän ajanjakson lopussa konjugoituneen bilirubiinin pitoisuus kasvaa veressä, mutta sedimenttinäytteiden parametrit eivät yleensä muutu, ei ole disproteinemiaa. Veri kiertää suurella pitoisuudella HBsAg: tä, HBcAg: tä, anti-HBcIgM: tä, paljastaa usein viruksen DNA: n.

Alkuperäisen (ennenaikainen) ajan kesto voi vaihdella useista tunneista 2-3 viikkoon; keskimäärin 5 päivää.

Iterisen ajan (taudin korkeus)

1-2 päivää ennen keltaisuutta, potilaat havaitsevat virtsaan tummumisen ja enemmistön - värin värjäytymisen. Toisin kuin hepatiitti A hepatiitti B: ssä, taudin siirtyminen kolmanteen ikteriseen aikaan useimmissa tapauksissa ei liity yleisen tilan paranemiseen. Päinvastoin, monilla lapsilla on myrkytysoireita.

Keltaisuus kasvaa vähitellen, yleensä 5-7 vuorokauden, joskus 2 viikon ja pidempään. Yellowness voi vaihdella hieman keltaisesta, kanarian tai sitruunasta vihreän-keltaiseksi tai okraan keltaiseksi, sahramin väriseksi. Iteron vakavuus ja varjo liittyvät taudin vakavuuteen ja kolestaasi-oireyhtymän kehittymiseen.

Kun hepatiitti B on saavuttanut huippunsa, icterus hepatiitti B: ssä tavallisesti stabiloituu 5-10 päivän kuluessa, ja vasta tämän jälkeen alkaa laskea.

Hepatiitti B: n harvinaisia oireita lapsilla voidaan pitää ihottumana iholla. Ihottuma sijaitsee symmetrisesti raajoissa, pakaroissa ja runko-osassa, on piilotettu, punaruskea, halkaisijaltaan enintään 2 mm. Puristettaessa purista ocher väri, muutaman päivän kuluttua papules keskellä näyttää heikko kuorinta. Näitä ihottumia on käsiteltävä Gianotti-Crostin oireyhtymänä, jota italialaiset tekijät kuvaavat hepatiitti B: ssä.

Vakavissa muodoissa taudin korkeudessa voi esiintyä hemorragista oireyhtymää: pistemäärä tai merkittävämpi ihon verenvuoto.

Samanaikaisesti hepatiitti B: n kesteraation kanssa maksa suurenee, sen reuna tiivistyy, palpata kipua.

Pernan lisääntyminen havaitaan harvemmin kuin maksan laajeneminen. Pernaa suurennetaan usein vaikeammissa tapauksissa ja sairauden pitkittyessä. Pernan lisääntyminen on havaittavissa koko akuutin ajan hidas käänteinen dynamiikka. Usein perna on palpoituva ja muiden (lukuun ottamatta maksan lisääntymistä) oireiden häviämisen jälkeen, mikä yleensä ilmaisee taudin pitkittynyttä tai kroonista kulkua.

Äärimmäisen verenkierron verenkierron veressä erytrosyyttien määrä vähenee. Vaikeissa muodoissa kehittyy anemia. Harvinaisissa tapauksissa luuytimessä voi esiintyä vaikeampia muutoksia panmyeloptoosin kehittymiseen asti.

Steroidisessa jaksossa valkosolujen määrä on normaali tai vähentynyt. Leukosyyttikokeessa myrkyllisyyden korkeudelle paljastuu taipumus neutrofiliaan ja kumuloinnin aikana - lymfosytoosiin. ESR on tavallisesti normaaleissa rajoissa. Epäsuotuisa merkki on pieni ESR (1-2 mm / h), jolla on vaikea myrkytys potilailla, joilla on vaikea hepatiitti B.

Kierrättävä, toipumisaika

Iterian kokonaiskesto hepatiitti B: n aikana vaihtelee 7-10 päivästä 1,5-2 kuukauteen. Kun keltaisuus katoaa, lapset eivät enää teke valituksia, he ovat aktiivisia, heillä on ruokahalu, mutta puolet potilaista on hepatomegaly ja 2/3 vähäinen hyperfermentemia. Timolykotestettä voidaan lisätä, dysproteinemian ilmiöt jne. Ovat mahdollisia.

In toipilassikojen aikana seerumin tavallisesti ei havaita HBsAg ja erityisesti HBeAg, mutta aina löytää anti-NVE ,, NVC anti-lgG ja usein anti-HBs-.

Hepatiitti B: n maligni muoto lapsilla

Maligni muoto esiintyy melkein yksinomaan ensimmäisen vuoden elämän lapsilla. Pahanlaatuisten muotojen kliiniset ilmentymät riippuvat maksa-nekroosin esiintyvyydestä, niiden kehittymisnopeudesta, patologisen prosessin vaiheesta. Erottaa alkuvaiheessa taudin, tai ajan esiasteita, ajan massiivinen maksan kuolion, joka yleensä vastaa valtion prekooma ja nopeasti etenevä maksan vajaatoimintaan toimintoja kliinisesti kooma kooma I ja II.

Tauti alkaa usein voimakkaasti: kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, on letargiaa, adynamiaa, joskus uneliaisuutta, jota seuraa ahdistusta tai moottoriurheilua. Ekspressoituneet ripulinaaliset häiriöt: pahoinvointi, regurgitaatio. Oksentelu (usein toistuva), joskus ripuli.

Kynnyksellä sitkeimmistä keltaisuus oireet ovat: agitaatio oksentelu sekoitettu verta, takykardia, sydämentykytys myrkyllinen, vatsan turvotus, merkitty hemorraginen oireyhtymä, kuume ja diureesi laskua. Oksentelu "kahvinporot" nukkua inversio, kouristus oireyhtymä, hypertermia, takykardia, sydämentykytys myrkyllinen hengitys maksan hengitys, maksan väheneminen havaittiin vain pahanlaatuinen tautimuodot. Kun nämä oireet tai samanaikaisesti sähkökatkos tapahtuu kliinisiä oireita maksakoomaan.

Biokemiallisia indikaattoreita ovat kaikkein informatiivinen:

• bilirubiini-proteiinin dissosiaatio - suurella bilirubiinipitoisuudella seerumissa, proteiinikompleksien taso pienenee voimakkaasti;
• bilirubiini-entsyymi-dissosiaatio - suurella bilirubiinipitoisuudella havaitaan maksasolu-entsyymien aktiivisuuden vähenemistä sekä pitoisuutta hyytymistekijöiden tasolla.