Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Iskeemisen aivohalvauksen oireet ovat moninaiset ja riippuvat aivojen vaurion sijainnista ja tilavuudesta. Aivokudoksen infarktin yleisimpiä lokalisointi on karotide (80-85%), harvemmin - vertebrobasilainen altaaseen (15-20%).

Vaurioittaa keskiveren aivoverenkierron verenkierrossa

Aivoverenkierron verenkierron poolin erityispiirteenä on voimakas keinotekoisen verenkiertojärjestelmän olemassaolo. Kun proksimaalisen okkluusio keskimmäisen aivovaltimon (Ml segmentti) voi esiintyä subkortikaalinen aivoinfarktien, kun taas aivokuoren verenkierron alue pysyy riittävän neporazhonnoy verenkiertoon aivokalvon anastomoosien. Näiden vakuuksien puuttuessa voi esiintyä laajamittaista sydänkohtausta verenkierron alueella keskellä aivoverenkierrosta.

Sydänlihaksen perfuusion on pinnallinen haara keskimmäisen aivovaltimon voi esiintyä akuutisti poikkeama pään ja silmämunan suuntaan kärsivän puolipallon vaurioita hallitsevan aivopuoliskon voi kehittyä koko afasia ja apraksiaan ipsilateral ideomotor. Kun tappio alidominantteja pallonpuoliskon kehittää kontralateraalista laiminlyönti tilaa, anosognosia, aprosodiya, dysartria.

Aivoinfarktien ylemmän oksat keskimmäisen aivovaltimon kliinisesti ilmeisten kontralateraalisesta hemipareesi (pääasiassa yläraajojen ja kasvot) ja kontralateraaliseen hemianesthesia sama hallitseva lokalisointi puuttuessa näkökenttäpuutoksia. Laaja-alaisten leesioiden ilmetessä silmämöiden suotuisa ulosvirtaus ja katseen kiinnittyminen kohdennetulle pallonpuoliskolle voivat näkyä. Kun hallitseva pallonpuolisko vaikuttaa, Brocan motorinen afasia kehittyy. Myös suullinen apraxia ja ipsilateralin ideomotorinen apraksia ovat yleisiä. Aliverkkotunnuksen hemisfäärin infarktit johtavat alueellisten yksipuolisten huomiotta jättämisten ja emotionaalisten häiriöiden kehittymiseen. Lähes aivovaltimon alemmat oksat sulkeutuvat, motoriset häiriöt, aistinvaraiset agrarians ja asteroognosis voivat kehittyä. Usein havaitaan visuaalisia kentän vikoja: kontralateralinen homonyymi hemianopsia tai (useammin) ylempi kvadrantti hemianopsia. Vauriot hallitseva pallonpuoliskolla johtavat kehitystä Wernicken afasiasta joilla on heikentynyt puheen ymmärtämistä ja mukaelma, parafazicheskimi semanttinen virheitä. Infarktin subdominanttipuolen pallonpuoliskolla johtaa epäsuoran aistinvaraisuuden, anosognosian, vastakohtaisuuden välttämiseen.

Altaan sydänlihaksen perfuusion striatokapsulyarnyh valtimoiden tunnettu siitä, että lausutaan hemipareesi (tai osittainen halvaantuminen ja gemigipesteziya) tai hemiplegiaa kanssa tai ilman häntä dysartriaa. Vaurion koosta ja sijainnista riippuen paresis ulottuu pääosin kasvojen ja yläraajan tai koko kehon vastapuolen puolelle. Jos laaja sydänlihaksen striatokapsulyarnom voi kehittyä tyypillisiä oireita keskimmäisen aivovaltimon tukkeuman tai hänen pial haarojen (esim., Afasia, ja välittämättä samannimisiä sivusuunnassa hemianopsia).

Lacunar-infarkti on ominaista kehittämällä yksi yksittäisistä rei'itetyistä valtimoista (yksittäiset striatokapsulaariset verisuonet). Ehkä kehittäminen lacunar oireyhtymien, erityisesti eristetty hemiparesis, gemigipestezii, ataktista hemipareesi hemipareesi tai yhdessä gemigipesteziey. Mahdollisesti olevista, vaikka ohimenevä merkkejä puutos korkeamman aivokuoren toimintaa (afasia, agnosia, hemianopsia jne) voidaan luotettavasti erottaa striatokapsulyarnye ja lacunar infarkti.

Vaurioittaa verenkierron altaan eturaajakauteen

Aivoverenkierron verenkierron verenkierrossa esiintyy 20 kertaa vähemmän infarkteja verenkierron alueella keskivälin aivoverenkierrossa. Yleisimpiä kliinisiä oireita ovat motoristen häiriöiden, okkluusio aivokuoren oksat useimpien kehittää moottori vaje on jalka ja koko alaraajan vähäisempää pareesi yläraajan joilla on laajoja vaurioita kasvojen ja kielen. Aistihäiriöt ovat yleensä lieviä ja joskus täysin poissa. Myös inkontinenssi on mahdollista.

Tarttuu aivoverenkierron verisuonistoon

Okkluusio posteriorisen aivovaltimon infarkti kehittää takaraivon ja ohimolohkon mediobasal yksiköt. Yleisimpiä oireita ovat visuaaliset kentän puutteet (vastapuolen homonyymi hemianopsia). Myös läsnäoloa ja visuaalisia hallusinaatioita voi esiintyä, erityisesti silloin, kun alatunnisteella on pallonpuolisko. Proksimaalinen okkluusio posteriorisen aivovaltimon segmentti (P1) voi johtaa sydämen hyökkää aivorungon ja talamuksessa, johtuen siitä, että nämä alueet perfusoitiin muutamat oksista posteriorisen aivovaltimon (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye ja takana suonikalvon valtimo).

Tarttuu vertebrobasiliseen verenkiertoon

Basilikan valtimon yksittäisen rei'ityshaaran tukkeutuminen johtaa rajoitetun aivoinfarktin kehittymiseen, erityisesti sillassa ja keskivaiheessa. Aivoverenkierron infarktioihin liittyy oireita kallonihermon vaurioista ipsilateralisella puolella ja motorisen tai aistivamman vajaatoiminnan kehon vastakkaisella puolella (niin sanotut vuorottelevat aivoreaktion vauriot). Okkluusio nikamavaltimo ja sen tärkeimpien oksat tunkeutuvat ulottuu sen ulommasta, voi johtaa kehitystä sivusuunnassa medullaarinen oireyhtymä (Wallenbergin oireyhtymä). Verisuonisto sivusuunnassa on myös vaihteleva, ja sen voi suorittaa posterioristen pikkuaivojen, etupuolella alemman aivojen ja basilararterien pienet oksat.

Iskeemisen aivohalvauksen luokitus

Iskeeminen aivohalvaus on akuutin aivoverisuonivamman kliininen oireyhtymä, joka voi johtua sydän- ja verisuonijärjestelmän erilaisista sairauksista. Akuutin fokaalisen aivoiskemian patogeneettisen mekanismin mukaan erotetaan iskeemisen aivohalvauksen patogeneettiset variantit. Yleisimmin luokiteltava luokitus on TOAST (Org 10172 -tapaus akuutissa aivohoidossa), se erottaa seuraavat iskeemisen aivohalvauksen vaihtoehdot:

• aterotromboottiset - suurien valtimoiden ateroskleroosin takia, mikä johtaa niiden stenoosiin tai okkluusioksiin; kun ateroskleroottisen plakki tai trombi pirstoutuu, kehittää valtimotukos, joka sisältyy myös aivohalvauksen muunnokseen;
• cardioembolic - yleisimmät syyt embolialta infarktin ovat fibrillation (eteislepatus ja eteisvärinä), sydänläppävika (hiippaläpän), sydäninfarkti, erityisesti määräyksestä enintään 3 kk;
• lacunar - pienikokoisten valtimoiden okkluutumisen vuoksi niiden leesio liittyy tavallisesti valtimoverenpainetaudin tai diabetes mellituksen esiintymiseen;
• iskeeminen liittyy muita harvinaisia syitä: neateroskleroticheskimi vaskulopatioiden veren hypercoagulation, hematologiset sairaudet, hemodynaaminen mekanismi fokaalin aivoiskemian nippu valtimon seinämän;
• iskeemistä tuntematonta alkuperää. Siinä on lyönnit tunnistamattomalla syyllä tai kahden tai useamman tai todennäköisemmän syyn vuoksi, kun lopullisen diagnoosin tekeminen on mahdotonta.

Vaurion vakavuus erityisenä vaihtoehtona kohdennetaan pieni aivohalvaus, ja sen mukana oleva neurologinen oireyhtymä regressioituu taudin ensimmäisten 21 päivän aikana.

Aivoverenkierron äkillisessä vaiheessa kliinisten kriteerien mukaan eristetään lievä, keskivaikea ja vaikea iskeeminen aivohalvaus.

Riippuen dynamiikkaa neurologisten sairauksien talteen aivohalvaus kehittämiseen ( "isku lennossa" - kasvaessa vakavuuden neurologisia oireita) ja suljetun aivohalvauksen (kun vakauttaminen tai käänteinen neurologisia häiriöitä).

Iskeemisen aivohalvauksen jaksottamiseen on erilaisia lähestymistapoja. Ottaen huomioon epidemiologiset indikaattorit ja modernit ajatukset trombolyyttisten lääkkeiden soveltuvuudesta iskeemiseen aivohalvaukseen voidaan erottaa iskeemisen aivohalvauksen jaksot:

• akuutti aika on ensimmäinen 3 päivää, joista ensimmäiset kolme tuntia määritellään terapeuttiseksi ikkunaksi (mahdollisuus käyttää trombolyyttisiä lääkkeitä systeemiseen antoon); oireiden regressiota ensimmäisessä 24 tunnin diagnosoidussa ohimenevässä iskeemisessä iskussa;
• akuutti kausi - jopa 28 päivää. Aikaisemmin tämä aika määritettiin 21 päivään asti; näin ollen pienen aivohalvauksen diagnosoinnin kriteerinä on edelleen oireiden regressiota, kunnes sairaus on 21. Päivä;
• varhaisen toipumisaika - enintään 6 kuukautta;
• myöhäinen elpymisaika - enintään 2 vuotta;
• jäljelle jäävien ilmiöiden kesto on 2 vuotta.

[1], [2], [3], [4],